Гипертермическо синдроме и судорожном синдроме

Неотложная терапия и тактика при гипертермическом синдроме:

· — вызов реанимационной бригады;

· — обеспечение венозного доступа и инфузионная терапия в виде — глю-козо-солевых растворов в соотношении 3:1 — 20 мл/кг (со скоростью 15-20 капель в мин.);

· — внутримышечное введение жаропонижающих препаратов — 50% раствор метамизола натрия (анальгин) 0,01 мл/кг детям первого года жизни, старше года — 0,1 мл/год в сочетании с клемастином (супрастин) и папаверина дигидрохлорид 2% — до одного года — 0,1-0,2 мл, старше 1 года — 0,2 мл/год жизни.

· — при отсутствии эффекта в течение 30 минут — внутривенно дроперидол 0,25% -0,1 мл/кг;

· — при судорогах — седуксен 0,3-0,5 мг/кг в/в.

· — оксигенотерапия, при необходимости интубация трахеи и перевод на ИВЛ

Судорожный синдром чаще встречается у детей. Проявляется тоническими, клоническими или тонико-клоническими судорогами.

· Неотложная помощь при судорожном синдроме

·
• Необходимо правильно уложить больного для предупреждения случайных травм и западения языка.
• Ввести внутривенно (при невозможности — сначала внутримышечно) противосудорожные препараты: седуксен (реланиум) — 2 мл (10 мг), аминазин 2,5%-ный — 2 мл, сульфат магния 25%-ный —10 мл.
Детям седуксен вводят в дозе 2,5 —10 мг (0,5—2 мл) в зависимости от возраста, магния сульфат 25%-ный из расчета 1 мл на год жизни, аминазин 2,5%-ный по 0,1—0,2 мл на год жизни. Внутривенно аминазин вводят в 10—20 мл изотонического раствора хлорида натрия или 40%-ной глюкозы.
При необходимости для фиксации больного во время проведения инъекций следует активно привлекать водителя бригады скорой помощи, а также родственников и других окружающих больного лиц.
Больные подлежат госпитализации. Профильность отделения выбирается в зависимости от основного заболевания.

Неотложная помощь при злокачественной гипертермии у детей

Гипертермия (лихорадка)— самый частый симптом заболеваний у детей.

По длительности лихорадка может быть:

эфемерная — от нескольких часов до 2 дней;
острая — до 15 дней;
подострая — до 45 дней;
хроническая — свыше 45 дней.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ГИПЕРТЕРМИИ

На догоспитальном этапе:

ребенка распеленать, освободить от стесняющей одежды, обеспечить доступ свежего воздуха;
применить физические методы охлаждения:

растирание кожи спиртом пополам с водой или 3% раствором уксуса до покраснения ее;

прикладывание пузырей со льдом или холодной водой на область проекции магистральных сосудов (паховые складки, боковые поверхности шеи, височные области);

обдувание вентилятором;

применение влажных укутываний;промывание кишечника водой комнатной температуры «кишечный душ» t 16-18є С;

— в качестве жаропонижающих средств применяют нестероидные противоспалительные средства: по выраженности жаропонижающего действия жаропонижающие средства этой группы можно расположить в такой последовательности -вольтарен→индометацин→ ибупрофен→парацетамол

анальгин за рубежом снят с производства, т.к. вызывает поражение почек, гипопластическую анемию и т.д.; аспирин до 12 лет применять не рекомендуется из-за опасности возникновения синдрома Рея, гастропатического действия и повышенной кровоточивости; от амидопирина в настоящее время отказались из- за неблагоприятного воздействия на гемопоэз

(лейкопения, гранулоцитопения и т.д.)

парацетамол часто применяется в детской практике: назначается в дозе 10-15 мг/кг 3-4 раза в день, при рвоте назначается в свечах;

используется ибупрофен (бруфен) в дозе 5мг/кг, на дает осложнения в виде гастропатий, энтеропатий;

при неэффективности применяют препараты из группы фенотиазинов (пипольфен, дипразин) в дозе 0,25 мг/кг (разовая доза) без или в сочетании с дроперидолом 0,05-0,1 мл/кг 0,1% раствора на введение через каждые 6-8 часов. Применяют препараты в/в или в/м;
отдельные авторы рекомендуют при стойкой злокачественной гипертермии усилить терапию в/в введением 0,25% раствором новокаина 2мл/кг;
все лечение лихорадки необходимо проводить на фоне оксигенотерапии, а злокачественная (не поддающаяся лечению) гиперпирексия может быть показанием к переводу больного на ИВЛ.

