Гипервентиляционный синдром симптомы у детей

Главная —
Заболевания —
Гипервентиляционный синдром

Гипервентиляционный синдром – это комплекс патологических явлений, возникающий вследствие нарушения в системе регуляции дыхания.
Система регуляции дыхания имеет сложное строение, главным структурным звеном ее является дыхательный центр (область головного мозга, контролирующая дыхание). Под воздействием различных причин (например, стресс, истерия, различные заболевания дыхательной, нервной и других систем) происходит « сбой» в системе регуляции дыхания. Дыхательный центр посылает учащенные импульсы к дыхательным мышцам (диафрагма, межреберные мышцы), что приводит в гипервентиляции (аномально учащенное дыхание). Вследствие этого в организме нарушается баланс между кислородом и углекислым газом: поступает большое количество кислорода и выводится избыточное количество углекислого газа. Снижение содержания углекислого газа в организме носит название гипокапнии. Именно гипокапнией обусловлены все клинические проявления гипервентиляционного синдрома.

Симптомы гипервентиляционный синдрома

Со стороны дыхательной системы:

одышка;
невозможность глубоко вдохнуть (неудовлетворенность вдохом);
вздохи (глубокий вдох с последующим глубоким выдохом);
зевота;
сухой кашель.

Со стороны сердечно-сосудистой системы:

боли в области сердца (чаще носят прокалывающий характер);
перебои в работе сердца;
учащенное сердцебиение (тахикардия).

Со стороны желудочно-кишечного тракта:

затруднение глотания;
боли в животе (спазмы);
сухость во рту;
запоры.

Общие:

снижение трудоспособности;
слабость, утомляемость;
возможно повышение температуры тела (как правило, не выше 37,5° С)

Психоэмоциональные:

тревога;
беспокойство;
бессонница.

Неврологические:

головокружение;
обмороки;
ощущение ползанья мурашек по коже.

Мышечные:

боли в мышцах;
непроизвольные мышечные подергивания.

Причины

Обусловленные изменениями центральной нервной системы:
- психогенные (истерия, неврастения, стресс);
- органические (опухоли головного мозга, последствия нейроинфекций, нарушений мозгового кровообращения).

Обусловленные изменениями вегетативной (периферической) нервной системы: нейроциркуляторная дистония (комплекс расстройств функционального характера, развивающийся в результате нарушений нейроэндокринной регуляции).
Пульмоногенные (бронхиальная астма, бронхиты, пневмонии).

Значительно реже причиной могут стать:
- сердечно-сосудистые заболевания;
- болезни органов пищеварения;
- интоксикации (отравления) различными ядохимикатами;
- медикаментозные воздействия (например, косметические процедуры, подразумевающие использование различных « омолаживающих» воздействий на организм).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика

Анализ жалоб заболевания:
- одышка;
- невозможность глубоко вдохнуть (неудовлетворенность вдохом);
- сухой кашель;
- боли в области сердца;
- учащенное сердцебиение;
- затруднение глотания;
- боли в животе (спазмы);
- запоры;
- слабость, утомляемость;
- тревога;
- бессонница;
- головокружение;
- ощущение ползанья мурашек по коже;
- боли в мышцах.
Анализ анамнеза заболевания: расспрос о том, как давно началось заболевание и как развивалось.
Общий осмотр (выслушивание легких с помощью фонендоскопа).
Спирометрия — позволяет оценить воздушную проходимость дыхательных путей и способность легких к расправлению.
Капнография – основной метод диагностики гипервентиляционного синдрома. Оценивает содержание углекислого газа в выдыхаемом в воздухе. Для гипервентиляционного синдрома характерно снижение содержания углекислого газа в выдыхаемом воздухе.
Проба с произвольной гипервентиляцией – метод, применяемый при типичной клинической симптоматике гипервентиляционного синдрома и отрицательном результате капнографического исследования. Больному в течение минуты предлагают глубоко и часто дышать, после этого вновь выполняется капнография и оценивается скорость восстановления нормального дыхания. У пациентов с гипервентиляционным синдромом содержание углекислого газа в выдыхаемом воздухе после пробы долгое время остается пониженным.
Исследование газового состава крови (определение напряжения в крови кислорода, углекислого газа, оценка насыщения крови кислородом) – характерно увеличение содержания кислорода и снижение содержания углекислого газа.
Врач может предложить заполнить Наймигенский вопросник – анкету, в которой необходимо оценить количественно выраженность наиболее типичных для гипервентиляционного синдрома симптомов. По сумме баллов ориентировочно можно судить о наличии гипервентиляционного синдрома у пациента.
Возможна также консультация психотерапевта.

