Гіпертермічний синдром у дітей невідкладна
Гіпертермічний синдром являє собою патологічну лихоманку, справжні причини якої слід встановити як можна швидше. Розвивається зазвичай у дітей дошкільного віку, зрідка у дітей-підлітків. У дорослих зустрічається в поодиноких випадках. Проявляється зазвичай температурою понад 39,5 градусів і супроводжується неадекватною реакцією всього організму, чим відрізняється від звичайного підвищення температури.
Чим небезпечна патологічна лихоманка?
Під час гіпертермії відбувається підвищена віддача зайвого тепла в зовнішнє середовище, активізується система потовиділення. Організм втрачає багато рідини, що йде на самоохолодження, тому необхідно її постійне поповнення. Налагоджена система метаболізму може давати збій, а циркуляція крові збивається зі свого циклу. Відбуваються порушення гемодинаміки, можуть з’явитися симптоми набряку мозку, а в особливо важких випадках — поліорганна недостатність. Остання вкрай небезпечна і часто закінчується летальним результатом. Тому при гіпертермічному синдромі у дітей потрібно надати оперативну допомогу. Це важливо для формування найбільш сприятливого прогнозу.
Гіпертермічний синдром по МКБ-10
Різкий підйом температури тіла на тривалий період без видимих на те причин позначається терміном «лихоманка невідомого походження». Ще використовується поняття «гіпертермічний синдром» (код МКБ-10 – R50). Тривати це може до 20 днів, а обстеження не приносять плодів.
Післяопераційна лихоманка
Одна з найгірших різновидів гіпертермії розвивається у малюків до трьох років саме в післяопераційному періоді, цей стан носить назву синдром Омбреданна. Вона може свідчити про початок септичного ураження в організмі, тому за станом цих малюків потрібно стежити особливо ретельно.
Причини синдрому у дітей
Гіпертермія — це не хвороба, а наслідок боротьби з нею. Підвищення температури означає, що організм бореться з бактеріальної або вірусної інфекцією, активно виробляючи захисні антитіла. При високій температурі тіла багато мікроби і віруси втрачають здатність до розмноження. Виходячи з цього не варто збивати температуру нижче за відмітку 38,5 C. Організм повинен сам протистояти хворобі, але за умови, що центральна нервова система не пошкоджена і в анамнезі відсутня наявність судомного синдрому. Але при підозрі на гіпертермічний синдром і температурі «під 40» потрібна невідкладна допомога. Якщо справжню причину синдрому вчасно не виявити, то в більшості випадків можливий смертельний результат. Патологічна лихоманка швидко прогресує, тому неймовірно небезпечна.
Гіпертермічний синдром разюче відрізняється від звичайної лихоманки, яка зазвичай виникає при попаданні в організм інфекції. Така лихоманка зачіпає важливі функції організму і при відсутності лікування не проходить безслідно. Реакція організму відбувається занадто різко і неадекватно. Подібний стан може виникнути з ряду причин, наприклад:
- ГРВІ;
- грип;
- краснуха;
- вітряна віспа;
- сепсис;
- кір;
- гепатит;
- ботулізм;
- гострий цистит;
- тиреотоксикоз;
І це далеко не всі можливі причини, діагностувати які може лише спеціаліст шляхом повного обстеження. Обов’язково потрібно здача аналізів крові і сечі, без них діагноз буде в корені невірний.
Крім інфекційних та генетичних захворювань, гіпертермічний синдром може бути викликаний неврологічними порушеннями, травматичними наслідками, рак мозку і просто генетичною схильністю. Тому в разі появи патологічної лихоманки самолікування неприпустимо.
Що відбувається з організмом при різкому стрибку температури?
Щоб компенсувати навантаження органів кровотворення під час патологічної лихоманки, дихання частішає, відбувається ацидоз крові. Порушується система тепловіддачі. Настає гіповолемія, зниження рівня калію і натрію в крові. Все це справляє вплив на центри терморегуляції, що знаходяться в гіпоталамусі, що ускладнює перебіг гарячки. Периферичні судини стискаються спазмом, порушуючи теплообмін, гіпертермія переходить у стадію «резистентної».
