Гипоменструальный синдром и аменорея презентация
1. ГБОУ ВПО СИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ кафедра акушерства и гинекологии
Аменорея
д-р мед наук, профессор И.Г. Куценко
Томск 2013
2.
Аменорея – отсутствие менструации
Среди женщин репродуктивного возраста
частота аменореи составляет 3,5%, в
структуре нарушений менструальной и
репродуктивной функции – 10-15%.
3. Актуальность
• Аменорея может быть симптомом
серьезных нарушений в организме
• Больные аменореей требуют
тщательного обследования.
• Лечение больных аменореей
определяется конечной целью:
– Регуляция менструального цикла
– Беременность
4. Терминология Классификация аменореи
А. По этиологии
• Физиологическая аменорея – отсутствие
менструации до периода полового
созревания, во время беременности,
лактации и в постменопаузе.
• Патологическая аменорея – симптом
гинекологических или экстрагенитальных
заболеваний.
5. Терминология
Патологическая аменорея
Первичная аменорея – отсутствие
менструаций после 14-16 лет
– Первичная аменорея с отсутствием вторичных
половых признаков
– Первичная аменорея при наличии вторичных
половых признаков
6. Терминология
Патологическая аменорея
Вторичная аменорея – отсутствие
менструации в течение 6 и более месяцев
у ранее менструировавшей женщины
7. Терминология Классификация аменореи
Б. По механизму развития:
1. Истинная (отсутствие менструаций,
вызванное наличием изменений в
системе органов, регулирующих
менструальный цикл).
2. Ложная — криптоменорея
(отсутствие выделения менструальной
крови из-за механического препятствия
оттоку).
8. Терминология Классификация аменореи
В. По уровню поражения
1. Маточная
2. Яичниковая
3. Гипофизарная
4. Гипоталамическая
9. Терминология Классификация аменореи
Г. По уровню гонадотропинов
• Нормогонадотропная аменорея
• Гипергонадотропная аменорея
• Гипогонадотропная аменорея
10. Классификация ВОЗ
I группа – гипоталамо-гипофизарная недостаточность (низкий
уровень гонадотропинов и эстрогенов, уровень пролактина не
повышен, опухоль в гипоталамо-гипофизарной области не
определяется)
II группа – гипоталамо-гипофизарная дисфункция (нормальный
уровень гонадотропинов, пролактина и эстрогенов). ЛГ:ФСГ ˃2.5
III группа – яичниковая недостаточность
(высокий уровень гонадотропинов, эстрогены не определяются)
IV группа – врожденные или приобретенные нарушения
генитального тракта (отрицательный эстрогеновый тест)
V группа – гиперпролактинемия при наличии опухоли в
гипоталамо-гипофизарной области
VI группа – гиперпролактинемия без поражения гипоталамогипофизарной области
VII группа – аменорея с опухолью гипоталамо-гипофизарной
области (низкий уровень гонадотропинов, эстрогенов, в
гипоталамо-гипофизарной области)
11. Обследование больных с аменореей
A. Сбор анамнеза
• I. Жалобы.
• II. Анамнез (общий, гинекологический,
генеалогический).
• III. Общий осмотр с акцентом на
следующих типобиологических
особенностях: рост, масса тела, характер
отложения жировой ткани в случаях
ожирения, тип телосложения, наличие
или отсутствие соматических аномалий и
стигм, состояние молочных желез,
состояние кожи и ее придатков.
12. Обследование больных с аменореей
• IV. Стандартный гинекологический
осмотр.
• V. Исключение беременности
• VI. Клинико-лабораторные
исследования:
• Определение уровня ФСГ, ЛГ,
пролактина тестостерона, эстрогенов,
прогестерона и ТТГ в крови.
13. Обследование больных с аменореей
VII. Инструментальные методы
обследования:
• 1. Определение полей зрения
• 2. Ультразвуковое исследование
• 3. Гистероскопия
• 5. Лапароскопия
• 6. МРТ, КТ головного мозга для
исключения опухоли
14. Классификация ВОЗ 1976г.
I группа – гипоталамо-гипофизарная
недостаточность (низкий уровень
гонадотропинов и эстрогенов), уровень
пролактина не повышен, опухоль в
гипоталамо-гипофизарной области не
определяется.
