Гипертония беременных код мкб
- Описание
- Причины
- Диагностика
- Лечение
Краткое описание
Достоверно о ГБ у беременной можно говорить при её наличии до беременности, выраженных клинических проявлениях гипертензивного состояния (головные боли, носовые кровотечения), положительном семейном анамнезе по артериальной гипертензии (АГ) • В ранние сроки (до 20 нед) АГ не сопровождается наличием отёков, патологических изменений в моче. Возможен систолический шум на верхушке сердца, акцент II тона над аортой, гипертрофия левого желудочка • Характерно раннее возникновение гестоза (с 24–26 нед), тяжёлое его течение, ангиопатия сетчатки. Статистические данные. ГБ при беременности составляет 1–3%, АГ — 5–15%.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- O10 Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период
- O11 Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией
- O13 Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии
- O14 Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией
- O16 Гипертензия у матери неуточненная
Влияние ГБ на организм беременной и плод. В зависимости от стадии ГБ • I стадия — беременность и роды чаще протекают без осложнений • II стадия — беременность ухудшает течение ГБ. При I–II стадиях ГБ у многих беременных на 15–16 — й неделе АД снижается, а после 24 нед — повышается, в 50% случаев присоединяется гестоз • III стадия — беременность значительно отягощает течение ГБ, поэтому показано прерывание беременности с последующей контрацепцией. При настойчивом желании женщины иметь ребёнка и обусловленном этим позднем обращении беременной в женскую консультацию показана госпитализация.
Причины
Патогенез патологических изменений в организме матери и плода • Уменьшение ОЦК как результат повышения сосудистой проницаемости, снижение объёма жидкости в сосудах и её избыток во внесосудистом пространстве • Уменьшение почечного кровотока и СКФ обусловливают увеличение в крови концентрации мочевой кислоты, увеличение в плазме крови содержания креатинина и мочевины (в тяжёлых случаях) • Снижение плацентарного кровотока — основная причина повышенной перинатальной заболеваемости и смертности.
Диагностика
Диагностика • Определение диастолического АД в положении женщины полулёжа: угол с горизонтальной плоскостью 15–30° с целью устранения гемодинамических сдвигов, связанных с беременностью • У беременных нормальный уровень диастолического АД на 10 мм рт.ст. ниже, чем при отсутствии беременности • Диагноз АГ достоверен при диастолическом АД более 85 мм рт.ст., определённом двукратно с интервалом 4 ч, или при значении 100 мм рт.ст. при первом же измерении.
Лечение
ЛЕЧЕНИЕ
Общие рекомендации • Беременным показаны малосолевая диета, ограничение жидкости до 800–1000 мл/сут. Диеты №10, 10а • Уменьшение физических нагрузок вплоть до постельного режима (в зависимости от величины АД) • Рекомендуют положение на левом боку, поскольку в этом положении АД может снизиться из — за увеличения плацентарного кровообращения, мобилизации внесосудистой жидкости, улучшения перфузии почек и увеличения диуреза, уменьшения секреции катехоламинов.
Лекарственная терапия • Доказана безопасность и эффективность гипотензивных препаратов центрального действия — метилдопы, клонидина, а также a — адреноблокаторов — празозина • Сочетание клонидина 0,075 мг 2 р/сут с верапамилом 40 мг 2 р/сут оптимально, начиная с 24 — й недели беременности и вплоть до родоразрешения • Диуретики применять не рекомендуют за исключением особых ситуаций (отёк лёгких), т.к. уменьшение ОЦК может привести к снижению плацентарного кровотока • b — Адреноблокаторы могут вызвать брадикардию у плода, однако возможно назначение b — адреноблокаторов с внутренней симпатомиметической активностью, например пиндолола, селективных b — адреноблокаторов, например атенолола и метопролола • Ингибиторы АПФ и антагонисты ангиотензина II противопоказаны в связи с их тератогенностью • При расстройствах мозгового кровообращения показана терапия магнезией •• По Бровкину — 24 мл 25% р — ра магния сульфата в/м каждые 4 ч четырёхкратно •• По Стрижовой — 40 мл 25% р — ра магния сульфата в 400 мл реополиглюкина в/в капельно •• 15–20 мл 25% р — ра магния сульфата в/м 1–2 р/сут в течение 12 дней • Эффективность гипотензивных средств можно усилить гипербарической оксигенацией.
