Гипокальциемический синдром у детей это
Неонатальную гипокальциемию диагностируют при уровне кальция в сыворотке крови менее 2,0 ммоль/л (8,0 мг %) у доношенных и 1,75 ммоль/л (7,0 мг %) у недоношенных новорожденных. Гипокальциемию в течение первых двух дней жизни можно выявить примерно у 30 % недоношенных или детей, родившихся в асфиксии и у 50 % детей — от матерей с инсулинзависимым сахарным диабетом.
Классификация и этиология. Хилмэн и Хаддад (1982) предлагают различать три варианта неонатальных гипокальциемий: 1) раннюю — развивающуюся в первые 72 часа жизни (24 и 48), встречается у трех групп детей: недоношенных, родившихся в асфиксии или от матерей с сахарным диабетом. Другими факторами риска могут быть: ЗВУР, быстрые внутривенные вливания натрия гидрокарбоната, заменные переливания крови, фототерапия у недоношенных детей.2) среднюю — на 5—10-й день жизни, у доношенных новорожденных, родившихся от матерей с остеомаляцией и дефицитом витамина D во время беременности, а также вскармливаемых неадаптированными смесями из коровьего молока с высоким содержанием в них фосфора, детей с гипомагниемией. Иатрогенными факторами при средней неонатальной гипокальциемии могут быть те же и, кроме того, нерациональная инфузионная терапия или парентеральное питание с дефицитом кальция, избыточное лечение фуросемидом, внутривенные вливания интралипида.3) позднюю — начинающуюся на третьей неделе жизни и позднее у экстремально или глубоконедоношенных детей, т. е. родившихся соответственно с массой менее 1000 г или менее 1500 г.
Патогенез: 1) чрезмерному пику секреции кальцитонина в первые сутки жизни (усиленная «кальцитониновая волна»), 2) задержке секреции паратиреоидного гормона, 3) недостаточной чувствительности тканей к паратгормону у недоношенных. Прекращения регулярного поступления кальция через плаценту, и сниженных возможностях для получения и утилизации кальция — при повышенных потребностях в нем. Считается, что пищевые потребности в кальции у взрослых равны 8 мг/кг/сутки, у детей дошкольного и школьного возраста — 25 мг/кг/сутки, у грудных детей — 50—55 мг/кг/сутки, доношенных новорожденных — 70—75 мг/кг/сутки, а у недоношенных с массой тела менее 1000 г—180—225 мг/кг/сутки. В то же время, у недоношенных при рождении недостаточны и депо кальция, ибо если прирост кальция у плода за сутки в 26 недель составляет 100— 120 мг/кг, то в 36 недель— 120—150 мг/кг.
В механизме развития средней гипокальциемии основное значение придают недостаточной функциональной активности околощитовидных желез со сниженным синтезом паратгормона, что может быть обусловлено избытком фосфатов в смеси для искусственного вскармливания, гиперпаратиреоидизмом матери во время беременности, гипомагниемией ребенка. Кроме того, установлена связь между частотой развития средней неонатальной гипокальциемии и дефицитом витамина D на последних сроках беременности у матери. Поздняя неонатальная гипокальциемия отражает дефицит минерализации и остеопению, развитие рахита у недоношенного ребенка из-за дефицита не только витамина D, но и фосфатов и кальция в питании. Женское молоко, содержащее в 1 литре всего 25 ИЕ витамина D, 300—350 мг кальция и 120—150 мг фосфора, явно недостаточный поставщик всех трех указанных компонентов для детей с очень низкой массой тела при рождении, у которых потребности в них гораздо большие чем у доношенных
Клиника. Прямого соответствия между уровнями кальция в сыворотке крови и клинической симптоматикой нет. Более того, ранняя неонатальная гипокальциемия протекает чаще малосимптомно или бессимптомно, напоминает кишечную непроходимость, иногда могут быть судороги. Наиболее типичными симптомами гипокальциемии являются признаки гипервозбудимости — гиперестезия, тремор (особенно часто подбородка), мышечные подергивания (часто пальцев), клонус стоп, пронзительный, раздраженный, неэмоциональный, высокочастотный крик, тахикардия с периодами цианоза. Возможны ларингоспазм, инспираторный стридор, частые неглубокие вдохи с втяжением межреберных промежутков, тахипноэ, чредующееся с приступами апноэ, мышечная гипотония. Повышенные сухожильные рефлексы. Рвота, растяжение живота, желудочно-кишечное кровотечение. Могут быть отеки на тыле стоп и кистей. Тонические судороги. Нередко положительны симптомы Хвостека, хоботковый, но другие признаки гипокальциемии (феномены Люста, Труссо, «рука акушера» и др.) обнаруживаются редко. Вся упомянутая симптоматика (повышенные рефлексы и мышечный тонус, нервное возбуждение, клонусы и повышенная активность) типична как раз для средней неонатальной гипокальциемии. При упорной, неподдающейся или плохо поддающейся обычному «кальциевому» лечению, неонатальной гипокальциемии необходимо исключать врожденный гипопаратиреоз, наследственные нарушения обмена витамина D. Диагностировать гипокальциемию может помочь ЭКГ-исследование: удлинение интервала Q — Т более 0,3 сек. При поздней неонатальной гипокальциемии необходимо рентгенологическое обследование костей и выявление признаков остеопении, рахита. Часто у этих детей есть и признаки перенесенной БЛД.
