Гипервентиляционный синдром и погода в
Гипервентиляционный синдром – психоневрологическая патология, приводящая к формированию патологического дыхательного ритма, увеличивающего лёгочную вентиляцию с развитием алкалоза. Сопровождается вариабельными вегетативными, алгическими, мышечно-тоническими, дыхательными, психическими нарушениями. Диагностируется с помощью тестирования, гипервентиляционной пробы, исследования КОС и электролитов крови. Лечение состоит из комбинации немедикаментозных (психотерапия, релаксационные техники, дыхательные упражнения, БОС-терапия) и медикаментозных (психотропные средства, препараты магния, кальция) методов.
Общие сведения
Термин «гипервентиляционный синдром» был введен американским медиком Да Коста в 1871 году. Впоследствии предлагались вариативные синонимичные названия заболевания: «респираторный невроз», «нейрореспираторный синдром», «дыхательная дистония», однако наибольшее распространение сохранилось за первоначальным термином. Гипервентиляционный синдром (ГВС) наблюдается у 6-11% пациентов, обращающихся за медицинской помощью. Заболеванию подвержены люди различных возрастных категорий, включая пожилых и детей. Пик заболеваемости приходится на 30-40 лет. Женщины болеют в 4-5 раз чаще мужчин. ГВС имеет преимущественно хроническое течение, среди заболевших острые случаи составляют лишь 2%.
Гипервентиляционный синдром
Причины
Этиологические триггеры, провоцирующие формирование ГВС, полиморфны и реализуются на фоне привычно неправильного дыхания, возникшего в силу культурологических особенностей, пережитого жизненного опыта, занятий отдельными видами спорта (бегом, плаванием), игры на духовых музыкальных инструментах. Этиофакторы подразделяются на:
- Психогенные. Встречаются в 60% случаев ГВС. Ведущая роль принадлежит психическим нарушениям: тревожному расстройству, депрессии, неврастении, фобическим расстройствам, реже – истерическому неврозу. Спровоцировать гипервентиляционный синдром могут острые и хронические стрессовые ситуации. В ряде случаев фоном для развития заболевания служат психогении детского возраста – ситуации детства, в которых пациент был свидетелем эпизода асфиксии, приступа бронхиальной астмы, удушья тонущего человека.
- Органические. Включают поражения ЦНС (гидроцефалия, арахноидит, дисциркуляторная энцефалопатия) и заболевания внутренних органов (гипертоническая болезнь, рецидивирующий бронхит, сахарный диабет). Действие чисто органических этиофакторов наблюдается у 5% больных ГВС.
- Смешанные. Действие психогенного триггера реализуется на фоне органической патологии. Составляют 35% от общего количества случаев.
Гипервентиляционный синдром могут провоцировать лекарственные средства следующих групп: бета-адреномиметики, салицилаты, метильные производные ксантина, препараты прогестерона.
Патогенез
Функционирование дыхательной системы не столь автономно, как работа других систем и органов. Человек способен регулировать глубину вдоха и выдоха, произвольно задерживать дыхание, усиливать его. Данная особенность обуславливает тесную связь дыхательной функции с психоэмоциональным состоянием. Психогенные триггеры, особенно тревога, провоцируют биохимические сдвиги, приводящие к нарушению кальций-магниевого баланса. Возникают изменения в работе дыхательных ферментов, потенцирующие развитие гипервентиляции. Избыточное выделение углекислого газа ведёт к падению его концентрации в крови – гипокапнии, сдвигу рН крови в щелочную сторону с развитием респираторного алкалоза. Указанные изменения обуславливают клиническую симптоматику: нарушения сознания, вегетативные, сенсорные, алгические расстройства, проявления тетании. Результатом является усиление тревожности, поддерживающей гипервентиляцию. Формируется порочный круг, продолжающий существовать даже после прекращения действия провоцирующего этиофактора.
