Гіпокальціємічний синдром у дітей раннього віку

Спазмофілія (рахітогенна тетанія) виникає внаслідок різкого зниження рівня іонізованого кальцію в сироватці крові і характеризується підвищенням нервово-м’язової збудливості та схильністю до розвитку судомних нападів.

Хворіють переважно діти віком від 6 до 18 міс., в основному на початку весни. Судоми, які спостерігаються в дітей молодших 6 міс. або старших 18 міс., не характерні для спазмофілії і потребують з’ясування іншої причини.

Етіологія спазмофілії має багато спільного з етіологією рахіту. Велике значення має характер вигодовування, зокрема штучне вигодовування неадаптованими сумішами, надмірне споживання каш, незбираного коров’ячого молока. Причиною розвитку спазмофілії може бути призначення вітаміну D у високій дозі або поєднання терапевтичної дози з ультрафіолетовим опроміненням (кварцуванням).

Причинами розвитку спазмофілії можуть бути підвищена температура тіла, повторне блювання, кишкові розлади, тривалий плач, різноманітні захворювання, пора року (початок весни).

Патогенез. У період реконвалесценсії рахіту середньої тяжкості або тяжкого перебігу спостерігається гіперпродукція активної форми вітаміну D3 (кальцитріолу), пригнічення функції прищитоподібних залоз (паратгормону), стимулюється інтенсивне всмоктування кальцію і фосфору в кишках і абсорбція в ниркових канальцях, підвищується лужний резерв крові, часом аж до розвитку алкалозу. Кальцій швидко відкладається в кістках, що призводить до різкого, навіть до критичного зниження його рівня в крові. Гіпокальціємія зумовлює судомну готовність дитини, підвищену збудливість її нервової та м’язової систем.

Клінічна картина. Виокремлюють дві форми клінічного перебігу спазмофілії: латентна (прихована) і маніфестна (явна).

Для латентної спазмофілії характерні такі симптоми:

а) Хвостека — унаслідок легкого постукування по щоці пальцем у ділянці fossa canina — іклової ямки (між виличною дугою і кутом рота) відбувається скорочення мімічних м’язів відповідного боку;

б) Труссо — унаслідок стискання плечового нерва (можна манжеткою для вимірювання AT) через 3—5 хв кисть набуває положення «руки акушера»;

в) Маслова — нанесення легкого уколу в шкіру хворої дитини зумовлює зупинку дихання на висоті вдиху, у здорової дитини таке подразнення зумовлює прискорення і поглиблення дихання;

г) Ерба — подразнення серединного нерва у ліктьовому згині гальванічним струмом спричинює скорочення м’язів, у разі сили струму, меншої ніж 5 мА (у нормі — більшої ніж 5 мА).

Явна (маніфестна) спазмофілія характеризується судомним скороченням м’язів гортані (ларингоспазмом), тетанічними скороченнями м’язів стопи і кисті (карпопедальним спазмом), загальними судомами (еклампсією). Ці прояви можуть зустрічатися як ізольовано, так і в поєднанні з іншими.

Ларингоспазм виникає нападоподібно у вигляді легкого спазму голосової щілини або повного короткочасного її закриття. Спостерігають ціаноз, липкий піт, витрішкуватість, дитина лякається. Відразу за спазмом настає гучний вдих («півнячий крик»). Напад триває від кількох секунд до 1—2 хв, можливе повторення.

Карпопедальний спазм триває від кількох годин до кількох днів. При цьому кисті максимально згинаються, великий палець згинається до долоні, п’ястково- фалангові суглоби розігнуті («рука акушера»). Нижні кінцівки напівзігнуті в кульшових і колінних суглобах, стопи набувають положення різкого згинання («кінська стопа»), пальці зігнуті до підошви.