Лечение. Если выявлено лишь умеренное снижение кальциемии и клинических проявлений ее нет, то предпочитают назначать препараты кальция (обычно кальция глюконат) внутрь. Это обусловлено тем, что внутривенное введение препаратов кальция, особенно в количестве большем, чем 18—20 мг/кг, достоверно повышает частоту: сосудистых спазмов и некротизирующего энтероколита, печеночных некрозов (особенно при введении в сосуды пуповины, наиболее опасно введение в пупочную артерию), некрозов кожи или стенки сосудов (как правило, при дефектах венепункции и повреждении иглой сосудистой стенки), гетерогенных кальцификатов. При симптоматической гипокальциемии вводят кальция глюконат в/в в виде 10 % раствора в дозе 1—2 мл/кг массы тела (т. е. 9— 18 мг/кг кальция), медленно, не допуская развития брадикардии или сердечных аритмий, вследствие образования большого количества ацетилхолина в окончаниях блуждающего нерва. Далее препараты кальция в дозе по кальцию 75 мг/кг (1,5 чайные ложки 10 % раствора глюконата кальция) в сутки дают внутрь. 10 % раствор лактата кальция содержит в 1 мл 16 мг кальция, а 1 мл 10 % раствора кальция хлорида — 36 мг кальция, 10 % раствора кальция глюконата — 9 мг. При сохраняющейся гипокальциемии внутривенно препараты кальция вводят каждые 6— 8 часов. Препараты витамина D для лечения ранней и средней неонатальной гипокальциемии используют очень редко. Обычная доза 400 ME витамина D2 или 25-гидроксилхолекальцифе-рола. Эту же дозу рекомендуют добавлять в молоко с 2—3 недель глубоконедоношенным детям для профилактики рахита. При упорной симптоматической неонатальной гипокальциемии необходимо решить вопрос о том, есть ли у ребенка гипомагниемия. Можно прибегнуть к диагнозу ex juvantibus — оценке клинической картины после внутримышечного введения 0,4 мл/кг массы тела 25 % раствора сернокислой магнезии. Магний повышает секрецию паратгормона и реакцию тканей на него. Прогноз. Неонатальная транзиторная гипокальциемия не имеет отдаленных последствий.
Источник
Гипокальциемия – это низкий уровень содержания кальция в крови.
Медицинская норма составляет 2,2-2,5 моль/литр, когда показатели меньше 1,87, это свидетельствует о наличие заболевания и требует немедленной консультации у специалиста и определенного лечения. Болезнь может носить острый или хронический характер, развиваться у людей всех возрастов, в том числе у детей.
К проявлениям относятся парестезии, тетания, а также при тяжелом состоянии — эпилептические припадки, энцефалопатия, сердечная недостаточность. Диагностика основана на определении уровня кальция в плазме. Лечение гипокальциемии включает введение кальция, иногда в комбинации с витамином D.
Причины возникновения
Гипокальциемию могут вызывать заболевания, приводящие к нарушению освобождения кальция из костей или хронической потере кальция вместе с мочой. Поскольку большая часть кальция связана с альбумином, то недостаток данного белка вызывает снижение уровня кальция в крови. Но вызванная недостатком альбумина гипокальциемия не приводит к каким-либо последствиям, так как симптомы гипокальциемии определяются лишь содержанием кальция, не связанного с альбумином.