Симптомы ГВС
Гипервентиляционный синдром отличается многочисленностью и полиморфизмом возникающих симптомов. Среди многообразия симптоматики прослеживается типичная триада: дыхательная дисфункция, нарушения эмоциональной сферы, мышечно-тонические феномены. Расстройства дыхания представлены четырьмя формами. Первая – субъективное ощущение нехватки воздуха («пустое дыхание»), заставляющая больного делать более глубокие и/или частые вдохи. Вторая – затруднённое дыхание, характеризуется пациентами как «зажатость при вдохе», «ком в горле», «поступление воздуха в лёгкие, требующее усилий». Отмечается аритмичное усиленное дыхание с участием вспомогательной дыхательной мускулатуры. Третий вариант – расстройство дыхательного автоматизма, которое сопровождается чувством остановки дыхания, побуждающим больного постоянно следить за дыхательным процессом и сознательно его «корректировать». Четвёртая форма включает гипервентиляционный эквивалент, в качестве которого выступает зевота, глубокие вздохи, сопение, кашель.
Психоэмоциональные нарушения носят характер тревоги, страха. Типично генерализованное тревожное расстройство. Пациенты отмечают постоянное нервное напряжение, повышенное беспокойство, утрату способности расслабляться. Боязнь открытых пространств (агорафобия) и публичных мест (социофобия) подкрепляется усугублением в них дыхательных расстройств. Мышечно-тонический синдром вызван изменениями электролитного состава крови, обуславливающими повышение нервно-мышечной возбудимости. В него входят парестезии (сенсорные расстройства, ощущаемые как «ползание мурашек», онемение, жжение, покалывание в отдельных частях тела), тетанические феномены (тонические судороги дистальных отделов конечностей, мышечные спазмы). Возможен карпопедальный спазм.
Классическая симптоматика заболевания сочетается с алгическими симптомами: головными болями, кардиалгиями, болями в животе. Жалобы со стороны сердечно-сосудистой системы включают дискомфорт в области сердца, сердцебиение, со стороны ЖКТ – диспепсию, неустойчивый стул, метеоризм. Типичны расстройства сознания: неясность, затуманивание, синкопальные состояния.
Осложнения
Гипервентиляционный криз – острое состояние с резко выраженным расстройством дыхательного ритма. Отмечается страх задохнуться. Гипервентиляционный криз относится к паническим атакам, сопровождается типичной для них симптоматикой: гипергидрозом, ознобом, головокружением, тошнотой, сердцебиением, страхом смерти, чувством удушья, приливами жара и/или холода, дискомфортом в кардиальной области. Состояние связано с психологическим дискомфортом. Возникает в местах, где по убеждению пациента ему не смогут оказать надлежащую помощь. Специфической особенностью криза является его купирование при дыхании в целлофановый (бумажный) пакет. Больной вдыхает воздух, который выдохнул в пакет. В воздухе содержится повышенная концентрация СО2, что позволяет быстро снизить дыхательный алкалоз и купировать обусловленные им симптомы.
Диагностика
Полиморфизм проявлений, доминирование дыхательных расстройств приводит к первоначальному ошибочному предположению о наличии патологии дыхательной или сердечно-сосудистой системы. Пациенты обследуются терапевтом, пульмонологом, кардиологом без выявления серьёзной органической патологии. Поводом для консультации невролога или психиатра становится эмоциональная окраска жалоб, выраженная тревожность больного. Диагностировать гипервентиляционный синдром позволяет:
- Психогенный анамнез. Имеют значение указания на психотравмирующую ситуацию, детские страхи, невроз, неврастению, депрессивный синдром.
- Неврологический осмотр. Выявляет дистальный гипергидроз, положительные пробы на скрытую тетанию: симптомы Хвостека, Вейса, Шлезингера, проба Труссо. Дополнительно для подтверждения нервно-мышечной гипервозбудимости и тетании проводится электромиография.
- Психологическое обследование. Включает исследование структуры личности, психологическое тестирование. Используется разработанный в Голландии Наймигенский опросник, в 90% случаев позволяющий обнаружить ГВС.
- Гипервентиляционная проба. Проводится путём произвольной гипервентиляции, осуществляемой пациентом. Положительный результат (возникновение типичных вегетативных, психоэмоциональных, тетанических изменений) позволяет подтвердить диагноз ГВС.
