Гипертермический синдром у детей литическая смесь
Каждый врач в своей практике встречался с гипертермическим синдромом, когда у ребенка повышенная температура до 40С, кожа бледная, «мраморная», конечности холодные, озноб, чрезмерная тахикардия, одышка, вялость или возбуждение.
Эффект от жаропонижающих средств недостаточный. Это настоящий гипертермический синдром, где нужно принимать срочные меры.
Гипертермический синдром —состояние глубокого нарушения терморегуляции у детей с повышением температуры тела до 39 °С и более за счет избыточной теплопродукции и ограничения теплоотдачи.
Всем известно, что повышение температуры тела – это защитная реакция организма, которая приводит к мобилизации защитных свойств организма. Она способна усиливать иммунный ответ организма, стимулировать бактерицидную активность лейкоцитов, повышать продукцию интерферона.
Температура выше 38 °С способствует гибели многих патогенных микроорганизмов. Однако адаптивную роль лихорадка играет только до определенного предела.
Поэтому следует различать клинические варианты гипертермии.
1. «Красная» («розовая») лихорадка (сопровождается нормальным самочувствием и розовыми кожными покровами) — в большинстве случаев не требует экстренности вмешательства.
2. «Белая» («бледная») лихорадка (отмечается нарушение самочувствия и состояния, озноб, бледность кожных покровов) – если не проводить лечения может перейти в гипертермический синдром.
3. «Гипертермический синдром» — патологический вариант лихорадки, при котором отмечается быстрое и неадекватное повышение температуры тела. Сопровождается нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией внутренних органов (полиорганной недостаточностью).
В зависимости от клинического варианта гипертермии проводятся и соответствующее лечение.
1. Лечение «розовой» лихорадки.
— Ребенка следует легко одеть, давать ему как можно больше жидкости.
— Дать жаропонижающее средство. Препарат выбора парацетамол. Разовая доза препарата 10-15 мг/кг., суточная не более 60 мг/кг.
Детям с исходно благополучным преморбидным фоном жаропонижающие средства следует назначать при температуре выше 38,5-390С. Однако если в анамнезе отмечались судороги и имеются неврологические заболевания, медикаменты, понижающие температуру, целесообразно применять уже при 380С.
У детей также разрешено применение ибупрофена, который, помимо жаропонижающего, дает обезболивающий и противовоспалительный эффект. Разовая доза 5 -10 мг/кг. через каждые 6-8 ч. (есть рекомендации чередовать введение парацетамола с ибупрофеном).
2. Лечение «бледной» лихорадки.
— Применяются жаропонижающие препараты в сочетании ссосудорасширяющими препаратами —парацетамол — 10-15 мг/кг; ибупрофен — 5-10 мг/кг с папаверином 0,5 мг/кг или но-шпа 1 мг/кг.
— При невозможности перорального или ректального введения жаропонижающих препаратов первого ряда (парацетамол, ибупрофен) показано парентеральное назначение анальгина (метамизола)-50% раствор из расчета 0,1-0,2мл.на год жизни, в сочетании с папаверином2% в дозе 0.5 мг/кг. Но в настоящее время от применения анальгина отказываются, из за его осложнений (может вызвать значительные нарушения гемопоэза, вплоть до агранулоцитоза).
— После восстановления микроциркуляции (кожа горячая, гиперемированная, конечности теплые) — физические методы охлаждения. Раскрыть ребенка, растереть кожу водой (30-320), (раньше использовали растирание 40% спиртом, или разведенным на половину уксусом, но в настоящее время это делать не рекомендуют, потому что они всасываются через кожу в организм и могут вызвать отравление).
Также применяют обдувание вентилятором, в тяжелых случаях — пакеты со льдом на область проекции крупных сосудов.
3. Лечение гипертермического синдрома.
— Для снижения температуры тела следует проводить комбинированное лечение, используя как фармакологические, так и физические методы охлаждения.
-Обязательно оксигенотерапия, инфузионная терапия для коррекции водно-электролитных нарушений и КОС.
— При гипертермии выше 40С необходимо любым образом понизить температуру тела, для этого тело освобождают от одежды и применяют вышеперечисленные физические методы охлаждения.
— Применяют парацетамол (теперь появилась внутривенная форма) 15 мг/кг.При его отсутствии — анальгин 50% 0,1-0,2мл. на год жизни.