Лечение гипервентиляционный синдрома

Дыхательная гимнастика (диафрагмальное дыхание, специальные дыхательные методики).
Бета-блокаторы (при отсутствии противопоказаний, например, бронхиальной астмы) — устраняют избыточную активность периферической нервной системы, уменьшают тревожность.
Успокоительные средства.
Психотерапия.
Поскольку симптоматика гипервентиляционного синдрома обусловлена снижением содержания углекислого газа в организме, при резко выраженных симптомах (головокружение, одышка) пациентам рекомендует дышать в целлофановый пакет. Пакет должен быть плотно прижат к губам, чтобы исключить выход из него выдыхаемого воздуха и поступления воздуха извне. Выдыхаемый воздух, содержащий углекислый газ, будет накапливаться в пакете, соответственно, при каждом новом вдохе пациент вдыхает воздух, обогащенный углекислым газом, восполняя его дефицит.

Осложнения и последствия

Эмоциональный дискомфорт, связанный с невозможностью сделать глубокий вдох (неудовлетворенность вдохом).
Депрессия.

Профилактика гипервентиляционный синдрома

Уменьшение стрессовых ситуаций в повседневной жизни.
Своевременное лечение заболеваний дыхательной, сердечно-сосудистой систем, желудочно-кишечного тракта.

Авторы
Нейрогенная гипервентиляция, — А.М. Вейн, И.В. Молдовану, Кишинев, « Штиинца», 1988 г.
Гипервентиляционный синдром, — В.Н. Абросимов, — Рязань, 2005 г.
Возможности капнометрии в диагностике вентиляционных расстройств у больных с заболеваниями внутренних органов, — Куспаналиева Д.С., — Рязань, 2012 г.

Что делать при гипервентиляционный синдроме?

Источник

Гипервентиляционный синдром

Гипервентиляционный синдром – психоневрологическая патология, приводящая к формированию патологического дыхательного ритма, увеличивающего лёгочную вентиляцию с развитием алкалоза. Сопровождается вариабельными вегетативными, алгическими, мышечно-тоническими, дыхательными, психическими нарушениями. Диагностируется с помощью тестирования, гипервентиляционной пробы, исследования КОС и электролитов крови. Лечение состоит из комбинации немедикаментозных (психотерапия, релаксационные техники, дыхательные упражнения, БОС-терапия) и медикаментозных (психотропные средства, препараты магния, кальция) методов.

Общие сведения

Термин «гипервентиляционный синдром» был введен американским медиком Да Коста в 1871 году. Впоследствии предлагались вариативные синонимичные названия заболевания: «респираторный невроз», «нейрореспираторный синдром», «дыхательная дистония», однако наибольшее распространение сохранилось за первоначальным термином. Гипервентиляционный синдром (ГВС) наблюдается у 6-11% пациентов, обращающихся за медицинской помощью. Заболеванию подвержены люди различных возрастных категорий, включая пожилых и детей. Пик заболеваемости приходится на 30-40 лет. Женщины болеют в 4-5 раз чаще мужчин. ГВС имеет преимущественно хроническое течение, среди заболевших острые случаи составляют лишь 2%.

Гипервентиляционный синдром

Причины

Этиологические триггеры, провоцирующие формирование ГВС, полиморфны и реализуются на фоне привычно неправильного дыхания, возникшего в силу культурологических особенностей, пережитого жизненного опыта, занятий отдельными видами спорта (бегом, плаванием), игры на духовых музыкальных инструментах. Этиофакторы подразделяются на:

Психогенные. Встречаются в 60% случаев ГВС. Ведущая роль принадлежит психическим нарушениям: тревожному расстройству, депрессии, неврастении, фобическим расстройствам, реже – истерическому неврозу. Спровоцировать гипервентиляционный синдром могут острые и хронические стрессовые ситуации. В ряде случаев фоном для развития заболевания служат психогении детского возраста – ситуации детства, в которых пациент был свидетелем эпизода асфиксии, приступа бронхиальной астмы, удушья тонущего человека.
Органические. Включают поражения ЦНС (гидроцефалия, арахноидит, дисциркуляторная энцефалопатия) и заболевания внутренних органов (гипертоническая болезнь, рецидивирующий бронхит, сахарный диабет). Действие чисто органических этиофакторов наблюдается у 5% больных ГВС.
Смешанные. Действие психогенного триггера реализуется на фоне органической патологии. Составляют 35% от общего количества случаев.