Ведение родов • Во время родов необходимо проведение анестезиологического пособия с применением транквилизаторов (оксазепам), спазмолитиков и наркотических анальгетиков (тримеперидин) • Показано раннее вскрытие плодного пузыря, применение управляемой гипотензии ганглиоблокаторами короткого действия (трепирия йодид). Если последнюю не проводят, продолжают антигипертензивную терапию • Обязательно проведение профилактики гипоксии плода • Во втором периоде родов применяют нитроглицерин под язык, при необходимости — выключение потуг; у беременных с расстройствами мозгового кровообращения, а также по акушерским показаниям — родоразрешение путём операции кесарева сечения.
Возможные осложнения • Преэклампсия • Эклампсия • Преждевременная отслойка плаценты • Перинатальная гибель плода (4% случаев) • ИМ у беременной • Фето — плацентарная недостаточность • Кровоизлияния в головной мозг беременной.
Течение и прогноз
• При тщательно контролируемой АГ прогноз благоприятный.
• Нередко ГБ прогрессирует после родов, особенно при присоединении гестозов.
• При сохранении высокого АД более 1 нед после родов следует рассмотреть возможные причины этого состояния — необходимо провести дифференциальную диагностику с феохромоцитомой, иногда возникающей во время беременности. При кормлении грудью в таких ситуациях следует по возможности применять немедикаментозные методы лечения, при необходимости — назначать метилдопу.
Сокращения • ГБ — гипертоническая болезнь АГ — артериальная гипертензия.
МКБ-10 • O10 Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период • O11 Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией • O13 Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии • O14 Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией • O16 Гипертензия у матери неуточнённая
Лекарственные средства и Медицинские препараты применяемы для лечения и/или профилактики «Гипертензия артериальная при беременности».
Источник
Утратил силу — Архив
Также:
Р-О-021
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Вызванные беременностью отеки с протеинурией (O12.2)
Общая информация
Краткое описание
Отеки – генерализованнное скопление жидкости, которое не проходит после 12-часового постельного режима или определяется прибавкой веса более 2,2 кг в неделю.
Код протокола: P-O-021 «Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии»
Профиль: акушерско-гинекологический
Этап: ПМСП
Код (коды) по МКБ-10:
O12 Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии
O12.0 Вызванные беременностью отеки
O12.1 Вызванная беременностью протеинурия
O12.2 Вызванные беременностью отеки с протеинурией
Факторы и группы риска
Нарушения режима и характера питания, курение.
В 80% случаев отеки у беременных при отсутствии протеинурии (более 300 мг/л в сутки) и артериальной гипертензии носят характер физиологический.
Диагностика
Диагностические критерии: [9,19]
— отеки верхних, нижних конечностей, лица или генерализованные;
— протеинурия более 0,3 г/л в сутки или ее отсутствие;
— нормальные показатели АД.
Жалобы: отечность верхних, нижних конечностей, лица.
Анамнез: продолжительность отеков.
Физикальное обследование:
— общее состояние;
— АД;
— пульс;
— диурез;
— симптом «кольца»;
— акушерский осмотр.
Лабораторные исследования:
— общий анализ крови;
— гематокрит, концентрация, количество тромбоцитов;
— скрининг мочи на асимптомную бактериурию;
— концентрация креатинина, мочевины в сыворотке крови;
— коагулограмма;
— концентрация сывороточных трансаминаз, альбумина (по показаниям);
— бактериологический посев мочи (по показаниям).
Инструментальные исследования [19]: УЗИ плода в сроках 20-22, 30-34 недели.
Показания для консультации специалистов: консультация терапевта, нефролога.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови.
2. Гематокрит, концентрация, количество тромбоцитов.
3. Скрининг мочи на асимптомную бактериурию.