злокачественная гипертермия — значительное и резкое повышение температуры тела, появляющееся во время или при выходе из общей анестезии. Она часто сочетается с повышенным тонусом мышц. Это опасный синдром (от 60 до 70 % смертных случаев).

Лечение основывается на еще плохо изученных этиологии и патогенезе. Относительно происхождения гипертермии были выдвинуты одно за другим следующие предположения: потеря эффективности механизма тепловой защиты, расстройство переднего гипоталамуса (мало вероятно), отсутствие сопряжения при окислительном фосфорилировании или генерализованная контрактура мышц. Практически ни одно из этих предположений не было подтверждено, последнее из них способствует повышению процента 3,5-аденозинмонофосфата в клетках. Эта неопределенность и обусловливает то, что лечение является сугубо симптоматическим.

Неотложная помощь при инфекционном токсикозе, токсико-септическом шоке у детей

Инфекционный токсикозу детей раннего возраста развивается при воздействии различных инфекционных возбудителей и их токсинов на эндотелий мелких кровеносных сосудов, вплоть до его некроза. Нарушается микроциркуляция, возникает микротромбоз, накапливаются метаболиты типа молочной и пировиноградной кислоты, гидроперекиси, то есть развивается метаболический ацидоз.

Особенно молниеносно развивается инфекционный эндотоксикоз при менингококковой инфекции. Менингококковые эндотоксины очень агрессивно влияют на гемодинамику, метаболизм, функцию сердечно-сосудистой системы, легких, надпочечников, систему гемокоагуляции и фибринолиза с развитием прогрессирующего синдрома внутрисосудистого свертывания, который преимущественно определяет исход болезни. Тяжелый токсикоз переходит в инфекционно-токсический шок (ИТШ). Начальная фаза ИТШ (гипердинамическая) напоминает клинику острой респираторной вирусной инфекции с лихорадкой, тахикардией, учащенным поверхностным, а затем глубоким дыханием. Выражена тотальная гиперемия кожи и слизистых оболочек при небольшом градиенте между внешней и внутренней температурой. На коже и слизистых оболочках появляются петехиальные кровоизлияния и полиморфная, яркая звездчатая сыпь. При централизационно-гиподинамической фазе шока розовая окраска кожи и слизистых сменяется разлитым или пятнистым цианозом (прекращается артериовенозное шунтирование). Интенсивность специфической геморрагической сыпи нарастает буквально по минутам. Возбуждение сменяется на угнетение центральных функций, лихорадка становится злокачественной и резистентной к терапии. Градиент между внешней и внутренней температурой составляет 5-6 и больше градусов.

Летальность при гипертоксической форме менингококцемии может достигать 90% и более. Догоспитальная помощь оказывается сразу после установления диагноза: вводится левомецитина сукцинат в разовой дозе 150 мг/кг. При его отсутствии допускается назначение пенициллина по 200 мг/кг в разовой дозе. Параллельно вводятся кортико-стероиды, желательно преднизолон или дексазон в дозе 10-20 мг/кг по преднизолону (внутривенно в течение 20 минут), а также гепарин по 20-40 Ед/кг.

При развитии гемодинамической декомпенсации препаратом выбора является допамин по 1-7 мкг/кг/мин или добутамин 1-20 мкг/кг. Эти препараты можно одновременно назначать с новодрином или алупентом — 0,5-1,5 мкг/кг/мин. При тяжелой гемодинамической несостоятельности назначается налоксон (наркан) по 0,01-0,04 мг/кг. В условиях стационара проводится катетеризация подключичной вены, интубация трахеи и перевод ребенка на ИВЛ. Назначаются в/в капельно ингибиторы протеолиза (контрикал 2000-4000 ед/кг в сутки, аминокапроновая кислота 100-200 мг/кг в сутки), растворы бикарбоната натрия под контролем кислотно-основного состояния крови, свежезамороженная плазма. Для уменьшения периферического сопротивления назначается нанипрус по 0,5-2 мкг/кг/мин или нитроглицерин 1 мкг/кг/мин.

Рекомендуемые страницы:

Источник

Лихорадка
— защитно-приспособительная реакция
организма, возникающая в ответ на
воздействие патогенных раздражителей
и характеризующаяся перестройкой
процессов терморегуляции, приводящей
к повышению температуры тела, стимулирующей
естественную реактивность организма.