15. Классификация ВОЗ I группа
гипоталамо-гипофизарная
недостаточность
16. Классификация ВОЗ I группа
• Все клинические проявления
аменореи объединены
признаками гипогонадотропного
гипогонадизма:
–
–
Евнухоидное телосложение.
Значительное недоразвитие
наружных и внутренних половых
органов.
– Существенное недоразвитие или
отсутствие вторичных половых
признаков.
Девочка 15 лет.
Гипогонадотропный
гипогонадизм
17. Классификация ВОЗ 1976г. I группа
Первичная аменорея
1.Синдром Каллмана
Вторичная аменорея
1. Нервная анорексия
2. Послеродовой гипопитуитаризм
3.
(синдром Шеена)
Синдром «пустого» турецкого
седла
Рис. 2. Девочка 16 лет.
Синдром нервной анарексии.
Гипогонадотропный гипогонадизм
18. Классификация ВОЗ
II группа – гипоталамо-гипофизарная
дисфункция (уровень гонадотропинов в
пределах нормы)
19. Классификация ВОЗ 1976г. II группа
1. Синдром поликистозных яичников
2. Постпубертатная форма
3.
4.
5.
6.
7.
адреногенитального синдрома
Андроген-секретирующие опухоли
яичников
Стресс
Тяжелые физические нагрузки
Снижение массы тела
Отмена гормональной контрацепции
Рис. 4. Взрослая
женщина с
адреногенитальным
синдромом
20. Классификация ВОЗ II группа
Девочка 14 лет.
Андрогенпродуцирующая
опухоль яичника
21. Классификация ВОЗ
III группа – яичниковая недостаточность
(высокий уровень гонадотропинов,
эстрогены не определяются)
22. Классификация ВОЗ III группа
Первичная аменорея
А. Дисгенезия гонад:
• типичная форма (синдром
Шерешевского—Тернера);
• чистая форма (синдром
Свайера);
• смешанная форма.
Б. Синдром тестикулярной
феминизации (синдром
Мориса).
Рис. 5.
Синдром Шерешевского-Тернера.
23.
Рис. 6.
Синдром
тестикулярной
феминизации
(полная форма)
24. Классификация ВОЗ 1976г. III группа Вторичная аменорея
1.
2.
3.
4.
Синдром резистентных яичников
Синдром истощения яичников
Аутоиммунные поражения яичников
Ятрогенные нарушения функции
яичников (облучение, химиотерапия)
25. Классификация ВОЗ
IV группа – врожденные или
приобретенные нарушения
генитального тракта
26. Классификация ВОЗ IV группа
1. Врождённые гинатрезии (нарушения
2.
3.
4.
проходимости полового канала на любом
уровне)
Аплазия матки (синдром МайераРокитанского-Кюстера)
Приобретенная атрезия цервикального
канала
Синдром Ашермана
27. Классификация ВОЗ
V группа – гиперпролактинемия при
наличии опухоли в гипоталамогипофизарной области
1. Краниофарингиома
2. Пролактинома
3. Болезнь Иценко-Кушинга
4. Акромегалия
28. Классификация ВОЗ 1976г.
VI группа – гиперпролактинемия без
поражения гипоталамо-гипофизарной
области
1. Функциональная форма (фармакологические
препараты; травмы грудной клетки, верхнего
отдела живота; эктопическая секреция)
2. Послеродовая галакторея-аменорея (синдром
Киари-Фроммеля)
3. Гипотиреоз
29. Классификация ВОЗ.