При еклампсії легкого перебігу спостерігають блідість шкіри, закляклість, загальмованість, посмикування мімічних м’язів. Тяжкий напад також починається з посмикувань м’язів обличчя, що залучають інші групи м’язів разом із дихальними. Дихання стає переривчастим, схлипувальним, з’являється ціаноз. Дитина непритомніє, з’являються мимовільні сечовипускання й дефекація. Напад триває від кількох секунд до 20—30 хв.

У дітей віком до 6 міс. найчастіше виникають ларингоспазм і еклампсія.

Маніфестна спазмофілія діагностики не утруднює. На практиці важливо розпізнати приховану форму захворювання. Треба врахувати, що за такої форми хвороби дитина відрізняється різко підвищеною чутливістю до будь-яких зовнішніх подразників, особливо зумовлених больовими відчуттями. Судоми з’являються в разі підшкірних та внутрішньом’язових ін’єкцій, часом навіть унаслідок дії енергійно застосованих відволікальних засобів (гірчичників, банок, гарячих ванн).

Лікування. При ларингоспазмі дитину потрібно винести на свіже повітря, збризнути холодною водою, піднести до носа ватку, змочену в нашатирному спирті, надавити на корінь язика.

Загальні судоми потребують невідкладної допомоги: контроль за диханням і серцевою діяльністю, застосування протисудомних препаратів (0,5 % розчину седуксену внутрішньовенно або внутрішньом’язово в дозі 0,1 мл/кг маси тіла; або 20 % розчин натрію оксибутирату внутрішньовенно 0,5 мл — 100 мг/кг). Можна призначати також 25 % розчин магнію сульфату внутрішньом’язово 0,2 мг/кг.

Обґрунтовано і при явній, і при латентній формі спазмофілії застосування препаратів кальцію: 5—10 % розчин кальцію хлориду по 1 чайній ложці 3 рази на день після їди з молоком протягом 7—10 днів. Через 2—3 дні після призначення препаратів кальцію розпочати антирахітичну терапію.

Профілактика. Велике значення має грудне вигодовування, а в разі штучного вигодовування — адаптовані суміші. Необхідно своєчасно вводити соки, овочеве та м’ясне догодовування.

Первинна профілактика — запобігання, рання діагностика й адекватне лікування рахіту. Вторинна профілактика — своєчасне виявлення і лікування прихованої форми спазмофілії із застосуванням препаратів кальцію та седативних лікарських засобів.

Источник

Спазмофілія (гіпокальціємічний синдром, тетанія)– захворювання, яке характеризується схильністю дітей віком перших 6-18 міс життя до судом і спастичних станів, патогенетично пов’язаних з рахітом.

Спостерігається частіше у хлопчиків, захворювання дає прояви рано навесні, з підвищенням інсоляції.

Етіологія:Спазмофілія виникає у разі гіпокальціємії, яка розвивається на тлі електролітного балансу і алкалозу. Цьому сприяє збільшення активного вітаміну Д у крові в таких випадках:

1.Тривала експозиція сонячного опромінення великих ділянок шкіри навесні, коли УФ – промені справляють дуже сильну дію.2.Зниження всмоктування кальцію в кишках.3.Збільшення виділення кальцію з сечею.4.Порушення функції паращитовидних залоз призводить до гіпокальціємії.

Класифікація 1.Явна (маніфестна) формаа) ларингоспазм,б) карпопедальний спазм,в) еклампсія.2.Латентна (прихована) форма

Клініка:Явна спазмофілія:Ларингоспазм — спазм голосової щілини. Він виникає гостро, нападоподібно. Легкий спазм – неповне закриття голосової щілини. Спостерігається блідість шкіри, утруднення вдиху, він стає гучним або хриплим, дихання шумне.Повне закриття голосової щілини характеризується розвитком цінозу, екзофтальму. Дитина лякається, вкривається липким потом, на короткий час непритомніє, зупиняється дихання. Далі за повним спазмом голосової щілини настає гучний вдих – «півнячий крик». Триває напад від кількох секунд до 1-2 хвилин. Може продовжуватись протягом доби.