- КОС крови. Кислотно-основное состояние смещено в сторону алкалоза. Падение парциального давления СО2 свидетельствует о респираторном характере изменений КОС.
- Электролиты крови. Отмечается падение концентрации кальция, магния в крови.
- Обследование внутренних органов. Необходимо для исключения органической патологии. Характерна тахикардия, лабильность пульса и АД, возможна экстрасистолия, флюктуация ST-сегмента на электрокардиограмме. Рентгенография легких, исследование ФВД остаются в норме. Обследование ЖКТ выявляет функциональные отклонения в виде различных видов дискинезии.
Гипервентиляционный синдром необходимо дифференцировать с заболеваниями дыхательных органов, гипопаратиреозом. Главное отличие ГВС – затруднённый вдох, ХОБЛ – затруднённый выдох. Гипопаратиреоз сопровождается остеосклерозом, отложением кальция во внутренних органах, понижением уровня паратиреоидного гормона.
Лечение ГВС
Терапия осуществляется комплексно путём сочетания фармакотерапии и немедикаментозных методик. Важную роль имеет проведение разъяснительных бесед, объясняющих природу нарушений, показывающих связь соматических симптомов с эмоциональным состоянием, убеждающих в отсутствии органического заболевания. В лечение входят:
- Психотерапия. Успешно применяются когнитивно-поведенческие, психоаналитические методики. Наличие психогении детства выступает показанием к проведению сеансов психоанализа.
- Формирование правильного дыхания. Осуществляется путём регулярной дыхательной гимнастики. Вспомогательной методикой является обучение техникам релаксации. Гипервентиляционный криз купируется при помощи дыхания в пакет.
- БОС-терапия. С помощью аппаратуры пациент получает объективную информацию о состоянии дыхания, учится регулировать дыхательную функцию с учётом получаемой обратной связи.
- Медикаментозная коррекция психической сферы. Наиболее эффективны антидепрессанты с выраженным анксиолитическим действием (флувоксамин, амитриптилин). Возможно назначение седативных, нейролептиков, транквилизаторов. При кризе используются бензодиазепины (диазепам). Выраженный вегетативный компонент является показанием для применения вегетотропных препаратов.
- Ликвидация электролитных нарушений. Достигается приёмом препаратов кальция и магния. Кальций снижает склонность к тетании, магний обладает успокаивающим, противосудорожным эффектом.
Продолжительность терапии обычно составляет 4-6 месяцев. Для предотвращения рецидивов необходимо последующее наблюдение пациента.
Прогноз и профилактика
Гипервентиляционный синдром не представляет опасности для жизни, но значительно снижает её качество. Отсутствие лечения приводит к дальнейшей реализации порочного круга, усугублению симптоматики. Корректная комплексная терапия способствует выздоровлению. В дальнейшем возобновление действия триггерных факторов может вызвать развитие рецидива. Профилактика ГВС включает формирование доброжелательного оптимистичного взгляда на жизнь, адекватное реагирование на стрессовые ситуации, своевременную коррекцию возникающих психологических проблем.
Источник
Гипервентиляционный синдром, либо дыхательный невроз, — расстройство, возникающее на фоне психологического стресса. На первый взгляд несерьезная патология требует длительного лечения и коррекции.
Что это такое?
Гипервентиляционный синдром (далее ГВС) характеризируется периодическими эпизодами нарушения нормального ритма дыхания, когда после вдоха не происходит последующий выдох, а опять возникает вдох.
Это сопровождается ощущением острой нехватки воздуха, появлением ощущения кома в горле, невозможностью вдохнуть достаточный объем воздуха.
Несмотря на то, что дефицита кислорода в организме нет, повторно производится глубокий вдох. Это приводит к завоздушиванию легких.
Из-за чрезмерного поступления кислорода, нарушается кислотно-щелочной баланс, меняется минеральный состав крови, уменьшается количество углекислого газа, который принимает участие в поддерживании pHкрови, делая ее среду щелочной.
Гипервентиляция не опасна для жизни и редко приводит к серьезным последствиям, но воздействие на психическое состояние привело к необходимости вынести ее в отдельную нозологическую единицу.
