Гипертензионный синдром ребенку 2 месяца

Автор публикации Воронов Игорь – невролог, кандидат медицинских наук.

Диагностика повышения внутричерепного давления (гипертензионного синдрома):

Истинное определение повышения внутричерепного давления – это, по сути, нейрохирургическая манипуляция. Делают отверстие в голове и специальным прибором проводят измерение или проводят измерения при спинномозговой пункции. Остальные методы являются косвенными: НСГ (нейросонография – УЗИ головного мозга), ЭхоЭГ (эхоэнцефалография), МРТ и/или КТ головного мозга, рентгенография черепа, УЗДГ (ультразвуковая допплерография сосудов), исследование глазного дна, ЭЭГ (электроэнцефалография).

В России наиболее часто гипертензионный синдром детям до одного года ставят на основании УЗИ головного мозга – нейросонографии (НСГ).

НСГ является эксклюзивным у маленьких детей. Его можно проводить при наличии открытых родничков и тонких черепных швов. Обычно после годовалого возраста, когда закрываются роднички провести этот метод исследования практически невозможно. В ряде случаев проводят через черепные швы, височную область, большое затылочное отверстие. Действительно этот метод позволяет врачам выявлять повышение внутричерепного давления. Однако необходимо оценивать не только результаты НСГ, а и допплерографического исследования сосудов (кровоток по сосудам головного мозга). И даже тут бывают неправильные оценки результатов и гипердиагностика гипертензионного синдрома. Может отмечаться, и достаточно часто нормотензивная вентрикуломегалия, это когда есть расширение желудочковой системы, а внутричерепное давление нормальное. И бывают транзиторные, т.е. преходящие ликвородинамические нарушения. Важна правильная трактовка неврологом данных исследования. И важно ставить диагноз, а самое главное надо лечить не результаты НСГ, а самого ребёнка. Есть определённые клинические симптомы характерные для гипертензионного синдрома.

Однако есть и внешние проявления при которых часто ложно диагностируют гипертензионный синдром:

1. Синдром Грефе. Симптома Грефе – когда появляется белая полоска (видна склера глаза) между веком и радужкой. Этот симптом может быть признаком незрелости нервной системы у ребёнка, что часто встречается. Может быть особенностью мимической мускулатуры лица.

Как-то у меня на приёме был ребёнок одиннадцати лет, у которого с рождения был симптом Грефе и продолжался в этом возрасте. Ему на основании этого симптома ставили гипертензионный синдром и проводили лечение, от которого ему становилось хуже. Естественно, от мочегонных препаратов у него появлялась гипотензия (понижение внутричерепного давления), которая вызывала головную боль, а оценивали головную боль у ребёнка, как проявление гипертензии (повышения внутричерепного давления), назначали ему инъекции и повышали дозу дегидратационой терапии (мочегонных препаратов). Есть и взрослые люди, у которых за счёт своей мимики они периодически показывают симптом Грефе – и это вариант нормы.

Симптом Грефе может быть при гипертензионном синдроме, но это не основной признак повышения внутричерепного давления, и он встречается редко.

2. Запрокидывание головы назад.

Действительно запрокидывание головы назад может наблюдаться при менингите, при гидроцефалии, при повышении внутричерепного давления. Однако чаще всего у детей раннего возраста это может быть обусловлено повышением мышечного тонуса.

3. Пульсация теменного родничка.

Такая пульсация — это физиологичное состояние ребёнка, т.е. вариант нормы.

4. Дрожание (тремор) подбородка, ручек, ножек.

Этот симптом совершенно не является признаком гипертензионного синдрома. Это не норма, но эти проявления лечить ничем не надо, они проходят с возрастом, и обычно проходят к четырём месяцам, но в редких случаях сохраняются до годовалого возраста.

5. Срыгивания.

У детей до 1 года, особенно в возрасте до четырёх месяцев очень часто отмечаются срыгивания (регургитация). Они могут быть, как вариантом нормы и с возрастом просто проходят самостоятельно, а могут быть при грозных патологических состояниях, например пилоростеноз. При пилоростенозе у ребёнка не просто срыгивания, а рвота и он не прибавляет в массе тела, кричит не потому, что у него гипертензионный синдром, как многие оценивают, а кричит, потому что он голодный. И в этом случае необходимо проводить оперативное лечение по жизненным показаниям.