Причинами гипокальциемии также выступают:
- различные новообразования;
- болезни паращитовидных желез или их резекция;
- токсическое поражение печени при отравлении некачественным алкоголем или солями тяжелых металлов;
- гипоальбуминемия;
- дефицит витамина D;
- недостаточное поступление кальция с пищей при голодании, исключение из рациона молочных продуктов,
- обильное потоотделение;
- беременность и кормление ребенка грудным молоком;
- нарушение процесса всасывания кальция по причине диареи, резекции кишки, недостаточной функции поджелудочной железы;
- гиподинамия;
- аллергические реакции;
- гипернатриемия;
- прием кортикостероидов и интерлейкинов;
- прием препаратов для лечения гиперкальциемии: антиконвульсантов (фенитоина, фенобарбитала) и рифампина;
- применение радиоконтрастных агентов, которые содержат этилендиаминтетраацетат;
- переливание цитратной крови (более 10 единиц);
Причинами гипокальциемии могут быть шоковое состояние или сепсис.
К проявлению симптомов гипокальциемии ведут гипопаратиреоз, снижение функций паращитовидных желез, которые отвечают за процесс обмена кальция в организме.
Еще одной причиной гипокальциемии выступает псевдогипопаратиреоз, который представляет собой наследственное заболевание, связанное с нечувствительностью организма к паратиреоидному гормону, что вызывает снижение уровня кальция и повышение концентрации фосфора.
Снижению уровня кальция могут способствовать болезнь Олбрайта, почечная недостаточность, сопровождаемая нарушением обмена витамина D, фосфора и солей кальция.
Симптомы гипокальциемии
Острая гипокальциемия является достаточно опасным недугом, который характеризуется следующими особенностями. У взрослых первый ее симптом – это синдром массированного цитолиза. Это случается при гемолизе, гепатозе, применении цитостатиков, синдроме длительного раздавливания, ожоговом и тяжелом травматическом шоке. В таких ситуациях ионизированный кальций быстро покидает кровь. Гиперфосфатемическая гипокальциемия будет набирать весьма значительные обороты, если цитолиз сопровождается почечной недостаточностью (острой формы).
Симптомы гипокальциемии достаточно разнообразны. Они могут привести больного к опасным состояниям, так как проявляются аритмией и судорогами (во время тяжелого течения). Очень часто острая фаза заболевания протекает малосимптомно и быстро проходит.
Что касается хронической формы данной болезни, то она практически всегда обладает характерной клинической картиной. Так как главными причинами гипокальциемии являются гипопаратиреоз, гипомагниемия, рахит и хроническая почечная недостаточность, то симптоматика заболевания проявляется повышенной нервно-мышечной возбудимостью с тетанией. Тетания характеризуется периоральными и периферическими парестезиями, а также, карпо-педальным спазмом. Временами, наблюдаются судороги, бронхоспазм, а также, ларингоспазм.
Наиболее частые симптомы гипокальциемии хронического типа имеют неврологический и нервно-мышечный характер. У пациентов могут наблюдаться мышечные спазмы стоп и кистей, гримасы лица, спазмы гортани, общие судороги, депрессия, психоз, раздражительность, а также, остановка дыхания.
Гипокальциемия у детей
Признаки гипокальциемического синдрома могут проявиться у ребенка в любом возрастном периоде, но группу риска по данной патологии составляют новорожденные дети, рожденные раньше положенного срока, а также дети, рожденные женщиной, страдающей тяжелой формой сахарного диабета. Характерным проявлением гипокальциемии у детей, рожденных раньше срока, является полное отсутствие зависимости тяжести течения гипокальциемии от уровня лабораторных показателей, то есть во многих ситуациях тяжелая «лабораторная гипокальциемия» протекает бессимптомно.
Главным этиопатогенетическим фактором, провоцирующим развитие гипокальциемии у детей любого возрастного периода является алиментарный, то есть отсутствие достаточного поступления в организм ребенка витамина группы Д и кальция. Вспомогательными провоцирующими факторами риска является недостаток белка в крови ребенка преимущественно альбуминовой фракции и в меньшей степени недостаточность паращитовидных желез.
Клинические проявления гипокальциемии у детей сходны со взрослыми пациентами лишь с той разницей, что интенсивность их проявлений более выраженная и риск возникновения осложнений при данном состоянии достаточно высок. Появление у ребенка признаков развития ларингоспазма в виде невозможности выполнения полноценного вдоха, шумного дыхания и громкого кашля требует немедленного медикаментозного вмешательства и последующей госпитализации в стационар с целью определения уровня кальция в сыворотке крови и дальнейшей коррекции гипокальциемии.