4. Концентрация креатинина, мочевины в сыворотке крови.
5. Коагулограмма.
6. УЗИ плода в сроках 20-22, 30-34 недели.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Бактериологический посев мочи.
2. Концентрация сывороточных трансаминаз, альбумина.
Лечение
1. Лечебно-охранительный режим.
2. Дезагрегантная терапия.
3. По показаниям — внутривенная инфузия низкомолекулярных декстранов.
Цели лечения: отсутствие протеинурии и отеков.
Немедикаментозное лечение [5,16]:
1. Лечебно-охранительный режим.
2. Фитотерапия.
3. Оксигенотерапия.
Медикаментозное лечение:
1. Витаминотерапия (аскорбин ацид, витамин Е, поливитамины) (A) [4,6,10,11].
2. Препараты калия (оротик ацид, калия и магния аспарагинат) (B) [6,14].
3. Препараты, улучшающие реологию крови (дипиридамол) (A) [4,6,10,11].
4. Спазмолитики (аминофиллин, папаверин гидрохлорид, дротаверин) (A) [4,5,6,10,11].
Показания к госпитализации
Плановая госпитализация — при выраженной протеинурии и при присоединении симптомов преэклампсии.
Профилактические мероприятия (профилактика обострений и осложнений):
— фитотерапия;
— витаминотерапия;
— лечебная физкультура;
— нормализация режимов труда и отдыха.
Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации:
— постановка на диспансерный учет;
— анализы мочи каждые 10 дней, до конца беременности;
— консультация нефролога.
Перечень основных и дополнительных медикаментов:
1. Аскорбин ацид
2. Витамин Е
3. Поливитамины
4. Оротик ацид
5. Калия и магния аспарагинат
6. Дипиридамол
7. Аминофиллин
8. Папаверин гидрохлорид
9. Дротаверин
Индикаторы эффективности лечения:
1. Нормализация анализов мочи.
2. Устранение клинических проявлений.
Профилактика
— сбалансированное питание;
— положение на левом боку во второй половине беременности.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- Список использованной литературы:
1. Davison J. M., Dunlop W. Renal hemodynamics and tubular function in normal
human pregnancy. Kidney Int. 18:152, 1980.
2. Sims E. A. H., Krantz K. E. Serial studies of renal function during pregnancy and
the puerperium in normal women. J. Clin. Invest. 37:1764, 1958.
3. First M. R., Pollack V. E. Pregnancy and Renal Disease. In R. W. Schrier,
C. W. Gottschalk (eds.), Diseases of the Kidney. Boston: Little, Brown, 1988.
4. Lim V. S., Katz A. I., Lindheimer M. D. Acid-base regulation in pregnancy. Am.
J. Physiol. 231(6):1764, 1976.
5. Clapp J. F., III et al. Maternal physiologic adaptations to early human pregnancy.
Am. J. Obstet. Gynecol. 159:1456, 1988.
6. Brown M. A. et al. Sodium excretion in normal and hypertensive pregnancy: A
prospective study. Am. J. Obstet. Gynecol. 159:297, 1988.
7. Lenke R. R., VanDorsten J. P., Schifrin B. S. Pyelonephritis in pregnancy: A
prospective randomized trial to prevent recurrent disease evaluating suppressive
therapy with nitrofurantoin and close surveillance. Am. J. Obstet. Gynecol.
146:953, 1983.
8. Whalley P. J., Cunningham F. G., Martin F. G. Transient renal dysfunction
associated with acute pyelonephritis of pregnancy. Obstet. Gynecol. 46(2):174,
1975.
9. Hayslett J. P. Interaction of renal disease and pregnancy. Kidney Int. 25:579,
1984.
10. Fisher K. A. et al. Nephrotic proteinuria with preeclampsia. Am. J. Obstet.
Gynecol. 129:643, 1977.
11. Barcelo P. et al. Successful pregnancy in primary glomerular disease. Kidney Int.
30:914, 1986.
12. Hou S. H., Grossman S. D., Madias N. E. Pregnancy in women with renal disease
and moderate renal insufficiency. Am. J. Med. 78:185, 1985.