В
зависимости от степени повышения
температуры тела у ребенка выделяют:
субфебрильную температуру — 37,2 — 38,0°С;
фебрильную — 38,1 — 39,0°С; гипертермическую
— 39,1°С и выше.

Наиболее
частыми причинами лихорадки у детей
являются:

1.
Инфекционно-токсические состояния.

2.
Тяжелые метаболические расстройства.

3.
Перегревание.

4.
Аллергические реакции.

5.
Посттрансфузионные состояния.

6.
Применение миорелаксантов у
предрасположенных детей.

7.
Эндокринные расстройства.

Гипертермический
синдромследует считать патологическим
вариантом лихорадки, при котором
отмечается быстрое и неадекватное
повышение температуры тела, сопровождающееся
нарушением микроциркуляции, метаболическими
расстройствами и прогрессивно нарастающей
дисфункцией жизненно важных органов и
систем.

КЛИНИЧЕСКАЯ
ДИАГНОСТИКА

В
процессе диагностики у ребенка с
лихорадкой практически важно различить
«красную» и «белую» гипертермию, а также
выяснить ее причину.

У
детей чаще приходится встречаться с
более благоприятной прогностически
«красной» гипертермией(теплопродукция соответствует
теплоотдаче): кожные покровы умеренно
гиперемированы, горячие, влажные,
конечности теплые; учащение пульса и
дыхания соответствует повышению
температуры (на каждый градус свыше
37°С одышка становится больше на 4 дыхания
в 1 мин, а тахикардия — на 20 ударов в 1
мин); поведение ребенка обычное, несмотря
на повышение температуры до фебрильных
и гипертермических цифр.

Для
«белой» гипертермиихарактерны
следующие признаки: кожа бледная,
«мраморная», с цианотичным оттенком
ногтевых лож и губ, положительным
симптомом «белого пятна»; конечности
холодные; чрезмерная тахикардия, одышка;
нарушения поведения ребенка —
безучастность, вялость, возможны
возбуждение, бред и судороги. Эффект от
жаропонижающих средств при «белой»
гипертермии недостаточен.

При
повышении температуры тела у больного
ребенка необходимо решить вопрос: надо
ли снижать температуру? В соответствии
с рекомендациями ВОЗ, жаропонижающую
терапию исходно здоровым детям следует
проводить при температуре тела выше
38,5°С. Однако если у ребенка на фоне
лихорадки, независимо от степени
выраженности гипертермии, отмечается
ухудшение состояния, озноб, миалгии,
нарушения самочувствия, бледность
кожных покровов и другие проявления
токсикоза, антипиретическая терапия
должна быть назначена незамедлительно.
Дети из «группы риска по развитию
осложнений на фоне лихорадки» требуют
назначения жаропонижающих лекарственных
средств при «красной» лихорадке при
наличии температуры выше 38° С, а при
«белой» — даже при субфебрильной
температуре.

В
группу риска по развитию осложнений
при лихорадочных реакциях включаются
дети:

первых
трех месяцев жизни;
с
фебрильными судорогами в анамнезе;
с
патологией ЦНС;
с
хроническими заболеваниями сердца и
легких;
с
наследственными метаболическими
заболеваниями.

НЕОТЛОЖНАЯ
ПОМОЩЬ

Все
мероприятия по неотложной терапии
лихорадки следует начинать со следующих
мероприятий: больного укладывают в
постель для снижения теплопродукции;
снимают лишнюю одежду; дают обильное
питье (при «белой» лихорадке питье
должно быть теплым, ребёнку согревают
руки и ноги).

При
«красной» гипертермии:

1.
Ребенка раскрыть, максимально обнажить;
обеспечить доступ свежего воздуха, не
допуская сквозняков.

2.
Назначить обильное питье (на 0,5-1 л больше
возрастной нормы жидкости в сутки).

3.
Использовать физические методы
охлаждения:

обдувание
вентилятором;
прохладная
мокрая повязка на лоб;
холод
(лед) на область крупных сосудов;
можно
усилить теплоотдачу водочно — уксусными
обтираниями: водку (40%), 9% столовый уксус
и воду смешивают в равных объемах
(1:1:1). Обтирают влажным тампоном, дают
ребенку обсохнуть; повторяют 2-3 раза.