На тлі тривалого гіпертермічного синдрому у дітей порушується ліпідний бар’єр клітинних мембран, а це призводить до збоїв в проникності судин, що загрожує набряком мозку та іншими неприємними наслідками.
Види лихоманки, їх відмінності та надання допомоги
Гіпертермія буває червоної і білої. У першому випадку шкіра пурпурного кольору, гаряча на дотик. Температура кінцівок не відрізняється від основного. У цього типу лихоманки зазвичай сприятливий прогноз. Щоб надати допомогу, потрібно роздягнути дитину, обтерти мокрим рушником, відпоювати холодною рідиною і зробити прохолодні компреси. Дати жарознижуюче.
У другому випадку шкірні покриви набувають «мармуровість», кінцівки стають холодними. Це означає приєднання спазму кровоносних судин, що характерно при гіпертермічному синдромі у дітей. Невідкладну допомогу треба надати якомога швидше.
При білій гарячці алгоритм дій такий: відпаюванню гарячим чаєм (можна солодким), розтирання кінцівок (для нормалізації кровообігу), укутування теплою ковдрою. Потім необхідно дати дитині спазмолітик, а після переходу білої лихоманки в червону дати жарознижуюче.
Симптоми
Щоб розпізнати гіпертермічний синдром, відрізнити його від звичайної лихоманки, необхідно знати його симптоми:
- різкий стрибок температури вище позначки 39,5 C;
- блідість / почервоніння шкірних покривів:
- млявість/збудження;
- примхливість;
- часте поверхневе дихання;
- підвищена пітливість;
- відсутність апетиту;
- нудота (блювота);
- можливо, діарея;
- тахікардія;
- зниження артеріального тиску.
Погана мікроциркуляція стає причиною набряку мозку, клінічно це проявляється судомами, галюцинаціями або маренням. У найбільш важких випадках у хворих відзначається мимовільна дефекація і сечовипускання. Гіпертермічний синдром у маленьких дітей часто ускладнюється набряком легенів. Також він може супроводжуватися болями в черевній порожнині, викликаними абдоминальными спазмами.
Діагностика синдрому
Термометрія та складання температурного листа допоможуть діагностувати гіпертермічний синдром і намітити алгоритм лікування. Вимірювати температуру потрібно:
- Орально.
- Ректально.
- В пахвових западинах / в шкірних складках.
Дані записувати і звіряти один з одним. При гіпертермічному синдромі завмер в ректальної області обов’язково буде на 1 градус вище. Вимірювати температуру необхідно кожні 10-15 хвилин, відстежуючи її динаміку.
Особливості
Патологічну лихоманку характеризує приєднання неврологічних симптомів, що не є характерним при звичайній гіпертермії. При детальному огляді, маючи на руках необхідні результати аналізів, лікар обов’язково відзначить:
- тахікардію;
- прискорене дихання;
- знижений артеріальний тиск;
- лейкоцитоз;
- ацидоз;
- білок в сечі;
- високий рівень ШОЕ;
- диспротеінемія.
Для визначення інфекційної природи основного захворювання необхідно зробити рентген грудної області і здати спеціальні аналізи на виявлення вірусного або бактеріального збудника.
Гіпертермічний синдром: невідкладна допомога та алгоритм лікування
На жаль, прояв синдрому у дітей – явище нерідке, часто супроводжується безконтрольним прийомом жарознижуючих препаратів. Для грудних немовлят він дуже небезпечний, тому при температурі вище 39 градусів слід терміново викликати «швидку допомогу». Чим раніше дитина буде доставлений в стаціонар, тим вище ймовірність вберегти його від важких ускладнень.
