Гипертермический синдром неотложная помощь стандарт

Гипертермический синдром – это резкий скачок температуры тела выше 38-40оС, нередко сопровождаемый конвульсиями, судорогами. Такой симптом может быть проявлением различных заболеваний, патологий и травм. Больному, которому не была вовремя оказана помощь при гипертермическом синдроме, угрожают осложнения. Как помочь при нарушении терморегуляции, чтобы избежать плачевных последствий? Об этом мы поговорим в статье ниже.

высокая температура тела

Что такое гипертермический синдром

Повышение температуры тела является нормальной реакцией организма на внедрение инфекционного агента. Такая клиника сопровождает многие заболевания, расстройства, начиная от обычной простуды и заканчивая онкологией.

Гипертермию называют лихорадкой неясного генеза. При патологии наблюдается резкое повышение температуры тела, вызванное избыточной теплопродукцией организма вследствие нарушения функции гипоталамуса, отдела головного мозга, отвечающего за терморегуляцию.

При данной патологии часто возникают трудности выяснения причины появления лихорадки. Особенностью синдрома является стремительное развитие неадекватной защитной реакции организма на инфекцию, вирус или другой раздражающий агент, которая сопровождается сбоем работы многих систем, внутренних органов.

Проявление у детей в возрасте до 6 лет опасно осложнениями, нередко приводящими к летальному исходу. У подростков и взрослых термический синдром встречается реже, в большинстве случаев его причиной бывают черепно-мозговые травмы, вирусные заболевания.

Код МКБ 10 – R50.

Причины и симптомы

Патологическое нарушение терморегуляции у детей до 1 года вызывает наркоз, применяемый при хирургической операции. Это явление объясняется образованием и накоплением пирогенов в организме вследствие влияния анестетиков, травмирования тканей. Лихорадка проявляется спустя 10-72 часа после операции, представляет смертельную опасность для ребенка.

гипертермический синдром

У детей 3-6 лет причин для возникновения гипертермического синдрома может быть много:

острое респираторное заболевание;
перегрев тела;
перенесение наркоза;
вакцинация (прививки от кори);
реакция на медикаменты;
травма головы;
отравление химическими веществами;
интоксикация при пищевом отравлении;
образование опухоли в головном мозге;
наследственность.

Дети и взрослые страдают от гипертермии вследствие:

вирусной инфекции;
паразитарных инвазий;
инсульта;
кровоизлияния в мозг;
дисфункции внутренних органов (чаще почек);
приема моноаминооксидазы, антибиотиков, других лекарственных средств;
обострения хронической болезни;
новообразований в головном мозге.

заболевшая женщина

Клиническая картина гипертермии проявляется:

резким повышением температуры тела выше 38оС;
сильным потоотделением;
ухудшением общего состояния;
вялостью или возбуждением;
отсутствием аппетита;
иногда рвотой;
галлюцинациями;
бредом;
изменением сознания;
побледнением, «мраморностью» кожи;
ознобом, судорогами;
конвульсивными припадками различной интенсивности;
нарушением дыхания, сердцебиения;
повышением или понижением артериального давления;
обезвоживанием;
свертыванием крови;
метаболическим ацидозом.

Возраст ребенка обратно пропорционален опасности быстрого подъема температуры тела. Чем младше пациент, тем выше риск развития метаболических нарушений в организме, отека легких, мозга. Своевременно выявленная патологическая гипертермия у ребенка может послужить исключением возникновения необратимых процессов. Отсутствие дифференциальной диагностики на раннем этапе развития аномального повышения температуры могут привести к летальному исходу.

Алгоритм неотложной помощи

Появление гипертермического синдрома у детей и взрослых требует необходимости вызвать врача, но дожидаясь машину «скорой», нельзя бездействовать. Первая неотложная помощь будет зависеть от вида лихорадки. Различают розовый (красный), белый типы. Первый считается прагностически-благоприятным видом, второй – проявлением болезни с аномальным течением, требует оказания доврачебной помощи.

Вид гипертермии

Алгоритм действий

Красный

Проявляется равномерно повышенной температурой по всему телу, включая конечности. Кожа отличается розовым оттенком. При симптомах следует действовать по такой схеме:

Дать жаропонижающий препарат. Для маленьких детей используют лекарства в форме ректальных суппозиториев, суспензии или сиропа. Детям постарше можно дать Парацетамол в капсулах или таблетках в количестве из расчета 15 мг на 1 кг массы тела.
Обеспечить охлаждение тела. Необходимо раздеть больного, произвести обтирание кожных покровов тканью, смоченной в теплой воде или уксусном растворе (спирт применяется только при белой лихорадке).
При горячем воздухе в комнате стоит проветрить помещение, включить кондиционер или вентилятор.
Обеспечить пациента обильным питьем: водой, соком, компотом, прохладным чаем, травяным отваром. Жидкости должны быть комнатной температуры, ни в коем случае не горячими.
При наличии симптомов инфекционной лихорадки запрещается совершать процедуры, направленные на повышение температуры (ставить банки или горчичники, парить ноги, производить тепловые ингаляции, растирания согревающими мазями и другие).

Белый

Этот тип гипертермии характеризуется бледностью кожи, неравномерностью тепла по телу. При белой лихорадке руки, ноги больного остаются холодными, несмотря на повышенную температуру. На белой коже может просматриваться мраморный рисунок, что говорит о наличии спазмов в кровеносных сосудах. Такая патология сопровождается ознобом, дрожью.

Догоспитальный этап медицинской помощи включает в себя следующие мероприятия:

Укрыть больного одеялом, положить под ноги грелку или бутылку с теплой водой, дать ему согреться.
Напоить теплым чаем.
Проверять состояние (температура и влажность) кожных покровов каждые 15-20 минут. Когда тело станет розовым, а озноб пройдет – это станет признаком перехода белой горячки в красную. Теперь стоит действовать по схеме, описанной выше.

Дальнейшее лечение

После того, как больному была оказана неотложная помощь, пациент нуждается в получении и квалифицированного медицинского осмотра, лечении.

медикаменты

Первичное обследование и последующее назначение терапии будет зависеть от генеза лихорадки, которая бывает инфекционной и неинфекционной. В качестве дифференциальной диагностики проводятся:

анализ мочи (общий), крови (клинический);
измерение температуры не менее чем в 3 областях тела;
определение объема выделяемой мочи.

При выявлении определенного симптоматического комплекса в процессе совершения первичной диагностики назначаются дополнительные исследования для определения характера гипертермии.

Высокая температура может быть симптомом воспалительного и невоспалительного процесса. На основании количественных показателей лейкоцитов в крови, уровня фиброногена, белка, других признаков и симптомов определяется природа лихорадки. Это в дальнейшем становится поводом для назначения адекватного лечения гипертермии.

Для купирования симптомов лихорадки применяются физические методы, включающие обтирания, ванны с постепенным снижением t воды. Медикаментозные способы характеризуются приемом препаратов с антиперитическим и антисептическим свойством. Они должны обладать мягким действием, понижая температуру постепенно во избежание оказания нагрузки на сердечно-кровеносную систему.

При необходимости используют регидратационную, противовирусную и оксигенотерапию, назначают антиконвульсанты, антибиотики, сосудорасширяющие, успокоительные, противовоспалительные препараты.

Если удалось нормализовать температуру тела, это не означает, что проблема решена. Гипертермия – не заболевание, а симптом. Дальнейшее лечение должно быть направлено на ликвидацию основной причины, вызвавшей патологическую лихорадку.

При несложных случаях больного не госпитализируют. Лечение и уход за пациентом производится дома в соответствии с рекомендациями врача. Но если проявление лихорадки не купируется после оказания первой помощи или ситуация относится к неясным, сложным случаям, то больного помещают в специализированное медицинское учреждение для полноценного обследования, лечения в стационарных условиях.

Возможные осложнения

Оказание первой помощи, направленной на понижение температуры, является основным и важным действием при гипертермии. Это касается маленьких пациентов, возрастом до 3 лет. При длительном значительном повышении температуры может возникнуть обезвоживание, отек легких или мозга, развиться эпилепсия, почечная недостаточность хронической формы, дисфункция надпочечников. У малышей до года при патологической лихорадке, причиной которой стала реакция на наркоз, может развиться синдрома Омбреданна, характеризующийся бурным развитием отечности головного мозга и ишемией с нарушением движения крови по сосудам. При таких симптомах дети нередко умирают.