Карпопедальний спазм – тонічне скорочення м’язів кистей і стоп. Під час нападу кінцівки зігнуті у великих суглобах, плечі притиснуті до тулуба, кисті опущені, пальці стиснуті в кулак («рука акушера»). Карпопедальний спазм може продовжуватися декілька хвилин, годин або діб. Можливі також спазми інших груп м’язів.

Еклампсія —загальний напад клоніко – тонічних судом із непритомністю. У разі легкого перебігу напад обмежується заціпенінням, загальмованістю, посіпуванням м’язів обличчя, кінцівок, блідістю дитини.Важкий напад починається з посіпування мімічних м’язів обличчя, далі приєднуються судоми кінцівок, ригідність м’язів потилиці, розлади дихання, загальний ціаноз. Дитина непритомніє, з’являється піна на губах, мимовільне сечовиділення та дефекація. Може виникнути зупинка серця та дихання.

Латентна спазмофілія характеризується підвищеною збудливістю дитини і чіткими симптомами:Симптом Хвостека – у разі легкого постукування пальцями по щоці у ділянці підочної ямки виникає скорочення м’язів обличчя на відповідному боці.СимптомТруссо – після стискання судинно — нервового пучка плеча через 3-5 хвилин виникає тетанія кисті («рука акушера»).СимптомЛюста– згинання стопи і відведення її в бік під час постукування у місці виходу малогомілкового нерва біля голівки малогомілкової кістки.

Мед сестринський процес спрямований на рац.харчування,прогулянки,масаж,гімнастика,контроль дачі вітамінна Д,виявлення симптомів прихованої спазмофілії і надання невідкладної при ларингоспазмі:

Діагностувати лариноспазм на основі симптомів:раптове появлення ціанозу,зупинка дихання,дитина вкрита липким потом,злякана. Відразу за спазмом настає гучний вдих «півнячий крик». Тривалість нападу 1-2 хвилини.

1. Повернути дитину на бік.

2. Забезпечити свіже повітря

3. Збризнути обличчя дитини холодною водою

4. Викликати подразнення слизової оболонки носа ваткою.

5. Надавити корінь язика

6. Якщо дихання не відновлюється,то приступити до штучної вентиляції легенів.

7. Ввести внутрішньомязово протисудорожні препарати:0,5%седуксен(або реланіум 0,5%сібазол,діазепам)-0,5-1,0 мг на кг маси,0,25%дроперидол-0,1-0,2мл на 1кг маси(або 0,5 мг на кг маси тіла)

8. Ввести внутрішньовенно або внутрішньомязово;10%розчин кальцію глюконата- 0,2-0,3 мл на 1 кг маси.

9. В тяжких випадках ввести внутрішньовенно преднізолон(2 мг на 1 кг маси)

10. Після приступу ввести всередину фенобарбітал:І півріччя-5 мг,ІІ-10 мг в порошках.

Гіпервітаміноз. Медсестринська діагностика.

Гіпервітаміноз D — це стан, який виникає при передозуванні ергокальциферолу або при підвищеній чутливості організму до його препаратів.

Причинами гіпервітамінозу D є: неправильне призначення дітям профілактичних і лікувальних доз ергокальциферолу без урахування клінічних умов, пори року, віку, характеру вигодовування і стану дитини; передозування ергокальциферолу; одночасне призначення ергокальциферолу і УФО; підвищена чутливість до ергокальциферолу.