Хворий повинен перебувати під невсипущим контролем медперсоналу, щоб невідкладна допомога при ускладненнях синдрому була надана швидко. До приїзду «швидкої» необхідно самостійно надати допомогу при гіпертермічному синдромі, тобто спробувати нормалізувати температуру. Різко її збивати не можна, так як серце може не витримати навантаження. Але ні в якому разі не використовуйте для цього спирт або оцет, вони небезпечні та отруйні, тим більше для незміцнілого дитячого організму!
У минулому столітті при лихоманці у дітей лікарі призначали аспірин (ацетилсаліцилову кислоту), який виявився досить небезпечний. Ближче до кінця 70-х років вчені встановили, що застосування препаратів на основі саліцилової кислоти часто супроводжується виникненням синдрому Рейє у дітей. Вивчення виявило високу смертність (до 80 %), а також величезний ризик розвитку невиліковних неврологічних порушень та когнітивних розладів у живих дітей. Тому препарати на основі саліцилової кислоти (саліцилати) були заборонені в педіатричній практиці. У наш час найбільш безпечними жарознижувальними є «Парацетамол» та «Ібупрофен».
Після постановки правильного діагнозу необхідно оперативне лікування захворювання, що спровокував гіпертермічний синдром у дитини. Як правило, проводиться терапія противірусними або антибактеріальними препаратами.
Як ліквідувати наслідки патологічної лихоманки:
- для нормалізації температури застосовуються ліки з групи нестероїдних препаратів (антипіретики), але вони не завжди ефективні;
- потрібно випоювання дитини спеціальними сольовими розчинами для регідратації, які обов’язково повинні бути в аптечці; при необхідності зробити такий можна самостійно, змішавши в склянці теплої води столову ложку солі і цукру; при наявності блювоти сольовий розчин вводиться внутрішньовенно в палаті інтенсивної терапії;
- стероїдні препарати разом з аскорбіновою кислотою допоможуть відновити порушену мікроциркуляцію та підвищать проникність капілярів;
- периферичні спазмолітики відновлять правильну циркуляцію крові;
- при наявності судомного синдрому призначаються антикольвунсанты, впливають на нервові рецептори головного мозку.
Профілактика і прогноз
При гіпертермічному симптомі у дітей невідкладна допомога грає першорядну роль в сприятливості прогнозів. В іншому випадку можуть статися незворотні неврологічні порушення. Будь-яка хвороба може викликати гіпертермічний синдром, небезпечний для життя. Знизиться поріг судомної активності в головному мозку, провокуючи епілепсію. Крім того, тривала гіпертермія може стати причиною хронічної ниркової недостатності, збоїв в роботі надниркових залоз, міокардиту і т. д.
Профілактикою появи гіпертермічного синдрому у дітей є своєчасне і правильне лікування захворювань, а також особливу увагу лікарів до дітей з неврологічними порушеннями в анамнезі.
Источник
Кожному з нас відомо, як неприємна, а часом і небезпечна висока температура тіла, що супроводжує різні захворювання, запальні процеси, травми і т. д.
Однак, деякі батьки вже при незначному підвищенні температури у дитини починають панікувати, діставати всі наявні вдома сиропи, обтирати його оцтовим розчином або кутати в ковдри.
У малюків процес гіпертермії проходить інтенсивніше і швидше, можуть виникнути судоми, непритомність та інші небезпечні прояви. Що ж треба знати про гіпертермічному синдромі у дітей, щоб правильно себе вести?
Основне про гіпертермію: симптоми
Всі ми знаємо, що підвищення температури – це захисна реакція на вторгшуюся інфекцію: віруси, бактерії і т. д., що приводить в дію всі мобілізаційні властивості організму. При цьому активізується імунітет, стимулюється бактерицидна активність лейкоцитів, підвищується продукція інтерферону.
При високій t гине велика частина збудників захворювання, тому лікарі не рекомендують збивати t < 38,5 °С. Де ж та межа, що визначає, коли настає час підключити ліки, а в яких випадках не варто заважати малюкові боротися самостійно? Для того, щоб зрозуміти це, необхідно розглянути основні види лихоманки.