— Если есть нарушения периферического кровообращения, применяют препараты сосудорасширяющего действия, такие, как папаверин, никотиновая кислота, новокаин и другие.
— Усиливает действие жаропонижающих средств применение антигистаминных препаратов (димедрол, тавегил,супрастин). Они имеют легкое седативное и спазмолитическое действие.
— Также с седативной целью применяют бензодиазепины (седуксен, реланиум, диазепам, сибазон) в дозе 0.2-0.3 мг/кг.
— Эффективно применение литических смесей, в состав которых входят дроперидол или аминазин в виде 2,5 % раствора.
Литическая смесь:
-1 мл 2,5 % раствора аминазина,
-1 мл 2,5% раствора дипразина (пипольфена),
-8 мл 0,25 % раствора новокаина.
Раствор дипразина (пипольфена) можно заменить 1 мл 2 % раствора супрастина. Литическую смесь вводят из расчета одноразовой дозы 0,1—0,2 мл/кг массы тела ребенка.
Ее нельзя применять при глубокой коме и резком угнетении дыхания.
— Борьбу с ацидозом, гипоксией, гиперкапнией, отеком мозга, токсикозом проводят по общим правилам.
— При гипертермическом синдроме температуру тела контролируют каждые 30 мин или 1 ч. Когда температура будет снижена до 37,5 градусов, мероприятия по устранению гипертермического синдрома прекращаются, так как в дальнейшем она может понижаться без дополнительных вмешательств.
— Не нужно обязательно добиваться нормализации температуры, в большинстве случаев достаточно понизить температуру тела на 1-1,5°С, что сопровождается улучшением самочувствия ребенка. Снижение температуры не должно быть быстрым;
— Общепринятым фактом является недопустимость назначения детям в качестве жаропонижающих средств следующих препаратов:
а) ацетилсалициловой кислоты (опасность развития синдрома Рея при ОРВИ)
б) метамизол (опасность агранулоцитоза)
в) амидопирин (высокая токсичность)
г) нимесулид (гепатотоксичность)
— При лечении гипертермического синдрома следует воздержаться от применения вазопрессоров, атропина и препаратов кальция.
Из выше сказанного следует, что в настоящее время для борьбы с гипертермией врач в своем выборе строго ограничен. Это парацетамол (в разных формах) и физические методы охлаждения. С осторожностью можно применять анальгин (пока он не запрещен и еще присутствует в протоколах лечения, но скоро наверно запретят окончательно).
Некоторые врачи ухитряются и используют комплексные препараты — спазмалгон, спазган (но в их состав входит тот же самый анальгин). Есть педиатры, которые используют старый, забытый препарат — мефенаминовая кислота (в инструкции его можно применять с 5-ти лет), но в современной литературе его никто не рекомендует.
Источник
Гипертермический синдром — резкое повышение температуры тела до 40 градусов и более, возникающее при множестве заболеваний и состояний. Гипертермия представляет собой ответную реакцию организма на различные патологические процессы. Нарушению терморегуляции сопутствуют дисфункциональные явления со стороны сердца, сосудов и нервной системы. У больных возникают выраженные гемодинамические расстройства, признаки отека мозга и симптомы полиорганной недостаточности. Диагноз гипертермического синдрома ставят после получения результатов термометрии и лабораторного исследования крови. Лечение гипертермии сложное и комплексное. Оно заключается в проведении этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии.
Гипоталамус — жизненно важный орган, находящийся в головном мозге и отвечающий за терморегуляцию. Внезапно возникающий и стремительно развивающийся жар приводит к дополнительной нагрузке на сердце, сосуды и легкие. Возникает гипоксия, кожная термоасимметрия, учащенное дыхание, озноб, тахикардия, гипертермия, бледность или мраморность кожи, ригидность мышц, судорожный синдром и сбои в работе ЦНС. Под воздействием внешних и внутренних пирогенов стремительно нарастает теплопродукция. Когда компенсаторные возможности организма оказываются недостаточными, развивается гипертермический синдром. Спазм периферических капилляров ухудшает теплоотдачу при гипертермии.
У детей такое состоянием считается критическим и угрожает жизни больного. При отсутствии своевременного лечения возможен летальный исход. У малышей подобный недуг возникает довольно часто, что связано с ранимостью маленького организма, неустойчивостью иммунной системы и особой чувствительностью к патогенным биологическим агентам – микробам. В ответ на любые неполадки в организме запускаются защитно-приспособительные механизмы — активизируются бактерицидные свойства крови, вырабатываются иммуноглобулины, увеличивается количество лейкоцитов, ускоряется метаболизм. Без посторонней помощи маленький, еще неокрепший организм не в состоянии самостоятельно преодолеть жар.