Медсестринська діагностика гіпервітамінозу проводиться на основі клінічних симптомів. В початковому періоді бувають неспокій, дратливість, лякливість дітей або найчастіше в’ялість, адинамія, порушення сну, підвищена спрага при відмові дитини від молока, зниження апетиту аж до анорексії, зригування, повторне блювання. Надалі підвищується температура тіла (від субфебрильної до високої), наростають явища токсикозу з ексикозом, гіпотрофія. Спостерігаються раннє закриття швів і тім’ячок, задишка, підвищення артеріального тиску, глухість тонів серця, систолічний шум, тахікардія, збільшення печінки і селезінки, рідкі випорожнення або запор. Можуть бути менінгеальні й енцефалітичні симптоми. Порушується функція нирок (поліурія, ніктурія, згодом олігурія, анурія, уремія). В крові гіперкальціємія, гіперкаліємія, гіперхолестеринемія, підвищення рівня сечовини. Вміст фосфору в крові може бути підвищеним, нормальним або зниженим, в сечі — підвищеним. Проба Сульковича різко позитивна (гіперкальціурія). Рентгенологічне визначається відкладення кальцію в зонах росту кісток.

Проба Сулковича проводиться наступним чином : сеча змішується з реактивом Сулковича , в результаті чого може утворитися помутніння різного ступеня вираженості. Фіксація результатів і оцінка ступеня помутніння заснована на напівкількісному методі. Норма проби Сулковича для дітей — це » +» (незначне помутніння ) або » + +» (середнє помутніння ). Відсутність помутніння в пробі сечі ( «-» ) говорить про можливу нестачу вітаміну D або порушення роботи паращитовидних залоз. Сильне помутніння ( » + + +» ) і дуже сильне помутніння ( » + + + +» ) можуть виявлятися при підвищеній функції паращитовидних залоз або при передозуванні вітаміну D. Для проби Сулковіча необхідно зібрати ранкову сечу дитини перед тим , як ви його почали годувати . Оскільки добову сечу у дитини зібрати достатньо складно.

Источник

Е.Н. Сібілева
Завідуюча кафедрою педіатрії ФПК Північного державного медичного університету, м.Архангельськ

Гіпокальціємія — стан при якому рівень кальцію в сироватці падає нижче нормальних меж, тобто загальний кальцій знижується
Гіпокальціємія може зустрітися з моменту народження дитини, але оскільки витрачання кальцію в організмі новонародженого дуже економне, клінічні симптоми гіпокальціємії у вигляді судом, тетанії з’являються при зниженні рівня загального кальцію у недоношених 15 ммоль /л, удоношених — 175 — 15 ммоль /л.

За часом виникнення гіпокальціємії бувають ранні — в перші 24 — 48 — 72 години і пізні, як правило, вони виникають на 6 — 7 день після народження.
За тривалістю гіпокальціємії поділяються на транзиторні і персистуючі.

Лікування гіпокальціємія у новонароджених

В /в глюконат кальцію 10% 1 мл /кг дужеповільно; краще вводити не менше 10 хвилин, але для цього потрібен інфузомат або лінеомат, при їх відсутності — дуже повільне введення!
В /м сірчанокисла магнезія 25% (MgSO4) 02 мл /кг 2 рази /добу.

Потім глюконат кальцію через рот 1% р-р для підтримки нормального рівня кальцію по 10 мл з кожним годуванням.

Наявність персистуючої гіпокальціємії у новонародженого — абсолютне показаннядля консультації ендокринолога і призначення відповідної терапії.

У разі гіпокальціємії у дуже маленьких за вагою дітей корекція гіпокальціємії проводиться зі швидкістю 1 — 15 мг /кг елементарного кальцію в годину (тільки через лінеомат).

Пам’ятати, що 1 мл 10% розчину глюконату кальцію = 9 мг елементарного кальцію. Тобто потрібно готувати відповідне розведення глюконату кальцію на 5% глюкози.

Приклад. 1 мл 10% глюконатукальцію + 9 мл 5% глюкози. Розведення кальцію буде 1:10 тобто в 1 мл приготованого розчину буде 09 мл елементарного кальцію!

