Гипертония белого халата код мкб
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Достаточно часто – в ходе осмотра в кабинете врача – у пациентов проявляется синдром белого халата при измерении давления: в лечебном учреждении оно подскакивает, хотя на повышенное давление пациент не жалуется, никаких гипертонических симптомов не имеет и, более того, уровень его АД в обычной обстановке нормальный…
Код по МКБ-10
I15 Вторичная гипертензия
Эпидемиология
Согласно результатам исследований, проведенных в зарубежных клиниках, синдром белого халата проявляется у 70-73% пациентов с диагностированной артериальной гипертензий.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Причины синдрома белого халата
Если человек обращается к врачам, значит, со здоровьем есть проблемы, которые его тревожат. Большинство людей ассоциируют больницы и клиники с болезнью. И сами медики объясняют причины синдрома белого халата волнением и беспокойством (даже явно не проявляемыми), непроизвольным состоянием напряжения и тревоги при посещении медучреждений. В общем, данная ситуация, близка к стрессовой: пациенты стесняются обнажения, боятся возможных болезненных процедур и плохого диагноза.
[8], [9], [10]
Факторы риска
Все специалисты отмечают такие факторы риска возникновения данного синдрома, как возраст и лишний вес; некоторые добавляют в этот список избыточное содержание холестерина в крови, кардиопатии (в частности, ишемию сердца), а также наличие в анамнезе сахарного диабета.
Существует мнение, что даже временное увеличение кровяного давления, то есть синдром белого халата при измерении давления, может означать повышенную угрозу для здоровья.
[11], [12], [13]
Патогенез
Патогенез данного синдрома непосредственно связан с гуморальной и вегетативной нейрорегуляцией тонуса сосудистой системы. При малейшем стрессе (а для многих поход к врачу близок к ятрофобии) повышается синтез гипофизарного гормона кортикотропина (АКТГ). Кортикотропин стимулирует выработку катехоламинов – гормонов-медиаторов адреналина, норадреналина и дофамина, а также гормона коры надпочечников кортизола. А дальше – вследствие вазоконстрикторного воздействия всех перечисленных гормонов – происходит сужение кровеносных сосудов, результатом чего является повышение артериального давления.
И поскольку синдром белого халата, как правило, проявляется при каждом визите к врачу, то это свидетельствует о том, что он представляет собой конкретный психосоматический ответ на конкретную ситуацию.
[14], [15]
Симптомы синдрома белого халата
Причем даже пациенты, принимающие гипотензивные препараты на постоянной основе, могут показывать симптомы синдрома белого халата: повышение артериального давления при его измерении.
И чаще сверх нормы повышен показатель систолического (верхнего) давления (то есть не 110-120, а 140-150 мм рт. ст.), чем диастолического.
Данный синдром наблюдается у 32-35% пришедших в лечебное учреждение людей, не имеющих проблем с давлением. В то же время у 15% пациентов действительно выявляется артериальная гипертензия. Однако почти у 20% пациентов данный синдром ошибочно принимается за гипертоническую болезнь (рефрактерную гипертензию) – с назначение препаратов для стабилизации АД.
Синдром белого халата при беременности
Обычное явление и синдром белого халата при беременности, когда все системы организма функционируют в измененном режиме. По некоторым данным, общая распространенность данного синдрома при беременности составляет около 32%. У половины будущих матерей синдром сохраняется в течение всей гестации и никак не отражается на их состоянии.
Однако здесь следует иметь в виду, что почти для 40% беременных характерно истинное повышение АД (доброкачественна гестационная гипертония), которое по мере увеличения срока беременности может вылиться в поздний токсикоз беременности с очень высоким уровнем АД.
С более серьезной проблемой – преэклампсией, которая может прогрессировать в эклампсию, угрожающую жизни матери и плода – сталкиваются, по статистике ВОЗ, примерно 8% беременных.
Осложнения и последствия
Последствия и осложнения данного синдрома – развитие гипертонической болезни и кардиологических заболеваний. Более высокий риск у тех, чьи показатели АД поднимаются выше. К тому же, у пациентов с синдромом белого халата риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы, связанных со смертельным исходом, увеличивается в 1,9 раза.
[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]
Диагностика синдрома белого халата
Поскольку единственный симптом синдрома белого халата виден на шкале тонометра при измерении АД, этот синдром не может быть диагностирован во время стандартного визита к врачу. Как показывает практика, для диагностики и лечения артериальной гипертензии разовые измерения артериального давления в кабинете врача слишком часто бывают ошибочными.
Синдром может обнаружить инструментальная диагностика – автоматизированное измерение артериального давления в течение 15-20 минут в условия клиник. Либо 24-часовый амбулаторный мониторинг артериального давления (АМАД), являющийся диагностическим тестом выбора.
Так, диагностика синдрома белого халата с помощью амбулаторного мониторинга артериального давления, а также его использование в качестве подтверждающего теста при обследовании пациентов с подозрением на гипертонию, по данным экспертов британского Национального института здравоохранения, является наиболее точным и экономически эффективным вариантом клинической диагностики.
[26], [27], [28], [29]
Дифференциальная диагностика
Все чаще для этих целей используется самостоятельное суточное измерение АД с помощью различных портативных электронных устройств. Таким образом, целенаправленным контролем уровня давления в обычной бытовой обстановке – более удобным и менее затратным – обеспечивается дифференциальная диагностика синдрома белого халата от хронической гипертонии.
[30], [31]
Лечение синдрома белого халата
На сегодняшний день диагностика и лечение синдрома белого халата вызывают много споров в медицинской среде, поскольку до сих пор нет убедительных доказательств того, что временное повышение кровяного давления во время посещения врача оказывает негативное влияние на здоровье.
Общепризнано, что ни в каком лечении данный синдром не нуждается, то есть лучше избегать ненужных фармацевтических средств для снижения давления, поскольку их применение может привести к сосудистой гипотонии.
Профилактика
Профилактика возможного развития гипертонии не помешает. В первую очередь, это изменения в образе жизни: избавление от лишнего веса, систематические физические упражнения, отказ от употребления алкоголя и курения, диета с ограничением соли и натрия – см. Диета при повышенном давлении
[32], [33], [34], [35], [36]
Прогноз
Прогноз относительно развития негативных последствий, к которым может привести синдром белого халата, медики связывают с состоянием ЦНС, эндокринной и сердечно-сосудистой системы, почек, а также наличием генетических факторов, которые приводят к различным нарушениям вазоконстрикции и вазодилации.
[37], [38], [39]
Источник
Последнее изменение: Март 27th, 2019 в 02:21 пп
Вторичная гипертензия – распространенное состояние, которое возникает вследствие стрессов или эмоционального перенапряжения. Причиной данного состояния могут быть любые факторы, в том числе посещение медицинского учреждения – повышение АД в данном случае называется синдром белого халата при измерении давления. Чем же опасно это явление, и как с ним бороться?
Что это такое?
Синдром белого халата не относится к классической артериальной гипертензии – давление у человека повышается только перед врачебным осмотром или медкомиссией, хотя ранее он не жаловался на симптомы заболевания.
Данный синдром был внесен международную классификацию болезней (мкб-10) под кодом I15. Согласно статистике, подобное состояние наблюдается у 25% здоровых людей и 15% гипертоников при измерении показателей АД в условиях больницы.
Механизм развития гипертензии белого халата связан не с сердечно-сосудистыми заболеваниями, а с особенностями психики и нервной системы больного. Люди с неустойчивым психоэмоциональным состоянием или нарушением регуляции тонуса сосудов перед визитом к врачу испытывают сильный стресс, из-за чего показатели АД повышаются. Негативные эмоции могут быть следствием любых заболеваний: страх диагностических процедур, тревога о собственном здоровье или другие волнения. После единичного повышения давления в определенных условиях организм запоминает состояние и повторяет реакцию при последующих визитах в больницу. В число факторов, которые увеличивают риск развития синдрома, входят:
- преклонный возраст;
- ожирение;
- повышенное содержание холестерина в крови;
- сердечно-сосудистые нарушения;
- вредные привычки;
- сахарный диабет.
В группу риска входят также люди, которые проживают в местах с плохой экологией, имеют вредные привычки, постоянно испытывают стрессы и испытывают недостаток физической активности.
Патология может развиться у детей в силу несовершенства работы нервной системы и чрезмерной возбудимости, причем часто оно сопровождается болями в животе, расстройствами пищеварения и другими симптомами. Обычно оно связано с негативным опытом, который ребенок пережил в медицинском учреждении (физическим или психическим дискомфортом). Избавляться от проявлений болезни следует как можно скорее, так как в будущем он может грозить серьезными нарушениями здоровья и другими неприятностями.
Совет: регулярное повышение давления перед визитом в больницу еще не говорит о диагнозе гипертония, но людям, которые часто страдают от его проявлений, рекомендуется пройти полное медицинское обследование.
Симптомы и диагностика
Болезнь характеризуется теми же самыми симптомами, что и классическая артериальная гипертензия – у человека учащается пульс, возникает головокружение и головная боль, иногда обморочное состояние, а показатели на тонометре растут, причем цифры «верхнего» давления выше, чем нижнего (не 120, а 140-150 мм ртутного столбика). В некоторых случаях синдром проявляется даже у людей, которые на постоянной основе принимают препараты для снижения давления.
Диагностировать патологию достаточно сложно, так как для этого недостаточно измерить давление один или несколько раз – необходим целый комплекс специальных исследований, которые направлены на отслеживание динамики АД и выявление скрытых нарушений. Человеку необходимо постоянно мерить давление в привычных условиях (дома, на работе) и записывать показатели, или пройти процедуру суточного мониторинга давления. Она выполняется в условиях медицинского учреждения или амбулаторно с помощью специального тонометра, который фиксирует показатели АД через определенный промежуток времени. Кроме того, больным следует сдать следующие анализы:
- общие анализы крови и мочи;
- уровень холестерина и сахара;
- липидный профиль;
- концентрация мочевой кислоты.
В число инструментальных методик исследования при постановке диагноза входят ЭКГ, ультразвуковое исследование сердца и почек, дуплексное обследование сонных артерий.
Совет: для того, чтобы получить достоверные результаты исследования, необходимо учитывать возраст, вес и другие особенности организма пациента, а также условия, в которых проходит диагностика – на показатели давления может повлиять даже обычный разговор.
Чем опасно заболевание?
Единичное повышение АД считается безопасным для здоровья, но на самом деле это ошибочное мнение. Постоянные скачки давления, связанные с данным синдромом, могут спровоцировать гипертонический криз, повреждение внутренних органов, развитие «классической» артериальной гипертензии, а у людей старшего возраста – инсульт. При детальном обследовании у больных выявляется повышенный холестерин, ишемическая болезнь сердца и начальная степень сахарного диабета. Если данное состояние наблюдается у молодых людей, риск возникновения сердечно-сосудистых нарушений в зрелом возрасте у них повышается почти в 2 раза. Кроме того, скачки давления, которые наблюдаются исключительно при визите в медицинское учреждение, могут привести к неправильной постановке диагноза и неадекватному лечению, что также не несет пользы для здоровья больного.
Синдром белого халата при беременности
Гипертония белого халата при беременности – обычное явление, так как в период вынашивания ребенка в женском организме наблюдаются серьезные изменения, а медицинских исследований женщинам в «интересном положении» приходится проходить немало.
По некоторым данным, от него страдает примерно 32% будущих матерей, причем у половины из них данное заболевание не отражается на состоянии самой женщины или ее ребенка. Однако игнорировать любые скачки давления у беременных, даже если они вызваны вполне невинными причинами, нельзя – они грозят болезнями почек, гипертрофией левого желудочка, поздним токсикозом и другими осложнениями.
Совет: эффект белого халата при беременности следует отличать от доброкачественной гестационной гипертонии – состояния, которое наблюдается у 40% будущих матерей и характеризуется повышением давления вследствие физиологических изменений в организме.
Лечение патологии
Избавиться от вторичной гипертонии непросто, так официальная медицина не рекомендует использовать гипотензивные средства при данном заболевании. Людям с неустойчивым психическим состоянием и низкой стрессоустойчивостью рекомендуется аутотренинг и работа с психотерапевтом. Можно применять седативные препараты на натуральной основе и народные рецепты (отвары лекарственных растений, включая корень валерианы, пустырник, мелиссу и т.д.). Если же скачки давления сохраняются, необходимо обратиться к врачу и подобрать соответствующее лечение медикаментозными средствами, чтобы не допустить развития осложнений. Чаще всего таким людям рекомендуют антидепрессанты и психотропные препараты, которые снижают тревожность и устраняют неприятные симптомы.
Профилактические меры
Предупредить гипертонию белого халата гораздо легче, чем впоследствии избавляться от проблемы. Для этого нужно придерживаться простых правил:
- отказаться от губительных привычек – никотиновая зависимость, употребление алкоголя;
- заниматься легкой физической активностью;
- закалять организм (принимать контрастный душ, чаще бывать на свежем воздухе);
- сбалансировано питаться, придерживаться лечебной диеты;
- использовать методы физиотерапии (массаж, иглоукалывание и т.д.).
Несмотря на то, что синдром белого халата не считается полноценным заболеванием, но, тем не менее, может привести к серьезным нарушениям здоровья, поэтому требует своевременного лечения и профилактических мер.
Источник
Артериальную гипертензию «белого халата» (синдром «белого халата») называют еще изолированной офисной артериальной гипертензией. Для нее характерно повышение АД (артериального давления) в кабинете врача (офисе), в остальных ситуациях (например, дома и на работе, при проведении досуга) давление в пределах нормы (125/80 мм рт. ст. и ниже).
При артериальной гипертензии «белого халата» чаще повышается систолическое артериальное давление (что в народе называют «верхнее»), а диастолическое артериальное давление (что в народе называют «нижнее») может быть в пределах нормы или повышено незначительно в сравнении с систолическим.
Фото носит иллюстративный характер. Источник фото: Яндекс картинки
Артериальная гипертензия «белого халата» встречается относительно нечасто. И если на приеме у доктора АД 140-150/90 мм рт. ст. и выше, то придя домой давление само собой нормализуется. Для проверки используют СМАД — это суточное мониторирование артериального давления с помощью специального прибора, который в течении суток замеряет давление с определенной периодичностью. Пациент при этом носит прибор на себе, ведет себя как обычно и записывает в дневник кратко, что делал в то или иное время.
Причина повышения давления при синдроме «белого халата» в стрессе, который испытывают люди при посещении медицинских учреждений и врача. Волнение, тревога и страх при попадании в кабинет врача, беспокойство перед диагностическими процедурами или из-за ожидания результатов измерения давления, анализов и др. — это переживания пациентов с офисной артериальной гипертензией. В ответ на подобную психоэмоциональную нагрузку организм человека реагирует повышением давления.
Чаще синдром «белого халата» встречается у людей эмоциональных и впечатлительных, а также у беременных и детей.
Фото носит иллюстративный характер. Источник фото: Яндекс картинки.
Что делать пациентам с артериальной гипертензией «белого халата»?
Для начала нужно убедиться, что это синдром «белого халата». Другими словами нужно обследоваться. В перечне анализов и диагностических манипуляций при постановке диагноза изолированная офисная артериальная гипертензия СМАД обязателен!
Обследоваться важно еще и потому, что изолированная офисная артериальная гипертензия может быть симптомом другого заболевания (заболевания сердечно-сосудистой системы, например). Это все с одной стороны.
С другой стороны, если при нескольких посещениях врача давление выше нормы — выставляется диагноз: Артериальная гипертензия такая-то стадия, риск такой-то. И назначаются гипотензивные лекарственные препараты (лекарства которые снижают давление) на постоянный прием. Что при изначально нормальном давлении ухудшит самочувствие.
При синдроме белого халата помогут седативные (успокаивающие) препараты, достаточный отдых и полноценный сон. Хороший эффект также оказывают занятия с психотерапевтом.
Если нет поражения органов-мишеней (при артериальной гипертензии это сердце и сосуды, мозг, почки), сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, хронической болезни почек (ХПБ), то сердечно-сосудистый риск у людей с артериальной гипертензией «белого халата» ниже, чем у людей со стойким повышением давления.
❤ Рада, если информация была полезна и интересна для вас! ❤
Подписывайтесь на канал, ставьте ????, впереди еще много интересного ????
Источник