Гипертонический криз острый коронарный синдром
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
Тактика лечения в полной мере зависит от типа гипертонического криза. При его определении больной либо остается на амбулаторном лечении, либо экстренно доставляется в стационар. Терапия гипертонических кризов включает в себя обязательный прием медикаментов (или их внутривенное вливание в экстренных случаях), коррекция диеты, образа жизни, а также режима труда и отдыха.
При неосложненном кризе лечение проводится амбулаторно. Лечение проводится врачом общей практики, терапевтом, кардиологом.
В большинстве случаев артериальное давление снижается при приеме препаратов первой помощи.
Если на догоспитальном этапе произошла нормализация артериального давления, улучшилось общее состояние, необходимо регулярно контролировать уровень артериального давления и продолжать при необходимости понижение давления в течение ближайших 5-6 часов. Но давление понижается не до нормальных цифр, а до уровня, при котором улучшается самочувствие и проходят основные симптомы.
Обязательна консультация врача для коррекции лечения на следующий день.
Если больной не может понизить давление, следует вызвать скорую медицинскую помощь. По приезду бригада скорой помощи может понизить артериальное давление инъекционными препаратами:
- фуросемид 40 мг внутривенно струйно;
- эналаприлат 10 мг внутривенно струйно;
- раствор магнезии сульфата 25% 5-10 мл внутривенно струйно.
При успешном снижении давления больной не госпитализируется.
Госпитализация в стационар показана в следующих случаях:
- если не удалось снять криз на догоспитальном этапе.
- при осложненном течении криза (развитие острого инфаркта миокарда, отека легких, инсульта и пр.)
- при частых повторных кризах.
- если больному требуется дообследование для уточнения диагноза.
При развитии жизнеугрожающих осложнений лечение проводится в отделении интенсивной терапии.
Остальные больные госпитализируются в терапевтическое или кардиологическое отделение, где им проводится полное обследование и подбор адекватной гипотензивной терапии.
Срок госпитализации при неосложненном кризе около 10-14 дней. При развитии осложнений госпитализация может составлять от 21 дня до месяца, а затем назначается амбулаторное лечение.
Немедикаментозное лечение следует проводить уже после экстренных мер по снижению артериального давления. В случае гипертонической болезни коррекция образа жизни, режима питания, труда и отдыха может значительно снизить потребность в приеме антигипертензивных препаратов, а на начальных стадиях болезни (когда нет признаков поражения органов мишений) может полностью ее заменить.
Ограничение соли в пище не должно превышать 5 грамм в сутки. Причем речь идет не только о добавлении поваренной соли в еду, но и исходном количестве ее в продуктах (копчености, консервы, соленья).
Обязательны меры по снижению веса. Целевой показатель индекса массы тела — меньше 25 кг/м2 и окружности талии у мужчин не более 102 см. у женщин до 88 см. Для достижения приведенных показателей нужно следить за калорийностью пищи и ее сбалансированностью. Обязательно включить в ежедневный рацион по 400 грамм овощей и фруктов.
Не стоит забывать и физических нагрузках. Их необходимо увеличить. Рекомендуется проводить аэробные нагрузки (бег трусцой, ходьба, езда на велосипеде, плавание) минимум по 30 минут 5-7 дней в неделю.
Обязателен отказ от курения и сведение употребления алкоголя до минимума.
Источник
Îñòðîå íàðóøåíèå ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ (ÎÍÌÊ)
ÎÍÌÊ ïî èøåìè÷åñêîìó òèïó
Èøåìè÷åñêèé èíñóëüò íåðåäêî ðàçâèâàåòñÿ ó ëèö ñ íîðìàëüíûì ÀÄ. Ïðèìåðíî ó 80% áîëüíûõ ñ èøåìè÷åñêèì èíñóëüòîì íàáëþäàåòñÿ â òîé èëè èíîé ñòåïåíè ïîâûøåíèå ÀÄ ñî ñïîíòàííûì ðåãðåññîì (äàæå áåç íàçíà÷åíèÿ ãèïîòåíçèâíîé òåðàïèè) äî èñõîäíîãî óðîâíÿ ÷åðåç 4 äíÿ. Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî äàííûé ïîäú¸ì ÀÄ ÿâëÿåòñÿ êîìïåíñàòîðíûì, è íàïðàâëåí íà óëó÷øåíèå êðîâîñíàáæåíèÿ â ïîðàæ¸ííîì ó÷àñòêå çà ñ÷¸ò ïîâûøåíèÿ ïåðôóçèîííîãî äàâëåíèÿ â áëèçëåæàùèõ àðòåðèàëüíûõ áàññåéíàõ.
ÎÍÌÊ ïî ãåìîððàãè÷åñêîìó òèïó
Âíóòðèìîçãîâîå è ñóáàðàõíîèäàëüíîå êðîâîèçëèÿíèÿ çíà÷èòåëüíî ÷àùå, ÷åì èøåìè÷åñêèé èíñóëüò, ðàçâèâàþòñÿ ó ëèö ñ ïðåäøåñòâóþùèì àíàìíåçîì àðòåðèàëüíîé ãèïåðòîíèè. Ïðè ãåìîððàãè÷åñêîì èíñóëüòå ÀÄ äîñòèãàåò áîëåå âûñîêèõ çíà÷åíèé, ÷åì ïðè èøåìè÷åñêîì è íå ñêëîííî ê ñïîíòàííîìó ðåãðåññó.
Âíèìàíèå!  óñëîâèÿõ îñòðîãî íàðóøåíèÿ ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ ðåçêèå êîëåáàíèÿ ÀÄ ïðèâîäÿò ê íåñîñòîÿòåëüíîñòè àóòîðåãóëÿöèè ìîçãîâîãî êðîâîòîêà ñ óñóãóáëåíèåì åãî èøåìèè. Ðÿä ðàíäîìèçèðîâàííûõ êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé ïðîäåìîíñòðèðîâàëè, ÷òî ãèïîòåíçèâíàÿ òåðàïèÿ ó áîëüíûõ ñ èíñóëüòîì ñîïðîâîæäàåòñÿ óâåëè÷åíèåì ðèñêà ñìåðòè è õóäøèì íåâðîëîãè÷åñêèì ïðîãíîçîì. Èìåííî ïîýòîìó íà ôîíå èíñóëüòà íåëüçÿ ñíèæàòü ÀÄ ìåíåå 180/100 ìì ðò. ñò.
Ïðåïàðàò âûáîðà ýíàëàïðèëàò, äîïóñòèìû ìàëûå äîçû áåòà-áëîêàòîðîâ. Ïðåïàðàòîì, îáåñïå÷èâàþùèì ñóùåñòâåííîå óëó÷øåíèå ïðîãíîçà ó áîëüíûõ ñ ñóáàðàõíîèäàëüíûì êðîâîèçëèÿíèåì ÿâëÿåòñÿ íèìîäèïèí.
Îñòðàÿ ãèïåðòîíè÷åñêàÿ ýíöåôàëîïàòèÿ
Îñòðàÿ ãèïåðòîíè÷åñêàÿ ýíöåôàëîïàòèÿ ðåçóëüòàò ãèïåðïåðôóçèè ìîçãà (îò¸ê ìîçãà) â ðåçóëüòàòå ñðûâà ìåõàíèçìîâ àóòîðåãóëÿöèè ìîçãîâîãî êðîâîòîêà íà ôîíå ÷ðåçìåðíîãî ïîäú¸ìà ÀÄ. Ó áîëüíûõ ñ ãèïåðòîíè÷åñêîé ýíöåôàëîïàòèåé îòìå÷àþò ðåçêóþ ãîëîâíóþ áîëü, òîøíîòó, ðâîòó, çðèòåëüíûå ðàññòðîéñòâà, âûðàæåííûå â ðàçëè÷íîé ñòåïåíè. Îáû÷íî ÀÄ íåîáûêíîâåííî âûñîêîå (áîëåå 250/150 ìì ðò. ñò.)
Êàê ïðàâèëî, ýòè ñèìïòîìû íàðàñòàþò íåçàìåòíî â òå÷åíèå 48-72 ÷àñîâ, ÷òî ïîìîãàåò äèôôåðåíöèðîâàòü ãèïåðòîíè÷åñêóþ ýíöåôàëîïàòèþ îò âíóòðè÷åðåïíîãî êðîâîèçëèÿíèÿ, êîòîðîå ðàçâèâàåòñÿ âíåçàïíî, ñîïðîâîæäàÿñü áûñòðûì íàðàñòàíèåì ðàññòðîéñòâ ñîçíàíèÿ, ïîÿâëåíèåì î÷àãîâîé íåâðîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè. Ïðè ñîìíåíèÿõ â äèàãíîçå ñëåäóåò âûïîëíèòü êîìïüþòåðíóþ òîìîãðàôèþ äëÿ èñêëþ÷åíèÿ öåðåáðàëüíîãî èëè ñóáàðàõíîèäàëüíîãî êðîâîèçëèÿíèÿ.
Ïðåïàðàò âûáîðà íèòðîïðóññèä íàòðèÿ. Äðóãèå ïðåïàðàòû: ëàáåòîëîë (â Ðîññèè íå äîñòóïåí), ýíàëàïðèëàò.
Îñòðàÿ ëåâîæåëóäî÷êîâàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü
Îñòðàÿ ëåâîæåëóäî÷êîâàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü îäûøêà, âëàæíûå õðèïû â ë¸ãêèõ. Íàèëó÷øèé ãåìîäèíàìè÷åñêèé ýôôåêò ïðè îñòðîé ëåâîæåëóäî÷êîâîé íåäîñòàòî÷íîñòè äà¸ò íèòðîïðóññèä íàòðèÿ.  êà÷åñòâå àëüòåðíàòèâû ìîæíî èñïîëüçîâàòü íèòðîãëèöåðèí. Äîçà íèòðîïðóññèäà íàòðèÿ è íèòðîãëèöåðèíà ïîñòîÿííî òèòðóåòñÿ ïîä êîíòðîëåì ÀÄ è ×ÑÑ. Äîïîëíèòåëüíîå ëå÷åíèå: ôóðîñåìèä, ìîðôèí.
Îñòðûé êîðîíàðíûé ñèíäðîì
Îñòðûé êîðîíàðíûé ñèíäðîì õàðàêòåðíûé áîëåâîé ñèíäðîì, èçìåíåíèÿ ÝÊÃ. Ãèïîòåíçèâíàÿ òåðàïèÿ â äàííîé ñèòóàöèè èìååò âñïîìîãàòåëüíîå çíà÷åíèå.  ïåðâóþ î÷åðåäü íåîáõîäèìû ìåðîïðèÿòèÿ, íàïðàâëåííûå íà óëó÷øåíèå è âîññòàíîâëåíèå êîðîíàðíîãî êðîâîòîêà: ãåïàðèí, òðîìáîëèòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ, àíãèîïëàñòèêà, õèðóðãè÷åñêèå âìåøàòåëüñòâà. Êðîìå òîãî, ðåçêîå ñíèæåíèå ÀÄ îïàñíî óñóãóáëåíèåì èøåìèè â ìèîêàðäå.
Ïðåïàðàò âûáîðà äëÿ ãèïåðòîíè÷åñêîãî êðèçà â ñî÷åòàíèè ñ îñòðûì êîðîíàðíûì ñèíäðîìîì ÿâëÿåòñÿ íèòðîãëèöåðèí, ââîäèìûé âíóòðèâåííî. Íèòðîãëèöåðèí óïðàâëÿåìî ïîíèæàåò ÀÄ, óìåíüøàåò ïðåäíàãðóçêó è óëó÷øàåò êðîâîñíàáæåíèå ñåðäå÷íîé ìûøöû. Äðóãèå ïðåïàðàòû: áåòà-áëîêàòîðû, ýíàëàïðèëàò.
Ðàññëàèâàþùàÿ àíåâðèçìà
Ðàññëàèâàþùàÿ àíåâðèçìà àîðòû áîëü, êàðòèíà øîêà, àîðòàëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, òàìïîíàäà ïåðèêàðäà, èøåìèÿ êèøå÷íèêà, ìîçãà, êîíå÷íîñòåé è äð. Ïðè ðàññëîåíèè àîðòû äèñòàëüíåå ëåâîé ïîäêëþ÷è÷íîé àðòåðèè (òèï III, èëè òèï Á) áîëüíîãî ìîæíî âåñòè êîíñåðâàòèâíî. Ïðîêñèìàëüíîå ðàññëàèâàíèå (òèï I, II, èëè òèï À) ñ âîâëå÷åíèå äóãè àîðòû òðåáóåò ýêñòðåííîãî õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ.
Ãèïîòåíçèâíàÿ òåðàïèÿ íóæíà â îáîèõ ñëó÷àÿõ ñ öåëüþ óëó÷øåíèÿ îáùåãî ñîñòîÿíèÿ, ïðåäîòâðàùåíèÿ äàëüíåãî ðàññëàèâàíèÿ è ðàçðûâà àîðòû. Òàêòèêà: áûñòðîå ñíèæåíèå ÀÄ â òå÷åíèå 15-30 ìèíóò, äàëåå ïîääåðæàíèå íà ìàêñèìàëüíî íèçêîì ïåðåíîñèìîì ÀÄ. Öåëåâîå ÀÄ ñîñòàâëÿåò 100 ìì ðò. ñò. è ìåíåå.
Ïðåïàðàò âûáîðà íèòðîïðóññèä íàòðèÿ. Ïîñêîëüêó íèòðîïðóññèä íàòðèÿ ïîâûøàåò ñîêðàòèìîñòü ëåâîãî æåëóäî÷êà è ÷àñòîòó ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé (÷òî ìîæåò ñïîñîáñòâîâàòü äàëüíåéøåìó ðàññëîåíèþ), â êà÷åñòâå ïðåäâàðèòåëüíîé òåðàïèè èëè îäíîâðåìåííî âìåñòå ñ íèòðîïðóññèäîì íàòðèÿ íàçíà÷àþòñÿ áåòà-áëîêàòîðû. Ïðåäïî÷òåíèå îòäàþò ýñìîëîëó (êàðäèîñåëåêòèâíûé áåòà-áëîêàòîð ñâåðõêîðîòêîãî äåéñòâèÿ).
Ïðè íåâîçìîæíîñòè ïðèìåíåíèÿ íèòðîïðóññèäà íàòðèÿ è áåòà-áëîêàòîðîâ ìîæíî èñïîëüçîâàòü ãàíãëèîáëîêàòîð òðèìåòàôàí (àðôîíàä).  îòëè÷èå îò íèòðîïðóññèäà íàòðèÿ òðèìåòàôàí óìåíüøàåò ñîêðàòèìîñòü ëåâîãî æåëóäî÷êà. Ìèíóñû: áûñòðîå ñíèæåíèå ýôôåêòà ïðè ïîâòîðíîì ïðèìåíåíèè (òàõèôèëàêñèÿ), âîçìîæíîå ðàçâèòèå àòîíèè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ è êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè. Çà ðóáåæîì åñòü óñïåøíûé îïûò ëå÷åíèÿ ðàññëàèâàþùåé àíåâðèçìû àîðòû ëàáåòîëîëîì, êîòîðûé âûçûâàåò äîçîçàâèñèìîå ñíèæåíèå ÀÄ è ñîêðàòèìîñòü ìèîêàðäà.
Ñëåäóåò ïîìíèòü, ÷òî àðòåðèàëüíàÿ ãèïîòîíèÿ ïðè ðàññëàèâàþùåé àíåâðèçìû àîðòû ìîæåò áûòü æåëàåìûì ðåçóëüòàòîì ëå÷åíèÿ èëè ñâèäåòåëüñòâîâàòü î ðàçðûâå àîðòû (âî âíóòðèáðþøíîå, âíóòðèïëåâðàëüíîå ïðîñòðàíñòâî èëè ïîëîñòü ïåðèêàðäà ñ ðàçâèòèåì òàìïîíàäû ñåðäöà). Íóæíî çíàòü è ïðî âîçìîæíûå äèàãíîñòè÷åñêèå îøèáêè: íàïðèìåð, ïðè ïðîêñèìàëüíîì ðàññëàèâàíèè àîðòû ìîæåò ðàçâèòüñÿ îêêëþçèÿ ïëå÷åâûõ àðòåðèé, êîòîðàÿ áóäåò ïðåïÿòñòâîâàòü èçìåðåíèþ ÀÄ íà îäíîé èëè îáåèõ ðóêàõ.
Ýêëàìïñèÿ
Âûäåëÿþò ïðåýêëàìïñèþ è ýêëàìïñèþ. Ïðåýêëàìïñèÿ âêëþ÷àåò â ñåáÿ àðòåðèàëüíóþ ãèïåðòîíèþ, îò¸êè è ïðîòåèíóðèþ. Ïðè ýêëàìïñèè ê ïåðå÷èñëåííîìó äîáàâëÿþòñÿ ñóäîðîãè. Ïðè ïîäîçðåíèè íà ïðåýêëàìïñèþ èëè ýêëàìïñèþ íóæíà íåìåäëåííàÿ ãîñïèòàëèçàöèÿ â îòäåëåíèå ïàòîëîãèè áåðåìåííîñòè. Îñíîâíàÿ ïîìîùü çàêëþ÷àåòñÿ â ðîäîðàçðåøåíèè, ò.ê. ýêëàìïñèÿ ïðåäñòàâëÿåò óãðîçó êàê äëÿ ìàòåðè, òàê è äëÿ ïëîäà.
Ïðåïàðàò ïåðâîé ëèíèè ìåòèëäîïà. Äëÿ ïðîôèëàêòèêè ñóäîðîæíûõ ïðèïàäêîâ íà ñòàäèè ïðåýêëàìïñèè, à òàêæå äëÿ ñíèæåíèÿ ÀÄ, ñíÿòèÿ îò¸êà ìîçãà, êóïèðîâàíèÿ ñóäîðîã ïðè ýêëàìïñèè èñïîëüçóåòñÿ ìàãíèÿ ñóëüôàò. Ëåêàðñòâà âòîðîé ëèíèè ãèäðàëàçèí, äèàçîêñèä, ëàáåòîëîë.
Öèðêóëÿöèÿ êàòåõîëàìèíîâ
Ãèïåðòîíè÷åñêèé êðèç ñ âûáðîñîì êàòåõîëàìèíîâ:
- ôåîõðîìîöèòîìà (êëèíè÷åñêàÿ òðèàäà: ïàðîêñèçìàëüíàÿ ãîëîâíàÿ áîëü, ïðèñòóïû ñåðäöåáèåíèÿ, ïîâûøåííàÿ ïîòëèâîñòü);
- âçàèìîäåéñòâèÿ òèðàìèíà, ñîäåðæàùåãîñÿ â ïèùå (ñûð, áàíàíû) èëè ëåêàðñòâàõ (òðèöèêëè÷åñêèå
àíòèäåïðåññàíòû) ñ èíãèáèòîðàìè ìîíîàìèíîêñèäàçû; - ñèíäðîì îòìåíû êëîíèäèíà, ìåòèëäîïû, áåòà-àäðåíîáëîêàòîðîâ;
- íàìåðåííàÿ èëè ñëó÷àéíàÿ èíúåêöèÿ èëè ïðîãëàòûâàíèå ñèìïàòîìèìåòèêîâ, âêëþ÷àÿ êîêàèí.
 áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïîäîáíûé ãèïåðòîíè÷åñêèé êðèç êóïèðóþò, èñïîëüçóÿ ïåðîðàëüíî ïðàçîçèí. Åñëè íåîáõîäèìî íàçíà÷åíèå ïàðåíòåðàëüíûõ ïðåïàðàòîâ, òî íàçíà÷àåòñÿ ôåíòîëàìèí. Ïðè îòñóòñòâèè ïðàçîçèíà è ôåíòîëàìèíà äîïóñòèìî ïðèìåíåíèå àìèíàçèíà ïî îïèñàííîé íèæå ìåòîäèêå. Áåòà-áëîêàòîðû ìîæíî èñïîëüçîâàòü òîëüêî ïîñëå ââåäåíèÿ àëüôà-àäðåíîáëîêàòîðîâ!
Ïîñëåîïåðàöèîííàÿ ãèïåðòåíçèÿ
Àîðòîêîðîíàðíîå øóíòèðîâàíèå, ðåçåêöèÿ àíåâðèçìû, ðåíàëüíàÿ ðåâàñêóëÿðèçàöèÿ è îïåðàöèè íà ñîííûõ àðòåðèÿõ èíîãäà ñîïðîâîæäàþòñÿ òÿæ¸ëîé àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèåé íåïîñðåäñòâåííî ïîñëå îïåðàöèè. Íàïðèìåð, ïîâûøåíèå ÀÄ ïîñëå àîðòî-êîðîíàðíîãî øóíòèðîâàíèÿ íàáëþäàåòñÿ â 33-60% ñëó÷àåâ.
Âûñîêèé óðîâåíü ÀÄ ìîæåò áûòü îïàñíûì äëÿ öåëîñòè ñîñóäèñòûõ øâîâ â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå. Îáåñïå÷èòü áîëüíîìó çàùèòó âîçìîæíî ïðè ïîìîùè íèòðîãëèöåðèíà èëè íèòðîïðóññèäà íàòðèÿ, ââîäèìûõ âíóòðèâåííî.
Äàòà ñîçäàíèÿ ôàéëà: 16.09.2009
Äîêóìåíò èçìåí¸í: 16.09.2009
Copyright © Âàíþêîâ Ä.À.
Источник
1. Уровень АД в норме:
A. 150/90 мм рт. ст.
Б. 130/50 мм рт. ст.
B. 120/80 мм рт. ст.
Г. 160/80 мм рт. ст.
2. Развитию гипертонического криза может способствовать:
A. Отмена гипотензивных препаратов Б. Стресс
B. Злоупотребление поваренной солью Г. Все перечисленное
3. К основным патогенетическим механизмам гипертонического криза относятся:
А. Повышение общего периферического сопротивления, увеличение сердечного выброса
Б. Уменьшение сократительной способности миокарда, системная вазодилатация
В. Снижение общего периферического сопротивления, уменьшение объема циркулирующей крови
Г. Снижение общего периферического сопротивления, уменьшение сердечного выброса
4. Характерными симптомами неосложненного гиперкинетического гипертонического криза являются:
A. Медленное развитие
Б. Развивается на поздней стадии заболевания
B. Брадикардия
Г. Возбуждение, тахикардия, бурное начало
5. Характерными симптомами неосложненного гипокинетического гипертонического криза являются:
A. Бурное начало
Б. Тахикардия, возбуждение
B. Медленное начало, адинамия, отечность Г. Рвота, судороги
6. Ведущим симптомом гипертонического криза, осложненного острой левожелудочковой сердечной недостаточностью, является:
A. Приступ инспираторной одышки Б. Пульсирующая головная боль
B. Судороги
Г. Боли в области сердца
7. Судорожный синдром характерен для гипертонического криза, осложненного:
A. Острой коронарной недостаточностью Б. Энцефалопатией
B. Острой сердечной недостаточностью Г. Расслаивающей аневризмой аорты
8. Если гипертонический криз возник у молодого пациента, то он скорее всего страдает:
A. Гипертонической болезнью Б. Атеросклерозом аорты
B. Гломерулонефритом
Г. Атеросклерозом почечной артерии
9. Резкое повышение АД, сопровождающееся бледностью, рвотой, пульсирующей головной болью, сердцебиением, — характерные признаки:
A. Гипокинетического гипертонического криза
Б. Гипертонического криза, осложненного отеком легких
B. Гипертонического криза при феохромоцитоме
Г. Гипертонического криза, осложненного острым коронарным синдромом
10. Для какого гипертонического криза характерно существенное снижение АД после перехода в вертикальное положение?
A. Гипокинетического криза
Б. Гипертонического криза, осложненного отеком легких
B. Гиперкинетического криза
Г. Гипертонического криза при феохромоцитоме
11. К кардиальным осложнениям гипертонического криза относится:
A. Миокардит
Б. Инфаркт миокарда
B. Перикардит Г. Эндокардит
12. К церебральным осложнениям гипертонического криза относится:
A. Опухоль мозга Б. Менингит
B. Энцефалит
Г. Острое нарушение мозгового кровообращения
13. В каких случаях следует снижать АД быстро и до нормальных цифр?
A. При гипертоническом кризе, осложненном острой коронарной недостаточностью
Б. При изолированной систолической артериальной гипертонии
B. При гипертоническом кризе, осложненном отеком легких
Г. При гипертоническом кризе, осложненном острым нарушением мозгового кровообращения
14. Особенно осторожно следует снижать АД при:
A. ГК, осложненном отеком легких
Б. ГК, осложненном расслаивающей аневризмой аорты
B. ГК, осложненном острым нарушением мозгового кровообращения Г. Неосложненном ГК
15. Какой из указанных препаратов не следует использовать для купирования гипертонического криза из-за его неуправляемого антигипер- тензивного действия?
A. Эбрантил Б. Физиотенз
B. Пентамин
Г. Нитропруссид натрия
16. При проведении антигипертензивной терапии в первые 30 минут артериальное давление следует снижать:
A. Не более чем на 25% от исходной величины Б. На 50% от исходной величины
B. До нормальных цифр
Г. До индивидуально нормального уровня АД для данного пациента
17. При существенном повышении АД и выраженной симпатоадренало- вой активности препаратом выбора является:
A. Пропранолол Б. Нифедипин
B. Каптоприл Г. Клофелин
18. Для купирования гипертонического криза при феохромоцитоме предпочтение следует отдать:
A. а-адреноблокаторам Б. (3-адреноблокаторам
B. Ганглиоблокаторам Г. Диуретикам
19. Препаратом выбора для купирования адреналового криза при феохромоцитоме является:
A. Дибазол
Б. Сульфат магния
B. Нитроглицерин Г. Фентоламин
20. Препаратом выбора для купирования гипертонического криза, осложненного отеком легких, является:
A. Нитроглицерин Б. Дибазол
B. Папаверин
Г. Магния сульфат
21. Для экстренного снижения АД при судорожной форме гипертонического криза лучше применить:
A. Дибазол
Б. Магния сульфат
B. Пропранолол Г. Эбрантил
22. Разовая доза нифедипина при купировании гипертонического криза не должна превышать:
A. 10 мг Б. 15 мг
B. 20 мг Г. 25 мг
23. Нифедипин противопоказан:
A. При остром коронарном синдроме
Б. При остром нарушении мозгового кровообращения
B. При изолированной систолической артериальной гипертонии Г. Во всех перечисленных случаях
24. Судорожный синдром при гипертонической энцефалопатии лучше купировать:
A. Лазиксом
Б. Диазепамом
B. Дроперидолом Г. Дибазолом
25. Гипотензивным действием обладает:
A. Мезатон
Б. Кордиамин
B. Физиотенз
Г. Все вышеперечисленное
Эталоны ответов
1 | В | 8 | В | 15 | В | 22 | А |
2 | Г | 9 | В | 16 | А | 23 | Г |
3 | А | 10 | Г | 17 | Г | 24 | Б |
4 | Г | 11 | Б | 18 | А | 25 | В |
5 | В | 12 | Г | 19 | Г | ||
6 | А | 13 | В | 20 | А | ||
7 | Б | 14 | В | 21 | Г | ||
Источник
Îñëîæí¸ííûé ãèïåðòîíè÷åñêèé êðèç
Îñëîæí¸ííûé ãèïåðòîíè÷åñêèé êðèç ñîñòàâëÿåò îêîëî 3% îò âñåõ êðèçîâ (40% òàêèõ áîëüíûõ óìèðàåò â òå÷åíèå ïîñëåäóþùèõ 3 ëåò îò èíñóëüòà èëè ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè).
Âñå áîëüíûå ýòîé ãðóïïû òðåáóþò íåìåäëåííîãî âìåøàòåëüñòâà: ïàðåíòåðàëüíàÿ òåðàïèÿ, áûñòðîå ñíèæåíèå ÀÄ â òå÷åíèå 1 ÷àñà ñ ïîñëåäóþùåé ãîñïèòàëèçàöèåé â ñïåöèàëèçèðîâàííûé ñòàöèîíàð. Îáû÷íî ñòàðàþòñÿ çà êîðîòêèé ïðîìåæóòîê âðåìåíè (îò 30 äî 60 ìèíóò) ñíèçèòü ñðåäíåå ÀÄ íà 25%, ðåøåíèå î öåëåâîì óðîâíå ÀÄ ïðèíèìàþò â çàâèñèìîñòè îò îáñòîÿòåëüñòâ (íàïðèìåð, ïðè èíñóëüòå è ðàññëîåíèè àîðòû öèôðû öåëåâîãî ÀÄ áóäóò àáñîëþòíî ðàçíûìè).
Ñðåäè îñëîæíåíèé ãèïåðòîíè÷åñêîãî êðèçà íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àþòñÿ:
- èíôàðêò ìîçãà 24%
- îò¸ê ë¸ãêèõ 22%
- ãèïåðòîíè÷åñêàÿ ýíöåôàëîïàòèÿ (îò¸ê ìîçãà) 17%
- îñòðàÿ ëåâîæåëóäî÷êîâàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü (îò¸ê ë¸ãêèõ) 14%
- èíôàðêò ìèîêàðäà èëè íåñòàáèëüíàÿ ñòåíîêàðäèÿ 12%
- ýêëàìïñèÿ 4,6%
- ðàññëîåíèå àîðòû 1,9%
Ñëåäóåò ïîíèìàòü, ÷òî ãèïîòåíçèâíàÿ òåðàïèÿ ïðè îñëîæí¸ííîì ãèïåðòîíè÷åñêîì êðèçå íåðåäêî èìååò âñïîìîãàòåëüíîå çíà÷åíèå. À ãëàâíàÿ ðîëü ïðèíàäëåæèò ñîâñåì äðóãèì íåîòëîæíûì ìåðîïðèÿòèÿì: íàïðèìåð, âîññòàíîâëåíèþ êîðîíàðíîãî êðîâîòîêà â ñëó÷àå îñòðîãî êîðîíàðíîãî ñèíäðîìà èëè ðîäîðàçðåøåíèþ ïðè ýêëàìïñèè.
Ïðåïàðàòû äëÿ ëå÷åíèÿ îñëîæí¸ííîãî ãèïåðòîíè÷åñêîãî êðèçà
Åñëè ïðè¸ì òàáëåòèðîâàííûõ ïðåïàðàòîâ áîëåå óäîáåí, òî âíóòðèâåííîå ââåäåíèå ëåêàðñòâà ìîæåò áûòü áîëåå áåçîïàñíûì. Íàïðèìåð, ïðè ïðèìåíåíèè íèòðîïðóññèäà íàòðèÿ èëè íèòðîãëèöåðèíà âîçìîæíî êîíòðîëèðóåìîå ñíèæåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ ïóò¸ì ðåãóëèðîâàíèÿ ñêîðîñòè ââåäåíèÿ. Êàê òîëüêî ÀÄ äîñòèãàåò öåëåâîãî óðîâíÿ, âíóòðèâåííóþ èíôóçèþ ïðåêðàùàþò.
Ïîíÿòíî, ÷òî â ñëó÷àå èñïîëüçîâàíèÿ ïåðîðàëüíûõ ïðåïàðàòîâ, ïðåðâàòü èõ äåéñòâèå íåâîçìîæíî, ÷òî ñòàíîâèòñÿ îïàñíûì ïðè ðàçâèòèè ãèïîòîíèÿ èëè óõóäøåíèè ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî íà ôîíå ñíèæåíèÿ ÀÄ.
Íèòðîïðóññèä íàòðèÿ
 íàñòîÿùåå âðåìÿ íèòðîïðóññèä íàòðèÿ ÿâëÿåòñÿ îñíîâíûì ñîñóäîðàñøèðÿþùèì ïðåïàðàòîì äëÿ êóïèðîâàíèÿ îñëîæí¸ííûõ ãèïåðòîíè÷åñêèõ êðèçîâ. Íà åãî äîëþ ïðèõîäèòñÿ íàèáîëüøåå ÷èñëî ïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ. Ýòî ïðåïàðàò âûáîðà ïðè ñëåäóþùèõ ñîñòîÿíèÿõ:
- îñòðàÿ ãèïåðòîíè÷åñêàÿ ýíöåôàëîïàòèÿ;
- îñòðàÿ ëåâîæåëóäî÷êîâàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü;
- ðàññëàèâàþùàÿñÿ àíåâðèçìà àîðòû;
- ïîñëåîïåðàöèîííàÿ àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ.
Ãèïîòåíçèâíûé ýôôåêò ïðè âíóòðèâåííîé èíôóçèè íèòðîïðóññèäà íàòðèÿ ðàçâèâàåòñÿ â ïåðâûå ñåêóíäû, à ÷åðåç 3-5 ìèíóò ïîñëå îêîí÷àíèÿ ââåäåíèÿ ÀÄ âîçâðàùàåòñÿ ê èñõîäíîìó óðîâíþ, ÷òî ïîçâîëÿåò êîíòðîëèðîâàòü ñòåïåíü ñíèæåíèÿ ÀÄ è ñâåñòè ê ìèíèìóìó ðèñê ðàçâèòèÿ ãèïîòîíèè.
Ïîáî÷íûå äåéñòâèÿ: òîøíîòà, ðâîòà, ìûøå÷íûå ïîäåðãèâàíèÿ, àðòåðèàëüíàÿ ãèïîòîíèÿ, ðåôëåêòîðíàÿ òàõèêàðäèÿ, ìåòãåìîãëîáèíåìèÿ, íåôðîòîêñè÷íîñòü. Íå äîëæåí ïðèìåíÿòüñÿ áåç ïîñòîÿííîãî ìîíèòîðèíãà ÀÄ. Ïðè äëèòåëüíîì ââåäåíèè áîëüøèõ äîç ïðåïàðàòà ìîæåò ðàçâèòüñÿ èíòîêñèêàöèÿ öèàíèäàìè. Òîêñè÷åñêîå âîçäåéñòâèå öèàíèäà ìîæíî ïðåäïîëîæèòü ïðè êëèíè÷åñêîì óõóäøåíèè: ðâîòà, òîøíîòà, îáùåå áåñïîêîéñòâî, âîçìîæíû äåëèðèé è òîêñè÷åñêèé ïñèõîç.  òàêèõ ñëó÷àÿõ íèòðîïðóññèä íàòðèÿ ïðåêðàùàþò ââîäèòü, â êà÷åñòâå àíòèäîòà èñïîëüçóþò òèîñóëüôàò íàòðèÿ è âèòàìèí B12.
Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ: îñòðîå íàðóøåíèå ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ; ãèïîòèðåîç; àîðòàëüíûé ñòåíîç; àðòåðèîâåíîçíûé øóíò; êîàðêòàöèÿ àîðòû; àòðîôèÿ çðèòåëüíîãî íåðâà; ãëàóêîìà; âûðàæåííàÿ ïå÷¸íî÷íàÿ è/èëè ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü; áåðåìåííîñòü è ïåðèîä ëàêòàöèè; äåôèöèò âèòàìèíà B12; ïîâûøåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê íèòðîïðóññèäó íàòðèÿ.  ýêñòðåííûõ ñèòóàöèÿõ (ïî æèçíåííûì ïîêàçàíèÿì) ýòè ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ÿâëÿþòñÿ îòíîñèòåëüíûìè.
Íèòðîãëèöåðèí
Íèòðîãëèöåðèí ïåðèôåðè÷åñêèé âàçîäèëàòàòîð ñ ïðåèìóùåñòâåííûì âëèÿíèåì íà âåíîçíûå ñîñóäû. Äåéñòâèå íèòðîãëèöåðèíà, ãëàâíûì îáðàçîì, ñâÿçàíî ñ óìåíüøåíèåì ïîòðåáíîñòè ìèîêàðäà â êèñëîðîäå çà ñ÷¸ò óìåíüøåíèÿ ïðåäíàãðóçêè (ðàñøèðåíèå ïåðèôåðè÷åñêèõ âåí è óìåíüøåíèå ïðèòîêà êðîâè ê ïðàâîìó ïðåäñåðäèþ) è ïîñòíàãðóçêè (óìåíüøåíèå îáùåãî ïåðèôåðè÷åñêîãî ñîïðîòèâëåíèÿ).
Ñîñóäîðàñøèðÿþùèé ýôôåêò íèòðîãëèöåðèíà äëÿ êîðîíàðíûõ àðòåðèé áîëåå âûðàæåí, ÷åì ó íèòðîïðóññèäà íàòðèÿ, ïîýòîìó íèòðîãëèöåðèí ïðåäïî÷òèòåëüíåå äëÿ êóïèðîâàíèÿ ãèïåðòîíè÷åñêèõ êðèçîâ, ñî÷åòàþùèõ ñ îñòðîé êîðîíàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ. Òàêæå íèòðîãëèöåðèí óìåñòåí ïðè ñëåäóþùèõ ñîñòîÿíèÿõ:
- îñòðàÿ ëåâîæåëóäî÷êîâàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü;
- ïîñëåîïåðàöèîííàÿ àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ (îñîáåííî ïîâûøåíèå ÀÄ ïîñëå àîðòî-êîðîíàðíîãî øóíòèðîâàíèÿ).
Ïîáî÷íûå äåéñòâèÿ: ãîëîâíàÿ áîëü, àðòåðèàëüíàÿ ãèïîòîíèÿ, ðåôëåêòîðíàÿ òàõèêàðäèÿ, ðâîòà, ìåòãåìîãëîáèíåìèÿ. Ïðè ïðîäîëæèòåëüíîé ïîñòîÿííîé èíôóçèè (áîëåå 2448 ÷àñîâ) âîçìîæíî ðàçâèòèå òîëåðàíòíîñòè ê íèòðîãëèöåðèíó.
Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ: ïîâûøåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê íèòðàòàì; ÷åðåïíî-ìîçãîâàÿ ãèïåðòåíçèÿ; ãåìîððàãè÷åñêèé èíñóëüò; ñóáàðàõíîèäàëüíîå êðîâîèçëèÿíèå; íåäàâíî ïåðåíåñ¸ííàÿ òðàâìà ãîëîâû; ãèïåðòèðåîç; áåðåìåííîñòü è ãðóäíîå âñêàðìëèâàíèå.
Ãèäðàëàçèí
Ãèäðàëàçèí ðàñøèðÿåò àðòåðèàëüíûå ñîñóäû, íå âëèÿÿ íà âåíîçíûå. Ãèäðàëàçèí èìååò áîëüøîå çíà÷åíèå äëÿ êóïèðîâàíèÿ ãèïåðòîíè÷åñêîãî êðèçà â ñî÷åòàíèè ñ ýêëàìïñèåé. Ïðè âíóòðèâåííîì ñòðóéíîì ââåäåíèè íà÷àëüíîå äåéñòâèå ïðîÿâëÿåòñÿ ÷åðåç 10-20 ìèíóò, ïðîäîëæèòåëüíîñòü 38 ÷àñîâ.
Ïîáî÷íûå ýôôåêòû: ðåôëåêòîðíàÿ òàõèêàðäèÿ; ãîëîâíàÿ áîëü; ïîêðàñíåíèå ëèöà; òîøíîòà; ïðîâîöèðîâàíèå ñòåíîêàðäèè; çàäåðæêà æèäêîñòè â îðãàíèçìå. Ãèäðàëàçèí ìîæåò èçìåíÿòü ìîçãîâîå êðîâîîáðàùåíèå òàêèì îáðàçîì, ÷òî âîçíèêàþò çîíû âûñîêîãî è íèçêîãî äàâëåíèÿ. Ïîýòîìó ãèäðàëàçèí íå ðåêîìåíäóþò äëÿ êóïèðîâàíèÿ ãèïåðòîíè÷åñêèõ êðèçîâ â ñî÷åòàíèè ñ öåðåáðîâàñêóëÿðíûìè îñëîæíåíèÿìè.
Ëàáåòîëîë
Ëàáåòîëîë áëîêàòîð àäðåíîðåöåïòîðîâ ñ ïðåîáëàäàíèåì áåòà-áëîêèðóþùåãî ýôôåêòà. Øèðîêî ïðèìåíÿåòñÿ çà ðóáåæîì ïðè êóïèðîâàíèè îñëîæí¸ííûõ ãèïåðòîíè÷åñêèõ êðèçîâ; â Ðîññèè íåäîñòóïåí. Ëàáåòîëîë îáîñíîâàí ïðè ñëåäóþùèõ ñîñòîÿíèÿõ:
- îñòðàÿ ãèïåðòîíè÷åñêàÿ ýíöåôàëîïàòèÿ;
- îñòðàÿ êîðîíàðíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü;
- ýêëàìïñèÿ;
- ðàññëàèâàþùàÿ àíåâðèçìà àîðòû;
- ïîñëåîïåðàöèîííàÿ ãèïåðòåíçèÿ.
Ïðè âíóòðèâåííîì ââåäåíèè ëàáåòîëîë íà÷èíàåò äåéñòâîâàòü ÷åðåç 5-10 ìèíóò, äëèòåëüíîñòü äåéñòâèÿ ñîñòàâëÿåò 2-6 ÷àñîâ. Ïðîòèâîïîêàçàí ïðè ëåâîæåëóäî÷êîâîé íåäîñòàòî÷íîñòè, ÕÎÁË è áðîíõèàëüíîé àñòìå. Ïîáî÷íûå äåéñòâèÿ: áðîíõîñïàçì; íàðóøåíèÿ ïðîâîäèìîñòè; îðòîñòàòè÷åñêàÿ ãèïîòîíèÿ; ñèíäðîì ñëàáîñòè ñèíóñîâîãî óçëà; ÀÂ-áëîêàäà.
Áåòà-àäðåíîáëîêàòîðû
Áåòà-áëîêàòîðû (ïðîïðàíîëîë, ìåòîïðîëîë òàðòðàò, ýñìîëîë) ðåêîìåíäóþòñÿ äëÿ ñíèæåíèÿ âûñîêîãî ÀÄ ó áîëüíûõ ñ îñòðîé èøåìèåé ìèîêàðäà, ðàññëàèâàþùåéñÿ àíåâðèçìîé àîðòû è ïðè àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè, âîçíèêøåé âî âðåìÿ îïåðàöèè è â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå.
Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ: ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòü, ñèíäðîì ñëàáîñòè ñèíóñîâîãî óçëà, ñèíî-àòðèàëüíàÿ áëîêàäà, àòðèî-âåíòðèêóëÿðíàÿ áëîêàäà IIIII ñòåïåíè, áðàäèêàðäèÿ (ìåíåå 55 óä./ìèí), îñòðàÿ è òÿæ¸ëàÿ õðîíè÷åñêàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, ñòåíîêàðäèÿ Ïðèíöìåòàëà, áðîíõèàëüíàÿ àñòìà.
Àëüôà-áëîêàòîðû
Àëüôà-áëîêàòîðû (ôåíòîëàìèí, ïðàçîçèí) íàçíà÷àþòñÿ òåì áîëüíûì, ó êîòîðûõ ãèïåðòîíè÷åñêèé êðèç ñî÷åòàåòñÿ ñ âûñîêèì ñîäåðæàíèåì êàòåõîëàìèíîâ â êðîâè.
Ïîáî÷íûå äåéñòâèÿ: òàõèêàðäèÿ, îðòîñòàòè÷åñêàÿ ãèïîòîíèÿ, ãîëîâíàÿ áîëü. Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ: ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòü; ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü íà ôîíå êîíñòðèêòèâíîãî ïåðèêàðäèòà; áåðåìåííîñòü è êîðìëåíèå ãðóäüþ.
Ìåòèëäîïà
Ìåòèëäîïà (àëüäîìåò, äîïåãèò) âëèÿåò íà öåíòðàëüíûå ìåõàíèçìû ðåãóëÿöèè ÀÄ, ñòèìóëèðóÿ àëüôà2-àäðåíîðåöåïòîðû è ïîäàâëÿÿ ñèìïàòè÷åñêóþ èìïóëüñàöèþ ê ñîñóäàì. Ýòî ïðåïàðàò âûáîðà äëÿ ëå÷åíèÿ àðòåðèàëüíîé ãèïåðòîíèè ó áåðåìåííûõ.
Ïîáî÷íîå äåéñòâèå: ñîíëèâîñòü. Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ: ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòü; ôåîõðîìîöèòîìà; îñòðûé èíôàðêò ìèîêàðäà; öåðåáðîâàñêóëÿðíûå çàáîëåâàíèÿ è äð.
Ìàãíèÿ ñóëüôàò
Ìàãíèÿ ñóëüôàò ïðèìåíÿåòñÿ äëÿ ïðîôèëàêòèêè ñóäîðîæíûõ ïðèïàäêîâ íà ñòàäèè ïðåýêëàìïñèè, à òàêæå äëÿ ñíèæåíèÿ ÀÄ, ñíÿòèÿ îò¸êà ìîçãà, êóïèðîâàíèÿ ñóäîðîã ïðè ýêëàìïñèè.
Ìàãíèÿ ñóëüôàò íà÷èíàåò äåéñòâîâàòü ÷åðåç 15-25 ìèíóò ïîñëå íà÷àëà ââåäåíèÿ, ïðîäîëæèòåëüíîñòü äåéñòâèÿ ñîñòàâëÿåò 2-6 ÷àñîâ. Ïðè áûñòðîì ñòðóéíîì âíóòðèâåííîì ââåäåíèè ñóùåñòâóåò îïàñíîñòü óãíåòåíèÿ äûõàòåëüíîãî öåíòðà. Ñïåöèôè÷åñêèé àíòèäîò ïðè ïåðåäîçèðîâêå ãëþêîíàò êàëüöèÿ 1 ã â/â.
Ýíàëàïðèëàò
Ýíàëàïðèëàò (èíúåêöèîííàÿ ôîðìà èíãèáèòîðà ÀÏÔ) ââîäèòñÿ âíóòðèâåííî ìåäëåííî. Ãèïîòåíçèâíûé ýôôåêò ðàçâèâàåòñÿ ÷åðåç 1,5-15 ìèíóò ïîñëå ââåäåíèÿ è äëèòñÿ 6 ÷àñîâ. Ïðîòèâîïîêàçàí ïðè ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòè; áåðåìåííîñòè è êîðìëåíèè ãðóäüþ. Ýíàëàïðèëàò ïîêàçàí ïðè ñëåäóþùèõ ñîñòîÿíèÿõ:
- îñòðîå íàðóøåíèå ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ;
- îñòðàÿ ãèïåðòîíè÷åñêàÿ ýíöåôàëîïàòèÿ;
- îñòðàÿ ëåâîæåëóäî÷êîâàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü;
- îñòðûé êîðîíàðíûé ñèíäðîì.
Äàòà ñîçäàíèÿ ôàéëà: 16.09.2009
Äîêóìåíò èçìåí¸í: 16.09.2009
Copyright © Âàíþêîâ Ä.À.
Источник