Часто приступ сопровождается страхом смерти и сердечно-сосудистых осложнений. Многие пациенты пытаются контролировать и тщательно следят за дыханием, так как боятся умереть от удушья.
Согласно международной классификации болезни, код патологии по МКБ 10: R06,4 – гипервентиляция.
Дыхательный невроз достаточно распространенное состояние, которое выявляется у каждого восьмого человека. Преимущественно страдают женщины, у них диагноз обнаруживают в пять раз чаще, чем мужчин. Может возникнуть в любом возрасте, в том числе и у детей.
Механизм формирования гипервентиляции до конца не ясен, но предполагается, что основное значение имеет нарушение психосоматики.
Причины
В большинстве случаев гипервентиляция носит психогенный характер, и сопутствующая органная патология отсутствует. Причиной сбоя является патологическая активность дыхательного центра, расположенного в головном мозге, поэтому часто болезнь называют нейрогенным гипервентиляционным синдромом.
Наиболее распространенными факторами развития синдрома являются следующие:
- психогенные – эпизод возникает на фоне тяжелого стресса либо нарушений психики: тревожное состояние, фобии, депрессии, неврозы, психозы. Причина болезни может скрываться в тяжелых психологических травмах, в особенности детских. Согласно статистике, наблюдение в детстве за больным с острым удушьем: приступ бронхиальной астмы, асфиксия, способствует развитию патологического страха развития удушья у себя и возникновению невроза во взрослом возрасте;
- органические патологии – заболевания сердечно-сосудистой системы, артериальная гипертензия, сахарный диабет, хронический бронхит, а так же поражение ЦНС: гидроцефалия, энцефалопатия и другие, иногда могут спровоцировать гипервентиляционный синдром;
- смешанные – на фоне наличия хронического заболевания увеличивается стресс и тревога.Чаще всего к таким заболеваниям относятся пороки бронхо-легочной системы, хронические бронхиты, бронхиальная астма, сердечно-сосудистые болезни, сопровождающиеся сбоем сердечного ритма;
- прием некоторых групп фармакологических препаратов: бета-адреномиметики, прогестерон, салицилаты могут спровоцировать эпизод дыхательного расстройства.
Важно! Часто пациенты не помнят стрессовой ситуации, которая привела к психологической травме. Выявить ее крайне важно для дальнейшего лечения, поэтому определять причину невроза рекомендуется совместно с психологом.
Симптомы
ГВС достаточно сложная патология, которая сопровождается не только нарушением работы дыхательной системы, но у рядом клинических симптомов и проявлений со стороны сердца, нервной системы и других органов и систем. Также стоит отметить непосредственную связь с психическим состоянием пациента. Хоть зачастую причиной гипервентиляции является стресс, но и само заболевание приводит к нарушению психологического состояния, что провоцирует последующие приступы. Зачастую, симптомы у взрослых более выражены, чем у детей, что способствует более быстрому диагностированию.
Для синдрома характерна симптоматическая триада:
Расстройство дыхания
Расстройство дыхания – ощущение острой нехватки кислорода и страх смерти от удушья.
Возникает ощущение поступления недостаточного для жизнеобеспечения количество воздуха, что приводит к попытке сделать еще один вдох максимально глубоко.
Часто эпизод сопровождается чувством перекрытия дыхательных путей «кома в горле».
Делая частые, либо один глубокий вдох, не производится выдох, приводя к чрезмерной завоздушенностилегких. При этом при последующих попытках вдохнуть уже не удается этого сделать, часто на данном этапе возникает одышка.
Возможно появление цианоза носогубного треугольника и конечностей. Далее страх перерастает в паническую атаку. Нарушение деятельности сердечной мышцы проявляется тахикардией, болью за грудиной, повышением артериального давления.
Приступ может продолжаться от нескольких минут до 2-3 часов. Он может привести к нарушению сознания, обмороку.
Нарушение эмоциональной сферы – до и после приступа пациенты часто ощущают тревогу, необоснованный страх смерти.
Гипервентиляционный синдром и панические атаки, которые часто сопровождают болезнь, не позволяют пациентам расслабиться, ухудшая их психическое состояние.
У большинства присутствует страх закрытого помещения, нахождения в неосвещенном пространстве. Частой причиной обращения к психологу является страх перед большим скоплением людей, боязнь публичных выступлений. Эпизоды дыхательного расстройства только усиливают расстройства психологического состояния;
Мышечно-тоническое расстройство –на фоне нарушения кислотно-щелочного и электролитного баланса гипервентиляция сопровождается неврологическими проявлениями: ощущение ползанья мурашек по коже, нарушение кожной чувствительности: онемение, жжение, покалывание. Повышение нервной возбудимости выражается тоническими судорогами конечностей. Распространенный симптом, из-за которого часто обращаются к врачу – мышечные спазмы, в том числе и карпопедальный: сжатие мышц кисти и стопы.
Справка. Невротическое расстройство часто сопровождается обильным мочеиспусканием. Оно возникает на окончании эпизода, выражаясь выделением большого количества светлой, практически прозрачной мочи.
Диагностика
Для постановки диагноза важно тщательно собрать анамнез болезни и жизни пациента. Гипервентиляционный синдром – диагноз исключения, когда при наличии большого количества жалоб со стороны других органов и систем после тщательного обследования органная дисфункция не выявляется. Схожая симптоматика наблюдается при ВСД, пороках развития легочной и сердечно-сосудистой систем, тяжелых психических расстройствах.
Диагностические мероприятия обязательно включают в себя следующие методы обследования:
- ЭКГ;
- спирография;
- рентгенография грудной клетки;
- УЗИ сердца, брюшной полости и почек;
- общий и биохимический анализ крови;
- КОС крови;
- клинический анализ мочи.
Неврологическое обследование позволяет выявить нервно-мышечную дисфункцию.
Работа с психологом позволяют выявить расстройства эмоционального характера.
Одним из распространенных методов диагностики – стимуляция приступа. Его осуществляют только в условиях поликлиники или в стационаре, для оказания неотложной помощи при положительном результате. Пациента просят на протяжении 5 минут часто и глубоко дышать. Появление симптомов гипервентиляции подтверждают наличие болезни. Важно при их появлении купировать острое состояние: дать подышать воздухом, содержащим 5% углекислого газа.
Также специалисты составили тест – Наймигенский опросник, который помогает подтвердить либо опровергнуть диагноз.
Важно! Клинические проявления заболевания схожи с тяжелыми органными патологиями, опасными для жизни пациента. Обследование направленно в первую очередь на исключение таких состояний.
Лечение
Основной целью лечения является нормализация психологического состояние пациента.
Они убеждены, что страдают смертельным недугом, излечить который практически невозможны, и каждый приступ воспринимают как смертельную опасность.
Врачу важно объяснить больному, что гипервентиляционный синдром не несет опасности для его жизни, не приводит к органной дисфункции и умереть от него невозможно.
Помочь принять данную информацию о заболевании больному может работа с психологом, которые также поможет справиться с психологическими травмами детства и эмоциональными расстройствами.
Популярными методиками являются:
- психоанализ;
- метод внушения;
- поведенческая терапия;
- аутотренинг.
Эти методы помогают выявить истинную причину болезни, например детскую травму, либо стрессовую ситуацию.
Часто работы с подсознанием больного достаточно для положительного результата. В более тяжелых случаях прибегают к медикаментозной терапии, которая включает в себя применение следующих препаратов: бета-адреноблокаторы, транквилизаторы, метаболические средства. Курс медикаментозной терапии зачастую длится не менее 2 месяцев. Для устранения неврологической симптоматики назначают препараты кальция и магния. Они купируют тремор, спазмы и нормализируют сердечную деятельность. Курс приема – не менее 4 месяцев.
Для купирования приступа назначают Анаприлин либо Платифиллин.
Важно! самостоятельное применение препаратов без назначения врача может усугубить состояние. Применение любых лекарственных средств возможно только после консультации со специалистом.
Нормализация образа жизни – обязательное условие для выздоровления. Достаточное количество сна, отдыха, пребывания на свежем воздухе необходимы при гипервентиляции. Также стоит отказаться от работыс ненормированным графиком и ночными сменами.