Транзиторні гіпокальціємії

Характеристика новонародженого	Причина гіпокальціємії		Зміни в сироватці
Недоношені у 30 — 90% Діти від матерів з цукровим діабетом у 50%	Зниження секреції ПТГ Підвищення секреції ТКТ		Ca P Mg
Асфіксія плоду і новонародженого у 30%	Підвищення секреції ТКТ
Крупний плід, переношена плід	Зниження накопичення кальцію, що надходить через плаценту
Світлолікування	Вплив світла на нейроендокринну систему
Еклампсія у матері	Зниження вмісту магнію у плода
Прийом матір’ю протисудомних засобів	Активація ферментних систем печінки та освіта неактивних метаболітів вітаміну Д у плода
Гіперпаратиреоз у плода	Зниження секреції ПТГ у плода
Персистуючі гіпокальціємії
		Таблиця 2.
Природжений гіпопаратиреоз		Зниження або відсутність продукції ПТГ	Ca P
Синдром Ді-Георге
Материнськийгіперпаратиреоз

Причини зниження іонізованого кальцію при нормальних показниках загального кальцію

Введення цитрату при замінних гематрансфузіях
Введення гепарину
Введення жирових емульсій в /в
Алкалоз на тлі гіпервентиляції або при введеннілужних розчинів

Гіпокальціємії у дітей та підлітків

Гіпокальціємії, очевидно, зустрічаються набагато частіше, ніж діагностуються, особливо у дітей, які не отримують достатньої кількості кальцію з їжею і при цьому мають прискорене зростання і підвищені фізичні та розумові навантаження. Щоб побачити симптоматику гіпокальціємії потрібно її знати. Тому зупинимося на клінічних симптомахгіпокальціємії.

Клінічні симптоми гострої гіпокальціємії
Таблиця 3.

· М’які м’язові спазми	· дисфагія · абдомінальні болі · жовчна колька · задихається короткий подих («перехоплює» дихання)
· Атипова тетанія	· «Крамп» (посмикування м’язів) · оніміння · незграбність при рухах
· Спазм литкових м’язів	· кульгавість, можливі падіння
· Персистуюча діарея
· Підвищення внутрішньочерепного тиску
· Подовження інтервалу QT
· Ларингоспазм
· Карпопедальний спазм
· Тетанія

Гіпокальціємія у дітей частіше транзиторна, але можливі випадки персистуючої.

Персистуюча гіпокальціємія Таблиця 4.

Нозологічна форма	Причина гіпокальціємії	Зміни в сироватці
Гіпопаратиреоз	Зниження продукції ПТГ	Ca P Лужна фосфатаза в нормі або підвищена
Псевдогіпопаратиреоз	Зниження чутливості рецепторів до ПТГ
Поліендокрінопатіі	Зниження освіти ПТГ
Хвороби нирок	Порушення освіти 125 (ОН) Д 3. Вторинний і третинний гіперпаратиреоз з надмірною продукцією ПТГ Порушення обміну фосфору, магнію
Хвороби печінки	Зниження синтезу білка і 25 ОНД 3.
Синдром мальабсорбції з стеаторея	Порушення всмоктування кальцію

Ятрогенні причини гіпокальціємії
Призначення барбітуратів, стероїдних гормонів, аміноглікозидів, вінкристину, VP 16 амфотерицину В, тривалий прийом фуросеміду, введення в /в соди, ЕДТА, цитрату, гепарину.
Необхідно підкреслити, що один з головних механізмів ятрогенної гіпокальціємії — зниження рівня магнію, що призводить до зниження вмісту ПТГ.