VII Группа – Аменорея с опухолью
гипоталамо-гипофизарной области
30. Алгоритмы обследования
Больная с аменореей
Содержание гонадотропинов в сыворотке крови
Высокое
Низкое
Кариотипирование
Гипофизарная
недостаточность
Лапароскопия
Дисфункция
гипоталамуса
Внутривенная пиелография
для выявления патологии почек
31. Алгоритм обследования
Больная с вторичной аменореей
Проба
положительная
ХГТ
Алгоритм
обследования
Проба
отрицательная
в сыворотке крови
Беременность
Гестаген-тест
Менструальноподобной
реакции нет
Эстроген-гестагеновый тест
•Менструальноподобная
реакция есть
Определить уровень
гонадотропинов
Гипергонадотропная Гипогонадотропная
аменорея
аменорея
КТ, МРТ
Менструальноподобная
реакция есть
Гипоталамо-гипофизарная
дисфункция
Менструальноподобной
реакции нет
Аномалии
Нефункционирующий
половых путей
эндометрий
гистероскопия
32. Алгоритм обследования
Алгоритм
Больная с вторичной аменореей
обследования
Пролактин в сыворотке крови
Гиперпролактинемия
Рентгенография, КТ, МРТ для
исключения опухоли гипофиза
Опухоль есть
Консультация
нейрохирурга
Опухоли нет
Исключить другие причины
гиперпролактинемии
Определение ТТГ для
исключения гипотиреоза
33. Лечение
I группа – гипоталамо-гипофизарная
недостаточность (низкий уровень
гонадотропинов и эстрогенов, уровень
пролактина не повышен, опухоль в
гипоталамо-гипофизарной области не
определяется)
• Для регуляции менструального цикла:
циклическая гормональная терапия
— Цикло-Прогинова, Фемостон 2/10, Климонорм
• При планировании беременности показана
стимуляция овуляции гонадотропинами
34. Лечение
II группа – гипоталамо-гипофизарная дисфункция
(нормальный уровень гонадотропинов, пролактина и
эстрогенов). ЛГ:ФСГ˃2.5
• Для регуляции менструального цикла гестагены:
дюфастон,норколут,утрожестан
• При планировании беременности:
— Антиэстрогены:
Клостилбегит -100 мг 1раз в день, со 2 по 6 или с 5
по 9 день индуцированного менструального цикла
— Гонадотропины (гонал-Ф, пурегон, меногон,хумегон)
35. Лечение
III группа – яичниковая недостаточность
(высокий уровень гонадотропинов, эстрогены не
определяются).
Для регуляции менструального цикла
— циклическая гормональная терапия:
Фемостон 2/10, Цикло-Прогинова, Климонорм
При планировании беременности:
— донация яйцеклетки с последующим переносом
в полость матки
36. Лечение
IV группа – врожденные или
приобретенные нарушения
генитального тракта (отрицательный
эстрогеновый тест)
Хирургическое лечение – коррекция
порока
37. Лечение
V группа – гиперпролактинемия при
наличии опухоли в гипоталамогипофизарной области
Консультация нейрохирурга для выбора
метода лечения в зависимости от
размера опухоли
38. Лечение
VI группа – гиперпролактинемия без
поражения гипоталамо-гипофизарной
области
При выявлении гипотиреоза показано
лечение и наблюдение у эндокринолога
При отсутствии данных за гипотиреоз –
Парлодел, Достинекс, Норпролак
39. Лечение
VII группа – аменорея с опухолью
гипоталамо-гипофизарной области
(низкий уровень гонадотропинов,
эстрогенов, в гипоталамо-гипофизарной
области)
Показана консультация нейрохирурга
для выбора метода лечения
40. Благодарю за внимание !
Источник
1. Основные формы нарушений менструальной функции
Аменорея и гипоменструальный
синдром
2008 год
доцент И.В.Черная
2.
3. Уровни регуляции репродуктивной системы
I уровень—ткани-мишени половые
органы, молочные железы, волосяные
фолликулы, кожа, кости, жировая ткань).
К I уровню репродуктивной системы
относится также внутриклеточный медиатор
— цАМФ (циклический
аденозинмонофосфат),регулирующий
метаболизм в клетках тканей-мишеней. К
этому же уровню относятся простагландины
(межклеточные регуляторы). Их действие
реализуется через цАМФ.
4.
II уровень репродуктивной системы
— яичники. В них происходит рост и
созревание фолликулов, овуляция,
образование желтого тела, синтез
стероидов.
5.
III уровень —передняя доля гипофиза
(аденогипофиз). В аденогипофизе
секретируются гонадотропные гормоны:
фолликулостимулирующий, или
фоллитропин (ФСГ), лютеинизирующий,
или лютропин (ЛГ); пролактин
(ПрЛ);другие тропные гормоны:
тиреотропный гормон, тиротропин
(ТТГ);соматотропный гормон (СТГ);
адренокортикотропный гормон,
кортикотропин(АКТГ);
меланостимулирующий, меланотропин
(МСГ) и липотропный (ЛПГ)гормоны.
6.