Дыхательная гимнастика
Обучение технике правильного дыхания – неотъемлемая часть лечения.
Упражнения, направленные на нормализацию легочной деятельности, не только обеспечивают необходимое количество кислорода и углекислого газа, но и помогают справиться с тревогой, снять нервное напряжение, расслабить нервную систему.
Это способствует улучшению психологического состояния, что также необходимо для выздоровления.
Купировать приступ удается с помощью дыхания в пакет. Важно не отрывать лицо, продолжая производить последовательные вдохи-выдохи в пакет, не отрываясь от него. Скопившийся в пакете углекислый газ устранит гипервентиляцию.
Для профилактики гипервентиляции больного обучают технике брюшного дыхания. Учат правильному акту вдох-выдох 1:2, замедляя его и ускоряя. Несмотря на то, что для здорового человека такие упражнения кажутся легкими, пациентам с гипервентиляцией вначале сложно их выполнять, поэтому начинать необходимо с 1-2 минут, постепенно увеличивая их продолжительность.
Метод обратной биологической связи – пациента обучают контролировать свое дыхание, менять его характер, интенсивность и частоту. Осознание того, что эта функция организма полностью подвластна и может контролироваться – помогает справиться со страхом удушья и смерти.
Осложнения
Болезнь не опасна для жизни и здоровья. Но, дискомфорт, тревожность и постоянное нахождение в стрессе существенно ухудшают качество жизни. Из-за постоянного ожидания обострения болезни и смертельного исхода, пациенты вынуждены во многом отказывать себе. Основная задача врачей и психологов – убедить его в необоснованности этих ожиданий и отсутствии рисков для жизни.
Что нужно запомнить?
- Гипервентиляционный синдром – невроз дыхания, при котором из-за чрезмерного количества вдохов происходит завоздушивание легких.
- ГВС – нарушение психологического характера, в основе которого психологические травмы и стрессы.
- Во время приступа появляется ощущение острой нехватки воздуха, невозможность осуществить вдох.
- Работа с психологом и проработка страхов и травм помогут избавиться от гипервентиляции.
- Умение контролировать свое дыхание и купирование приступов с помощью упражнений ускоряют процесс выздоровления.
- Несмотря на ярко выраженную симптоматику – болезнь не опасна для жизни и не приводит к смерти.
Литература
- Абросимов В.Н. О некоторых патофизиологических механизмах гипервентиляционного синдрома / В.Н.Абросимов, Ю.Ю.Бяловский // Патология нервной системы у женщин репродуктивного возраста. -Рязань, 1993. С. 95 — 97.
- Абросимов Викт.Н. Нарушения регуляции дыхания / Викт.Н. Абросимов. М.: Медицина, 1990. — 244 с.
- Бобейко Л. А. Роль гипервентиляции и нервно-мышечной возбудимости в клинике и патогенезе инфекционных цефалгий / Л.А. Бобейко, И.В. Молдовану, О.А. Колосова // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1994. — Вып.5. — С. 10-12.
- Бодрова Т.Н. Патофизиологическая классификация недостаточности внешнего дыхания /Т.Н. Бодрова, Ф.Ф. Тетенев // Пробл. туберкулеза. -1990. № 4. — С.23-25.
- Пик JI.JI. Регуляция дыхания и ее нарушения / J1.J1. Пик //Руководство по клинической физиологии дыхания. Д., 1980. -С.209-230.
- Adams L. Ehe measumerent of breathlessness induced in normal subjects invalidity of two sealing thechniques / L. Adams, G. Chronos, R Lane, A. Guz // Clin. Sei. 1985. — Vol.69, N 1. -P. 7-16.
- Ames F. The hyperventilation syndrome / F. Ames // J. Ment. Science.- 1955.- Vol.101.- P.468-525.
- Anxiogenic effects of CO2 and hyperventilations in patients with panic disordes/ Gorman J.M., Papp L.A., Coplan J.D. et al.// Am. J. Psychiatry.- 1994.- Vol.151, №4.- P.547-553.
Источник