В 90% случаев срыгивания у детей обусловлены незрелостью или нарушением со стороны пищеварительной системы. Бывают срыгивания и за счёт незрелости нервной системы – так называемые вегето-висцеральные нарушения. И совсем в редких случаях, у детей срыгивания являются признаком гипертензионного синдрома. При гипертензионном синдроме не просто срыгивания, а рвота и не связана с приёмом пищи, наблюдаться через 1,5 – 2 часа после еды (хотя такое может наблюдаться и при других нарушениях). Спросите у знакомых, их дети срыгивали до 1 года? Очень многие ответят, что срыгивали, и с возрастом это прошло без лечения мочегонными препаратами от внутричерепного давления.

6. Большие размеры окружности головы.

Возможно, ребёнок сам по себе крупный или есть семейная большеголовость, тогда у этого ребёнка большая голова имеет семейную норму. Средние значения окружности головы: в возрасте один месяц – 38,0 см, в три месяца – 40,0 см., в пять месяцев 42,5 см. Можно сказать, что в среднем до 6 месяцев окружность головы больше на 0,5 см. окружности грудной клетки. В возрасте 6 месяцев эти значения сравниваются, и обычно в шесть месяцев составляют 43,5 см. В дальнейшем окружность грудной клетки больше окружности головы на 0,5 см. В возрасте один год окружность головы состовляет от 47,0 до 49,0 см.

Повод обратиться к неврологу для исключения гипертензионного синдрома:

— Увеличение или уменьшение размеров головы более чем на 3 см от долженствующей нормы.

— Значительные изменения на глазном дне.

— Серьёзные изменения на НСГ.

Заключение:

Гипертензионный синдром у детей до 1 года бывает, но значительно реже, чем принято думать в России. Часто педиатры и неврологи в России занимаются гипердиагностикой.

Учитывая, что постановка диагноза гипертензионный синдром чаще строится на косвенных признаках, необходимо, чтобы этих признаков было как можно больше. Не допустимо ставить гипертензионный синдром только из-за запрокидывания головы или наличия симптома Грефе. У детей до одного года важно в диагностике данного синдрома провести НСГ и обследование глазного дна, проконсультироваться неврологом.

Изображения взяты из открытых источников в интернете.

Источник

ЭТОТ МИФИЧЕСКИЙ ГИПЕРТЕНЗИОННЫЙ СИНДРОМ У ДЕТЕЙ

Гипертензионный синдром – синдром повышения внутричерепного давления, стал просто постоянным диагнозом у детей до годовалого возраста. В России идёт гипердиагностика гипертензионного синдрома. Его часто ставят маленьким детям совершенно не обоснованно. Такое впечатление, что когда новорожденный ребёнок беспокоится, кричит, срыгивает, плохо спит, у него дрожит подбородок, то выставляют диагноз: гипертензионный синдром. И это не правильно. Давайте «отделим мух от котлет». Мы будем разбирать гиперетензионный синдром и мифы вокруг него у детей до годовалого возраста.

Если говорить упрощено, то гипертензионный синдром – повышение внутричерепного давления происходит из-за неправильного обращения ликвора в черепной коробке.

Повышение внутричерепного давления отмечается при: черепно-мозговой травме (сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга), опухоли головного мозга, менингите, окклюзионной гидроцефалии, кровоизлиянии в желудочки мозга. И если у новорожденного ребёнка есть эти заболевания и нарушения, то сомнений в том, что у ребёнка есть, повышения внутричерепного давления нет. Хотя и тут не всегда так и есть определённые тонкости в установлении диагноза.

Может ли перенесённая гипоксия во время беременности и/или родах приводить к повышению внутричерепного давления? Может, но крайне редко! Само по себе понятие перенесённой гипоксии не говорит о том, что могут быть нарушения со стороны нервной системы у ребёнка. По крайней мере, не так часто, как этот диагноз выставляют педиатры и неврологи детям до 1 года в России.

При каких только симптомах я не слышал, что детям выставляют гипертензионный синдром: дрожит подбородок, высовывает язык, при опоре на ноги встаёт на передний отдел стопы (мыски, носочки), запрокидывает голову, плохо переворачивается и т.д. и т.д. Несколько лет назад, у меня в практике был невероятный, ужасный случай. Ко мне на приём занесли семимесячного ребёнка, он был беспокойным, кричал, плакал, тяжело дышал…, я сразу диагностировал инородное тело в бронхах. Если врач хотя бы один раз видел такое, то у него ни когда не будет сложностей в диагнозе. А ужас был в том, что ребёнка лечили от гипертензионного синдрома мочегонными препаратами. Ребёнка сразу госпитализировали, провели бронхоскопию и убрали у него из бронхов кожуру семечки. Ребёнку спасли жизнь, а он более трёх недель лечился от гипертензионного синдрома….

Диагностика гипертензионного синдрома:

Истинное определение повышения внутричерепного давления – это, по сути, нейрохирургическая манипуляция. Делают отверстие в голове и специальным прибором проводят измерение или проводят измерения при спинномозговой пункции. Остальные методы являются косвенными: НСГ (нейросонография), ЭхоЭГ (эхоэнцефалография), МРТ и/или КТ головного мозга, рентгенография черепа, УЗДГ (ультразвуковая допплерография сосудов), исследование глазного дна, ЭЭГ (электроэнцефалография).

Не является признаком повышение внутричерепного давления:

— повышение мышечного тонуса

— пульсация теменного родничка

— опора ребёнка на передний отдел стопы (мыски, носочки)

— хождение ребёнка на переднем отделе стопы (мысках, носочках)

— высовывание языка

— беспокойный сон, частое просыпание и крик во сне

— дрожание (тремор подбородка)

На счёт симптома Грефе – когда появляется белая полоска (видна склера глаза) между веком и радужкой. Этот симптом может быть признаком незрелости нервной системы у ребёнка, что часто встречается. Может быть особенностью мимической мускулатуры лица. Как-то у меня на приёме был ребёнок 11 лет, у которого с рождения был симптом Грефе и продолжался в этом возрасте. Ему на основании этого симптома ставили гипертензионный синдром и проводили лечение, от которого ему становилось хуже. Естественно, от мочегонных препаратов у него появлялась гипотензия (понижение внутричерепного давления), которая вызывала головную боль, а оценивали головную боль у ребёнка, как проявление гипертензии, назначали ему инъекции и повышали дозу дегидратационой терапии (мочегонных препаратов). Есть и взрослые люди, у которых за счёт своей мимики они периодически показывают симптом Грефе – и это вариант нормы.

Симптом Грефе может быть при гипертензионном синдроме, но это не основной признак повышения внутричерепного давления.

Запрокидывание головы назад.

Пульсация теменного родничка.

Такая пульсацияэто физиологичное состояние ребёнка, т.е. вариант нормы.

Дрожание (тремор) подбородка, ручек, ножек.

Этот симптом совершенно не является признаком гипертензионного синдрома. Это не норма, но эти проявления лечить ни чем не надо, они проходят с возрастом, и обычно проходят к 4 месяцам, но в редких случаях сохраняются до годовалого возраста.

Срыгивания.

У детей до 1 года, особенно в возрасте до 4 месяцев очень часто отмечаются срыгивания (регургитация). Они могут быть, как вариантом нормы и с возрастом просто проходят самостоятельно, а могут быть при грозных патологических состояниях, например пилоростеноз. При пилоростенозе у ребёнка не просто срыгивания, а рвота и он не прибавляет в массе тела, кричит не потому, что у него гипертензионный синдром, как многие оценивают, а кричит, потому что он голодный. И в этом случае необходимо проводить оперативное лечение по жизненным показаниям.

В 90% случаев срыгивания у детей обусловлены незрелостью или нарушением со стороны пищеварительной системы. Бывают срыгивания и за счёт незрелости нервной системы – так называемые вегето-висцеральные нарушения. И совсем в редких случаях, у детей при срыгиваниях выявляется гипертензионный синдром. При гипертензионном синдроме срыгивания не связаны с приёмом пищи, могут наблюдаться через 1,5 – 2 часа после еды (хотя такое может наблюдаться и при других нарушениях). Спросите у знакомых, их дети срыгивали до 1 года? Очень многие ответят, что срыгивали, и с возрастом это прошло без лечения мочегонными препаратами от внутричерепного давления.