К препаратам экстренной помощи при острой форме гипокальциемии у детей относится Кальция глюконат 10% раствор в расчетной дозе 1 мл/1 кг веса ребенка методом внутривенной инъекции в сочетании с 200 мг элементарного кальция.
Диагностика
Диагностикой гипокальциемии занимается врач педиатр или эндокринолог. Стандартная программа диагностики данного патологического состояния включает в себя:
- анализ крови. Необходим, чтобы оценить уровень ионов кальция в сыворотке;
- рентген. Данный инструментальный метод необходим, чтобы оценить состояние костных структур в организме;
- биохимия крови. Даёт возможность выяснить концентрацию билирубина в крови, магния, витамина D, креатинина, фосфата и прочее.
Как лечить гипокальциемию
Лечение у взрослых, направленное на повышение уровня кальция в крови, зависит от причин, вызвавших патологическое состояние и от симптомов, сопровождающих это состояние:
- Если дело дошло до тяжелой тетании, то, безусловно, препараты кальция, принимаемые внутрь, не дадут должного эффекта. В подобных случаях назначают внутривенное введение 10% раствора глюконата кальция (внутривенно медленно или капельно с глюкозой). Однако пациентам, имеющим болезни сердца и получающим сердечные гликозиды, введение кальция может оказаться опасным (риск тромбозов), поэтому здесь проявляют максимум осторожности: коль нет иного выхода, кальций вводят, но делают это, проводя одновременно профиль ЭКГ.
- Не совсем эффективным окажется лечение, состоящее только из кальция при гипокальциемии с тетанией, обусловленной снижением уровня магния в крови, поэтому, только восполнив дефицит Mg, можно рассчитывать на желаемый результат;
- После хирургического вмешательства (удаление ЩЖ по поводу рака или удаление крупной аденомы ЩЖ), а также после паратиреоидэктомии в большинстве случаев ограничиваются назначением препаратов кальция внутрь. Если же послеоперационный период протекает тяжело, сопровождается резким уменьшением количества кальция в крови, да еще на фоне почечной недостаточности, не обойтись без инфузий кальция с добавлением к лечению активной формы витамина D – кальцитриола.
- Лечение хронической формы гипокальциемии, сопровождающей гипопаратиреоз и почечную недостаточность, сводится к применению кальция в сочетании с витамином D в капсулах, таблетках и пищевых добавках.
- Особенно внимательно следует отнестись к лечению гипокальциемии у больных, страдающих ХПН, терапия препаратами кальция у них проходит на фоне ограничивающей фосфор диеты и исключения (по возможности) препаратов, связывающих фосфор, иначе гиперфосфатемии не избежать. Небезопасно при почечной недостаточности и введение витамина D, поэтому его применение стараются ограничивать и назначать только при наличии явных признаков остеомаляции;
- Лечение витамин-D-зависимого рахита I типа с успехом проходит при назначении кальцитриола, который быстро приводит в норму электролитный состав, позитивно влияя на костную ткань. Как правило, к использованию препаратов Ca и P в подобных случаях не прибегают;
- Что касается витамин-D-зависимого рахита II типа, то для его лечения, наряду с препаратами кальция, назначаются большие дозы кальцитриола.
Разумеется, если гипокальциемия вызвана не банальными причинами (например, дефицит элемента в пищевом рационе) и терапия не может быть ограничена пищевыми добавками с Ca, схемы лечения утверждает врач. Только доктор, занятый проблемами данной области, опираясь на результаты лабораторных исследований, может назначать препараты, а также изменять их дозы в ту или иную сторону.
Профилактика
Для того чтобы предотвратить развитие гипокальциемии необходимо обеспечить достаточное поступление кальция в организм, обеспечить это можно приемом специальных медикаментозных препаратов (если есть причины и основания к развитию болезни). Важно обогатить рацион продуктами, богатыми микроэлементом и витамином D, к примеру, молочной продукцией, кунжутом, орехами, печенью рыбы и другим.
В летнее время стоит достаточное количество времени проводить на солнце, поскольку ультрафиолетовые лучи стимулируют выработку витамина D, который способствует усвоению кальция, но в часы особой активности небесного светила следует все же воздержаться от длительных прогулок.
