Гипертензионно гидроцефальный синдром в стадии субкомпенсации что это
Гипертензионно-гидроцефальный синдром у детей — заболевание, которое проявляется чрезмерной продукцией спинномозговой жидкости (ликвора), которая постепенно накапливается в желудочках мозга и под мозговыми оболочками. Этот диагноз часто ставят детские неврологи, однако в большинстве случаев неверно. Поскольку болезнь выявить трудно, а ее прогноз для здоровья и жизни малыша нередко неблагоприятен, крайне важно проводить максимально точную диагностику.
Возникает гидроцефальный синдром у детей из-за обструкции ликворных путей или проблем с реабсорбцией ликвора. Обструкция обычно происходит в зоне сильвиева водопровода или на выходе из 4-го желудочка. Проблемы с реабсорбцией в субарахноидальном пространстве возникают из-за воспаления оболочек мозга после инфекционного заболевания или если ребенок родился преждевременно и у него обнаружено внутрижелудочковое кровоизлияние. Спровоцировать обструктивную гидроцефалию могут также синдром Киари II типа и Денди-Уокера.
Существует классификация гидроцефального синдрома, основанная на различии между механизмами сбора ликвора. Согласно ней принято выделять открытую и закрытую формы заболевания. Также гипертензионно-гидроцефальный синдром бывает бивентрикулярным, тетравентрикулярным, моновентрикулярным и тривентрикулярным. Открытую форму патологии подразделяют на несколько видов:
- гидорезорбтивную,
- гиперсекреторную,
- и смешанную.
В зависимости от того, какие причины обусловили развитие болезни, выделяют врожденный, опухолевый и послевоспалительный гипертензионно-гидроцефальный синдром. Отдельно принято выделять синдром, причины появления которого точно выяснить невозможно. Исходя из специфики развития гидроцефальный синдром делят на внешний и внутренний.
Причины гипертензионно-гидроцефального синдрома
Существует множество причин, которые могут обусловить развитие у детей гидроцефального синдрома. Все эти причины подразделяют на врожденные и приобретенные.
Врожденные причины:
- тяжелое течение беременности, роды с осложнениями;
- преждевременные роды на 36-34 неделе;
- гипоксическое (внутриутробная гипоксия, брадикардия, внутриутробная задержка развития) и ишемическое (травмирование) повреждения головного мозга;
- травмы головы малыша во время родов (в результате происходит субарахноидальные кровоизлияния);
- врожденные патологии развития мозга;
- роды на позднем сроке — на 42 неделе и позже;
- внутриутробные инфекции (грипп, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция);
- безводный промежуток в течение 12 часов;
- хронические болезни женщины вроде сахарного диабета.
Приобретенные причины:
- абсцессы, опухоли, паразитарные кисты, гематомы головного мозга;
- переломы костей черепа и внедрение их осколков в мозг;
- инфекционные болезни;
- нарушения после инсульта;
- наличие инородных тел в головном мозге;
- нарушение обмена веществ.
Симптоматика гидроцефального синдрома
Проявления гипертензионно-гидроцефалического синдрома можно объяснить следующими понятиями:
- гипертензия — резкое повышение внутричерепного давления;
- гидроцефалия — значительное увеличение объема в мозге спинномозговой жидкости.
Признаки гидроцефального синдрома у новорожденных:
- мама замечает, что малыш плохо берет грудь, а также часто плачет без видимых для этого причин;
- снижение мышечного тонуса;
- очень плохо и слабо выражены врожденные рефлексы (хватание и глотание);
- появление судорог и тремора (дрожания);
- время от времени малыш срыгивает фонтаном;
- у ребенка наблюдается косоглазие;
- врач во время осмотра обнаруживает у малыша синдром грефе и симптом восходящего солнца;
- раскрытие швов черепа;
- активный прирост окружности головы (каждый месяц на 1 сантиметр);
- отек зрительных дисков.