Злокачественная гипертермия развивается у маленьких детей и сопровождается повышением температуры тела до 42°, бледностью кожи, спутанностью сознания, заторможенностью или повышенной возбудимостью, олигурией, дегидратацией, отеком мозга, судорожным синдромом, внутрисосудистым свертыванием крови. Смертность от злокачественной гипертермии в настоящее время составляет 5-15%. Зарегистрированы случаи данной формы патологии практически во всех странах мира.
Гипертермический синдром сопровождает воспалительные заболевания внутренних органов, онкопатологии, травматические повреждения, инфекционные процессы, аллергии, интоксикации, реакции на наркоз. Это патологическое состояние требует оказания неотложной медицинской помощи, госпитализации и стационарного лечения.
Гипертермия является клиническим проявлением многих недугов, которые характеризуются воспалением или повреждением центра терморегуляции в мозге. Гипертермия имеет код по МКБ-10 – R50. Данное патологическое состояние может возникнуть у человека любого возраста, пола и национальности.
Виды
Гипертермический синдром может иметь эфемерное, острое, подострое или хроническое течение.
Основные виды гипертермии:
- Постоянная – свыше 39 градусов: острое воспаление легких, брюшнотифозная инфекция,
- Послабляющая — периодически опускается до 38 градусов: бронхопневмония, респираторные инфекции,
- Перемежающая – чередование нормальной температуры тела с приступами жара: септическое состояние, малярийная инфекция,
- Волнообразная – периоды подъема и спада температуры: бруцеллез, онкогематологические заболевания,
- Истощающая – скачкообразный подъем температуры: туберкулезная инфекция,
- Неправильная – не имеет объяснения в официальной медицине.
Гипертермия по высоте бывает:
- Субфебрильной – 37,5-38°,
- Умеренной фебрильной – 38,1-39°,
- Высокой фебрильной – 39,1-41,0°,
- Гиперпиретической – свыше 41,1°С.
Этиология и патогенез
Этиопатогенетические факторы гипертермического синдрома весьма многообразны. Они обусловлены функциональными нарушениями и повреждением структур центров терморегуляции.
Инфекционные причины синдрома:
- Бактериальные – энтеробактерии, стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка;
- Вирусные – вирусы гриппа, парагриппа, ветряной оспы, кори, гепатита;
- Микоплазменные и хламидийные — пневмония, уретрит, конъюнктивит;
- Риккетсиозные – эпидемический и эндемический тиф, лихорадка Ку;
- Паразитарные – острицы, аскариды, анкилостомы;
- Микотические — кандиды, аспергиллы.
Гипертермия у детей чаще всего является ответной реакцией организма на внедрение патогенных агентов. В патогенез вовлекаются жизненно важные органы и системы, нарушаются их функции. Особенно опасны острые воспалительные заболевания внутренних органов инфекционной этиологии — аппендицит, почечная недостаточность. Такие состояния требуют оказания незамедлительной медицинской помощи.
Неинфекционные причины синдрома:
- Иммунопатологии — коллагенозы;
- Опухолевые процессы;
- Травмы – ушибы, ранения, контузии, сотрясения;
- Нарушение мозгового кровообращения и кровоизлияния при атеросклерозе, злокачественной гипертонии, геморрагическом и ишемическом инсультах;
- Эндокринные болезни – тиреотоксикоз, порфирия, гипертриглицеридемия, болезнь Иценко-Кушинга;
- Острые отравления химическими реагентами;
- Аллергические реакции;
- Наркоз и осложнения после оперативных вмешательств;
- Реакция на наркотические средства, вакцины и фармацевтические препараты;
- Заболевания нервной системы – рассеянный склероз, атрофия нервных тканей;
- Длительное кислородное голодание — гипоксия;
- Физическое воздействие – долгое пребывание на жаре, в барокамере, на воздушных судах и подводных погружениях;
- Переакклиматизация;
- Наследственная предрасположенность;
- Стресс.