Необходимо поддерживать общее состояние здоровья, следить за поступлением микроэлементов (магния, калия, белка) и витаминов (С, К, В) в организм. Обеспечить оптимальное их поступление можно при помощи специальных витаминно-минеральных комплексов.
Заключение
Снижение уровня в крови кальция может сопровождать ряд достаточно серьезных заболеваний и проявляться симптомами, которые даже могут быть опасны для жизни больного. В некоторых случаях это состояние требует оказания больному неотложной медицинской помощи, в других – длительного приема витамина D и препаратов кальция, в третьих – отказ от приема некоторых лекарственных средств.
Гипокальциемия, даже бессимптомная, обнаруженная случайно, требует проведения повторного анализа и дальнейшего всестороннего обследования пациента. Помните: лучше проявить излишнюю бдительность и убедиться, что человек здоров, чем своевременно не диагностировать серьезную патологию. Ведь правильный диагноз – залог успешного лечения, которое, несомненно, приведет к улучшению состояния и самочувствия больного.
Источник
Е.Н. Сибилева
Заведующая кафедрой педиатрии ФПК Северного государственного медицинского
университета, г.Архангельск
Гипокальциемия – состояние при
котором уровень кальция в сыворотке падает ниже нормальных пределов, т.е. общий
кальций снижается < 2,2 ммоль/л, ионизированный — < 1,18 ммоль/л.
Гипокальциемия может встретиться с момента рождения ребенка, но поскольку
расходование кальция в организме новорожденного очень экономное, клинические
симптомы гипокальциемии в виде судорог, тетании появляются при снижении уровня
общего кальция у недоношенных ≤ 1,5 ммоль/л, у доношенных — ≤ 1,75 – 1,5 ммоль/л.
По времени возникновения гипокальциемии бывают ранние – в первые 24 – 48 – 72
часа и поздние, как правило, они возникают на 6 – 7 день после рождения.
По длительности гипокальциемии подразделяются на транзиторные и персистирующие.
Лечение гипокальциемий у новорожденных
В/в глюконат кальция 10% 1 мл/кг очень медленно; лучше вводить не менее 10 минут, но для этого нужен инфузомат или линеомат, при их отсутствии – очень медленное введение! В/м сернокислая магнезия 25% (MgSO4) 0,2 мл/кг 2 раза/сутки.
Затем глюконат кальция через рот 1% р-р для поддержания нормального уровня
кальция по 10 мл с каждым кормлением.
Наличие персистирующей гипокальциемии у новорожденного – абсолютное показание
для консультации эндокринолога и назначения соответствующей терапии.
В случае гипокальциемии у очень маленьких по весу детей коррекция гипокальциемии
проводится со скоростью 1 – 1,5 мг/кг элементарного кальция в час (только через
линеомат).
Помнить, что 1 мл 10% р-ра глюконата кальция = 9 мг элементарного кальция. Т.е.
нужно готовить соответствующее разведение глюконата кальция на 5% глюкозе.
Пример. 1 мл 10% глюконата кальция + 9 мл 5% глюкозы.
Разведение кальция будет
1:10, т.е. в 1 мл приготовленного р-ра будет 0,9 мл элементарного кальция!
Транзиторные гипокальциемии
Характеристика
новорожденного
Причина гипокальциемии
Изменения в сыворотке
Недоношенные у 30 – 90%
Дети от матерей с сахарным диабетом у 50%
Снижение секреции ПТГ
Повышение секреции ТКТ
Ca ↓
P ↑
Mg ↓
Асфиксия плода и новорожденного у 30%
Повышение секреции ТКТ
Крупный плод, переношенный плод
Снижение накопления кальция, поступающего через плаценту
Светолечение
Влияние света на нейроэндокринную систему
Эклампсия у матери
Снижение содержания магния у плода
Прием матерью противосудорожных средств
Активация ферментных систем печени и образование неактивных метаболитов витамина Д у плода
Гиперпаратиреоз у плода
Снижение секреции ПТГ у плода
Персистирующие гипокальциемии
Таблица 2.