4.
Назначить внутрь (или ректально):

—
парацетамол (ацетаминофен, фервекс,
панадол, калпол, тайлинол, эффералган
упса и др.) в разовой дозе 10-15 мг/кг внутрь
или в свечах ректально 15-20 мг/кг или
—
ибупрофен в разовой дозе 5-10 мг/кг (для
детей старше 1 года).

Жаропонижающий
эффект наступает через 30 минут,
длительность действия — до 4-х часов. При
использовании парацетамола в свечах
разовая доза его увеличивается на 20-30%
. Введение повторной дозы препарата
рекомендуется после того, как температура
тела ребенка вновь подходит к тому
уровню, при котором показано назначение
жаропонижающих средств. Суточная доза
парацетамола в среднем составляет 20-30
мг/кг.

Применение
ацетилсалициловой кислоты (аспирина)
и метамизола (анальгина) в педиатрической
практике должно быть ограничено.
Ацетилсалициловая кислота может вызвать
развитие синдрома Рея, летальность при
котором превышает 50%, метамизол —
анафилактический шок и агранулоцитоз
со смертельным исходом. Протоколом №
2 от 25.03.1999 г. заседания Президиума
Фармакологического государственного
комитета РФ внесено дополнение в
инструкцию по применению ацетилсалициловой
кислоты в раздел противопоказания —
острые вирусные инфекции у детей до 15
лет. Протокол № 12 от 26.10.2000 г. заседания
Президиума Фармакологического
государственного комитета РФ: постановили
производить отпуск лекарственных
препаратов, содержащих метамизол, детям
до 18 лет только по рецептам; рекомендовать
прием препаратов, содержащих метамизол,
не более 3 дней.

5.
Если в течение 30 — 45 мин. температура
тела не снижается, ввести антипиретическую
смесь внутримышечно:

—
50% раствор анальгина детям до года — в
дозе 0,01 мл/кг, старше 1 года — 0,1 мл/год
жизни;
—
2,5% раствор пипольфена (дипразина) детям
до года — в дозе 0,01 мл/кг, старше 1 года
— 0,1-0,15 мл/год жизни. Допустима комбинация
лекарственных средств в одном шприце.

6.
При отсутствии эффекта через 30-60 мин
можно повторить введение антипиретической
смеси в сочетании со спазмолитиками –
2 % раствором папаверина в дозе 0,1 мл/год
жизни или но-шпы.

При
«белой» гипертермии:

1.Противопоказаны
физические методы охлаждения.

2.Одновременно
с жаропонижающими средствами (см. выше)
дать сосудорасширяющие препараты внутрь
или внутримышечно:

—
папаверин или но-шпа в дозе 1 мг/кг
внутрь;
—
2% раствор папаверина детям до 1 года —
0,1-0,2 мл, старше 1 года — 0,1-0,2 мл/год жизни
или раствор но-шпы в дозе 0,1 мл/год жизни,
или 1% раствор дибазола в дозе 0,1 мл/год
жизни;

3.Нейроплегические
средства: в/м или в/в аминазин 2,5 % раствор
– 0,1 мл/кг, дроперидол 0,25 % — 0,1-0,2 мл/кг
(0,05-0,25 мг/кг) в/м. Для более выраженного
эффекта — в составе литической смеси:
пипольфен 2 % — 1 мл + аминазин 2,5 % — 1 мл +
папаверин 2 % — 1мл + новокаин 0,25 % — 7 мл.
Вводить в/м из расчета 0,1 — 0,15 мл на 1 кг
массы — разовая доза. Эти препараты
следует вводить с особой осторожность
при признаках угнетения сознания,
дыхания и сердечной деятельности.

4.
В неотложной терапии этого состояния,
возможно применять препараты, разрывающие
“порочный круг” на уровне ганглиев —
ганглиоблокаторы. С этой целью используются
в/м или в/в:

—
пентамин 5 % — 0,04 — 0,08 мл/кг — до 1 года; 0,02
— 0,04 мл/кг — от 1 до 3-х лет; 0,01 — 0,02 мл/кг —
с 5 — 7 лет.
—
бензогексоний 2,5 % — в тех же дозах, что
и пентамин.

При
гипертермическом синдроме температура
тела контролируется каждые 30 — 60 мин.
После понижения температуры тела до
37,5° С лечебные гипотермические мероприятия
прекращаются, так как в дальнейшем она
может понижаться без дополнительных
вмешательств.