Симптоматика
Гипертермический синдром проявляется повышением температуры тела, ознобом, гипергидрозом, жаждой, ощущением тяжести в голове, болью в мышцах и суставах, ломотой во всем теле, слабостью, вялостью, тошнотой, разбитостью. У больных бледнеет кожа, ногти и губы приобретают цианотичный оттенок, конечности холодеют. При отсутствии медицинской помощи присоединяется тахикардия и повышается артериальное давление. По мере прогрессирования основной патологии и резком подъеме температуры давление падает, развивается сердечно-сосудистая недостаточность и ДВС – синдром.
Симптомы со стороны внутренних органов и систем:
- Поражение ЦНС – заторможенность или возбужденность, раздражительность, нервозность, усталость, головная боль, бред, чувство страха и тревоги, бессонница или сонливость, помрачение сознания.
- Дыхательная система — затрудненное и учащенное дыхание, одышка, частая смена тахипноэ и брадипноэ, быстрое развитие гипоксии.
- Сердечно-сосудистая система — тахикардия, аритмия, нитевидный пульс, гипотензия.
- Кожный покров — гиперемия лица, шеи и груди, общая бледность с легким цианозом, местная гипертермия, сменяющаяся похолоданием конечностей, термоассиметрия.
- Желудочно-кишечный тракт – снижение аппетита, моторной и секреторной функций, сильная жажда, рвота, понос, абдоминальный болевой синдром.
- Почки — снижение клубочковой фильтрации и почечного кровотока, протеинурия, глюкозурия, олигурия или анурия.
- Нарушение обмена веществ – метаболический ацидоз, гиперкалемия, отрицательный азотистый баланс, повышение проницаемости биобарьеров организма, падение активности клеточных ферментов, гипергликемия, диспротеинемия.
- Нарушение микроциркуляции — спазм артериол, венул, капилляров, снижение теплоотдачи, повреждение липидного слоя клеточных мембран, нарушение транскапиллярного обмена.
Угрозу жизни больных представляет не само заболевание, ставшее первопричиной гипертермии, а непосредственно сам гипертермический синдром. При ухудшении микроциркуляции развивается отек мозга, проявляющийся судорогами, бредовыми идеями и галлюцинозом. Гипертермия у грудничков осложняется обезвоживанием, отеком легких, острой сердечно-сосудистой и почечной недостаточностью. Больные впадают в прострацию и теряют сознание. Если вовремя не оказать эффективную медицинскую помощь, они могут умереть.
Диагностика
Основным диагностическим методом является термометрия. Температуру измеряют в подмышечной впадине, между пальцами рук или ног, ректально. Причем разница между этими измерениями может составлять 1-2°С. У детей заподозрить гипертермический синдром и отличить его от обычной лихорадки помогает неврологическая симптоматика, которая присоединяется к явлениям интоксикации и общей астенизации организма. Централизация кровообращения, проявляющаяся похолоданием конечностей при выраженной гипертермии, свидетельствует в пользу синдрома.
Во время общего осмотра специалисты выявляют учащенное сердцебиение и дыхание, гипотонию. В анализе крови присутствуют признаки воспаления – увеличение лейкоцитов, СОЭ, диспротеинемия, ацидоз, в моче – протеины. К дополнительным методам исследования, позволяющим определить причину гипертермии, относятся: рентгенографическое, электрокардиографическое, эхокардиографическое, томографическое, микробиологическое, серологическое, иммунологическое и прочие виды исследований.
нормальные показатели температуры тела
Лечение
Лечение гипертермического синдрома сложное и многокомпонентное. Достижение положительной динамики возможно при своевременном обращении к врачу и выполнении всех терапевтических мероприятий.
Чтобы предупредить развитие тяжелых осложнений банальной простуды, проявляющейся гипертермическим синдромом, необходимо как можно раньше начать правильное лечение. Когда больные сами выбирают и приобретают в аптеке лекарства, они совершают грубую ошибку. Такие препараты часто оказываются неэффективными или даже вредными. Только врач после осмотра и обследования больного может подтвердить наличие синдрома, определить его причину и назначить необходимое лечение.
Неотложная помощь
Неотложную помощь проводят на догоспитальном этапе. Поскольку гипертермия приводит к тяжелым последствиям и даже смерти, первая помощь должна проводиться грамотно и своевременно.
Если температура тела больного поднимается до 39 градусов, не сбивается жаропонижающими средствами, присоединяется одышка, заторможенность, судороги, необходимо срочно вызвать «скорую помощь».
