Гипертиреоз код мкб 10
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Диагностика
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Гипертиреоз.
Гипертиреоз
Описание
Термином «тиреотоксикоз» называется состояние, при котором в организме имеется по каким-либо причинам слишком большое количество гормонов щитовидной железы (тиреоидных). Чаще всего это состояние наблюдается при общем увеличении активности всей щитовидной железы. Оно никогда не возникает сама по себе, а является «побочным эффектом» других заболеваний этого органа (Базедова болезнь, тиреоидит, узловой зоб).
Симптомы
1. Кожа у больных теплая, влажная, тонкая и заметно замедлены ее возрастные изменения, повышенная потливость, волосы тонкие. Заметные изменения происходят и с ногтями, проявляющиеся в виде болезненного отслоения ногтевой пластинки от ногтевого ложа.
2. Происходит увеличение глазной щели и глазного яблока, а также выпячивание последнего (экзофтальм), из-за чего глаза приобретают выпученный вид. Характерными признаками является также отек и гиперпигментация век, т. Е. Они приобретают припухлый вид и коричневатый оттенок.
3. По сравнению с гипотиреозом при тиреотоксикозе наблюдаются противоположные эффекты, такие как: повышение артериального давления (гипертензия), учащение сердцебиения (тахикардия), учащение пульса. В связи с этими отклонениями у больных развивается сердечная недостаточность (сердце не справляется со своей работой и не может в полной мере снабжать кровью все органы и ткани).
4. Не обошел стороной гипертиреоз и дыхательную систему, которая поражается в виде затруднения дыхания (одышка) и снижение жизненной емкости легких (ЖЕЛ — максимальное количество воздуха, которое можно выдохнуть после глубокого вдоха).
5. При легкой и средней тяжести заболевания часто бывает повышен аппетит, а при тяжелом протекании в основном снижен, также наблюдается тошнота, рвота и диарея (жидкий водянистый стул). Все это приводит к снижению массы тела.
6. У больных ярко выраженная быстрая мышечная утомляемость, на фоне чего они чувствуют постоянную слабость, которой также сопутствует тремор (непроизвольные ритмичные движения, похожие на резко выраженную дрожь, всего тела или отдельных его частей, таких как конечностей, головы и др). В большинстве случаев происходит развитие остеопороза (заболевание скелета, при которой происходит снижение массы костной ткани и нарушения строения костей). Вследствие скопления большого количества калия в костях и усиления рефлексов (которые обеспечивают передвижение человека) приводит к сильному нарушению двигательной активности.
7. Повышенная возбудимость, нервозность, бессонница, чувство беспокойства и страха, повышение интеллекта, ускорение речи – являются сопутствующими симптомами гипертиреоза.
8. Изменения в крови можно только установить при лабораторном исследовании крови.
9. Наблюдается частое и обильное мочеиспускание (полиурия).
10. У женщин может быть нарушение менструального цикла, который может быть нерегулярным и сопровождается сильными болями внизу живота (чаще у нерожавших девушек), скудными выделениями, тошнотой, рвотой, общей слабостью, головной болью, вздутием живота, ощущением «ватных ног», обмороками, повышением температуры. У мужчин может наблюдаться увеличение молочных желез и снижение потенции.
Все это происходит в результате нарушения выработки мужских и женских половых гормонов. Это также может привести к бесплодию.
11. У больных может развиваться тиреогенный диабет, возникающий из-за нарушения обмена веществ (поступление питательных веществ в организм и их «переваривание» для образования энергии), в результате чего повышается содержание глюкозы в крови. Возможно повышение температуры.
Беспокойство. Высокая температура тела. Гиперкальциемия. Гипокалиемия. Жажда. Изменение аппетита. Изменение веса. Кал зеленого цвета. Кашицеобразный стул. Лимфоцитоз. Ломота в теле. Нарушение терморегуляции. Ночная потливость у женщин. Ночная потливость у мужчин. Обострение обоняния. Общая потливость. Одышка. Отсутствие аппетита. Першение в горле. Плаксивость. Повышенный аппетит. Понос (диарея). Потеря веса. Потливость. Привкус ацетона во рту. Раздражительность. Рассеянность. Сильная жажда. Слабость в ногах. Слабость в руках. Слабость мышц (парез). Субфебрильная температура. Тремор. Тремор рук. Увеличение СОЭ. Увеличение шейных лимфоузлов.