Гипертензионный синдром ребенку 2 месяца

НСГ (нейросонография) – УЗИ головного мозга. Этот метод является эксклюзивным у маленьких детей. Его можно проводить при наличии открытых родничков и тонких черепных швов. Обычно после годовалого возраста, когда закрываются роднички провести этот метод исследования практически невозможно. Действительно этот метод позволяет врачам выявлять повышение внутричерепного давления. Однако необходимо оценивать не только результаты НСГ, а и допплерографического исследования сосудов. И даже тут бывают неправильные оценки результатов и гипердиагностика гипертензионного синдрома. Может отмечаться, и достаточно часто нормотензивная вентрикуломегалия, это когда есть расширение желудочковой системы, а внутричерепное давление нормальное. Важна правильная трактовка неврологом данных исследования. И важно ставить диагноз, а самое главное надо лечить не результаты НСГ, а самого ребёнка. Есть определённые клинические симптомы характерные для гипертензионного синдрома.

Повод обратиться к неврологу для исключения гипертензионного синдрома:

— Увеличение или уменьшение размеров головы более чем на 3 см от долженствующей нормы (см. таблицу), но тут важно смотреть соотношение окружности головы с грудной клеткой. Возможно, ребёнок сам по себе крупный или есть семейная большеголовость, тогда у этого ребёнка большая голова имеет семейную норму.

— Большие размеры теменного родничка, он напряжён (когда трогаете, то он тугой). Расхождение черепных швов.

— Значительные изменения на глазном дне.

Нормативы окружности головы и грудной клетки

Возраст	Окружность головы	Окружность груди
1 месяц	38,0 см.	37,5 см.
2 месяца	39,0 см.	38,5 см.
3 месяца	40,0 см.	39,5 см.
4 месяца	41,5 см.	41,0 см.
5 месяцев	42,5 см.	42,0 см.
6 месяцев	43,5 см.	43,5 см.
7 месяцев	44,0 см.	44,5 см.
8 месяцев	44,5 см.	45,0 см.
9 месяцев	45,0 см.	45,5 см.
10 месяцев	45,5 см.	46,0 см.
11 месяцев	46,0- 46,5 см.	46,5 см.
12 месяцев	47 – 49,0 см.	48 – 50 см.

Заключение

Учитывая, что постановка диагноза гипертензионный синдром чаще строится на косвенных признаках, необходимо, чтобы этих признаков было как можно больше. Не допустимо ставить гипертензионный синдром только из-за запрокидывания головы или наличия симптома Грефе. У детей до 1 года важно в диагностике данного синдрома провести НСГ и обследование глазного дна, проконсультироваться неврологом.

Другие статьи И.А.Воронова, врача высшей категории, кандидата медицинских наук по неврологии, Вы можете прочитать здесь: https://ejeweek.ru/show_cat.php?id=13

Источник

гипертензионный синдром Гипертензия, гипертензионный или гипертензионно-гидроцефальный синдром – диагнозы, внушающие тревогу, особенно в современных экологически неблагоприятных условиях и при постоянных стрессах.

Иногда, правда, врачи могут объяснять этими терминами практически любые жалобы пациентов, пугать ими молодых родителей.

На самом же деле гипертензия и гидроцефалия – состояния действительно сложные и требуют прицельного, адекватного возрасту, лечения, поэтому доверять своё здоровье и здоровье детей нужно надёжному проверенному специалисту-неврологу.

Как возникает гипертензионный синдром

Гипертензия – современное название повышенного внутричерепного давления. Ранее использовался термин «гипертония». Возникает она из-за давления жидкости на вещество мозга.

Гидроцефалия или ликворно гипертензионный синдром, в простонародье «водянка мозга», появляется вследствие скопления избытка жидкости в сегментах головного мозга.

Если гипертензия и гидроцефалия развиваются параллельно, то это называют гипертензионно-гидроцефальным синдромом.

Это заболевание головного мозга обусловлено тем, что в желудочках мозга и под его оболочками собирается ликвор – спинномозговая (цереброспинальная) жидкость, отток и обратное всасывание которой нарушаются.

Данное заболевание считается самостоятельным в отечественной медицине, зарубежные ученые считают синдром спутником серьёзных неврологических недугов.

Строение и предназначение человеческого мозга предопределяет значительное потребление кислорода, усиленное кровоснабжение (приток крови к четырём основным артериям и её последующий отток по венам), ритмичность транспортировки ликвора по четырём полостям (желудочкам) мозга и между его оболочками.

Желудочки соединяются между собой сплетениями сосудов, которые и вырабатывают ликвор. Дальше он внедряется в венозные сосуды и вырабатывается заново.

Нарушение движения ликвора приводит к избытку венозной крови, что вызывает увеличение размера желудочков.

Причины, которые вызывают синдром

Медики выделяют ряд причин возникновения синдрома:

гипертензионно-гидроцефальный синдром может быть вызван опухолевыми процессами головного мозга;
гематомами;
гипотонусом сосудов;
внутричерепными кровоизлияниями;
различными нейроинфекциями (менингит, энцефалит);
черепно-мозговыми травмами;
патологиями, полученными при рождении;
наследственностью.

Таким образом, все причины можно поделить на врождённые и приобретённые.

Врождённые причины гипертензионного синдрома у взрослых таковы:

осложненная беременность и роды (гестационный пиелонефрит, диабет беременных, повышенное внутричерепное давление, стремительные и затяжные роды, угроза выкидыша);
гипоксия мозга (брадикардия, гипоксия плода и внутриутробная задержка его развития);
недоношенность (роды до 34-36 недель) и поздние роды (в 42 недели и больше);
субарахноидальные кровоизлияния (травмы головы при родах);
внутриутробные инфекции (цитомегаловирусная инфекция, вирус Эппштейна-Барра, токсоплазмоз и другие);
врожденные дефекты головного мозга (отсутствие большой части мозга, сформированных полушарий, наличие кист, слишком маленький размер головы, аномалии черепа, ствола мозга);
длительный безводный период (более 12 часов).

К приобретённым причинам относят:

гематомы, опухоли, абсцессы, кисты;
наличие в головном мозге инородных тел;
черепно-мозговые травмы с присутствием осколков костей черепа в головном мозге;
спонтанные беспричинные повышения давления;
инфекции;
инсульты и их последствия;
эндокринологические проблемы.

Симптомы и признаки, которые сопутствуют синдрому

Симптоматика гипертензионно-гидроцефального синдрома (признаки) такова:

головная боль;
тревожность, бессонница;
нарушения зрения;
появление сосудистой сессии;
глухота, потеря сознания, кома;
отклонения в размерах головы и другие.

Диагностические методики

Для диагностики этого недуга обязательным является комплексное клиническое обследование. Оно включает осмотр специалистами и аппаратные исследования.

С гипертензионно-гидроцефальным синдромом работают офтальмологи, неврологи, психиатры, нейрохирурги.

Для установления причины недуга проводят аппаратные исследования такие, как:

эхоэнцефалография (ЭхЭГ) – это высокоточная диагностика поражений головного мозга;
реоэнцефалограмма (РЭГ) – исследование венозного оттока крови из сосудов головного мозга;
рентгенография черепа (РГЧ) – используется при длительном развитии заболевания у детей старше 1 года;
ядерно-магнитный резонанс (ЯМР) и компьютерная томография (КТ) – высокоточное определение участков нарушения динамики ликвора, размеров полостей мозга и так далее;
электроэнцефалография (ЭЭГ) – диагностика уровня активности процессов головного мозга с использованием электрических импульсов;
исследование сосудов глазного дна – с целью выявления кровоизлияния, отека или спазма сосудов, полнокровия;
нейросонография (НСГ) – исследование анатомии головного мозга;
цереброспинальная пункция – с целью измерения давления ликвора.

Если подозревается гипертензионный синдром у новорожденных систематически измерять окружность головы и проверять рефлексы.

Отметим, что диагностика гипертензионно-гидроцефального синдрома достаточно трудный процесс, не все методы помогают установить его наличие со 100% вероятностью.

Особенности гипертензионно синдрома у новорожденных и у детей

диагностика Гипертензионно гидроцефальный синдром синдром у грудничков и детей синдром диагностируют чаще, чем у взрослых.

Часто диагноз ставится детскими неврологами и педиатрами безосновательно (в 97% случаев), поскольку практически все его симптомы аналогичны признакам синдрома нервно-психической возбудимости.

Вместе с тем, если гипертензия и гидроцефалия на самом деле присутствуют, то бдительные родители это всегда заметят. В таком случае у ребёнка:

постоянно болит голова;
его может тошнить и рвать фонтаном;
он часто грустит, вялый, капризный, усталый;
отказывается есть и всё время как будто чего-то боится.

Более серьёзными признаками являются:

нарушения сознания;
психическая нестабильность;
умственная отсталость и отсталость в развитии;
косоглазие.

Признаки гипертензионного синдрома у грудничков может:

выбухать, напрягаться и пульсировать родничок;
расходятся саггитальные швы;
увеличивается в размерах голова;
младенец слабо сосёт грудь;
плач его похож на стон;
может наблюдаться тремор или судороги и даже паралич.

У детей старше 1 года, роднички у которых закрылись, гипертензионно-гидроцефальный синдром развивается приступообразно, быстро. Рвота не облегчает состояние.

Дети становятся:

малоподвижными;
раздражительными;
может наблюдаться такой эффект, как «лицо страдальца»;
ухудшается зрение;
голова часто фиксируется в одном положении.

Следует также знать, что в любом возрасте у ребёнка могут отмечаться спонтанно возникающие и так же проходящие колебания давления ликвора.

Головные боли, тошнота и головокружения могут быть признаками других нарушений функциональности головного мозга, развития опухолевых процессов, других заболеваний.

Лечение синдрома у взрослых и у детей

Разные причины появления гипертензионно-гидроцефального синдрома предполагают разное лечение. Оно может быть консервативным и хирургическим.

К лечению приступают после полной диагностики. Больные с таким синдромом госпитализируются в обязательном порядке без вариантов. Диакарб

Медикаментозное лечение основано на приеме пациентами лекарственных средств, улучшающих ликвородинамику (диакарб, ацетазоламид и другие).

Оперативное вмешательство проводится в крайнем случае, если нужно удалить закупорку сосудов головного мозга или провести шунтирование. Чаще всего применяют именно шунтирование полостей мозга. Через шунт должен будет происходить отток лишней жидкости в спинномозговой канал.

Лечение гипертензионно-гидроцефалического синдрома у взрослых

При гидроцефалии у взрослых чаще всего проводятся операции с целью отвода ликвора из черепа. Опухоли удаляются полностью.

Медикаментозное лечение помогает при нейроинфекциях (антибиотики). У взрослых гипертензионно-гидроцефальный синдром не лечится с помощью народных или гомеопатических средств, массажа или иглоукалывания.

Неправильное лечение или его игнорирование могут привести к снижению уровня интеллектуальных способностей, потере зрения и слуха, также не исключён летальный исход.

Гипертензионно гидроцефальный синдром у новорожденных детей

Наиболее благоприятный прогноз при гипертензионно-гидроцефалическом синдроме у младенцев. У детей постарше всё зависит от адекватности лечения и его своевременности.

Лечение проводится амбулаторно с использованием медикаментов, по обыкновению диакарба (препарат увеличивает отток ликвора и снижает секрецию цереброспинальной жидкости).

Если диакарб не помогает, а болезнь прогрессирует, то показана госпитализация в нейрохирургическое отделение.

При наличии изменений неясного характера очень важно правильно продолжать лечение, поскольку назначение слишком серьёзных средств либо полный отказ от терапии приведут к негативным последствиям.

Последствия и осложнения

Последствия гипертензионно-гидроцефального синдрома опасны для людей разного возраста и часто чреваты осложнениями.

К наиболее угрожающим, медики относят:

задержку психического и физического развития;
недержание мочи и кала;
глухоту;
слепоту;
паралич;
кому;
эпилепсию;
выбухание родничка;
летальный исход.

Необходимо помнить, что успешно вылечить гипертензионно-гидроцефальный синдром возможно в любом возрасте. Главное, вовремя обратить внимание на выше перечисленные симптомы и обратиться к специалистам, имеющим длительный опыт в неврологии и нейрохирургии.

Не нужно отказываться от лечения или затягивать с ним, иначе время будет упущено, правильный диагноз поставят поздно, что может привести к необратимым последствиям для здоровья и даже к смерти.

Видео: Гипертензионно-гидроцефальный синдром

Ребенок с гипертензионно гидроцефальным синдром 8 степени сложности.

Источник