Лікування гострої гіпокальціємії — спазмофілії

В /венно повільно 10% р-р глюконату кальцію з розрахунку 1 мл /рік життя не більше 10 мл, швидкість введення 1 мл /хв.
В /м’язово 25% р-р сірчанокислої магнезії з розрахунку 1 мл /рік життя не більше 7 мл, розвести в рівній кількості 025% р-ра новокаїну.
Якщо ефекту немає, хоча, як правило, він розвивається вже «на голці», то через 15 — 60 хвилин можна повторити болюсне введення глюконату кальцію в колишній дозі.
Необхідно відзначити, що найчастіше безуспішність введення кальцію викликана тим, що забувають ввести сернокислую магнезію, але зате вводять реланіум або седуксен, які взагалі не нададуть ефекту. Їх введення недоцільно!
Можливі вкрай рідкісні випадки, коли гіпокальціємія не проходить і ознаки спазмофілії зберігаються. В цьому випадку краще налагодити через в /в катетер (флексюлю або броунюлю). В /венное введення глюконату кальцію з розрахунку 1 7мл/кг, приготувавши розведення 10% глюконату кальцію в розчині 5% глюкози в співвідношенні 1:10. Ввести цю кількість потрібно за 6 — 12:00.

Приклад.

Маса тіла дитини 20 кг.
Потрібно 17 мл х 20 = 34 мл 10% розчину глюконату кальцію. Необхідно взяти 306 мл 5% глюкози + 34 мл 10% розчину глюконату кальцію. Отримуємо 340 мл (співвідношення кальцію до глюкози 1:10).
Якщо час введення буде 6:00 тоді потрібно вводити зі швидкістю 57 мл /год, тобто 19 кап /хв.
Якщо час введення буде 12:00 — потрібно вводити зі швидкістю 285 мл /год або 9 кап /хв.

Усі випадки таких гіпокальціємія повинні бути узгоджені з подальшої терапії з ендокринологом! Будь гіпокальціємія — привід для диференціального діагнозу!

Стаття опублікована на сайті https://www.medolina.ru

Источник

Спазмофілія—цезахворювання,
якепатогенетичноюпов’язанезрахітоміхарактеризуєтьсясхильністюдітейдосудоміспастичнихстанів.Виникаєуразігіпокальціємії,
підвищуєтьсярівень NaіК,
щопризводитьдопідвищеннязбудливостінервово
— м’язевогоапарату.
Частіше
хворіють хлопчики.

Класифікація:

1. Явна форма спазмофілії:

а)
ларингоспазм;(
це спазм голосової щілини. Виникає
гостро приступоподібно.
Об’єктивно:ціаноз
шкірних покривів;екзофтальм;втрата
свідомості;зупинка дихання;за спазмом
слідує гучний вдих — «півнячій
крик»;холодний липкий піт.Приступ
триває 1-2 хвилини.

Невідкладна
допомога:забезпечити
доступ свіжого повітря;зросити холодною
водою;подразнити корінь язика:інгаляція
кисню;кальцію хлорид або кальцію глюконат
10%

б)
карпопедальний
спазм;(
це тонічне скорочення м’язів кистей і
стоп, виникає «рука акушера» або стопа
у стані згинання. Триває
від декількох хвилин до кількох діб.)

в)
еклампсія.(
загальний приступ клінічно-тонічних
судом із втратою
свідомості.Об’єктивно:заціпеніння;мимовільне
посмикування м’язів обличчя і
кінцівок;блідість шкіри змінюється
ціанозом;розлади дихання — піна
на губах;мимовільне сечовиділення і
дефекація.Невідкладна
допомога:інгаляція
кисню; 10% розчин
кальцію хлориду або кальцію
глюконату;0,5% розчин
седуксену, сибазону.)

2. Латентна (прихована) форма спазмофілії.

1 .Симптом
Хвостека:
при постукуванні по щоці у ділянці
підочної ямки виникає скорочення м’язів
обличчя.

2.Симптом
Труссо:
при стисканні невово-судинного пучка
у ділянці плеча (накладання джгута)
виникає «рука акушера».

3.Симптом
Люста:
при постукуванні у місці виходу
малогомілкового нерву відбувається
згинання стопи.

4.Симптом
Маслова:
короткочасна зупинка дихання при
больовому подразненні голкою.

Лікування:
явних форм спрямовують на створення „
голодного ацидозу” ( водно – чайна
дієта на 8 – 12 годин). Харчування переважно
вуглеводне (декілька днів), показане
різке обмеження коров’ячого молока
(багато фосфатів). Призначають протисудомну
терапію, в/в введення препаратів Са,
броміди, вітамінотерапія.Після насичення
організму кальцієм (2-3 дні) на тлі його
подальшого приймання і отримання
вітамінів (ретинолу, групи В, токоферолу),
проводять протирахітичне лікування.

24.Гострі розлади травлення у дітей раннього віку. Етіологія. Клінічні прояви. Лікування. Профілактика. Догляд.

Гострі
розлади травлення –
функціональні порушення, які
характеризуються блюванням і рідкими
частими випорожненнями.До гострих
розладів травлення належать проста ,
парентеральна, токсична диспепсії.

Проста
диспепсія —
гострий розлад травлення функціонального
характеру, головними ознаками якого є
блювання і рідкі випорожнення без
значного порушення загального стану
дитини.

Причини
виникнення: перегодовування
дитини,переважання одного з інгредієнтів
їжі (білків, жирів, вуглеводів),неадаптована
їжа (рано введений прикорм), швидкий
перехід до нового виду їжі (скорочення
періоду адаптації під час введення
соків, прикормів) часте прикладання
дитини до грудей матері, відсутність
нічної перерви в годуванні, перегрівання
дитини, порушення у приготуванні молочних
сумішей, санітарних умов їх зберігання.

Клінічні
прояви:блювання
1-2 рази на добу відразу після їжі або
через 15-20 хв,зригування, зниження апетиту,
часті випорожнення 5-7 разів на добу, у
випорожненнях невелика кількість слизу,
неперетравлена їжа у вигляді білих і
жовтих скупчень, температура тіла
нормальна, іноді субфебрільна,періодично
дитина буває неспокійною, плаче (кишкова
колька), живіт помірно здутий, під час
пальпації м’який, визначається скупчення
газів у кишках,язик обкладений білим
нальотом,може порушуватися сон.

Лікування:
дотримання водно-чайної дієти протягом
6 – 8 годин, розрахувати загальну кількість
рідини разом з їжею, вона повинна
дорівнювати 150 мл на кг маси тіла,поїти
дитину кожні 15 хв
рідиною по 10-15 мл,призначити питво,після
водно- чайної паузи перейти на дозоване
годування: омолоджуюча дієта, годують
дітей кожні 2 години, зменшується разова
кількість їжі,до 7 дня – повний об’єм
їжі, якщо всі клінічні прояви диспепсії
ліквідовано. ферментотерапія ( соляна
кислота з пепсином, панкреатин)вітамінотерапія
(
тіамин, піридоксин, рибофлавін, нікотинова
кислота, аскорбінова кислота)

Токсична
диспепсія –
гострий розлад травлення з явищами
загальної інтоксикації, порушенням
водно – мінерального обміну, різкими
змінами інших видів обміну, що призводить
до розвитку ацидозу, патологічних змін
внутрішніх органів і систем.

Причини
виникнення :Головним чинником є інфекція,
яка потрапляє з їжею, через соски,
предмети догляду у разі порушення
гігієнічних вимог.

Клінічні
прояви:Клінічні
прояви характеризуються синдромами:

Ентероколітний
синдром:початок
захворювання гострий, температура тіла
підвищується до 38* — 39* С і порушується
загальний стан ,зригування, блювання
до 10 разів і більше на добу, не залежить
від прийомів їжі і рідини,рідкі
випорожнення до 15-20 разів і більше на
добу з малою кількістю калових мас, з
патологічними домішками (слиз,
неперетравлена їжа, зелень),скупчення
газів у травному тракті призводять до
метеоризму, гази самостійно не
відходять,розвивається кишкова колька,
дитина кричить, підтягує ніжки до
живота,з подальшим розвитком симптомів
блювання стає неперервним, випорожнення
водянисті зі слизом.

Синдром
токсикозу: в
перші години захворювання змінюється
поведінка дитини, її загальний вигляд
: з’являються неспокій, блідість
шкірних покривів, зниження тургору
тканин, западають очі, шкіра бліда із
сіро — землистим відтінком, на тлі
загального гальмування кори головного
мозку виникають симптоми збудження
підкоркових центрів, стереотипні рухи
пальців рук, жувальних м’язів, рух
очних яблук,рефлекси знижені, іноді
зникають, відсутня больова реакція на
ін’єкції,спостерігаються клоніко —
тонічні судоми,симптоми порушення
серцево – судинної системи: тахікардія,
слабкість тонів серця, слабкість пульсу,
ціаноз кінцівок, кінчика носа, кінцівки
холодні, артеріальний тиск спочатку
підвищується, а потім різко знижується,
дихання токсичне, часте – 60 – 80 за хв,
поверхневе, без пауз, печінка збільшується,
під час пальпації її виникає біль, чим
більше розмір печінки, то тяжчий
токсикоз,різний ступінь порушення
функції нирок, олігурія може перейти в
анурію.

Синдром
ексикозу:очі
і велике тім’ячко западають, риси
обличчя загострюються,

—
язик сухий з білим нальотом, слизова
оболонка порожнини рота різко гіперемована,
суха, склери сухі, рогівка мутна,тургор
тканин значно знижений, складка шкіри
на животі збирається і не розправляється,
що свідчить про втрату еластичності
шкіри,з розвитком ексикозу сечі стає
мало, кількість сечовиділень зменшується,
втрата маси тіла за добу до 500 – 1000 г.

Ступені
тяжкості токсикозу за стадіями розвитку

1
стадія – порушення водного балансу:
випорожнення водянисті, у великій
кількості,блювання, метеоризм, втрата
маси тіла, психомоторне збудження

2
стадія – виражена дегідратація:знижений
тургор тканин, сіро — землистий колір
шкіри,порушення свідомості, судоми,
зниження АТ, зміщення меж серця і
емфізема легенів, збільшення печінки

3
стадія – виражений ацидоз:
повна непритомність,дихання Кусмауля,
некоординовані рухи кінцівок,олігурія,
альбумінурія, ацетонурія, глюкозурія,
великий розмір печінки, вона болісна
під час пальпації.

4
стадія – термінальна

Лікування:Госпіталізація
дитини в інфекційне відділення та
лікування в стаціонарних умовах.Водно
– чайна пауза протягом 12 годин.Промити
шлунок 1 – 2 % розчином гідрокарбонату
натрію або чаєм, ізотонічним розчином
натрію хлориду.Поставити очисну клізму,
після неї – лікувальну ( з антибактеріальними
препаратами).Після промивання шлунка
через зонд ввести в шлунок разову дозу
антибіотика (поліміксин М).Розрахувати
необхідний об’єм рідини (150-170 мл на кг
маси тіла дитини).Відновлення
водно-електролітного обміну в залежності
від втраченої маси (ступеня ексикозу).

Якщо
дитина втратила до 5% маси – 1 ступень —
необхідно 150 – 170 мл/кг,

Якщо
дитина втратила до 10% маси – 2 ступень
– необхідно 180 – 200 мл/кг,

Якщо
дитина втратила 10% і більше – 3 ступень
– необхідно 220 мл/кг.

Пероральне
введення рідини кожні 10 хв по 5-10
мл..Інфузійна терапія.Після водно —
чайної паузи — дозоване
годування.Антибіотикотерапія (перорально
– поліміксин М сульфат 100 000 ОД на кг
маси тіла, цефалоспоріни в/м або в/в).Для
лікування дисбактеріозу – біопрепарати
лінекс, лактобактерін, біфідумбактерін,
краплі „Хілак”.Вітамінотерапія.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник