Гипертонический криз с острым коронарным синдромом
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
Тактика лечения в полной мере зависит от типа гипертонического криза. При его определении больной либо остается на амбулаторном лечении, либо экстренно доставляется в стационар. Терапия гипертонических кризов включает в себя обязательный прием медикаментов (или их внутривенное вливание в экстренных случаях), коррекция диеты, образа жизни, а также режима труда и отдыха.
При неосложненном кризе лечение проводится амбулаторно. Лечение проводится врачом общей практики, терапевтом, кардиологом.
В большинстве случаев артериальное давление снижается при приеме препаратов первой помощи.
Если на догоспитальном этапе произошла нормализация артериального давления, улучшилось общее состояние, необходимо регулярно контролировать уровень артериального давления и продолжать при необходимости понижение давления в течение ближайших 5-6 часов. Но давление понижается не до нормальных цифр, а до уровня, при котором улучшается самочувствие и проходят основные симптомы.
Обязательна консультация врача для коррекции лечения на следующий день.
Если больной не может понизить давление, следует вызвать скорую медицинскую помощь. По приезду бригада скорой помощи может понизить артериальное давление инъекционными препаратами:
- фуросемид 40 мг внутривенно струйно;
- эналаприлат 10 мг внутривенно струйно;
- раствор магнезии сульфата 25% 5-10 мл внутривенно струйно.
При успешном снижении давления больной не госпитализируется.
Госпитализация в стационар показана в следующих случаях:
- если не удалось снять криз на догоспитальном этапе.
- при осложненном течении криза (развитие острого инфаркта миокарда, отека легких, инсульта и пр.)
- при частых повторных кризах.
- если больному требуется дообследование для уточнения диагноза.
При развитии жизнеугрожающих осложнений лечение проводится в отделении интенсивной терапии.
Остальные больные госпитализируются в терапевтическое или кардиологическое отделение, где им проводится полное обследование и подбор адекватной гипотензивной терапии.
Срок госпитализации при неосложненном кризе около 10-14 дней. При развитии осложнений госпитализация может составлять от 21 дня до месяца, а затем назначается амбулаторное лечение.
Немедикаментозное лечение следует проводить уже после экстренных мер по снижению артериального давления. В случае гипертонической болезни коррекция образа жизни, режима питания, труда и отдыха может значительно снизить потребность в приеме антигипертензивных препаратов, а на начальных стадиях болезни (когда нет признаков поражения органов мишений) может полностью ее заменить.
Ограничение соли в пище не должно превышать 5 грамм в сутки. Причем речь идет не только о добавлении поваренной соли в еду, но и исходном количестве ее в продуктах (копчености, консервы, соленья).
Обязательны меры по снижению веса. Целевой показатель индекса массы тела — меньше 25 кг/м2 и окружности талии у мужчин не более 102 см. у женщин до 88 см. Для достижения приведенных показателей нужно следить за калорийностью пищи и ее сбалансированностью. Обязательно включить в ежедневный рацион по 400 грамм овощей и фруктов.
Не стоит забывать и физических нагрузках. Их необходимо увеличить. Рекомендуется проводить аэробные нагрузки (бег трусцой, ходьба, езда на велосипеде, плавание) минимум по 30 минут 5-7 дней в неделю.
Обязателен отказ от курения и сведение употребления алкоголя до минимума.
Источник
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 2 ноября 2018;
проверки требуют 27 правок.
Гипертонический криз — неотложное тяжёлое состояние, вызванное чрезмерным повышением артериального давления, проявляющееся клинически и требующее немедленного снижения уровня артериального давления для предотвращения или ограничения поражения органов-мишеней.
Эпидемиология[править | править код]
Данное патологическое состояние является одной из наиболее распространенных причин вызова скорой медицинской помощи.
В странах Западной Европы наблюдается снижение частоты возникновения гипертонических кризов у больных с артериальной гипертензией — с 7% до 1% (по данным на 2004 год). Это обусловлено улучшением терапии артериальной гипертензии[1] и ростом частоты своевременной диагностики заболевания.
В России ситуация оставалась на неудовлетворительном уровне: по данным за 2000 год, знали о наличии заболевания только 58% больных женщин и 37,1% мужчин при том, что распространенность заболевания среди населения составляла у мужчин 39,2%, у женщин — 41,1%. Получали медикаментозное лечение только 45,7% женщин и 21,6% мужчин[1].
Таким образом, только около 20% больных артериальной гипертензией получали медикаментозное лечение разной степени адекватности. В связи с этим закономерно увеличивается абсолютное количество гипертонических кризов.
В Москве с 1997 года по 2002 число гипертонических кризов возросло на 9%. Также значительную роль в увеличении частоты появления гипертонических кризов имеет отсутствие должной преемственности лечения между скорой медицинской помощью, терапевтическим стационаром и поликлиникой.[1]
Классификация[править | править код]
В России единой общепринятой классификации гипертонических кризов в настоящее время не существует.
В США, Канаде понятия «Гипертонический криз» не существует. Там имеется определение «критическая артериальная гипертензия», то есть по существу — осложненный гипертонический криз (не осложненный гипертонический криз там не рассматривается, так как характеризуется низкой смертностью). В мире, в большинстве руководств, предпочтение отдается клинической классификации, основанной на выраженности клинических симптомов и наличии осложнений. Исходя из этой классификации выделяют:
- Осложнённый гипертонический криз — экстренное состояние, сопровождающееся поражением органов-мишеней; может привести к летальному исходу, требуется немедленная медицинская помощь и срочная госпитализация в стационар.
- Неосложненный гипертонический криз — состояние, при котором происходит значительное повышение артериального давления при относительно сохранных органах-мишенях. Требует медицинской помощи в течение 24 часов после начала; госпитализация, как правило, не требуется.
Патогенез[править | править код]
В развитии гипертонического криза важную роль играет соотношение общего периферического сопротивления сосудов к величине сердечного выброса. В результате нарушений сосудистой регуляции происходит спазм артериол, вследствие чего происходит повышение частоты сердечных сокращений, развивается порочный круг и происходит резкий подъём артериального давления, причём из-за спазма многие органы оказываются в состоянии гипоксии, что может привести к развитию ишемических осложнений.
Доказано, что при гипертоническом кризе наблюдается гиперактивность ренин-ангиотензиновой системы, что приводит к возникновению порочного круга, включающего в себя повреждение сосудов, нарастание ишемии и, как следствие, увеличение продукции ренина. Было выявлено что снижение содержания в крови вазодилататоров приводит к росту общего периферического сопротивления сосудов. В результате развивается фибриноидный некроз артериол и растёт проницаемость сосудов. Крайне важным в определении прогноза и сопутствующих осложнений является наличие и выраженность патологии свёртывающей системы крови.[2]
Клиника и диагностика[править | править код]
Во время гипертонического криза наблюдаются симптомы нарушения кровоснабжения органов и систем, чаще всего головного мозга и сердца:
- Повышение систолического артериального давления выше 200 мм рт.ст.[источник не указан 1957 дней]
- Головная боль.
- Одышка.
- Боли в груди.
- Неврологические нарушения: рвота, судороги, нарушение сознания, в некоторых случаях помутнение сознания, инсульты и параличи.
Гипертонический криз может приводить к летальному исходу.
Особенную опасность гипертонический криз может представлять для больных с уже существующими болезнями сердца и головного мозга.
Лечение[править | править код]
Для купирования осложненного гипертонического криза используют внутривенное введение таких лекарственных средств как нифедипин, клофелин. В течение первых 2 часов уровень среднего АД должен быть снижен на 20-25 % (не более), нельзя употреблять пищу, затем, в течение последующих 6 часов — снижение АД до 160/100 мм рт. ст. Далее (при улучшении самочувствия) переводят на таблетированные препараты. Лечение начинают на догоспитальном этапе. Обязательна госпитализация в стационар, в отделение интенсивной терапии.
В зависимости от сопутствующих заболеваний терапия гипертонического криза может отличаться.
Осложнения гипертонического криза: отёк легких, отёк мозга, острое нарушение мозгового кровообращения.
Эуфиллин 2,4 % 5-10 мл внутривенно, струйно за 3-5 мин Лазикс (фуросемид) 1 % 2-4 мл Каптоприл 6,25 мг, в дальнейшем — по 25 мг каждые 30-60 мин внутрь до снижения АД (если нет рвоты)
При судорожном синдроме: Реланиум (седуксен) 0,5 % 2 мл внутривенно, струйно, медленно. Можно ввести магния сульфат 25% 10 мл внутривенно, струйно за 5-10 мин При левожелудочковой недостаточности: Натрия нитропруссид 50 мг внутривенно, капельно [3]
Прогноз[править | править код]
Прогноз в случае осложнённого криза неблагоприятный. 1 % пациентов из числа страдающих хронической артериальной гипертензией страдают гипертоническим кризами. Однажды развившийся криз имеет склонность к рецидивам.
Смертность в течение 90 суток после выписки из стационара среди пациентов с гипертоническим кризом составляет 8 %. 40 % пациентов в течение 90 суток после выписки из стационара по поводу гипертонического криза вновь поступают в реанимационное отделение. Если неконтролируемая артериальная гипертония сопровождается 2 % смертностью за 4 года, то у пациентов на фоне неконтролируемой артериальной гипертонией с кризами сопровождается 17 % смертностью за 4 года.[источник не указан 1957 дней]
В 60 % случаев причиной гипертонического криза становится неконтролируемая артериальная гипертензия, поэтому важно эффективное лечение гипертензии. Прогностическое течение гипертонических кризов изучено мало. При наличии осложнений прогноз заболевания зависит от типа возникшего осложнения и эффективности его терапии, в некоторых случаях, при несвоевременной медицинской помощи, исходом состояния может быть инвалидность или летальный исход.
Примечания[править | править код]
См. также[править | править код]
- Гипертензивный церебральный криз
Литература[править | править код]
- С.Н.Терещенко. Гипертонические кризы (рус.) // Справочник поликлинического врача. — 2006. — Т. 04, № 9.
- С.Н.Терещенко. Гипертонические кризы, современные принципы терапии (рус.) // Системные гипертензии. — 2004. — Т. 06, № 2. Архивировано 5 марта 2016 года.
- В.М.Баев, В.В. Щекотов, С.А.Шмелева, К.В.Южакова. Скорая и неотложная медицинская помощь при гипертонических кризах. (рус.) // В.М.Баев : Метод. рекомендации. — Пермь: ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А.Вагнера Росздрава, 2010. — С. 38.
- Гипертонические кризы / под ред. С.Н.Терещенко, Н.Ф.Плавунова. — 2-е изд., доп. и перераб. — Москва: МЕДпресс-информ, 2013. — 208 с.: ил. с. — ISBN 978-5-98322-968-6.
Источник
1. Уровень АД в норме:
A. 150/90 мм рт. ст.
Б. 130/50 мм рт. ст.
B. 120/80 мм рт. ст.
Г. 160/80 мм рт. ст.
2. Развитию гипертонического криза может способствовать:
A. Отмена гипотензивных препаратов Б. Стресс
B. Злоупотребление поваренной солью Г. Все перечисленное
3. К основным патогенетическим механизмам гипертонического криза относятся:
А. Повышение общего периферического сопротивления, увеличение сердечного выброса
Б. Уменьшение сократительной способности миокарда, системная вазодилатация
В. Снижение общего периферического сопротивления, уменьшение объема циркулирующей крови
Г. Снижение общего периферического сопротивления, уменьшение сердечного выброса
4. Характерными симптомами неосложненного гиперкинетического гипертонического криза являются:
A. Медленное развитие
Б. Развивается на поздней стадии заболевания
B. Брадикардия
Г. Возбуждение, тахикардия, бурное начало
5. Характерными симптомами неосложненного гипокинетического гипертонического криза являются:
A. Бурное начало
Б. Тахикардия, возбуждение
B. Медленное начало, адинамия, отечность Г. Рвота, судороги
6. Ведущим симптомом гипертонического криза, осложненного острой левожелудочковой сердечной недостаточностью, является:
A. Приступ инспираторной одышки Б. Пульсирующая головная боль
B. Судороги
Г. Боли в области сердца
7. Судорожный синдром характерен для гипертонического криза, осложненного:
A. Острой коронарной недостаточностью Б. Энцефалопатией
B. Острой сердечной недостаточностью Г. Расслаивающей аневризмой аорты
8. Если гипертонический криз возник у молодого пациента, то он скорее всего страдает:
A. Гипертонической болезнью Б. Атеросклерозом аорты
B. Гломерулонефритом
Г. Атеросклерозом почечной артерии
9. Резкое повышение АД, сопровождающееся бледностью, рвотой, пульсирующей головной болью, сердцебиением, — характерные признаки:
A. Гипокинетического гипертонического криза
Б. Гипертонического криза, осложненного отеком легких
B. Гипертонического криза при феохромоцитоме
Г. Гипертонического криза, осложненного острым коронарным синдромом
10. Для какого гипертонического криза характерно существенное снижение АД после перехода в вертикальное положение?
A. Гипокинетического криза
Б. Гипертонического криза, осложненного отеком легких
B. Гиперкинетического криза
Г. Гипертонического криза при феохромоцитоме
11. К кардиальным осложнениям гипертонического криза относится:
A. Миокардит
Б. Инфаркт миокарда
B. Перикардит Г. Эндокардит
12. К церебральным осложнениям гипертонического криза относится:
A. Опухоль мозга Б. Менингит
B. Энцефалит
Г. Острое нарушение мозгового кровообращения
13. В каких случаях следует снижать АД быстро и до нормальных цифр?
A. При гипертоническом кризе, осложненном острой коронарной недостаточностью
Б. При изолированной систолической артериальной гипертонии
B. При гипертоническом кризе, осложненном отеком легких
Г. При гипертоническом кризе, осложненном острым нарушением мозгового кровообращения
14. Особенно осторожно следует снижать АД при:
A. ГК, осложненном отеком легких
Б. ГК, осложненном расслаивающей аневризмой аорты
B. ГК, осложненном острым нарушением мозгового кровообращения Г. Неосложненном ГК
15. Какой из указанных препаратов не следует использовать для купирования гипертонического криза из-за его неуправляемого антигипер- тензивного действия?
A. Эбрантил Б. Физиотенз
B. Пентамин
Г. Нитропруссид натрия
16. При проведении антигипертензивной терапии в первые 30 минут артериальное давление следует снижать:
A. Не более чем на 25% от исходной величины Б. На 50% от исходной величины
B. До нормальных цифр
Г. До индивидуально нормального уровня АД для данного пациента
17. При существенном повышении АД и выраженной симпатоадренало- вой активности препаратом выбора является:
A. Пропранолол Б. Нифедипин
B. Каптоприл Г. Клофелин
18. Для купирования гипертонического криза при феохромоцитоме предпочтение следует отдать:
A. а-адреноблокаторам Б. (3-адреноблокаторам
B. Ганглиоблокаторам Г. Диуретикам
19. Препаратом выбора для купирования адреналового криза при феохромоцитоме является:
A. Дибазол
Б. Сульфат магния
B. Нитроглицерин Г. Фентоламин
20. Препаратом выбора для купирования гипертонического криза, осложненного отеком легких, является:
A. Нитроглицерин Б. Дибазол
B. Папаверин
Г. Магния сульфат
21. Для экстренного снижения АД при судорожной форме гипертонического криза лучше применить:
A. Дибазол
Б. Магния сульфат
B. Пропранолол Г. Эбрантил
22. Разовая доза нифедипина при купировании гипертонического криза не должна превышать:
A. 10 мг Б. 15 мг
B. 20 мг Г. 25 мг
23. Нифедипин противопоказан:
A. При остром коронарном синдроме
Б. При остром нарушении мозгового кровообращения
B. При изолированной систолической артериальной гипертонии Г. Во всех перечисленных случаях
24. Судорожный синдром при гипертонической энцефалопатии лучше купировать:
A. Лазиксом
Б. Диазепамом
B. Дроперидолом Г. Дибазолом
25. Гипотензивным действием обладает:
A. Мезатон
Б. Кордиамин
B. Физиотенз
Г. Все вышеперечисленное
Эталоны ответов
1 | В | 8 | В | 15 | В | 22 | А |
2 | Г | 9 | В | 16 | А | 23 | Г |
3 | А | 10 | Г | 17 | Г | 24 | Б |
4 | Г | 11 | Б | 18 | А | 25 | В |
5 | В | 12 | Г | 19 | Г | ||
6 | А | 13 | В | 20 | А | ||
7 | Б | 14 | В | 21 | Г | ||
Источник
Îñòðîå íàðóøåíèå ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ (ÎÍÌÊ)
ÎÍÌÊ ïî èøåìè÷åñêîìó òèïó
Èøåìè÷åñêèé èíñóëüò íåðåäêî ðàçâèâàåòñÿ ó ëèö ñ íîðìàëüíûì ÀÄ. Ïðèìåðíî ó 80% áîëüíûõ ñ èøåìè÷åñêèì èíñóëüòîì íàáëþäàåòñÿ â òîé èëè èíîé ñòåïåíè ïîâûøåíèå ÀÄ ñî ñïîíòàííûì ðåãðåññîì (äàæå áåç íàçíà÷åíèÿ ãèïîòåíçèâíîé òåðàïèè) äî èñõîäíîãî óðîâíÿ ÷åðåç 4 äíÿ. Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî äàííûé ïîäú¸ì ÀÄ ÿâëÿåòñÿ êîìïåíñàòîðíûì, è íàïðàâëåí íà óëó÷øåíèå êðîâîñíàáæåíèÿ â ïîðàæ¸ííîì ó÷àñòêå çà ñ÷¸ò ïîâûøåíèÿ ïåðôóçèîííîãî äàâëåíèÿ â áëèçëåæàùèõ àðòåðèàëüíûõ áàññåéíàõ.
ÎÍÌÊ ïî ãåìîððàãè÷åñêîìó òèïó
Âíóòðèìîçãîâîå è ñóáàðàõíîèäàëüíîå êðîâîèçëèÿíèÿ çíà÷èòåëüíî ÷àùå, ÷åì èøåìè÷åñêèé èíñóëüò, ðàçâèâàþòñÿ ó ëèö ñ ïðåäøåñòâóþùèì àíàìíåçîì àðòåðèàëüíîé ãèïåðòîíèè. Ïðè ãåìîððàãè÷åñêîì èíñóëüòå ÀÄ äîñòèãàåò áîëåå âûñîêèõ çíà÷åíèé, ÷åì ïðè èøåìè÷åñêîì è íå ñêëîííî ê ñïîíòàííîìó ðåãðåññó.
Âíèìàíèå!  óñëîâèÿõ îñòðîãî íàðóøåíèÿ ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ ðåçêèå êîëåáàíèÿ ÀÄ ïðèâîäÿò ê íåñîñòîÿòåëüíîñòè àóòîðåãóëÿöèè ìîçãîâîãî êðîâîòîêà ñ óñóãóáëåíèåì åãî èøåìèè. Ðÿä ðàíäîìèçèðîâàííûõ êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé ïðîäåìîíñòðèðîâàëè, ÷òî ãèïîòåíçèâíàÿ òåðàïèÿ ó áîëüíûõ ñ èíñóëüòîì ñîïðîâîæäàåòñÿ óâåëè÷åíèåì ðèñêà ñìåðòè è õóäøèì íåâðîëîãè÷åñêèì ïðîãíîçîì. Èìåííî ïîýòîìó íà ôîíå èíñóëüòà íåëüçÿ ñíèæàòü ÀÄ ìåíåå 180/100 ìì ðò. ñò.
Ïðåïàðàò âûáîðà ýíàëàïðèëàò, äîïóñòèìû ìàëûå äîçû áåòà-áëîêàòîðîâ. Ïðåïàðàòîì, îáåñïå÷èâàþùèì ñóùåñòâåííîå óëó÷øåíèå ïðîãíîçà ó áîëüíûõ ñ ñóáàðàõíîèäàëüíûì êðîâîèçëèÿíèåì ÿâëÿåòñÿ íèìîäèïèí.
Îñòðàÿ ãèïåðòîíè÷åñêàÿ ýíöåôàëîïàòèÿ
Îñòðàÿ ãèïåðòîíè÷åñêàÿ ýíöåôàëîïàòèÿ ðåçóëüòàò ãèïåðïåðôóçèè ìîçãà (îò¸ê ìîçãà) â ðåçóëüòàòå ñðûâà ìåõàíèçìîâ àóòîðåãóëÿöèè ìîçãîâîãî êðîâîòîêà íà ôîíå ÷ðåçìåðíîãî ïîäú¸ìà ÀÄ. Ó áîëüíûõ ñ ãèïåðòîíè÷åñêîé ýíöåôàëîïàòèåé îòìå÷àþò ðåçêóþ ãîëîâíóþ áîëü, òîøíîòó, ðâîòó, çðèòåëüíûå ðàññòðîéñòâà, âûðàæåííûå â ðàçëè÷íîé ñòåïåíè. Îáû÷íî ÀÄ íåîáûêíîâåííî âûñîêîå (áîëåå 250/150 ìì ðò. ñò.)
Êàê ïðàâèëî, ýòè ñèìïòîìû íàðàñòàþò íåçàìåòíî â òå÷åíèå 48-72 ÷àñîâ, ÷òî ïîìîãàåò äèôôåðåíöèðîâàòü ãèïåðòîíè÷åñêóþ ýíöåôàëîïàòèþ îò âíóòðè÷åðåïíîãî êðîâîèçëèÿíèÿ, êîòîðîå ðàçâèâàåòñÿ âíåçàïíî, ñîïðîâîæäàÿñü áûñòðûì íàðàñòàíèåì ðàññòðîéñòâ ñîçíàíèÿ, ïîÿâëåíèåì î÷àãîâîé íåâðîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè. Ïðè ñîìíåíèÿõ â äèàãíîçå ñëåäóåò âûïîëíèòü êîìïüþòåðíóþ òîìîãðàôèþ äëÿ èñêëþ÷åíèÿ öåðåáðàëüíîãî èëè ñóáàðàõíîèäàëüíîãî êðîâîèçëèÿíèÿ.
Ïðåïàðàò âûáîðà íèòðîïðóññèä íàòðèÿ. Äðóãèå ïðåïàðàòû: ëàáåòîëîë (â Ðîññèè íå äîñòóïåí), ýíàëàïðèëàò.
Îñòðàÿ ëåâîæåëóäî÷êîâàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü
Îñòðàÿ ëåâîæåëóäî÷êîâàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü îäûøêà, âëàæíûå õðèïû â ë¸ãêèõ. Íàèëó÷øèé ãåìîäèíàìè÷åñêèé ýôôåêò ïðè îñòðîé ëåâîæåëóäî÷êîâîé íåäîñòàòî÷íîñòè äà¸ò íèòðîïðóññèä íàòðèÿ.  êà÷åñòâå àëüòåðíàòèâû ìîæíî èñïîëüçîâàòü íèòðîãëèöåðèí. Äîçà íèòðîïðóññèäà íàòðèÿ è íèòðîãëèöåðèíà ïîñòîÿííî òèòðóåòñÿ ïîä êîíòðîëåì ÀÄ è ×ÑÑ. Äîïîëíèòåëüíîå ëå÷åíèå: ôóðîñåìèä, ìîðôèí.
Îñòðûé êîðîíàðíûé ñèíäðîì
Îñòðûé êîðîíàðíûé ñèíäðîì õàðàêòåðíûé áîëåâîé ñèíäðîì, èçìåíåíèÿ ÝÊÃ. Ãèïîòåíçèâíàÿ òåðàïèÿ â äàííîé ñèòóàöèè èìååò âñïîìîãàòåëüíîå çíà÷åíèå.  ïåðâóþ î÷åðåäü íåîáõîäèìû ìåðîïðèÿòèÿ, íàïðàâëåííûå íà óëó÷øåíèå è âîññòàíîâëåíèå êîðîíàðíîãî êðîâîòîêà: ãåïàðèí, òðîìáîëèòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ, àíãèîïëàñòèêà, õèðóðãè÷åñêèå âìåøàòåëüñòâà. Êðîìå òîãî, ðåçêîå ñíèæåíèå ÀÄ îïàñíî óñóãóáëåíèåì èøåìèè â ìèîêàðäå.
Ïðåïàðàò âûáîðà äëÿ ãèïåðòîíè÷åñêîãî êðèçà â ñî÷åòàíèè ñ îñòðûì êîðîíàðíûì ñèíäðîìîì ÿâëÿåòñÿ íèòðîãëèöåðèí, ââîäèìûé âíóòðèâåííî. Íèòðîãëèöåðèí óïðàâëÿåìî ïîíèæàåò ÀÄ, óìåíüøàåò ïðåäíàãðóçêó è óëó÷øàåò êðîâîñíàáæåíèå ñåðäå÷íîé ìûøöû. Äðóãèå ïðåïàðàòû: áåòà-áëîêàòîðû, ýíàëàïðèëàò.
Ðàññëàèâàþùàÿ àíåâðèçìà
Ðàññëàèâàþùàÿ àíåâðèçìà àîðòû áîëü, êàðòèíà øîêà, àîðòàëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, òàìïîíàäà ïåðèêàðäà, èøåìèÿ êèøå÷íèêà, ìîçãà, êîíå÷íîñòåé è äð. Ïðè ðàññëîåíèè àîðòû äèñòàëüíåå ëåâîé ïîäêëþ÷è÷íîé àðòåðèè (òèï III, èëè òèï Á) áîëüíîãî ìîæíî âåñòè êîíñåðâàòèâíî. Ïðîêñèìàëüíîå ðàññëàèâàíèå (òèï I, II, èëè òèï À) ñ âîâëå÷åíèå äóãè àîðòû òðåáóåò ýêñòðåííîãî õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ.
Ãèïîòåíçèâíàÿ òåðàïèÿ íóæíà â îáîèõ ñëó÷àÿõ ñ öåëüþ óëó÷øåíèÿ îáùåãî ñîñòîÿíèÿ, ïðåäîòâðàùåíèÿ äàëüíåãî ðàññëàèâàíèÿ è ðàçðûâà àîðòû. Òàêòèêà: áûñòðîå ñíèæåíèå ÀÄ â òå÷åíèå 15-30 ìèíóò, äàëåå ïîääåðæàíèå íà ìàêñèìàëüíî íèçêîì ïåðåíîñèìîì ÀÄ. Öåëåâîå ÀÄ ñîñòàâëÿåò 100 ìì ðò. ñò. è ìåíåå.
Ïðåïàðàò âûáîðà íèòðîïðóññèä íàòðèÿ. Ïîñêîëüêó íèòðîïðóññèä íàòðèÿ ïîâûøàåò ñîêðàòèìîñòü ëåâîãî æåëóäî÷êà è ÷àñòîòó ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé (÷òî ìîæåò ñïîñîáñòâîâàòü äàëüíåéøåìó ðàññëîåíèþ), â êà÷åñòâå ïðåäâàðèòåëüíîé òåðàïèè èëè îäíîâðåìåííî âìåñòå ñ íèòðîïðóññèäîì íàòðèÿ íàçíà÷àþòñÿ áåòà-áëîêàòîðû. Ïðåäïî÷òåíèå îòäàþò ýñìîëîëó (êàðäèîñåëåêòèâíûé áåòà-áëîêàòîð ñâåðõêîðîòêîãî äåéñòâèÿ).
Ïðè íåâîçìîæíîñòè ïðèìåíåíèÿ íèòðîïðóññèäà íàòðèÿ è áåòà-áëîêàòîðîâ ìîæíî èñïîëüçîâàòü ãàíãëèîáëîêàòîð òðèìåòàôàí (àðôîíàä).  îòëè÷èå îò íèòðîïðóññèäà íàòðèÿ òðèìåòàôàí óìåíüøàåò ñîêðàòèìîñòü ëåâîãî æåëóäî÷êà. Ìèíóñû: áûñòðîå ñíèæåíèå ýôôåêòà ïðè ïîâòîðíîì ïðèìåíåíèè (òàõèôèëàêñèÿ), âîçìîæíîå ðàçâèòèå àòîíèè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ è êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè. Çà ðóáåæîì åñòü óñïåøíûé îïûò ëå÷åíèÿ ðàññëàèâàþùåé àíåâðèçìû àîðòû ëàáåòîëîëîì, êîòîðûé âûçûâàåò äîçîçàâèñèìîå ñíèæåíèå ÀÄ è ñîêðàòèìîñòü ìèîêàðäà.
Ñëåäóåò ïîìíèòü, ÷òî àðòåðèàëüíàÿ ãèïîòîíèÿ ïðè ðàññëàèâàþùåé àíåâðèçìû àîðòû ìîæåò áûòü æåëàåìûì ðåçóëüòàòîì ëå÷åíèÿ èëè ñâèäåòåëüñòâîâàòü î ðàçðûâå àîðòû (âî âíóòðèáðþøíîå, âíóòðèïëåâðàëüíîå ïðîñòðàíñòâî èëè ïîëîñòü ïåðèêàðäà ñ ðàçâèòèåì òàìïîíàäû ñåðäöà). Íóæíî çíàòü è ïðî âîçìîæíûå äèàãíîñòè÷åñêèå îøèáêè: íàïðèìåð, ïðè ïðîêñèìàëüíîì ðàññëàèâàíèè àîðòû ìîæåò ðàçâèòüñÿ îêêëþçèÿ ïëå÷åâûõ àðòåðèé, êîòîðàÿ áóäåò ïðåïÿòñòâîâàòü èçìåðåíèþ ÀÄ íà îäíîé èëè îáåèõ ðóêàõ.
Ýêëàìïñèÿ
Âûäåëÿþò ïðåýêëàìïñèþ è ýêëàìïñèþ. Ïðåýêëàìïñèÿ âêëþ÷àåò â ñåáÿ àðòåðèàëüíóþ ãèïåðòîíèþ, îò¸êè è ïðîòåèíóðèþ. Ïðè ýêëàìïñèè ê ïåðå÷èñëåííîìó äîáàâëÿþòñÿ ñóäîðîãè. Ïðè ïîäîçðåíèè íà ïðåýêëàìïñèþ èëè ýêëàìïñèþ íóæíà íåìåäëåííàÿ ãîñïèòàëèçàöèÿ â îòäåëåíèå ïàòîëîãèè áåðåìåííîñòè. Îñíîâíàÿ ïîìîùü çàêëþ÷àåòñÿ â ðîäîðàçðåøåíèè, ò.ê. ýêëàìïñèÿ ïðåäñòàâëÿåò óãðîçó êàê äëÿ ìàòåðè, òàê è äëÿ ïëîäà.
Ïðåïàðàò ïåðâîé ëèíèè ìåòèëäîïà. Äëÿ ïðîôèëàêòèêè ñóäîðîæíûõ ïðèïàäêîâ íà ñòàäèè ïðåýêëàìïñèè, à òàêæå äëÿ ñíèæåíèÿ ÀÄ, ñíÿòèÿ îò¸êà ìîçãà, êóïèðîâàíèÿ ñóäîðîã ïðè ýêëàìïñèè èñïîëüçóåòñÿ ìàãíèÿ ñóëüôàò. Ëåêàðñòâà âòîðîé ëèíèè ãèäðàëàçèí, äèàçîêñèä, ëàáåòîëîë.
Öèðêóëÿöèÿ êàòåõîëàìèíîâ
Ãèïåðòîíè÷åñêèé êðèç ñ âûáðîñîì êàòåõîëàìèíîâ:
- ôåîõðîìîöèòîìà (êëèíè÷åñêàÿ òðèàäà: ïàðîêñèçìàëüíàÿ ãîëîâíàÿ áîëü, ïðèñòóïû ñåðäöåáèåíèÿ, ïîâûøåííàÿ ïîòëèâîñòü);
- âçàèìîäåéñòâèÿ òèðàìèíà, ñîäåðæàùåãîñÿ â ïèùå (ñûð, áàíàíû) èëè ëåêàðñòâàõ (òðèöèêëè÷åñêèå
àíòèäåïðåññàíòû) ñ èíãèáèòîðàìè ìîíîàìèíîêñèäàçû; - ñèíäðîì îòìåíû êëîíèäèíà, ìåòèëäîïû, áåòà-àäðåíîáëîêàòîðîâ;
- íàìåðåííàÿ èëè ñëó÷àéíàÿ èíúåêöèÿ èëè ïðîãëàòûâàíèå ñèìïàòîìèìåòèêîâ, âêëþ÷àÿ êîêàèí.
 áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïîäîáíûé ãèïåðòîíè÷åñêèé êðèç êóïèðóþò, èñïîëüçóÿ ïåðîðàëüíî ïðàçîçèí. Åñëè íåîáõîäèìî íàçíà÷åíèå ïàðåíòåðàëüíûõ ïðåïàðàòîâ, òî íàçíà÷àåòñÿ ôåíòîëàìèí. Ïðè îòñóòñòâèè ïðàçîçèíà è ôåíòîëàìèíà äîïóñòèìî ïðèìåíåíèå àìèíàçèíà ïî îïèñàííîé íèæå ìåòîäèêå. Áåòà-áëîêàòîðû ìîæíî èñïîëüçîâàòü òîëüêî ïîñëå ââåäåíèÿ àëüôà-àäðåíîáëîêàòîðîâ!
Ïîñëåîïåðàöèîííàÿ ãèïåðòåíçèÿ
Àîðòîêîðîíàðíîå øóíòèðîâàíèå, ðåçåêöèÿ àíåâðèçìû, ðåíàëüíàÿ ðåâàñêóëÿðèçàöèÿ è îïåðàöèè íà ñîííûõ àðòåðèÿõ èíîãäà ñîïðîâîæäàþòñÿ òÿæ¸ëîé àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèåé íåïîñðåäñòâåííî ïîñëå îïåðàöèè. Íàïðèìåð, ïîâûøåíèå ÀÄ ïîñëå àîðòî-êîðîíàðíîãî øóíòèðîâàíèÿ íàáëþäàåòñÿ â 33-60% ñëó÷àåâ.
Âûñîêèé óðîâåíü ÀÄ ìîæåò áûòü îïàñíûì äëÿ öåëîñòè ñîñóäèñòûõ øâîâ â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå. Îáåñïå÷èòü áîëüíîìó çàùèòó âîçìîæíî ïðè ïîìîùè íèòðîãëèöåðèíà èëè íèòðîïðóññèäà íàòðèÿ, ââîäèìûõ âíóòðèâåííî.
Äàòà ñîçäàíèÿ ôàéëà: 16.09.2009
Äîêóìåíò èçìåí¸í: 16.09.2009
Copyright © Âàíþêîâ Ä.À.
Источник