13. Bobrie G. et al. Pregnancy in lupus nephritis and related disorders. Am. J. Kidney
Dis. 9(4):339, 1987.
14. Fine L. G. et al. Systemic lupus erythematosus in pregnancy. Ann. Intern. Med.
94:667, 1981.
15. Uhle B. U., Long P., Oats J. Early onset preeclampsia: Recognition of underlying
renal disease. Br. Med. J. 294:79, 1987.
16. Grunfeld J. P., Ganeval D., Bournerias F. Acute renal failure in pregnancy.
Kidney Int. 18:179, 1980.
17. Pockros P. J., Peters R. L., Reynolds T. B. Idiopathic fatty liver of pregnancy:
findings in ten cases. Medicine (Baltimore) 63(l):l, 1984.
18. Lindheimer M. D. et al. Acute Renal Failure in Pregnancy. In B. M. Brenner,
J. M. Lazarus (eds.). Acute Renal Failure (2nd ed.). New York: Churchill-
Livingstone, 1988.
19. Davison J. M. The effect of pregnancy on kidney function in renal allograft
recipients. Kidney Int. 27:74, 1985.
- Список использованной литературы:
Информация
Список разработчиков:
Тулебаева Л. Р. – зам. главного врача ГККП «Костанайский городской родильный дом».
Жумагалиева А. К. – врач акушер-гинеколог ГККП «Костанайский городской родильный дом».
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
Артериальная гипертония у беременных
| О10 Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период |
| О10.0 Существовавшая ранее эссенциальная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый периодО10.1 Существовавшая ранее кардиоваскулярная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый периодО10.2 Существовавшая ранее почечная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый периодО10.3 Существовавшая ранее кардиоваскулярная и почечная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период |
| О10.4 Существовавшая ранее вторичная гипертензия, осложняющаябеременность, роды и послеродовый периодО10.9 Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый периодО11 Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией. Преэклампсия на фоне хронической артериальной гипертензии |
| О13 Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии. Гестационная артериальная гипертензия. |
| О14 Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией. |
| О14.0 Преэклампсия средней тяжести |
| О14.1 Тяжелая преэклампсия |
| О14.9 Преэклампсия неуточненная |
| О15.0 Эклампсия во время беременности |
| О15.1 Эклампсия в родах |
| О15.2 Эклампсия в послеродовом периодеО16 Гипертензия у матери неуточненная |
- Рекомендуется оказание медицинской помощи при развитии судорог начинать на месте.
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1b)
- Рекомендуется пациентку уложить на ровную поверхность в положении на левом боку для уменьшения риска аспирации желудочного содержимого, рвотных масс и крови, быстро освободить дыхательные пути, открывая рот и выдвигая вперед нижнюю челюсть; одновременно необходимо эвакуировать (аспирировать) содержимое полости рта; необходимо защитить пациентку от повреждений, но не удерживать ее активно
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1a)
- Рекомендуется развернуть палату интенсивной терапии в родильном блоке (приемном отделении) или срочно госпитализировать беременную в отделение анестезиологии-реаниматологии;
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2b)
- Рекомендуется при сохранённом спонтанном дыхании ввести ротоглоточный воздуховод и проводить ингаляцию кислорода накладывая носо-лицевую маску, через систему увлажнения кислородной смеси
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2a)
- Рекомендуется при развитии дыхательного апноэ немедленно начинают принудительную вентиляцию носо-лицевой маской с подачей 100% кислорода в режиме положительного давления в конце выдоха.
- Рекомендуется в случае повторения судорог или состояния комы ввести миорелаксанты и перевести пациентку на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) в режиме нормовентиляции;
- Рекомендуется параллельно с проводимыми мероприятиями по возобновлению адекватного газообмена осуществить катетеризацию периферической вены и начать введение противосудорожных препаратов (сульфат магния — болюс 4 г на протяжении 5 минут внутривенно, затем поддерживающая терапия (1-2 г/час.) при тщательном контроле АД и ЧСС. Если судороги продолжаются, внутривенно ввести еще 2 г сульфата магния (8 мл 25% раствора) в течение 3-5 минут.