Алгоритм доврачебной помощи при гипертермии:
-
До приезда скорой помощи лихорадящих больных укладывают в постель, дают жаропонижающие средства «Парацетамол”, “Ибуфен” и “Нурофен” или вводят их аналоги внутримышечно. Давать такие лекарства можно через каждые 4-6 часов. - Обеспечивают доступ свежего воздуха и расстегивают одежду.
- Проводят физическое охлаждение организма – прикладывают лед к животу, паху, конечностям, открывают окна или включают кондиционер, растирают кожу раствором уксуса или спирта. Проводить такие растирания следует по мере высыхания кожи.
- Ванны с постепенно снижающейся температурой воды от 37,5° до 30,0° помогают понизить температуру тела.
- При выраженном и сотрясающем ознобе больных укрывают и прикладывают теплую грелку к ногам.
- Больным дают много негорячего питья.
- Клизма с прохладной водой поможет сбить температуру.
- Для снятия сосудистых спазмов и при высоком давлении вводят спазмолитики – «Папаверин”, “Дибазол».
- Больных надо успокоить и обеспечить им полную безопасность – подложить подушку под голову, наблюдать за положением тела.
Видео: повышение температуры тела у ребенка – неотложная помощь “Школа Доктора Комаровского”
Медикаментозное лечение
Больных с гипертермическим синдромом госпитализируют в стационар, а при необходимости – в реанимационное отделение. Цель проводимых лечебных мероприятий – снижение температуры тела, восстановление микроциркуляции, устранение метаболических расстройств, дисфункции внутренних органов и сопутствующей симптоматики.
-
Больным через каждые 4 часа дают препараты из группы НПВС, которые не только понижают температуру тела, но обладают противовоспалительным и болеутоляющим действием. Наиболее эффективные среди них – «Вольтарен», «Анальгин», «Индометацин», «Ибупрофен», «Парацетамол». - Сосудорасширяющие средства показаны при нарушении периферического кровообращения – “Папаверин”, “Никотиновая кислота”, “Папазол». Они улучшают теплоотдачу организма.
- Десенсибилизирующие средства оказывают легкое успокоительное и спазмолитическое действие, уменьшают отечность тканей и улучают их трофику – “Кларитин”, “Лоратадин», «Цетрин».
- Препараты из группы бензодиазепинов обладают седативным эффектом – «Седуксен”, “Реланиум”, “Диазепам”.
- Детям при высокой температуре тела показана литическая смесь, состоящая из антигистаминного, противовоспалительного и сосудорасширяющего компонентов.
- Кортикостероиды «Преднизолон», «Гидрокортизон» и аскорбиновая кислота восстанавливают циркуляцию крови и нормализуют проницаемость капилляров. Гормонотерапия показана для восстановления равновесия в работе эндокринной системы.
- Регидратационная терапия – обильное питье, внутривенное введение коллоидных и кристаллоидных растворов: гемодеза, альбумина, физраствора с глюкозой, реополиглюкина, кальция хлорида.
- Для коррекции реологических свойств крови применяют дезагреганты и антикоагулянты – «Трентал», «Кавинтон», «Фенилина», “Синкумарин».
- Спазмолитики улучшают микроциркуляцию в организме – “Пипольфен”, “Папаверин”.
- Лечение основного заболевания – противовирусная и антибактериальная терапия. Лекарства назначают после определения возбудителя и его чувствительности к противомикробным средствам.
- Препараты, улучшающие работу миокарда – сердечные гликозиды “Строфантин”, “Коргликон”, антигипоксанты «Рибоксин», «Панангин».
- Обязательно проводят оксигенотерапию и инфузионную терапию для коррекции водно-электролитных нарушений и КОС.
- Для лечения онкопатологии назначают цитостатики, химиотерапию, хирургическое вмешательство.
Необходимо следить, чтобы температура тела снижалась постепенно во избежание чрезмерной нагрузки на сердце. Когда температура достигнет 37,5 градусов, следует прекратить лечение гипертермии, поскольку в дальнейшем она будет снижаться самостоятельно.
Своевременная и адекватная патогенетическая и этиотропная терапия делает прогноз гипертермического синдрома благоприятным. Необратимые неврологические последствия развиваются, когда диагностика запаздывает, а лечение оказывается неэффективным. Дисфункция почек, миокардит, надпочечниковая дисфункция, повышенная судорожная готовность мозга – последствия длительной и тяжелой гипертермии.
Источник