IV уровень — гипофизотропная зона
гипоталамуса: вентромедиальные,
дорсомедиальные и аркуатные ядра. В этих
ядрах образуются гипофизотропные гормоны.
V уровень — надгипоталамические
церебральные структуры. Воспринимая
импульсы из внешней среды и от
интерорецепторов, они передают их через
систему передатчиков нервных импульсов
(нейротрансмиттеров) в нейросекреторные
ядра гипоталамуса.
7. Кора головного мозга
Контроль над гипоталамогипофизарной системой
Кора г.м.
Вн.среда
Внешн.раздр
гипоталамус
8. Гипоталамус
Либерины
Гипофизотропные
Релизинг-гормоны
Статины
9. Гипофиз
Фсг
Пролиферация клеток гранулезы
Синтез рецепторов к ЛГ и ароматаз
Участие вместе с ЛГ в овуляции
Лг
Первый этап синтеза андрогенов
Синтез эстрогенов и прогестерона
Стимуляция овуляции
Пролактин
Контроль лактации
Метаболический эффект
Стимулируется тиреолиберином
10. Органы -мишени
Половые органы
Молочные железы
Надпочечники
Волосяные и сальные железы
Жировая ткань
Мышцы и кости
11. КЛАССИФИКАЦИЯ НАРУШЕНИЙ МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ
АМЕНОРЕЯ
ЦИКЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ
ГИПЕРМЕНОРЕЯ
ГИПОМЕНОРЕЯ
ПОЛИМЕНОРЕЯ
ОЛИГОМЕНОРЕЯ
ПРОЙОМЕНОРЕЯ
ОПСОМЕНОРЕЯ
ГИПОМЕНСТРУАЛЬНЫЙ СИНДРОМ
СПАНИОМЕНОРЕЯ
12.
ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ
КРОВОТЕЧЕНИЯ (дмк)
АЛЬГОДИСМЕНОРЕЯ
13. АМЕНОРЕЯ
ЛОЖНАЯ
ИСТИННАЯ
ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ
ПЕРВИЧНАЯ
ВТОРИЧНАЯ
14. ПЕРВИЧНАЯ АМЕНОРЕЯ
МАТОЧНАЯ ФОРМА (С-М РОКИТЯНСКОГОКЮСТНЕРА-МАЙЕРА-ХАУЗЕРА)
15. ЯИЧНИКОВАЯ ФОРМА
ДИСГЕНЕЗИЯ ГОНАД
ЧИСТАЯ
СМЕШАННАЯ
ШЕРЕШЕВСКОГО-ТЕРНЕРА
ТЕСТИКУЛЯРНАЯ ФЕМИНИЗАЦИЯ
(лмг, С-М МОРИСА)
СИНДРОМ ШТЕЙНА-ЛЕВЕНТАЛЯ (БОЛЕЗНЬ
пкя, ПСЯ)
ЗАДЕРЖКА ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ
ДИСГЕРМИНОМА
16. НАДПОЧЕЧНИКОВАЯ ФОРМА
ВРОЖДЕННАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ КОРЫ
НАДПОЧЕЧНИКОВ (АГС)
17. ГИПОТИРЕОЗ
18. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
19. АМЕНОРЕЯ ЦЕНТРАЛЬНОГО ГЕНЕЗА
СИНДРОМ БАБИНСКОГО-ФРЕЛИХА (АГД)
РОДОВАЯ ТРАВМА
ПСИХИЧЕСКИЕ И УМСТВЕННЫЕ
ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЯ
20. ВТОРИЧНАЯ АМЕНОРЕЯ
МАТОЧНАЯ ФОРМА
ТУБЕРКУЛЕЗ ЭНДОМЕТРИЯ
ПОВРЕЖДЕНИЯ (ИОД, РАДИАЦИЯ)
УДАЛЕНИЕ МАТКИ
ЯИЧНИКОВАЯ
С-М ИСТОЩЕНИЯ
ВТОРИЧНЫЕ ПКЯ
МАСКУЛИНИЗИРУЮЩИЕ ОПЯ
ПОСТКАСТРАЦИОННЫЙ С-М
НАДПОЧЕЧНИКОВАЯ
С-М ИЦЕНКО-КУШИНГА
21.
ГИПОФИЗАРНАЯ
С-М ШИХАНА (СИМОНДСА)
ГИПОТАЛАМИЧЕСКАЯ
ПСИХОГЕННАЯ
ГИПЕРПРОЛАКТИНЭМИЯ
НЕРВНАЯ АНОРЕКСИЯ
ЛОЖНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ
БОЛЕЗНЬ ИЦЕНКО-КУШИНГА
Источник
Аменорея Гипоменструальный синдром
Клинические проявления нарушения менструального цикла Ø Аменорея Ø Альгодисменорея Ø Гипоменструальный синдром
Аменорея Ø отсутствие менструации в течение 6 мес. и более Ø наиболее тяжелая форма патологии менструальной функции Ø Частота среди женщин репродуктивного возраста 3, 5% Ø В структуре нарушений менструальной и репродуктивной функции – 10 -15%
Классификация аменореи Истинная Первичная Вторичная Ложная
Ложная аменорея Ø состояние, при котором циклические процессы в системе гипоталамусгипофиз-яичники-матка совершаются нормально, однако наружного выделения менструальной крови не происходит: атрезия (заращение) влагалища, канала шейки матки, девственной плевы
Формы непроходимости влагалища и шейки матки Атрезия гимен Аплазия нижней и средней 1/3 влагалища Аплазия шейки матки и влагалища
Hymen (девственная плева) Формы девственной плевы
Атрезия девственной плевы
Атрезия девственной плевы Гематосальпинкс Гематоматра Гематокольпос
Рассечение девственной плевы А) Крестообразный разрез Б) Обшивание краев девственной плевы А Б В) Девственная плева обшита Г) Овальное иссечение девственной плева В Г
Первичная аменорея Влагалище Аплазия, атрезия не изменено Матка есть агенезия Уровень Яичники тестостерона норма есть повышен Уровень норма Синдром Рокитанского Кюстнера повышен Синдром тестикулярной феминизации гонадотропинов Повышен Синдром резистентных яичников понижен Инфантилизм, гипофункция яичников(СКЯ) гиперандроген ия нет (ФСГ, ЛГ) повышен Дисгенезия гонад (патология, обусл. Хромосомными аномалиями а) чистая б) смешанная в) стертая
Синдром Рокитанского-Кюстнера Врожденное отсутствие матки и влагалища. Яичники и фимбриальные концы маточных труб нормальные. Гипотоламо-гипофизарная-яичниковая система функционирует нормально, вторичные половые признаки развиты правильно. Уровень андрогенов в норме. Кариотип 46 ХХ Аменорея и бесплодие неизлечимы. Ø
Синдром тестикулярной феминизации (полная нечувствительность к андрогенам) Ø Ø Ø Гонадный и генетический пол мужской 46 ХY Фенотип женский Признаки заболевания проявляются в период полового созревания Наружные половые органы развиты или гипопластичны Матки и маточных труб нет, влагалище заканчивается слепо Гонады (яички)нередко располагаются в толще половых губ или в паховом канале Существует угроза опухолевого превращения гонад Уровень гонадотропинов и андрогенов повышен Бесплодие и аменорея неизлечимы. Удаление яичек( билатеральная гонадэктомия) Лечение синтетическими прогестинами
Чистая (типичная) форма ДГ (синдром Шерешевского-Тернера) Характеризуется аномалиями развития гонад, представляющих собой небольшие тяжи в полости таза Ø Кариотип 45 ХО Ø Фенотип женский Ø Низкий рост Ø Короткая шея, широкие кожные складки (крыловидные) на шее Ø Низкая граница роста волос Ø Половой инфантилизм Ø Дефекты развития костей, сердечнососудистой системы и других органов Ø Гипоплазия молочных желез Ø
Чистая (типичная) форма ДГ (синдром Шерешевского-Тернера)
Синдром Шерешевского -Тернера Аменорея и бесплодие неизлечимы Ø Лечение направлено на феминизацию больных Ø Эстрогены, гестагены Ø Применения половых гормонов подавляют выделение гонадотропинов гипофизом и снижает риск злокачественного перерождения гонад Ø
Смешанная (атипичная) форма ДГ Кариотип 46 ХY или мозаицизм 46 ХY/45 ХО Ø Характерен женский, реже мужской фенотип с интеросексуальным строением наружных половых органов с преобладанием женского типа и различной степенью вирилизации Ø В зависимости от того какой клон клеток преобладает на месте яичников можно обнаружить овотестис, овариальный тяж или дисгенетическое яичко Ø Часто происходит злокачественное перерождение неполноценных гонад Ø