3.2 Лечение артериальной гипертензии у беременных
Показания к госпитализации беременных при АГ
- Рекомендуется госпитализация беременных в стационар при диагностике тяжелой АГ (АД?160/110 мм рт.ст.), при АГ, выявленной впервые при беременности; при наличии клинических и/или лабораторных признаков ПЭ
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)
- Рекомендуется проведение антигипертензивной терапии с целью предупреждения развития осложнений у матери и плода, обусловленных высоким уровнем АД
3.2.1. Критерии начала антигипертензивной терапии
- Рекомендуется назначение антигипертензивной терапии при ХАГ без поражения органов мишеней (ПОМ) и ассоциированных клинических состояний (АКС) при уровне АД ?150/95 мм рт.ст.
- Рекомендуется назначение антигипертензивной терапии при ХАГ с ПОМ, АКС, гестационной АГ, ПЭ при уровне АД ?140/90 мм рт.ст.
- Рекомендуется дозу антигипертензивных препаратов подбирать таким образом, чтобы показатели САД находились в пределах 130-150 мм рт.ст. и ДАД — 80-95 мм рт.ст.
3.2.2 Медикаментозная терапия в период беременности
- Рекомендуется при назначении лекарственной терапии беременным с АГ руководствоваться принципом безопасности при использовании того или иного препарата для матери и плода
Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств – 3b).
5.2 Профилактика отдаленных последствий
- Рекомендуется перед выпиской из стационара проконсультировать пациентку о тревожных симптомах (головные боли, нарушения зрения, боли в правом подреберье, снижение диуреза, высокое АД), а также о повышенном риске АГ в дальнейшем, необходимости диспансерного наблюдения.(С)
Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств – 3b)
- Рекомендуется контрольный осмотр через 2 недели после родов (С).
- Рекомендуется при гипертензии, сохраняющейся дольше 2 нед послеродового периода, консультация терапевта (С).
- Рекомендуется при сохранении протеинурии 1 и выше после 6-8 нед консультация нефролога (С).
- Рекомендуется после тяжелой ПЭ и эклампсии исследования: антифосфолипидные антитела, волчаночный антикоагулянт, скрининг на тромбофилию (С) [16].
- Рекомендуется диспансерное наблюдение терапевта, акушера-гинеколога, регулярный контроль АД, подбор антигипертензивной терапии.
Источник: https://power-strip.ru/arteriya/vedenie-beremennykh-arterialnoy-gipertenziey/
Клинические рекомендации: Артериальная гипертония у беременных
Название: Артериальная гипертония у беременных.
МКБ 10: O10, O11, O13, O14, O15, O16. Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года). ID: КР278. URL: Профессиональные ассоциации: • Российская ассоциация акушеров-гинекологов. • Российская ассоциация кардиологов. Утверждены. . Согласованы.
Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации __ __________201_ г.
2016.
• Российская ассоциация акушеров-гинекологов.
• Российская ассоциация кардиологов.
АГ – артериальная гипертония; АД – артериальное давление; АКС – ассоциированные клинические состояния; АЛТ – аланинаминотрансфераза; АО – абдоминальное ожирение; АСТ – аспартатаминотрансфераза; ГК – гипертонические кризы; ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка; ДАД – диастолическое артериальное давление; ДЛП – дислипидемия; ИММЛЖ – индекс массы миокарда левого желудочка; ИМТ – индекс массы тела; МАУ – микроальбуминурия; МИ – мозговой инсульт; МНО – международное нормализованное отношение; МС – метаболический синдром; НТГ – нарушение толерантности к глюкозе; ОТ – объем талии; ОXС – общий холестерин; ПОМ – поражение органов мишеней; ПТИ – протромбиновый индекс; ПЭ – преэкламсия; САД – систолическое артериальное давление; СД – сахарный диабет; СКФ – скорость клубочковой фильтации; СМАД – суточное мониторирование артериального давления; ССЗ – сердечно–сосудистые заболевания; ТИА – транзиторная ишемическая атака; ТТГ – тест толерантности к глюкозе; УЗДГ – ультразвуковая допплерография; ФР – факторы риска; ХАГ – хроническая артериальная гипертензия; ХС ЛВП – холестерин липопротеидов высокой плотности;
ХС ЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности.
Артериальная гипертония (АГ). Это состояние, характеризующееся повышенным уровнем артериального давления.
Гестационная артериальная гипертензия (ГАГ). Повышение уровня АД, впервые зафиксированное после 20 недели беременности и не сопровождающееся протеинурией.
Преэклампсия.
Специфичное для беременности заболевание, которое возникает после 20-й недели беременности, определяется по наличию АГ и протеинурии (больше 300 мг белка в суточной моче).
Хроническая АГ. Это АГ, диагностированная до наступления беременности или до 20 недель, а также сохраняющаяся АГ более 12 недель после родоразрешения.
Эклампсия.
Возникновения у женщин с АГ судорог, которые не могут быть объяснены другими причинами.
Артериальная гипертония. Это состояние, характеризующееся повышенным уровнем артериального давления.
Критерий АГ у беременных САД 140 мм и/или ДАД 90 мм Необходимо подтвердить повышение АД, как минимум, двумя измерениями с интервалом не менее 4 часов.
Артериальная гипертензия у беременных может быть хронической. В этом случае она является эссенциальной или симптоматической. Симптоматическая гипертензия чаще всего диагностируется у женщин с сахарных диабетом, системными заболеваниями, хронической болезнью почек, эндокринной патологией (феохромацетома, тиреотоксикоз, заболевания надпочечников и тд;). Кроме этого различают ГАГ, ПЭ и эклампсию, ПЭ на фоне ХАГ. ПЭ – одно из наиболее тяжелых осложнений беременности. На сегодняшний день известно более 30 теорий развития ПЭ. Согласно наиболее признанной гипотезе, причиной АГ является нарушение процессов формирования плаценты в самые ранние сроки гестации. При этом нарушение ремоделирования спиральных артерий рассматривается как ранний, но не всегда первичный дефект, вызывающий развитие ПЭ (27). Вследствие аномальной плацентации и нарушения перфузии в плаценте высвобождаются факторы, вызывающие распространенную эндотелиальную дисфункцию и синдром системного воспалительного ответа, приводящие к полиорганной недостаточности (28).
Эклампсия – самая тяжелая форма АГ беременных, сопряженная с угрожающими жизни женщины состояниями. Среди многочисленных причин развития эклампсии выделяют две наиболее значимые: вазоспазм и гипертензивная энцефалопатия.
Срыв ауторегуляторных механизмов, поддерживающих церебральную перфузию вследствие высокого артериального давления приводит к сегментарному артериолярному вазоспазму, последующей ишемии, повышению сосудистой проницаемости, отеку мозга и судорожной готовности.
Гипертензивные расстройства во время беременности встречаются у 10% женщин. Частота преэклампсии составляет 2-8% [1,2]. Ежегодно во всем мире более 50000 женщин погибает в период беременности из-за осложнений, связанных с АГ [3].
В развитых странах в 12-18% они являются второй непосредственной причиной анте- и постнатальной смертности, влияя на перинатальную смертность в 20-25% случаях [4].
Частота артериальной гипертензии (АГ) среди беременных в Российской Федерации составляет 5-30%.
По данным Министерства здравоохранения РФ, гипертензивные осложнения беременности занимают 4 место в списке причин материнской смертности в течение последнего десятилетия [5]. Кроме того, они являются причиной тяжелой заболеваемости, инвалидизации матерей и их детей [1,6].
Вместе с тем, при надлежащем междисциплинарном менеджменте большинство случаев неблагоприятных исходов являются предотвратимыми. Последствия тяжелых гипертензивных расстройств снижают качество последующей жизни женщины (повышен риск развития атеросклероза, сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний).
У недоношенных детей, частота рождения которых при АГ высока, наблюдаются нарушения физического, нервно-психичекого развития в раннем возрасте, повышен риск развития в будущем соматических заболеваний. В связи с этим проблема АГ у беременных является значимой в социальном и медицинском плане [7,8,9].
1. Хроническая АГ. 2. Гестационная АГ. 3. Преэклампсия/эклампсия.
4. Преэклампсия/эклампсия на фоне хронической АГ.
| Категории АД | САД, мм | ДАД, мм | |
| Нормальное АД | и | ||
| Умеренная АГ | 140 – 159 | и/или | 90 – 109 |
| Тяжелая АГ | ? 160 | и/или | ? 110 |
-Умеренная преэклампсия; -Тяжелая преэклампсия;
-Эклампсия.
• Рекомендуется оценивать факторы риска развития ПЭ на этапе планирования и на ранних сроках беременности при сборе анамнеза и осмотре.
Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств – 3b).
Относительный риск развития ПЭ (таблица2). [23, 24].
| Фактор | ОР (95% ДИ) | |
| Первая беременность | 2·91(1·28?6·61 ) | |
| Повторнородящие | ПЭ в анамнезе | 7·19(5·85?8·83 ) |
| Перерыв после последних родов 10 лет и более | повышен | |
| Возраст 35 лет | Первобеременные | 1·68(1·23?2·29 ) |
| Повторнородящие | 1·96(1·34?2·87 ) | |
| Избыточный вес/ожирение (ИМТ 25 ) кг / 2 м | 1·55(1·28?1·88 ) | |
| Семейный анамнез (ПЭ у матери или сестры) | 2·90(1·70?4·93 ) | |
| ДАД 80 мм и выше | повышен | |
| Протеинурия при постановке на учет по беременности ( + по тест-полоске (двукратное тестирование) или мг/л в сут порции) ? 1 ? 300 | повышен | |
| Многоплодная беременность | 2·93(2·04?4·21 ) | |
| Экстрагенитальные заболевания | Хроническая АГ | Повышен (10) |
| Заболевания почек | Повышен (5) |
• Рекомендуется определить при возможности предикторы ПЭ в ранние сроки беременности: УЗ-допплерометрию маточных артерий, УЗ оценку структуры плаценты, биохимические тесты.
Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств – 3b).
Источник: https://kiberis.ru/?p=50182
Гипертония беременных код по мкб 10
2. Код (коды) по
МКБ-10: О-10
О10.(0-9) Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период (диагностированная до 20 нед. беременности или сохраняющаяся
через 6 нед. после родов).
О13 Гипертензия, вызванная беременностью, без значительной
протеинурии
(гестационная
гипертензия).
О14 Преэклампсия
(гестационная гипертензия с протеинурией).
О14.0 Преэклампсия
легкой степени (нетяжелая)
О14.1
Тяжелая преэклампсия
О15 Эклампсия.
Краткое описание
Достоверно о ГБ у беременной можно говорить при её наличии до беременности, выраженных клинических проявлениях гипертензивного состояния (головные боли, носовые кровотечения), положительном семейном анамнезе по артериальной гипертензии (АГ) • В ранние сроки (до 20 нед) АГ не сопровождается наличием отёков, патологических изменений в моче.
Влияние ГБ на организм беременной и плод. В зависимости от стадии ГБ • I стадия — беременность и роды чаще протекают без осложнений • II стадия — беременность ухудшает течение ГБ.
При I–II стадиях ГБ у многих беременных на 15–16 — й неделе АД снижается, а после 24 нед — повышается, в 50% случаев присоединяется гестоз • III стадия — беременность значительно отягощает течение ГБ, поэтому показано прерывание беременности с последующей контрацепцией.
При настойчивом желании женщины иметь ребёнка и обусловленном этим позднем обращении беременной в женскую консультацию показана госпитализация.
3. Определение
Гипертензии – это состояние, когда диастолическое давление превышает или равно 110 мм рт. ст. при разовом измерении или превышает или равно 90 мм рт. ст. при двукратном
измерении с интервалом в 4 часа.
Цель: своевременное выявление, наблюдение и определение
оптимального срока и метода родоразрешения
Хроническая артериальная гипертензия – гипертензия, которая существовала до беременности или выявлена до 20 недель беременности. Гипертензия сохраняется
после 6 недель родов.