Диагностика
Тиреотоксикоз в субклинической форме определяется по анализам крови на гормоны щитовидной железы.
ТТГ снижается. При этом Т3 и Т4 в норме. Но повышаются тереоглобулин и тироксинсвязывающий глобулин. Иногда выявляется увеличение антител к тиреоглобулину или к тиреопероксидазе, но не слишком значительное.
Причины
Возникает при следующих заболеваниях:
- диффузном токсическом зобе (болезнь фон Базедова – Грейвса – характеризуется увеличением щитовидной железы и стойкой избыточной выработкой ею гормонов) в 70-80% случаев;
- узловом или многоузловом зобе (в щитовидной железе могут быть уплотнения не ясного происхождения в виде узлов, которые еще сильнее повышают ее активность);
- иногда тиреотоксикоз возникает при подостром тиреоидите (воспаление щитовидной железы после перенесенных вирусных инфекций);
- спровоцировать данное заболевание может также приём слишком большого количества тиреоидных гормонов в виде медикаментов.
Лечение
В лечении гипертиреоза существуют три основных метода:
1. Консервативный (при помощи лекарственных препаратов).
2. Хирургический (операции на щитовидной железе).
3. Лечение радиоактивным йодом.
Важную роль в лечении и реабилитации пациентов с гипертиреозом играют также немедикаментозные методы: диетическое питание, водолечение.
Пациенты с гипертиреозом должны находиться под активным наблюдением врача-эндокринолога. Во время начатое адекватное лечение способствует более быстрому восстановлению хорошего самочувствия и предотвращает развитие осложнений. Пациентам показано восстановительное лечение в условиях Центра реабилитации и санаториях, с преимущественным направлением на сердечно-сосудистые заболевания, не реже одного раза в 6-8месяцев.
На выбор врачом метода лечения влияют такие факторы, как: это возраст пациента, тип тиреотоксикоза, аллергия на медикаменты, тяжесть тиреотоксикоза, а также другие заболевания и индивидуальные особенности человека.
Консервативное лечение гипертиреоза.
Консервативное лечение (при помощи лекарственных препаратов) направлено на снижение образования избыточного количества гормонов щитовидной железы. К ним относятся антитиреоидные препараты, препятствующие, накоплению йода в железе, который ей крайне необходим для выработки гормонов. В результате этого происходит снижение ее функции.
Хирургическое лечение гипертиреоза.
Хирургическое лечение заключается в удалении части щитовидной железы при помощи операции. Этот метод лечения показан при одиночном узле или разрастания отдельного участка органа, сопровождающееся повышением функции. После удаления участка с узлом железа поддерживает нормальную функцию. Если будет удалена большая часть, то возможен риск развития гипотиреоза.
Лечение радиоактивным йодом. Лечение радиоактивным йодом или радиойодотерапия. При таком лечении доктор назначает пациенту капсулу или водный раствор, содержащий радиоактивный йод, не имеющий запаха и вкуса. Препарат принимается один раз. Он с током крови быстро достигает только тех клеток щитовидной железы, которые обладают повышенной активностью и в течении нескольких недель повреждает клетки, которые его накопили. В результате действия лечебных доз радиойода размеры железы уменьшаются, выработка гормонов снижается, и содержание их в крови падает до нормы. Применение лечения радиоактивным йодом идет наряду с приемом медикаментов.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
E05 Тиреотоксикоз [гипертиреоз].
E05 Тиреотоксикоз [гипертиреоз]
Причины
Гипертиреоз — избыточная секреция тиреоидных гормонов, вызывающая ускорение многих процессов в организме. Это одно из самых распространенных гормональных заболеваний. Чаще всего развитие гипертиреоза происходит в возрасте между 20 и 50 годами. Гипертиреозом чаще страдают женщины. Иногда предрасположенность к гипертиреозу передается по наследству. Образ жизни значения не имеет.
При избыточной секреции тиреоидных гормонов многие из процессов в организме получают дополнительную стимуляцию, что приводит к их ускорению. Примерно в 3 из 4 случаев расстройство возникает вследствие болезни Грейвса — аутоиммунного нарушения, при котором иммунная система организма производит антитела, повреждающие ткань щитовидной железы, приводя к повышенной секреции ее гормонов. Болезнь Грейвса передается по наследству, полагают, что можно говорить о ее генетической основе. В редких случаях гипертиреоз может быть связан с другими аутоиммунными заболеваниями, особенно с кожной болезнью витилиго и заболеванием крови (злокачественной анемией).
Симптомы
Для гипертиреоза характерны следующие симптомы:
- потеря веса, несмотря на повышенный аппетит и повышенное потребление пищи;
- учащенное сердцебиение, часто сопровождаемое аритмией;
- тремор (дрожание) рук;
- слишком теплая, влажная кожа, как следствие повышенного потоотделения;
- плохая переносимость жары;
- беспокойство и бессонница;
- повышенная активность кишечника;
- образование опухоли на шее, вызванное увеличением щитовидной железы;
- мышечная слабость;
- расстройство менструального цикла.
У пациентов с гипертиреозом, вызванным болезнью Грейвса, может также наблюдаться пучеглазие.
Диагностика
При подозрении на развитие гипертиреоза следует сделать анализ крови, позволяющий определить повышенный уровень тиреоидных гормонов в крови и наличие антител, повреждающих ткань щитовидной железы. Если в области щитовидной железы прощупывается опухоль, следует пройти радионуклидное исследование, чтобы проверить железу на наличие узелков.
Для снижения уровня тиреоидных гормонов существует три основных метода лечения. Самым распространенным из них является использование антитиреоидных медикаментов. Этот метод применяется при лечении гипертиреоза, вызванного болезнью Грейвса. Метод направлен на подавление секреции тиреоидных гормонов. Лечение радиоактивным йодом является наиболее эффективным методом при образовании узелков в щитовидной железе. Курс состоит из доз радиоактивного йода, употребляемого пациентом в виде раствора. Йод накапливается в щитовидной железе, разрушая ее.
Многие пациенты в результате лечения выздоравливают полностью. Тем не менее возможен рецидив гипертиреоза, особенно у пациентов с болезнью Грейвса. При проведении хирургического лечения или лечения радиоактивным йодом оставшаяся часть щитовидной железы может не справляться с выработкой достаточного количества гормонов. Таким образом, после лечения очень важно регулярно проводить проверку уровня гормонов.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
- Описание
- Причины
- Симптомы (признаки)
- Диагностика
- Лечение
Краткое описание
Гипертиреоз — синдром, обусловленный избытком тиреоидных гормонов в крови. Заболеваемость. 18,4 на 100 000 населения в 2001 г.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- E05 Тиреотоксикоз [гипертиреоз]
- E06.2 Хронический тиреоидит с преходящим тиреотоксикозом
- P72.1 Преходящий неонатальный гипертиреоз
Причины
Этиология • Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса) — наиболее частая причина гипертиреоза • Узловой токсический зоб (болезнь Пламмера) наблюдают реже, чем болезнь Грейвса, и обычно у более пожилых лиц • Подострый тиреоидит (тиреоидит де Кервена) способен вызвать преходящий гипертиреоз • Искусственный гипертиреоз может быть следствием бесконтрольного приёма тиреоидных гормонов • Редкие причины гипертиреоза: •• Опухоли гипофиза с избыточной секрецией ТТГ (например, синдром Труэлля–Жюне, или гипертиреоз акромегалоидный с гиперостозом, — сочетание диффузного гиперостоза свода черепа, акромегалии и признаков гиперфункции щитовидной железы, обусловленное увеличенной секрецией аденогипофизом СТГ и ТТГ) •• Тератомы яичников, вырабатывающие тиреоидные гормоны (струма яичника) •• Гиперпродукция гормонов щитовидной железой после избыточного введения в организм йода (синдром «йод — базедов»).
Патогенез • Тиреоидные гормоны увеличивают потребление кислорода тканями, повышая образование тепла и энергетический обмен • Повышается чувствительность тканей к катехоламинам и симпатической стимуляции • Увеличивается превращение андрогенов в эстрогены в тканях и возрастает содержание циркулирующего глобулина, связывающего половые гормоны, что повышает соотношение эстрогенов и андрогенов. Эти гормональные изменения могут вызвать гинекомастию у мужчин • Быстрое разрушение кортизола под влиянием тиреоидных гормонов обусловливает клиническую картину гипокортицизма (обратимая надпочечниковая недостаточность).
Факторы риска • Отягощённый семейный анамнез • Женский пол • Аутоиммунные заболевания.
Симптомы (признаки)
Клиническая картина
• Изменения метаболизма •• Наблюдают повышение основного обмена и снижение массы тела несмотря на хороший аппетит •• Потливость и непереносимость тепла отражают наличие повышенного теплообразования •• Нередко — обратимая гипергликемия.
• Увеличение щитовидной железы •• При диффузном токсическом зобе увеличение равномерное, над железой может выслушиваться сосудистый шум •• При узловом токсическом зобе обычно выявляют один или несколько узелков. Различают 5 степеней увеличения щитовидной железы ••• I — железа не визуализируется при осмотре, пальпируется перешеек ••• II — железа визуализируется при глотании, пальпируются боковые доли ••• III — железа визуализируется при осмотре ••• IV — визуализируется зоб, изменена конфигурации шеи ••• V — зоб гигантских размеров.
• Сердечно — сосудистые эффекты: •• ЧСС увеличивается; возникает стойкая синусовая тахикардия с частотой 120 в минуту и более (не исчезающая во время сна и плохо поддающаяся лечению) — больной ощущает сердцебиение в области шеи, головы и живота •• Другие аритмии вследствие увеличения возбудимости миокарда, например фибрилляция и трепетание предсердий •• Тенденция к повышению систолического АД и снижению диастолического АД (большое пульсовое давление) •• Симптомы хронической сердечной недостаточности.
• Симптомы со стороны ЖКТ •• Повышенный аппетит •• Запоры или диарея •• Приступы болей в животе •• Возможна рвота •• В тяжёлых случаях — обратимое поражение печени (гепатоз: увеличение размеров, болезненность, возможна желтуха).
• Изменения кожи и волос. Кожа тёплая и влажная вследствие вазодилатации периферических сосудов и повышенного потоотделения. Характерны тонкие шелковистые волосы; возможна ранняя седина.
• Воздействие на ЦНС. Эмоциональная лабильность, возбудимость, беспокойство и мелкоразмашистый тремор.
• Расстройства половой сферы •• У женщин — нарушение менструального цикла (вплоть до аменореи) •• У мужчин — снижение потенции, возможна гинекомастия.
• Мышечная слабость и утомляемость (вследствие сопутствующего гипокортицизма).
• Офтальмопатия — аутоиммунное поражение глаз (как правило, двустороннее), обусловленное образованием специфических иммуноглобулинов и характеризующееся отёком периорбитальных тканей •• «Гневный взгляд» и отставание века (т.е. медленное закрытие верхнего века при движении глаз вниз с обнажением полоски склеры между веком и роговицей) отмечают при любой форме гипертиреоза •• Истинный тиреотоксический экзофтальм наблюдают только при диффузном токсическом зобе (примерно в 50% случаев) как следствие мукоидной и клеточной инфильтрации наружных глазных мышц •• Отмечают конъюнктивит и воспаление окружающих тканей (возникают как проявление аутоиммунного процесса). Больной может предъявлять жалобы на слезотечение, раздражение глаз, боль и диплопию.
• Претибиальная микседема (в 3–4% случаев) — одно — или двустороннее чётко очерченное уплотнение багрово — синюшного цвета на переднемедиальных поверхностях голеней.
Диагностика
Лабораторная диагностика • Повышение концентрации в сыворотке общих Т4 и трийодтиронина (Т3) • Увеличение поглощения радиоактивного йода щитовидной железой (снижение при подостром тиреоидите и синдроме «йод — базедов») • Уровень ТТГ сыворотки низкий (высокий при гипофизарном происхождении гипертиреоза) • Гипохолестеринемия • Умеренная гипергликемия.
Препараты, влияющие на результаты • Андрогены • Эстрогены • Гепарин • Соединения, содержащие йод • Фенитоин • Рифампицин • Салицилаты.
Дифференциальная диагностика • Ревматический миокардит • Туберкулёзная интоксикация • Невротический синдром.
Лечение
ЛЕЧЕНИЕ
Диета. Достаточное содержание белков, жиров и углеводов, восполнение недостатка витаминов (фрукты, овощи) и минеральных солей (молоко и молочнокислые продукты как источник солей кальция). Ограничивают продукты и блюда, возбуждающие ССС и ЦНС (крепкий чай, кофе, шоколад, пряности).
Лекарственная терапия
Препараты выбора. Начальное лечение проводят до клинического улучшения (достижения эутиреоидного состояния) • Тиамазол — 15–40 мг/сут в 1–2 приёма, детям 20–30 мг/сут в 3 приёма (детям от 6 до 10 лет 0,4 мг/кг 1 р/сут) • Пропилтиоурацил — взрослым 100–900 мг/сут внутрь в 3 приёма (беременным не более 300 мг/сут); предпочтителен у пожилых, при заболеваниях сердца, тиреотоксических кризах, у беременных и кормящих; детям: старше 10 лет 50–100 мг/сут в 3 приёма или 5–7 мг/кг/сут; от 6 до 10 лет 50–150 мг/сут в 3 приёма или 5–7 мг/кг/сут.
Поддерживающее лечение проводят в течение 1 года, иногда до 2 лет.
Лечение тиреотоксического криза — см. Криз тиреотоксический. Дополнительно назначают пропранолол в дозе 40–240 мг/сут внутрь ежедневно до снижения концентрации тиреоидных гормонов (для ослабления симптомов — уменьшения выраженности тахикардии и снижения АД)..
Лечение радиоактивным йодом (131I). За рубежом в настоящее время этот вид лечения применяют очень широко. Он предпочтителен при узловом токсическом зобе, а также при диффузном токсическом зобе у больных старше 40 лет. Противопоказания: беременность, кормление грудью, детский возраст. Необходимо учитывать, что при лечении радиоактивным йодом часто развивается гипотиреоз; при назначении беременным у плода возможны гипотиреоз или нарушение развития.
Хирургическое лечение. Метод выбора — двусторонняя субтотальная резекция щитовидной железы после приведения больных в эутиреоидное состояние (см. выше) • Показания •• Увеличение щитовидной железы IV–V степени •• Безуспешность медикаментозной терапии (не достигнута ремиссия в течение 1–2 лет лечения у взрослого или 3 мес у ребёнка) •• Аллергическая реакция на антитиреоидные препараты •• Противопоказания к лечению радиоактивным йодом (женщины детородного возраста в связи с возможным тератогенным или канцерогенным эффектом радиоактивного йода) • Преимущества операции •• Быстрый эффект •• Высока вероятность успеха; большинство больных излечивается полностью •• Значительно реже, чем после лечения радиоактивным йодом, развиваются осложнения • Недостатки операции •• Больного необходимо госпитализировать •• Анестезия и само оперативное вмешательство имеют определённый риск осложнений.
Наблюдение • Функциональные тесты щитовидной железы следует оценивать 2 р/год • ОАК и функциональные пробы печени • После проведения терапии радиоактивным йодом необходимо контролировать функцию щитовидной железы через 5 нед, 12 нед, 6 мес, а затем при эутиреоидном состоянии — ежегодно.
Осложнения • Тиреотоксический криз, гипопаратиреоз, повреждение возвратного гортанного нерва и гипотиреоз при субтотальной резекции щитовидной железы • Снижение остроты зрения и лагофтальм вследствие тяжёлой офтальмопатии • Поражение сердца в пожилом возрасте.
Беременность. Предпочтителен пропилтиоурацил. Возможно лечение тиамазолом, который назначают в малых дозах из — за повышенного риска самопроизвольных абортов и преждевременных родов. Гипертиреоз часто развивается во время беременности и рецидивирует после родов. Терапия радиоактивным йодом абсолютно противопоказана.
МКБ-10 • E05 Тиреотоксикоз [гипертиреоз] • P72.1 Преходящий неонатальный гипертиреоз • E06.2 Хронический тиреоидит с преходящим тиреотоксикозом
Примечания • В отличие от США в России хирургическое лечение гипертиреоза применяют достаточно широко. Операции показаны, в частности, из — за онкологической настороженности больным с узловым или диффузным токсическим зобом, а также в случае диффузного токсического зоба, не излеченного антитиреоидными препаратами в течение 4–6 мес. Частота злокачественных новообразований щитовидной железы со времени чернобыльской катастрофы значительно возросла: опухоли обнаруживают у 8–10% больных, перенёсших операцию на щитовидной железе • Показания к операциям на щитовидной железе значительно изменились со времён первых подобных вмешательств (предложил Кохер в конце XIX столетия; в России Н.И. Пирогов в 1849 г. впервые выполнил хирургическое вмешательство по поводу зоба). Первоначально оперативное вмешательство применяли для ликвидации синдрома сдавления при гигантских эндемических зобах, при лечении тиреотоксикоза и злокачественных новообразований щитовидной железы.
Лекарственные средства и Медицинские препараты применяемы для лечения и/или профилактики «Гипертиреоз».
Источник