Статья проверена редакцией

Источник

Лихорадка – защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей и характеризующаяся перестройкой процессов терморегуляции, приводящей к повышению температуры тела, стимулирующей естественную реакцию организма (табл.3).

Классификация лихорадки по степени повышения температуры:

— субфебрильная (не выше 37,90С)

— умеренная (38,00С — 39,00С)

— высокая (39,10С — 41,00С)

— гипертермическая (более 41,00С)

Таблица 3

Клинические варианты лихорадки

Симптомы	«Красная» («розовая»)	«Белая» («бледная»)
Кожа	Гиперемирована, горячая на ощупь, усиление потоотделения	Бледная, конечности холодные
Поведение	Практически не изменено	Ощущение холода, озноб, судороги, бред
Признаки централизации кровообращения	Отсутствуют	Акроцианоз, мраморность, тахикардия, одышка
Реакция на жаропонижающие средства	Хорошая	Недостаточный эффект

«Красная» лихорадка прогностически более благоприятна.

Показатели неблагоприятного прогноза при гипертермии:

— осложненный преморбидный фон

— ранний возраст ребенка

— «белая» лихорадка

— температура 40 – 41ºС,

— гипертермия более 6 часов

— отсутствие эффекта от проводимой терапии

Жаропонижающая терапия назначается при высокой лихорадке (39ºС и выше) вне зависимости от возраста.

Показаниями к проведению жаропонижающей терапии при умеренной лихорадке (более 38ºС) являются:

— «белая» лихорадка

— дети в возрасте до 3 мес.

— судороги в анамнезе

— хронические заболевания сердца и легких

— патология ЦНС

— водно-электролитные нарушения

Неотложная помощь при «красной» лихорадке:

1. Раздеть ребенка, обеспечить доступ свежего воздуха, обильное питьё.

2. Нестероидные противовоспалительные препараты: парацетамол внутрь или ректально 10-15 мг/кг или ибупрофен 5-10 мг/кг внутрь.

3. Физические методы охлаждения: обтирание водой (температура воды 370С), обёртывание во влажную простыню, пузырь со льдом на расстоянии 4 см над областью головы, крупных сосудов в течение 30-40 минут.

4. Внутримышечное введение препаратов (если в течение 30-45 мин. температура тела не снижается): метамизол натрия (анальгин) 50% 0,1 мл/год жизни в/м.

Неотложная помощь при «белой» лихорадке:

1. Согреть ребенка (укрыть тёплым одеялом), обеспечить тёплым питьём.

2. Р-р анальгина 50% 0,1 мл/год жизни в/м в сочетании раствором папаверина 2% 0,1 мл/год жизни в/м (детям до года) или дротаверина (но-шпа) 2% 0,1 мл/год жизни (старше 1 года);

3. При отсутствии эффекта и выраженных признаках централизации кровообращения: в/в струйно медленно дроперидол 0,25% 0,05-0,1 мл/кг массы тела.

4. Нестероидные противовоспалительные средства (см. выше).

5. При злокачественной гипертермии – преднизолон 1-2 мг/кг в/в или в/м.

6. При наличии судорожного синдрома — диазепам 0,5% 0,1 мл/кг массы

7. Оксигенотерапия.

Показания к экстренной госпитализации:

1. Неэффективное использование двух схем терапии.

2. Неэффективность стартовой терапии при белой лихорадке у детей первого года жизни.

2. Сочетание лихорадки с неблагоприятными факторами риска (судороги в анамнезе, тяжёлые заболевания сердца и легких, последствия перинатального поражения ЦНС).

Алгоритм действий при острой дыхательной недостаточности (бронхообструктивный синдром, инородное тело)

Бронхообструктивный синдром (БОС) – или синдром бронхиальной обструкции – является одной из форм острой дыхательной недостаточности, обусловленной низкой обструкцией бронхиального дерева за счет бронхоспазма, отека слизистой или гиперсекреции.

Заболевания органов дыхания, сопровождающиеся БОС.

ü Инфекционно-воспалительные (обструктивный бронхит, бронхиолит, осложненная пневмония)

ü Бронхиальная астма

ü Аспирация инородных тел

Клинические проявления:

ü Кашель, приступообразный, малопродуктивный

ü Свистящее шумное дыхание

ü Приступы удушья

ü Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания

ü Тахипное, усталость дыхательных мышц и снижение РаО2 (при выраженной обструкции)

Тяжесть бронхообструктивного синдрома оценивается по степени дыхательной недостаточности (табл. 4).

Таблица 4

Оценка степени тяжести дыхательной недостаточности (ДН)

Критерии	I степень ДН	II степень ДН	III степень ДН	IV степень ДН (гипоксическая кома)
Одышка	При легкой физической нагрузке	В покое (ЧД > на 30% выше нормы)	В покое (ЧД > на 50% выше нормы)	Десинхронизация дыхания (апериодическое, парадоксальное, брадипное),
Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания	нет	умеренное	выраженное	Уменьшение дыхательных шумов на вдохе
Окраска кожи	Периоральный цианоз при физической нагрузке	Бледность кожных покровов и периоральный цианоз	Бледность кожных покровов, генерализованный цианоз	Общий цианоз, мраморность кожи
Артериальное давление	Не изменено	Повышение	Снижение	Гипотония
Частота пульса	Норма или увеличена	Увеличена	Резко увеличена	Брадикардия

Источник

{mainvote}

Дашевская Н.Д. ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия»-, кафедра педиатрии ФПК и ПП, Росздрава, г. Екатеринбург

Определение: Лихорадка (К 50.9) — защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей и характеризующаяся перестройкой процессов терморегуляции, приводящей к повышению температуры тела, стимулирующей естественную реактивность организма.

Лихорадка продолжает оставаться одной из частых причин обращения за неотложной помощью в педиатрической практике. Лихорадка ухудшает состояние ребёнка и вызывает беспокойство родителей, и остается основной причиной бесконтрольного применения различных лекарственных препаратов. 95% больных ОРВИ получают жаропонижающие препараты, при температуре ниже 38°С, хотя у большинства детей умеренная лихорадка (до 38,5 °С) не вызывает серьезного дискомфорта.

Причины лихорадки:

Инфекционного генеза — встречается часто и развивается на воздействие пирогенов вирусной или бактериальной природы
Неинфекционного генеза (центрального, психогенного, рефлекторного, эндокринного, резорбционного, лекарственного генеза.

Классификация:

В зависимости от степени повышения аксилярной температуры:

Субфебрильная 37,2-38,0 С.

Низкая фебрильная 38,1-39,0 С.
Высокая фебрильная 39,1-40,1 С.
Чрезмерная (гипертермическая) свыше 40,1 С.

Клинические варианты:

«Красная» («розовая») лихорадка (сопровождается нормальным самочувствием и розовыми кожными покровами)
«Белая» («бледная») лихорадка (отмечается нарушение самочувствия и состояния, озноб, бледность кожных покровов)
Гипертермический синдром (крайне тяжелое состояние, обусловленное бледной лихорадкой в сочетании с токсическим поражением ЦНС)

Снижение температуры необходимо в следующих случаях:

у детей до 6 мес. при температуре тела более 38,0C;
у детей от 6 месяцев до 6 лет при внезапном повышении температуры более 39,0°С;
у детей с заболеваниями сердца и легких, потенциально опасных по развитию острой сердечной и дыхательной недостаточности, у детей с судорожным синдромом (любой этиологии), а также при заболеваниях ЦНС потенциально опасных по развитию данного синдрома, при температуре 38,0 «С и выше;
все случаи бледной лихорадки при температуре 38,0 С и более.

Тактика снижения температуры:

Не следует применять жаропонижающие средства при любой температурной реакции;
Не нужно обязательно добиваться нормализации температуры, в большинстве случаев достаточно понизить температуру тела на 1-1,5°С, что сопровождается улучшением самочувствия ребенка; Снижение температуры не должно быть быстрым;
Жаропонижающие средства не следует назначать для регулярного курсового приема и детям, получающим антибиотики.

Выбор жаропонижающего средства:

В качестве жаропонижающих препаратов у детей рекомендовано использовать только:

Парацетамол (панадол, калпол, эффералган) у детей после 1-го месяца жизни в разовой дозе 15 мг/кг, суточной 60 мг/кг.

Ибупрофен (нурофен для детей) рекомендуется детям с 3 месяцев при состояниях с выраженным воспалительным и болевым компонентом в разовой дозе 6-10 мг/кг, суточной 20-40 мг/кг.

Анальгин (метамизол) назначается только в экстренных случаях парентерально (0,1-0,2 мл 50% р-ра на 10 кг массы тела только внутримышечно).

Нельзя назначать аспирин, анальгин (внутрь), нимесулид (найз).

Неотложная помощь при «розовой» лихорадке.

— парацетамол внутрь в разовой дозе 10-15 мг/кг.
— физические методы охлаждения: ребенка максимально обнажить, обеспечить доступ свежего воздуха, обтереть влажным тампоном при температуре воды не менее 37,0″С, дать ребенку обсохнуть, повторить процедуру 2-3 раза с интервалом 10-15 мин., обдувать вентилятором, использовать прохладную мокрую повязку на лоб, холод на область крупных сосудов;
— внутримышечное введение жаропонижающих препаратов, если желаемого результата не удается достигнуть в течение 30 мин.: 50% раствор метамизола натрия (анальгин) 0,01 мл/кг детям первого года жизни, старше года — 0,1 мл/год. Антигистаминные препараты назначаются только по показаниям.
— продолжать физические методы охлаждения при необходимости.

Неотложная помощь при «бледной» лихорадке.

— парацетамол или ибупрофен внутрь в разовой дозе.
— папаверина дигидрохлорид или ротаверина гидрохлорид (но-шпа) в возрастной дозировке (папаверина дигидрохлорид 2% — до одного года
— 0,1-0,2 мл, старше 1 года — 0,2 мл/год жизни, но-шпа 0,05 мл/кг
в/м).
— растирание кожи конечностей и туловища, прикладывание теплой грелки к стопам, использование прохладной мокрой повязки на лоб.
— если желаемого результата не удается достигнуть в течение 30 мин., внутримышечное введение жаропонижающих препаратов: 50% раствор метамизола натрия (анальгин) 0,01 мл/кг детям первого года жизни, старше года — 0,1 мл/год в сочетании с клемастином (супрастин) 2%
— 0,1-0,15 мл на 1 год жизни, но не более 1,0 мл и папаверина дигидрохлорид 2% — до одного года — 0,1-0,2 мл, старше 1 года — 0,2 мл/год жизни .
— при отсутствии эффекта в течение 30 мин. — внутривенно дроперидол 0,25% — 0,1 мл/кг.

Неотложная терапия и тактика при гипертермическом синдроме:

— вызов реанимационной бригады;
— обеспечение венозного доступа и инфузионная терапия в виде — глю-козо-солевых растворов в соотношении 3:1 — 20 мл/кг (со скоростью 15-20 капель в мин.);
— внутримышечное введение жаропонижающих препаратов — 50% раствор метамизола натрия (анальгин) 0,01 мл/кг детям первого года жизни, старше года — 0,1 мл/год в сочетании с клемастином (супрастин) и папаверина дигидрохлорид 2% — до одного года — 0,1-0,2 мл, старше 1 года — 0,2 мл/год жизни.
— при отсутствии эффекта в течение 30 минут — внутривенно дроперидол 0,25% -0,1 мл/кг;
— при судорогах — седуксен 0,3-0,5 мг/кг в/в.
— оксигенотерапия, при необходимости интубация трахеи и перевод на ИВЛ

Критерии эффективности:

— полное купирование «красной» лихорадки
— стабилизация состояния при «белой»лихорадке
— полное купирование «белой» лихорадки
— стабилизация состояния при «гипертермическом» синдроме.

Назад в раздел аспекты оказания ЭМП

Источник