1. «Рожева». Симптоми: рожеві шкірні покриви, нормальне самопочуття хворого. Не вимагає прийняття екстрених заходів допомоги. Малюка не варто кутати, краще всього надіти більш легкий одяг, забезпечити повноцінний питний режим.
Коли дитина добре себе почуває, жарознижуючі засоби застосовують тільки при t > 38,5 °С. Але якщо в анамнезі у хворого були судоми, є хронічні неврологічні хвороби, то вдатися до допомоги ліків необхідно вже при t = 37,5 °С.
2. «Біла». Симптоми: бліді шкірні покриви, озноб, погіршення самопочуття. Обов’язковий прийом жарознижуючих засобів, інакше може перерости в гіпертермію.
Для діток використовують препарати з вмістом парацетамолу (Ефералган сироп, свічки Цефекон та ін), з ібупрофеном (Нурофен, Ибуфен), з анальгіном і димедролом (свічки Анальдим) та інші ліки. З метою прискорити розширення судин, лікарі рекомендують додати Но-шпу або Папаверин.
Оскільки для кожного з препаратів існують тимчасові обмеження (наприклад, Еффералган і Нурофен можна давати не частіше 4 разів на день, тобто кожні 6 годин, а Анальдим не частіше 1 рази в добу), їх можна комбінувати між собою, у випадках, коли терапевтичний ефект зберігається не так довго, як цього б хотілося.
Після невеликого зниження показників термометра, порозовенія тіла, поліпшення мікроциркуляції крові (ніжки, ручки потеплішали), приступайте до фізичного охолодження.
Протріть тіло дитини вологою марлевка, покладіть її на лобик, місця знаходження лімфовузлів (пахова область, пахви, шия, колінні і ліктьові западини). Температура води для обтирань повинна бути близько 30-32 °С. Не варто вдаватися до бабусиних методів – обтирання розчином вода + спирт + оцет, оскільки це загрожує отруєнням через всмоктування через шкіру отруйних речовин.
Малюка потрібно поїти як можна частіше маленькими порціями теплої рідини. Якщо він відмовляється пити з чашки або пляшки, то напій (вода) впорскується в рот за допомогою шприца без голки звичайно, або вливається маленькою ложечкою за щічку, щоб малюк його не виплюнув. Про відсутність зневоднення свідчать часті сечовипускання світлої сечею без неприємного різкого запаху.
3. Гіпертермічний синдром – глибоке порушення терморегуляції, що супроводжується підвищенням температури тіла до 39 °С і вище за рахунок затримки надлишкової тепловіддачі і теплопродукції організмом. При цьому спостерігаються:
- озноб;
- лихоманка;
- холонуть кисті і стопи;
- блідість, «мармуровість» шкіри (звуження дрібних сосудиков);
- підвищене серцебиття (сердечко малюка готове вистрибнути з грудей);
- задишка;
- метаболічні розлади;
- поліорганна недостатність;
- надмірне збудження або, навпаки, млявість;
- у важких випадках – марення, галюцинації, втрата свідомості, судомний синдром.
Гіпертермія вимагає обов’язкового виклику лікаря додому або госпіталізації, призначення комбінованого лікування: застосування жарознижуючих препаратів + фізичних методів охолодження, інфузійної терапії для корекції водно-електролітних порушень, оксигенотерапії (кисневої терапії), застосування літичною суміші і т. д.
Ставити градусник хворому слід кожні півгодини, щоб простежити динаміку його стану. Коли ртутний стовпчик не буде перевищувати позначку 37,5 °С, всі заходи, крім питного режиму, слід виключити. Далі організм буде боротися самостійно.
Коли варто викликати лікаря
Якщо після прийому жарознижуючих ліків, обтирань стан хворого не поліпшується або з’являються інші небезпечні симптоми (судоми, галюцинації), терміново викликайте швидку допомогу.
Під час очікування приїзду лікаря (при t > 39,5 °С) покладіть на знаходження ділянки великих судин міхури з льодом, щоб трохи полегшити стан дитини або помістіть у ванну з прохолодною водою.