У детей постарше симптомы гипертензионно-гидроцефального синдрома проявляются после травмы головного мозга или перенесенной инфекции. Наиболее характерными признаками патологии считаются сильная головная боль, а также рвота и тошнота, которые за ней следуют. Боль имеет ноющий, тупой или распирающий характер и локализуется в зоне лба, висков и надбровных дуг. Пациенты при этом жалуются, что им сложно поднимать глаза и опускать голову.
У детей также часто случаются сильные головокружения. Во время приступа у пациента наблюдается бледность кожных покровов, вялость и слабость. Малышей раздражают громкие звуки и яркий свет. Из-за повышенного тонуса мышц больные нередко начинают ходить на цыпочках. У малышей также наблюдается сонливость, косоглазие, ухудшение памяти и внимательности.
Гипертензионно-гидроцефальный синдром у взрослых возникает после черепно-мозговых травм, нейроинфекций, опухолей и перенесенного инсульта. Признаки заболевания у взрослых пациентов похожи на его проявлений у детей постарше: рвота и тошнота, сильные боли в голове, проблемы со зрением, нарушения сознания, которые могут осложняться комой или появлением судорог.
Методики терапии гидроцефального синдрома
Лечением гидроцефального синдрома занимаются неврологи, нейрохирурги и офтальмологи. Пациенты обязательно должны наблюдаться и проходить лечение в неврологической клинике. Малыши в возрасте до шести месяцев проходят курс лечения амбулаторно. К основным терапевтическим мероприятиям относятся массаж и прием медикаментов. Для уменьшения продукции ликвора и эффективного выведения из организма жидкости назначается мочегонный препарат (диакарб). Также детям показаны седативные препараты. Для активизации кровоснабжения в мозге рекомендованы ноотропы (актовегин, пирацетам, аспаркам).
Лечение новорожденных детей обычно достаточно длительное, поскольку занимает несколько месяцев. У детей постарше и взрослых успешность лечения зависит от этиологии синдрома. Если причиной болезни стала нейроинфекция, проводится противовирусная или антибактериальная терапия. Детям, у которых гипертензионно-гидроцефальный синдром был спровоцирован черепно-мозговой травмой или опухолью, рекомендовано хирургическое лечение.
Остеопатическое лечение синдрома
Для лечения болезни активно используются методы остеопатии. Однако остеопатическое лечение показано только, если состояние больного не критичное и нет необходимости прибегать к хирургическому вмешательству. Обычно к остеопату обращаются, если имеется незначительное увеличение объема ликвора в мозгу. Несколько сеансов у остеопата позволяют улучшить качество жизни пациента, устранить головные боли, нормализовать сон. Лечение синдрома происходит за счет устранения препятствия для нормального тока ликвора, а также нормализации ликворного давления.
Врачи-остеопаты для этой цели используют специальные методики работы над оболочками головного мозга, сосудами, структурами черепа. Благодаря манипуляциям остеопата детям удается избежать ненужного приема лекарств, которые обладают многими побочными действиями, а также выздороветь вполне естественным и безопасным способом. Остеопатическое лечение назначают нередко после курса медикаментозной терапии или хирургического лечения, поскольку оно позволяет закрепить положительный результат и нейтрализовать возможные осложнения.
Осложнения и прогноз
У пациентов разного возраста могут возникнуть следующие тяжелые осложнения гипертензионно-гидроцефального синдрома: проблемы с психическим развитием, слепота, кома, глухота, паралич, выбухание родничка, недержание мочи, эпилепсия, летальный исход. Наиболее благоприятный прогноз при наличии синдрома врачи дают детям. Объясняется это тем, что у них случаются преходящие повышения спинномозговой жидкости и кровяного давления, которые с возрастом стабилизируются. Прогноз для детей постарше и взрослых зависит от этиологии заболевания, адекватности и своевременности его лечения.
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Гидроцефальный синдром — увеличение объема цереброспинальной жидкости в желудочках мозга в результате нарушения всасывания или чрезмерной секреции.
Синдром может быть классифицирован различными способами, но все формы рассматриваются как расстройство ликворной гидродинамики.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Эпидемиология
Существует ряд доказательств, что заболеваемость гидроцефальным синдромом у детей существенно снизилась во многих развитых странах.
Одно Шведское исследование, которое проводилось в течение десяти лет показало, что распространенность врожденной гидроцефалии составляет 0,82 на 1000 родившихся живыми.
[8], [9], [10], [11], [12]
Причины гидроцефального синдрома
Причины гидроцефального синдрома могут быть врожденными и приобретенными.
Врожденный обструктивный гидроцефальный синдром
- Синдром Бикерс-Адамса (стеноз сильвиевого водопровода, характеризуется тяжелыми трудностями в обучении и деформацией большого пальца).
- Мальформация Денди-Уокера (атрезия отверстий Мажанди и Люшка).
- Порок Арнольд-Киари 1 и 2 типа.
- Недоразвитие отверстия Монро.
- Аневризмы вен Галена.
- Врожденный токсоплазмоз.
Приобретенный обструктивный гидроцефальный синдром
- Приобретенный стеноз акведука (после инфекции или кровотечения).
- Супратенториальные опухоли, вызывающие тенториальные грыжи.
- Внутрижелудочковая гематома.
- внутрижелудочковые опухоли, опухоли шишковидной железы и задней черепной ямки, например эпендимома, астроцитомы, хориоидпапилломы, краниофарингиомы, аденома гипофиза, глиомы гипоталамуса или зрительного нерва, гамартома, метастатические опухоли.
Приобретенный гидроцефальный синдром у младенцев и детей
- Опухолевые поражения (в 20% всех случаев, например, медуллобластома, астроцитомы).
- Внутрижелудочковые кровоизлияния (например, недоношенность, травма головы, или разрыв сосудистой мальформации).
- Инфекции — менингиты, цистицеркоз.
- Увеличение венозного давления в пазухах (может быть связано с ахондроплазией, краниостенозом, венозным тромбозом).
- Ятрогенные причины — гипервитаминоз А.
- Идиопатический.
Другие причины гидроцефального синдрома у взрослых
- Идиопатический (треть случаев).
- Ятрогенная — хирургические операции в области задней черепной ямки.
- Все причины гидроцефалии, описанные у младенцев и детей.
[13], [14], [15], [16]
Факторы риска
- Отсутствие какого-либо дородового ухода.
- Артериальная гипертония у матери во время беременности.
- Преэклампсия.
- Употребление алкоголя во время беременности.
- Наследственность.
[17], [18], [19], [20]
Патогенез
Вследствие повышения объема ликвора происходит дилатация желудочков головного мозга, впоследствии, цереброспинальная жидкость проникает через эпендимные отверстия в белое вещество околожелудочкового пространства, что приводит к его повреждению с образование впоследствии рубцов. Нелеченный гидроцефальный синдром может привести к смерти.
[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]
Симптомы гидроцефального синдрома
Гидроцефальный синдром может возникать в любом возрасте как у взрослых, так и у детей.
Симптомы гидроцефального синдрома зависят от возраста, прогрессирования заболевания и индивидуальной толерантности к изменениям давления спинно-мозговой жидкости.
Особенности симптомов у детей
Симптомы гидроцефального синдрома у детей варьируются в зависимости от того, имеет острое или постепенное начало. Острое начало характеризуется раздражительностью, рвотой и нарушением сознания. Постепенное начало проявляется задержкой в в физическом и умственном развитии ребенка. Другие признаки включают в себя:
- Быстрое увеличение окружности головы.
- Расширение вен головы, напряженной родничок.
- Симптом заходящего солнца (при взгляде вниз, может быть видна белая полоска склеры).
- Симптом Macewen (звук при перкутировании головы наблюдается выраженный звук пустого горшка).
- Увеличение тонуса конечностей.
Особенности симптомов гидроцефального синдрома у детей старшего возраста и взрослых
Острое начало:
- Головная боль и рвота.
- Папиллоэдема и нарушение взгляда вверх.
Постепенное начало:
- Нарушение походки из-за спастичности в ногах.
- Большая голова (хотя швы узе закрыты, череп еще увеличивается из-за хронического повышения внутричерепного давления.
- Односторонний или двусторонний паралич шестого нерва.
Другие особенности, характерные для взрослых
- Когнитивные нарушения.
- Боль в шее.
- Тошнота и рвота.
- Размытые и двоение в глазах.
- Недержание мочи.
[31], [32], [33], [34], [35]
Стадии
По степени тяжести:
- легкий;
- умеренный.
По степени компенсированности и обратимости патологических изменений:
- компенсированный;
- субкомпенсированный;
- декомпенсированный.
[36], [37], [38], [39], [40]
Формы
Различают следующие формы патологии: гипертензионно-гидроцефальный, гидроцефально-атрофический синдромы.
[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]
Осложнения и последствия
Врожденная гидроцефалия часто имеет смертельный исход в течение первых четырех лет жизни. Эпилепсия, расстройства обучения и общего развития ребенка — одни из наиболее распространенных осложнений гидроцефального синдрома.
[48], [49], [50], [51], [52], [53]
Диагностика гидроцефального синдрома
Характерные симптомы гидроцефалии дают возможность врачу-неврологу безошибочно определить болезнь и поставить диагноз. Для того чтобы определить степень и форму заболевания дополнительно проводят рентгенографию, эхоэнцефалографию и компьютерную или магнитно-резонансную томографию.
[54], [55], [56], [57], [58]
Дифференциальная диагностика
Дифференцируют гидроцефальный синдром со следующими патологиями:
- Опухоли ствола мозга (глиомы, краниофарингиома, глиобластома, менингиомы, олигодендроглиома, опухоли гипофиза, первичная лимфома ЦНС).
- Мигрень.
- Кровотечения: эпидуральная гематома, внутричерепное кровоизлияние, субдуральная гематома.
- Эпилепсия.
- Фронтальная и височная деменция.
- Инфекционные заболевание:
- внутричерепной эпидуральный абсцесс,
- субдуральная эмпиема.
Лечение гидроцефального синдрома
Методы лечения гидроцефалии зависят от этиологии, интенсивности степени тяжести симптомов.
Лекарства могут помочь отложить проведение операции до полного стабилизирования состояния пациента.
Медикаментозное лечение приобретенного гидроцефального синдрома заключается в назначении мочегонных препаратов для выведения излишней жидкости и подавления секреции спинномозговой жидкости (Диакарб, Верошпирон), лекарства для улучшения трофики головного мозга (Актовегин, Пирацетам, Аспаркам), общий витаминный комплекс, седативные препараты (Диазепам).
В случае острого ухудшения состояния больного может быть проведена спинномозговая пункция.
Лечение врожденной гидроцефалии чаще всего требует хирургического вмешательства, которое будет направлено на устранение причины заболевания (например удаления опухоли, гематомы, абсцесса), шунтирующие операции (внедрение системы силиконовых трубочек для дренажа ликвора).
Лечение этого заболевание может затянуться на долгие годы. Шунты, под постоянным наблюдением, могут стоять на протяжении длительного времени. По мере надобности возможна их замена.
Профилактика
Некоторые врожденные формы гидроцефального синдрома могут быть диагностированы антенатально.
[59], [60], [61]
Прогноз
Прогноз данного заболевания зависит от формы и степени гидроцефального синдрома. Дети с такой болезнью имеют инвалидность, хотя степень нарушения функций может быть как в легкой так и в тяжелой форме.
Для того чтобы улучшить физическое состояние больного назначают массаж и лечебную физкультуру. Такие процедуры обязаны проводить только специалисты, которые имеют опыт работы с такими пациентами.
Если диагноз поставлен правильно и начато своевременное лечение — прогноз благоприятный. Прогноз в других случаях зависит от причины развития синдрома.
Гидроцефальный синдром может стать предпосылкой тяжелых последствий для пациентов разного возраста. Если несвоевременно оказать медицинскую помощь и данный синдром станет причиной полной потери зрения, паралича, комы, задержки умственного становления, в том числе и слабоумия. У взрослых заболевание чаще всего осложняется параличом, развитием комы и атрофией мозга. Если гидроцефальный синдром поздно обнаружен или было назначено неправильное лечение – это может привести даже к летальному исходу.
[62], [63], [64], [65], [66]
Источник