Врожденный гипопаратиреоз
Снижение или отсутствие продукции ПТГ
Ca ↓
P ↑
Синдром Ди-Георге
Материнский гиперпаратиреоз
Причины снижения ионизированного кальция при нормальных показателях
общего кальция
Введение цитрата при заменных гематрансфузиях Введение гепарина Введение жировых эмульсий в/в Алкалоз на фоне гипервентиляции или при введении щелочных р-ров
Гипокальциемии у детей и подростков
Гипокальциемии, по-видимому, встречаются гораздо чаще, чем диагностируются,
особенно у детей, которые не получают достаточного количества кальция с пищей и
при этом имеют ускоренный рост и повышенные физические и умственные нагрузки.
Чтобы увидеть симптоматику гипокальциемии нужно ее знать. Поэтому остановимся на
клинических симптомах гипокальциемии.
Клинические симптомы острой гипокальциемии
Таблица 3.
· Мягкие мышечные спазмы
· дисфагия
· абдоминальные боли
· желчная колика
· задыхающееся короткое дыхание («перехватывает» дыхание)
· Атипичная тетания
· «крампи» (подергивание мышц)
· онемение
· неуклюжесть при движениях
· Спазм икроножных мышц
· хромота, возможны падения
· Персистирующая диарея
· Повышение внутричерепного давления
· Удлинение интервала QT
· Ларингоспазм
· Карпопедальный спазм
· Тетания
Гипокальциемия у детей чаще транзиторная, но возможны случаи персистирующей.
Персистирующая гипокальциемия
Таблица 4.
Нозологическая форма
Причина гипокальциемии
Изменения в сыворотке
Гипопаратиреоз
Снижение продукции ПТГ
Ca ↓
P ↑
Щелочная фосфатаза в норме или повышена
Псевдогипопаратиреоз
Снижение чувствительности рецепторов к ПТГ
Полиэндокринопатии
Снижение образования ПТГ
Болезни почек
Нарушение образования 1,25 (ОН)Д3
Вторичный и третичный гиперпаратиреоз с избыточной продукцией ПТГ
Нарушение обмена фосфора, магния
Болезни печени
Снижение синтеза белка и 25 ОНД3
Синдром мальабсорбции со стеатореей
Нарушение всасывания кальция
Ятрогенные причины гипокальциемии
Назначение барбитуратов, стероидных гормонов, аминогликозидов, винкристина, VP
16, амфотерицина В, длительный прием фуросемида, введение в/в соды, ЭДТА,
цитрата, гепарина.
Необходимо подчеркнуть, что один из главных механизмов ятрогенной гипокальциемии
– снижение уровня магния, что приводит к снижению содержания ПТГ.
Лечение острой гипокальциемии – спазмофилии
В/венно медленно 10% р-р глюконата кальция из расчета 1 мл/год жизни не более 10 мл, скорость введения 1 мл/мин. В/мышечно 25% р-р сернокислой магнезии из расчета 1 мл/год жизни не более 7 мл, развести в равном количестве 0,25% р-ра новокаина. Если эффекта нет, хотя, как правило, он развивается уже «на игле», то через 15 – 60 минут можно повторить болюсное введение глюконата кальция в прежней дозе.
Необходимо отметить, что чаще всего безуспешность введения кальция вызвана тем, что забывают ввести сернокислую магнезию, но зато вводят реланиум или седуксен, которые вообще не окажут эффекта. Их введение нецелесообразно! Возможны крайне редкие случаи, когда гипокальциемия не проходит и признаки спазмофилии сохраняются. В этом случае лучше наладить через в/в катетер (флексюлю или броунюлю). В/венное введение глюконата кальция из расчета 1, 7мл/кг, приготовив разведение 10% глюконата кальция в р-ре 5% глюкозы в соотношении 1:10. Ввести это количество нужно за 6 – 12 часов.
Пример. Масса тела ребенка 20 кг.
Нужно 1,7 мл х 20 = 34 мл 10% р-ра глюконата кальция. Необходимо взять 306 мл 5%
глюкозы + 34 мл 10% р-ра глюконата кальция. Получаем 340 мл (соотношение кальция
к глюкозе 1:10).
Если время введения будет 6 часов, тогда нужно вводить со скоростью 57 мл/час,
т.е. 19 кап/мин.
Если время введения будет 12 часов – нужно вводить со скоростью 28,5 мл/час или
9 кап/мин.
Все случаи таких гипокальциемий должны быть согласованы по последующей
терапии с эндокринологом! Любая гипокальциемия – повод для дифференциального
диагноза!
Статья опубликована на сайтеhttps://www.medolina.ru
Источник