Гестационная гипертензия – возникает после 20 недели беременности, АД нормализуется в течение 6 недель послеродового периода. Гестационная гипертензия может перейти в преэклампсию, поэтому требует соответствующего
мониторирования.
Преэклампсия – это полисистемный синдром, который обычно проявляется повышением АД и
протеинурией.
Эклампсия — распространённые судороги, не связанные с эпилепсией
либо другой известной патологией.
4.Классификация.
1.
Хроническая артериальная гипертензия
2. Гестационная
гипертензия
—
нетяжелая (легкая)
—
тяжелая
— эклампсия
Причины
Патогенез патологических изменений в организме матери и плода • Уменьшение ОЦК как результат повышения сосудистой проницаемости, снижение объёма жидкости в сосудах и её избыток во внесосудистом пространстве • Уменьшение почечного кровотока и СКФ обусловливают увеличение в крови концентрации мочевой кислоты, увеличение в плазме крови содержания креатинина и мочевины (в тяжёлых случаях) • Снижение плацентарного кровотока — основная причина повышенной перинатальной заболеваемости и смертности.
Диагностика
Артериальная
гипертензия (легкая)
систолическое
давление ≥140 мм.рт.ст.
и/или
диастолическое давление ≥90 мм.рт.ст.
при двукратном измерении с интервалом не
менее 30 минут
Тяжёлая артериальная
гипертензия
диастолическое давление ≥110 мм.рт.ст. при двукратном
измерении с интервалом не менее 30 минут
или систолическое давление ≥160 мм.рт.ст. при двукратном измерении с интервалом
не менее 30 минут
Протеинурия — {amp}gt; 0.3 г/сут или 0,3 г/л в двухкратном
анализе мочи, взятом через 4 часа.
Умеренные отеки наблюдаются у 50-80% беременных с физиологически протекающей беременностью. Преэклампсия, протекающая без отеков, признана более опасной для матери и плода, чем преэклампсия с отеками. Быстро нарастающие генерализованные отеки, особенно в области поясницы, являются
плохим прогностическим признаком.
Преэклампсия – это артериальная гипертензия с
присоединившейся протеинурией.
Легкая преэклампсия – гипертензия в сочетании с протеинурией ± отёки и возможные любые органные
поражения.
Тяжёлая форма преэклампсии
–
тяжёлая гипертензия
протеинурия
гипертензия любой степени тяжести протеинурия один из
следующих симптомов:
сильная головная
больнарушение зрения
боль в эпигастральной области и/или тошнота,
рвота
судорожная
готовностьгенерализованные
отёкитяжелая протеинурия
({amp}gt; 3,0 г/л)олигоурия (менее
30 мл/час или менее 500 мл мочи за 24 часа)болезненность
при пальпации печениколичество
тромбоцитов ниже 100 x 106г/лповышение уровня печёночных ферментов (АлАТ или АсАТ
выше 70 МЕ/л)
HELLP-синдром
ВЗРП
Диагностика • Определение диастолического АД в положении женщины полулёжа: угол с горизонтальной плоскостью 15–30° с целью устранения гемодинамических сдвигов, связанных с беременностью • У беременных нормальный уровень диастолического АД на 10 мм рт.ст. ниже, чем при отсутствии беременности • Диагноз АГ достоверен при диастолическом АД более 85 мм рт.ст., определённом двукратно с интервалом 4 ч, или при значении 100 мм рт.ст. при первом же измерении.
Лечение
ЛЕЧЕНИЕ
Общие рекомендации • Беременным показаны малосолевая диета, ограничение жидкости до 800–1000 мл/сут.
Диеты №10, 10а • Уменьшение физических нагрузок вплоть до постельного режима (в зависимости от величины АД) • Рекомендуют положение на левом боку, поскольку в этом положении АД может снизиться из — за увеличения плацентарного кровообращения, мобилизации внесосудистой жидкости, улучшения перфузии почек и увеличения диуреза, уменьшения секреции катехоламинов.