Источник
Напевно, багато батьків розуміють, що саме поняття гіпертермія позначає підвищену температуру у малюка. Звичайно ж, це привід для тривоги, тому що зміна температури є сигналом збою в нормальній роботі дитячого організму. Отже, які причини гіпертермії у дітей, що таке гіпертермічний синдром і що необхідно робити в таких випадках?
Причини гіпертермії у дітей
Лікарі гипертермическим синдромом називають глибоке порушення терморегуляції у дітей, коли температура дитячого тіла підвищується до 39 °С. При цьому шкіра дитини стає блідою, кінцівки холодними, з’являється озноб і тахікардія, задишка і збудження. Це і є симптоми гіпертермічного синдрому, коли треба вживати термінові заходи.
Причиною гіпертермії у дитини можуть бути такі фактори:
- Порушення теплового балансу в екстремальних умовах, тобто перегрів.
- Патології механізмів терморегуляції, в числі яких ендокринні порушення та патологія м’язів, порушення тепловіддачі випаровуванням.
- Центральні збої механізмів терморегуляції. Це інтоксикація, коматозні стану, наркоз.
Підвищення температури тіла дитини є захисною реакцією організму, його мобілізацією на боротьбу з інфекціями, бактеріями, іншими чужорідними тілами, що потрапляють в організм. Температура вище 38°С — це загибель багатьох мікроорганізмів, які є патогенними.
Симптоми гіпертермії та її лікування
Існує кілька варіантів клінічних симптомів гіпертермії:
- Червона лихоманка. Вона супроводжується лише порозовением шкірних покривів. Така лихоманка не вимагає термінового лікарського втручання.
- Біла гарячка. Її ще називають блідою. У цьому випадку дитині характерний озноб і блідість шкіри. Якщо такий стан не лікувати, то воно перейде в гіпертермічний синдром.
- Гіпертермічний синдром — це, власне, і є патологічний варіант лихоманки, коли у дитини спостерігається неадекватне підвищення температури, що супроводжується метаболічними розладами і дисфункцією внутрішніх органів.
В залежності від клінічних симптомів проводять їх відповідну терапію:
- Лікування червоною лихоманки — це забезпечення дитини необхідним кількістю рідини і контроль над легкістю його одягу. Жарознижуючим засобом служить парацетамол. Якщо у дитини раніше відзначалися судоми і є неврологічні захворювання, то жарознижуючі препарати доцільно давати дітям при 38 градусах. Дозволено застосовувати препарат ібупрофен. Він крім твори жарознижуючого ефекту забезпечує і знеболюючий, протизапальний.
- Лікування блідою лихоманки. В цьому випадку для лікування використовується поєднання жарознижуючих препаратів і судинорозширювальних. Після відновлення мікроциркуляції рекомендуються фізичні методи охолодження тіла. Малюка потрібно розкрити і розтерти його шкірні покриви водою температурою до 32 градусів. З цією метою раніше застосовували оцтові розтирання, але сьогодні вони заборонені зважаючи на всмоктування оцту в шкіру і появи симптомів отруєння у дитини. Можна використовувати також обдування вентилятором як фізичний метод охолодження тіла.
- Лікування гіпертермічного синдрому. Температуру тіла дитини знижують комбіновано використанням фармакологічних і фізичних методів охолодження тіла. Обов’язковим компонентом лікування служить оксигенотерапія та інфузійна терапія з метою корекції водно-електролітних порушень.
Якщо у дитини температура тіла вище 40оС, то її потрібно знижувати терміново. Тіло малюка звільняють від одягу, застосовують фізичні методи охолодження. Дитині дають парацетамол, а при наявності порушень периферичного кровообігу застосовуються судинорозширювальні препарати.
Батьки повинні розуміти, що підвищення температури тіла у дитини завжди є сигналом тривоги і необхідно проконсультуватьсь з лікарем. Не можна займатися самолікуванням і відтягувати час. Це ризик для здоров’я вашого малюка.
Лікар-педіатр: Дмитрієва Г. М.
Источник