Стертая форма ДГ Ø Кариотип 46 ХХ и 46 ХY Ø Фенотип женский Ø Рост высокий, вторичные половые признаки почти отсутствуют, матка рудиментарная Ø Гонадный тяж может содержать недифференцированные клетки, иногда подвергающиеся опухолевидному перерождению
Синдром резистентных яичников (СРЯ, синдром Сэвиджа) Ø Включает в себя аменорею, бесплодие, нормальное развитие вторичных половых признаков при микро- и макроскопически неизменных яичниках с высоким уровнем гонадотропинов у женщин моложе 35 лет Ø Частота СРЯ – 1, 9 -10% всех форм аменореи
Вторичная аменорея патологическая физиологическая Пролактин, ТТГ, Т 3, Т 4 Норма фармакологическая Гипотиреоз, тиретоксикоз гиперпролактинемия Проба с гестагенами Отрицательная Полоэжительная Проба с эстрагенами и гестагенами Поликистозные яичники Отрицательная Первичные Синдром Склерокистозных Яичников вторичные Адрено. Гипоталя генитальный мический синдром Синдром, нейрообменноэндокринная форма положительная Уровень гонадотропинов ( ФСГ, ЛГ) норма повышено понижено Маточная Синдром Гипоталямо. Форма истощенных или гипофизарный ( с-м Ашермана, резистентных туберкулез) гипогонадизм * Может быть слабоположительная реакция при начинающем синдроме резистентных яичников Синдром Шихана, нервная анорексия, опухоль, травма, инфекция гипофиза или гипоталямуса. * *Синдром Иценко- Кушинга, хроническая почечная и печеночная недостаточность.
Физиологическая аменорея Ø Отсутствие менструаций: — до периода полового созревания, — во время беременности, — во время лактации, — в постменопаузе
Фармакологическая аменорея Отсутствие менструации приеме — агонистов гонадолиберина ( доназол, дановал, золадекс) — гипотензивные препараты (резерпин, допегит), — нейролептики, снотворные, противосудорожные, транквилизаторы, наркотики. Ø
Наиболее частыми причинами патологической аменореи является гиперпролактинемия и нарушение функции щитовидной железы Определение уровня пролактина — Определение уровня щитовидный железы ( ТТГ, Т 3, Т 4) Ø
Гормональные нагрузочные пробы. (определяют уровень поражения в системе гипоталямус-гипофиз-яичники-матка-надпочечники) Проба с гестагенами (5 -6 дней) Прогестерон 1 -1, 0 ежедневно или Дюфастон 3 г в день ( 1 к- 10 мг) Проба с эстрогенами и прогестероном — Микрофоллин 0, 05 1 раз в день в течении 15 дней, — Прегнин 0, 01 3 раза под язык в течении 7 дней Ø Ø Через 2 -5 дней после отмены наступает менструалоподобная реакция проба положительная Ø Маточная форма аменореи проба отрицательная Ø
Синдром поликистозных яичников первичный ( синдром Штейна. Левенталя, СКЯ) Необходимо дифференцировать с адреногенитальным синдромом, гипоталямическим синдромом. ØПроба вторичный Поликистоз у женщин с нейрообменно-эндокринным синдромом ( связанный и несвязанный с беременностью ) с гестагеном может быть положительной при начинающем синдроме резистентных яичников(СРЯ)
Синдром СКЯ( первичный) УЗИ (характерно наличие 10 фоликулов Размером от 2 до 8 мм. Объем яичников увеличен 2 -6 раз) Уровень ФСГ снижен Уровень ЛГ повышен Уровень тестостерона –верхняя граница в норме или выше Первичное бесплодие Гиперандрогения яичниковая Склероз белочной оболочки яичников, гиперплазия яичников, отсутствие желтых тел, атрезия фолликула Ø
Синдром СКЯ (вторичный) Ø Этиология: Роды, аборты. Начало половой жизни, психическая травма, тяжелые инфекции, интоксикации, беременность. 1. Увеличение массы тела 2. Нарушение менструального цикла по типу олиго и опсоменореи Хр. ановуляторная дисфункция яичников Вторичное бесплодие , гирсутизм
Синдром СКЯ (вторичный) характеризуется гиперандроогенией Яичниковая ( синдром склерокистозных яичников – СКЯ) гипоталямо- Надпочечниковая (адреногенитальный синдром – АГС) Смешанная (нейро- обменноэндокринный НОЭС) ( проявление гипофиз- яичниковонадпочечниковой дисфункции) 1. Повышение уровня 17 КС в моче 2. Повышение тестостерона дегидроэпиандростерона (ДЭА), 17 — гидоксипрогестерона (17 -ОН) в крови 3. Снижение уровня кортизола в крови и 17 –ОКС ( оксикетостероидов) в моче.
Клиника и диагностика СРЯ и СИЯ Признаки Синдром резистентных яичников ( немые, нечувствительные яичники) Синдром истощенных яичников Возраст До 35 лет До 35 -38 лет Аменорея аменорея 1, 2 аменорея 2 Бесплодие + + Вторичные половые признаки Развиты развиты Климактерические расстройства Нет приливы жара, потливость, вегетососудистые нарушения Уровень эстрадиола снижен( гипоэстрогения) резко снижен (резкая гипоэстрогения) Уровень ФСГ и ЛГ высокий значительно повышен, особенно ФСГ УЗИ матки и придатков Размеры матки и яичников не изменены, эндометрий не выражен Гипоплазия матки или атрофия матки и яичников( размеры уменьшены) Проба с Дюфастоном В начальных стадиях положительная, затем отрицательная Проба эстрогеном и гестагеном отрицательная положительная Биопсия яичников Премордиальные и преантральные Нет фолликулов
Бесплодие неизлечимо Ø Реализация репродуктивной функции возможна только методом экстракорпорального оплодотворения с использованием суррогатной ( донорской) яйцеклетки. Ш Заместительная гормонотерапия эстрогенгестагенными препаратами является единственным средством профилактики таких осложнений как остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания.
Аменорея гипоталамического генеза Аменорея на фоне похудания – снижение массы тела на 15% и более (25% среди вторичной аменореи) Ø Анорексия (от греч. аnотрицательная частица, orexisаппетит)-психопатологический синдром, выражающийся в навязчивом стремлении к снижению веса Ø Анорексию принято считать женским заболеванием, которое проявляется в подростковом возрасте Ø Рост 175 см, вес 40 кг
Галакторея (гиперпролактинемия) Ø Патологическая секреция молока одной или двумя молочными железами. Ø Выраженность галактореи может быть различной от капель до струйного отделения молока
Галакторея Симметричная физиологическая Несимметричная ( локальные заболевания ) патологическая консультация маммолога гиперпролактинемия уровень Прл Норма психогенная анорексия Рентгенография черепа, КТГ, ЯМРтомография Мастопатия седла) органическая пролактинома аденома гипофиза (синдром пустого турецкого ТТГ, Т 3, Т 4 тиретоксикоз норма Первичный поликистоз Прием лекарств: Нейролептики, гипотензивные Резерпин, допегит, Антидепрессаннты эстрогены дозы функциональная поликистоз яичников хр. тяжелые заболевания почек, легких и др. стресс беременность, лактация синдром Киари- Фромеля
Физиологическая галакторея Ø Выделение молока из обеих молочных желез может быть признаком прерывания маточной или внематочной беременности. Уровень пролактина во время беременности постепенно увеличивается, особенно в 18 -20 недель и перед родами. Норма пролактина в крови для I – I, II триместра 3659499 м. МЕ/ л. Основная роль пролактина – участие в продукции легочного сурфактанта и регуляции водно-солевогго обмена у плода.
Патогенез патологической гиперпролактинемии Снижение содержания дофамина в гипоталамусе Снижение уровня пролактинингибирующего фактора Увеличение циркулирующего пролактина Непрерывная стимуляция секреции пролактина приводит сначала к гиперплазии пролактотрофов, а затем формированию микро- и макроаденом гипофиза
Альгодисменорея (дисменорея) Ø Циклически повторяющийся болевой синдром, сопровождающий менструальное отторжение эндометрия Ø Частота от 8 до 80% Ø Возможны потеря трудоспособности и изменение психосоматического статуса