Гипервентиляционный синдром могут провоцировать лекарственные средства следующих групп: бета-адреномиметики, салицилаты, метильные производные ксантина, препараты прогестерона.

Патогенез

Функционирование дыхательной системы не столь автономно, как работа других систем и органов. Человек способен регулировать глубину вдоха и выдоха, произвольно задерживать дыхание, усиливать его. Данная особенность обуславливает тесную связь дыхательной функции с психоэмоциональным состоянием. Психогенные триггеры, особенно тревога, провоцируют биохимические сдвиги, приводящие к нарушению кальций-магниевого баланса. Возникают изменения в работе дыхательных ферментов, потенцирующие развитие гипервентиляции. Избыточное выделение углекислого газа ведёт к падению его концентрации в крови – гипокапнии, сдвигу рН крови в щелочную сторону с развитием респираторного алкалоза. Указанные изменения обуславливают клиническую симптоматику: нарушения сознания, вегетативные, сенсорные, алгические расстройства, проявления тетании. Результатом является усиление тревожности, поддерживающей гипервентиляцию. Формируется порочный круг, продолжающий существовать даже после прекращения действия провоцирующего этиофактора.

Симптомы ГВС

Гипервентиляционный синдром отличается многочисленностью и полиморфизмом возникающих симптомов. Среди многообразия симптоматики прослеживается типичная триада: дыхательная дисфункция, нарушения эмоциональной сферы, мышечно-тонические феномены. Расстройства дыхания представлены четырьмя формами. Первая – субъективное ощущение нехватки воздуха («пустое дыхание»), заставляющая больного делать более глубокие и/или частые вдохи. Вторая – затруднённое дыхание, характеризуется пациентами как «зажатость при вдохе», «ком в горле», «поступление воздуха в лёгкие, требующее усилий». Отмечается аритмичное усиленное дыхание с участием вспомогательной дыхательной мускулатуры. Третий вариант – расстройство дыхательного автоматизма, которое сопровождается чувством остановки дыхания, побуждающим больного постоянно следить за дыхательным процессом и сознательно его «корректировать». Четвёртая форма включает гипервентиляционный эквивалент, в качестве которого выступает зевота, глубокие вздохи, сопение, кашель.

Психоэмоциональные нарушения носят характер тревоги, страха. Типично генерализованное тревожное расстройство. Пациенты отмечают постоянное нервное напряжение, повышенное беспокойство, утрату способности расслабляться. Боязнь открытых пространств (агорафобия) и публичных мест (социофобия) подкрепляется усугублением в них дыхательных расстройств. Мышечно-тонический синдром вызван изменениями электролитного состава крови, обуславливающими повышение нервно-мышечной возбудимости. В него входят парестезии (сенсорные расстройства, ощущаемые как «ползание мурашек», онемение, жжение, покалывание в отдельных частях тела), тетанические феномены (тонические судороги дистальных отделов конечностей, мышечные спазмы). Возможен карпопедальный спазм.

Классическая симптоматика заболевания сочетается с алгическими симптомами: головными болями, кардиалгиями, болями в животе. Жалобы со стороны сердечно-сосудистой системы включают дискомфорт в области сердца, сердцебиение, со стороны ЖКТ – диспепсию, неустойчивый стул, метеоризм. Типичны расстройства сознания: неясность, затуманивание, синкопальные состояния.

Осложнения

Гипервентиляционный криз – острое состояние с резко выраженным расстройством дыхательного ритма. Отмечается страх задохнуться. Гипервентиляционный криз относится к паническим атакам, сопровождается типичной для них симптоматикой: гипергидрозом, ознобом, головокружением, тошнотой, сердцебиением, страхом смерти, чувством удушья, приливами жара и/или холода, дискомфортом в кардиальной области. Состояние связано с психологическим дискомфортом. Возникает в местах, где по убеждению пациента ему не смогут оказать надлежащую помощь. Специфической особенностью криза является его купирование при дыхании в целлофановый (бумажный) пакет. Больной вдыхает воздух, который выдохнул в пакет. В воздухе содержится повышенная концентрация СО2, что позволяет быстро снизить дыхательный алкалоз и купировать обусловленные им симптомы.

Диагностика

Полиморфизм проявлений, доминирование дыхательных расстройств приводит к первоначальному ошибочному предположению о наличии патологии дыхательной или сердечно-сосудистой системы. Пациенты обследуются терапевтом, пульмонологом, кардиологом без выявления серьёзной органической патологии. Поводом для консультации невролога или психиатра становится эмоциональная окраска жалоб, выраженная тревожность больного. Диагностировать гипервентиляционный синдром позволяет:

Психогенный анамнез. Имеют значение указания на психотравмирующую ситуацию, детские страхи, невроз, неврастению, депрессивный синдром.
Неврологический осмотр. Выявляет дистальный гипергидроз, положительные пробы на скрытую тетанию: симптомы Хвостека, Вейса, Шлезингера, проба Труссо. Дополнительно для подтверждения нервно-мышечной гипервозбудимости и тетании проводится электромиография.
Психологическое обследование. Включает исследование структуры личности, психологическое тестирование. Используется разработанный в Голландии Наймигенский опросник, в 90% случаев позволяющий обнаружить ГВС.
Гипервентиляционная проба. Проводится путём произвольной гипервентиляции, осуществляемой пациентом. Положительный результат (возникновение типичных вегетативных, психоэмоциональных, тетанических изменений) позволяет подтвердить диагноз ГВС.
КОС крови. Кислотно-основное состояние смещено в сторону алкалоза. Падение парциального давления СО2 свидетельствует о респираторном характере изменений КОС.
Электролиты крови. Отмечается падение концентрации кальция, магния в крови.
Обследование внутренних органов. Необходимо для исключения органической патологии. Характерна тахикардия, лабильность пульса и АД, возможна экстрасистолия, флюктуация ST-сегмента на электрокардиограмме. Рентгенография легких, исследование ФВД остаются в норме. Обследование ЖКТ выявляет функциональные отклонения в виде различных видов дискинезии.

Гипервентиляционный синдром необходимо дифференцировать с заболеваниями дыхательных органов, гипопаратиреозом. Главное отличие ГВС – затруднённый вдох, ХОБЛ – затруднённый выдох. Гипопаратиреоз сопровождается остеосклерозом, отложением кальция во внутренних органах, понижением уровня паратиреоидного гормона.

Лечение ГВС

Терапия осуществляется комплексно путём сочетания фармакотерапии и немедикаментозных методик. Важную роль имеет проведение разъяснительных бесед, объясняющих природу нарушений, показывающих связь соматических симптомов с эмоциональным состоянием, убеждающих в отсутствии органического заболевания. В лечение входят:

Психотерапия. Успешно применяются когнитивно-поведенческие, психоаналитические методики. Наличие психогении детства выступает показанием к проведению сеансов психоанализа.
Формирование правильного дыхания. Осуществляется путём регулярной дыхательной гимнастики. Вспомогательной методикой является обучение техникам релаксации. Гипервентиляционный криз купируется при помощи дыхания в пакет.
БОС-терапия. С помощью аппаратуры пациент получает объективную информацию о состоянии дыхания, учится регулировать дыхательную функцию с учётом получаемой обратной связи.
Медикаментозная коррекция психической сферы. Наиболее эффективны антидепрессанты с выраженным анксиолитическим действием (флувоксамин, амитриптилин). Возможно назначение седативных, нейролептиков, транквилизаторов. При кризе используются бензодиазепины (диазепам). Выраженный вегетативный компонент является показанием для применения вегетотропных препаратов.
Ликвидация электролитных нарушений. Достигается приёмом препаратов кальция и магния. Кальций снижает склонность к тетании, магний обладает успокаивающим, противосудорожным эффектом.

Продолжительность терапии обычно составляет 4-6 месяцев. Для предотвращения рецидивов необходимо последующее наблюдение пациента.

Прогноз и профилактика

Гипервентиляционный синдром не представляет опасности для жизни, но значительно снижает её качество. Отсутствие лечения приводит к дальнейшей реализации порочного круга, усугублению симптоматики. Корректная комплексная терапия способствует выздоровлению. В дальнейшем возобновление действия триггерных факторов может вызвать развитие рецидива. Профилактика ГВС включает формирование доброжелательного оптимистичного взгляда на жизнь, адекватное реагирование на стрессовые ситуации, своевременную коррекцию возникающих психологических проблем.

Источник