Дети
с гипертермическим синдромом, а также
с некупирующейся «белой» лихорадкой
после оказания неотложной помощи должны
быть госпитализированы. Выбор отделения
стационара и этиотропной терапии
определяется характером и тяжестью
основного патологического процесса,
вызвавшего лихорадку.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Гипертермический
синдром – это патологический вариант
лихорадки, при котором отмечается
быстрое и неадекватное повышение
температуры тела, сопровождающееся
нарушением микроциркуляции и дисфункцией
жизненно важных органов и систем.

Этиология.

Инфекции (вирусные,
бактериальные, грибковые и др.), сепсис,
переливание крови и др.

Клиника.

1. Красная
гипертермия.
Чувство жара. Кожа розовая, горячая,
конечности тёплые, усиленное потоотделение.
Учащение пульса и дыхания соответствует
повышению температуры (на каждый градус
свыше 37оС
ЧСС увеличивается на 20 ударов в минуту,
а ЧДД на 4 дыхания). Поведение ребёнка
обычное.

2. Белая гипертермия.
Озноб, чувство холода. Бледность,
мраморность кожи. Конечности холодные.
Пульс слабый, тахикардия. Одышка.
Нарушения поведения ребёнка: безучастность,
вялость или двигательное и речевое
возбуждение, возможны бред и судороги.
Возможна смерть на фоне асфиксии.

Алгоритм неотложной помощи.

Снижению подлежит
температура выше 38,5оС;
у детей с отягощённым анамнезом (судороги,
патология ЦНС, порок сердца и т.п.)
температура выше 38,0оС.

1. Вызвать врача
через третьих лиц.

2. При
красной гипертермии
применить физические методы охлаждения:

— раскрыть ребёнка

— обтереть ребёнка
губкой, смоченной прохладной водой или
раствором уксуса

— приложить холод
к голове, крупным сосудам (шея, паховые
и подмышечные впадины), на область печени

— обернуть пелёнками,
смоченными в воде температуры 12-14оС.

При белой
гипертермии:

— растереть
конечности спиртом, разведённым водой
1:1

— приложить грелки
к ногам

— холод приложить
только к голове

— укрыть.

При любой
гипертермии:

3. Обеспечить
обильным тёплым питьём.

4. Приготовить
лекарственные средства:

— парацетамол
(панадол, калпол и т.п.) для энтерального
введения

— 50% раствор
анальгина

— 1% раствор димедрола
(2% раствор супрастина)

— 2% раствор
папаверина (2% раствор но-шпы)

— 0,25% раствор
дроперидола

5. Выполнить
назначения врача.

6. Контролировать
состояние ребёнка: температуру тела
каждые 30-60 минут, а так же пульс, ЧДД и
др.

Приступ бронхиальной астмы.

Приступ бронхиальной
астмы – патологическое состояние,
характеризующееся остро возникающей
дыхательной недостаточностью в результате
бронхоспазма, отёка слизистой и обструкции
бронхов мокротой.

Этиология.

Воздействие
аллергенов: домашняя пыль, пыльца
растений, шерсть животных, вирусы,
микробы, лекарства, пищевые продукты и
др.

Провоцирующие
факторы:
физические нагрузки, психические
факторы, пассивное курение, переохлаждение,
перегревание, и др.

Клиника.

Период предвестников.
Беспокойство, плаксивость, нарушение
сна. Першение в горле, сухой кашель,
заложенность носа и чихание, зуд кожи
и глаз. Период предвестников длится от
нескольких минут до нескольких дней.

Приступный
период.
Вынужденное положение (ортопноэ): ребёнок
опирается руками на колени или на стол,
плечевой пояс максимально развёрнут и
приподнят. Симптомы дыхательной
недостаточности: бледность, периоральный
и акроцианоз, экспираторная одышка с
дистанционными хрипами, в дыхании
участвует вспомогательная мускулатура;
межрёберные промежутки и подключичные
ямки втягиваются при вдохе. Шейные вены
набухшие. Крылья носа раздуваются при
вдохе. Маленькие дети испуганы, мечутся
в постели. При осмотре: грудная клетка
вздута, бочкообразной формы. При
аускультации лёгких жёсткое или
ослабленное дыхание, множество сухих
свистящих хрипов. В конце приступа
обычно выделяется густая стекловидная
мокрота. Ребёнок успокаивается и часто
засыпает.

При тяжёлом течении
частые длительные приступы могут
привести к астматическому статусу, а
затем к гипоксемической коме.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник