Гипертензионно гидроцефальный синдром по мкб 10

Гипертензионный синдром (аббревиатура: ГС) – комплекс неврологических симптомов, обусловленных повышенным внутричерепным давлением. При несвоевременном лечении ГС может привести к серьезным и необратимым неврологическим нарушениям. В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) доброкачественная внутричерепная гипертензия обозначается кодом G93.2.

Что такое гипертензионный синдром?

Гипертензионный синдром – это патологическое состояние, которое появляется из-за повышения внутричерепного давления

Повышение внутричерепного (интракраниального) давления может быть первичным или вторичным (сопутствующим различным заболеваниям и состояниям).

Первичная, идиопатическая внутричерепная гипертензия (ИВГ) – повышенное внутричерепное давление неизвестной этиологии, которое поражает преимущественно женщин детородного возраста с ожирением. Интракраниальное давление имеет свои нормы.

Норма для здоровых людей – значение от 0 до 10 торр (1 торр – это гидростатическое давление на 1 мм ртутного столба).

Давление от 10 до 20 торр – небольшое увеличение ВЧД,
20- 30 торр – умеренное увеличение давления.
Сильное повышение ВЧД – более 40 торр.

Кто в группе риска?

Большинство случаев ИВГ встречаются у молодых женщин, страдающих ожирением; значительно меньший процент наблюдается у мужчин. Пациенты с более высоким индексом массы тела подвергаются повышенному риску развития ИВГ.

Факторами риска являются также:

влияние некоторых лекарств и пищевых продуктов;
системные заболевания (инфекционной или аутоиммунной этиологии);
нарушение мозгового кровотока;
определенные эндокринные или метаболические нарушения.

Причины нарушения

Чаще всего синдром появляется на фоне инфекционного поражения головного мозга

Основные причины развития гипертензионного синдрома:

черепно-мозговые травмы;
менингит;
нарушения оттока венозной крови;
злокачественные и доброкачественные новообразования.

Многие системные заболевания могут вызывать гипертензионный синдром. Известно, что некоторые из этих нарушений приводят к увеличению вязкости цереброспинальной жидкости (ЦСЖ). Однако в большинстве из них причинно-следственная связь с увеличением внутричерепного давления не выявлена. Сообщалось, что следующие заболевания могут сопровождаться гипертензионным синдромом:

анемия;
хроническая дыхательная недостаточность;
семейная средиземноморская лихорадка;
повышенное кровяное давление (эссенциальная гипертоническая болезнь);
рассеянный склероз;
пситтакоз;
хронические болезни почек;
синдром Рейе;
саркоидоз;
системная красная волчанка;
тромбоцитопеническая пурпура и др.

Повышение интракраниального давления может быть также следствием приема некоторых медикаментозных средств.

Лекарственные препараты, которые могут вызвать ГС:

Амиодарон;
антибиотики (например, налидиксовая кислота, пенициллин, тетрациклин);
Карбидопа;
Леводопа;
кортикостероиды (локальные и системные);
Циклоспорин;
Даназол;
гормон роста (соматотропин);
Индометацин;
Кетопрофен;
Лейпролид;
Окситоцин;
Фенитоин и др.

Симптомы

Двоение в глазах – один из симптомов заболевания

Признаки идиопатического гипертензионного синдрома существенно отличаются как у взрослых, так и у маленьких пациентов.

У взрослых

У взрослых пациентов признаки увеличения внутричерепного давления связаны с отеком диска зрительного нерва (папиллоэдемой).

Симптомы повышенного ВЧД:

цефалгия — головная боль (различающаяся по типу, месту возникновения);
потеря остроты зрения;
двоение в глазах;
шум в ушах;
нейропатическая боль (причина такой боли — патологическое возбуждение нервных клеток).

Расстройства зрения, вызванные папиллоэдемой:

умеренные временные визуальные искажения;
прогрессивная потеря периферического зрения в одном или обоих глазах;
размывание и искажение центрального зрения из-за отека или невропатии;
внезапная потеря зрения.

У детей

У маленьких детей гипертензионный синдром проявляется неспецифическими признаками. У некоторых детей возникают нарушения сна, сильный плач, превышение нормы роста окружности головы и расхождение черепных костей. Иногда у новорожденных гипертензионный синдром протекает стерто; отмечаются легкие эмоциональные нарушения и выпирание родничка.

Осложнения и последствия

Если не лечить гипертензионный синдром, пациент может погибнуть. Повышенное внутричерепное давление может привести к необратимым повреждениям нервных волокон. В большинстве случаев пациенты страдают от сильных головных болей. Боли также могут распространяться на другие части тела и вызывать определенные симптомы: рвоту, тошноту, замедленное сердцебиение и потерю сознания.

Трудоспособность пациента снижается, а повседневная жизнь становится намного сложнее. У некоторых людей могут возникать долгосрочные и необратимые нарушения зрения. В тяжелых случаях пациент впадает в кому.

При своевременном лечении ГС осложнений не возникает.

Диагностика

МРТ головного мозга поможет выявить патологические изменения в нервных тканях

Лабораторные анализы не относятся к обязательным диагностическим методам при подозрении на ГС.

Наиболее информативным исследованием является МРТ головного мозга. КТ-сканирование мозга помогает исключить поражение нервных тканей, если МРТ недоступна.

Как только исключено массовое поражение различных сосудов, обычно назначается поясничная пункция. Цереброспинальную жидкость исследуют на следующие показатели:

количество лейкоцитов и эритроцитов;
содержание общего белка;
концентрация глюкозы;
криптококковый антиген (особенно у пациентов с ВИЧ);
маркеры сифилиса;
опухолевые маркеры и цитология (у пациентов с диагностированной онкологией или с клиническими признаками, указывающими на злокачественную опухоль).

Идиопатическая внутричерепная гипертензия является диагнозом исключения; это означает, что ищутся органические причины повышенного ВЧД. Если в исследовании не обнаружено причин ВЧД, может быть поставлен диагноз “ИВГ”.

Лечение гипертензионного синдрома

Целью как медикаментозного, так и хирургического лечения является сохранение функции зрительного нерва при одновременном снижении ВЧД.

Медикаментозная терапия

Методы фармакотерапии:

применение мочегонных средств, в частности, Ацетазоламида (наиболее эффективный препарат для снижения ВЧД) и Фуросемида;
первичная профилактика головной боли (Амитриптилин, Пропранолол, другие средства для профилактики мигрени или Топирамат);
применение кортикостероидов (для снижения высокого ВЧД, вызванного воспалительными заболеваниями, или в качестве дополнения к ацетазоламиду).

При наличии умеренно выраженных симптомов (головная боль без помутнения зрения) рекомендуется в первую очередь консервативное лечение. Одновременно проводится лечение заболеваний, ставших причиной развития ГС.

Если медикаментозная терапия не приводит к быстрому улучшению состояния пациента, необходимо рассмотреть хирургическое вмешательство.

Оперативное лечение

В тяжелых случаях требуется использовать минимально-инвазивные или инвазивные хирургические методы для лечения гипертензии младенца, а также взрослого пациента. Врач выполняет либо вентрикулярный дренаж, либо, в крайнем случае, декомпрессивную краниотомию (трепанацию черепа). В этом случае части черепа удаляются, в результате чего ВЧД снижается.

Лечение ИВГ с повторными поясничными пункциями (с целью удаления избытка ликвора) считается исключительно историческим явлением, поскольку объем ЦСЖ быстро меняется. Многократные поясничные пункции были рассмотрены у некоторых пациентов, которые отказываются или не могут проходить обычную медикаментозную терапию или хирургическое лечение (например, беременные женщины); была доказана частичная эффективность при высоком ВЧД.

Прогноз

Своевременное лечение помогает сохранить зрение и уменьшает головные боли

Поскольку существуют различные виды лечения внутричерепной гипертензивной болезни, все методы терапии и правила поведения нужно обсуждать с врачом.

Примерно в 10% случаев может наблюдаться рецидив идиопатической внутричерепной гипертонии. Потеря зрения может быть предотвращена с помощью своевременного лечения у 76-98% пациентов. Длительные головные боли могут возникать у отдельных пациентов.

Если у грудничка или взрослого возникают симптомы ГС, требуется срочно обратиться за медицинской помощью.

Источник

Энциклопедия / Заболевания / Нервная система / Гидроцефальный синдром

Гидроцефальный синдром (гипертензионно-гидроцефальный синдром или ГГС) представляет собой состояние, которое характеризуется избыточной продукцией спинномозговой жидкости (ликвора), накапливающейся под мозговыми оболочками и в желудочках мозга.

Гидроцефальный синдром как термин принят только в бывшем СССР и в современной России. Западные врачи относят гидроцефальный синдром к какой-либо патологии головного мозга.

Синдром часто выставляют в диагнозах детские неврологи, и, как правило, без оснований. ГГС – это достаточно редкая патология, и в 97% случаев диагноз гидроцефального синдрома не имеет права на существование.

В зависимости от возраста больного, выделяют следующие виды гидроцефального синдрома:

гипертензионно-гидроцефальный синдром у новорожденных;
ГГС у детей;
ГГС у взрослых.

Выделяют врожденные причины гидроцефального синдрома (ГГС у новорожденных) и приобретенные.

Врожденные причины гидроцефального синдрома

течение беременности и родов с осложнениями;
гипоксическое (брадикардия, внутриутробная гипоксия и внутриутробная задержка развития плода) и ишемическое (травмы во время родов) повреждения мозга;
преждевременные роды (до 36-34 недель);
травмы головы во время родов (субарахноидальные кровоизлияния);
внутриутробные инфекции (токсоплазмоз, грипп, цитомегаловирусная инфекция и прочие);
врожденные аномалии развития мозга;
запоздалые роды (в 42 недели и позднее);
длительный безводный промежуток (более 12 часов);
хронические заболевания матери (сахарный диабет и другие).

Приобретенные причины гидроцефального синдрома:

опухоли, абсцессы, гематомы, паразитарные кисты головного мозга;
инородные тела в головном мозге;
переломы костей черепа с внедрением осколков в головной мозг;
беспричинная внутричерепная гипертензия;
инфекционные заболевания (малярия, клещевой энцефалит);
постинсультные нарушения;
нарушения обмена веществ.

Клиника гипертензионно-гидроцефалического синдрома объяснятся двумя понятиями:

гипертензией (повышение внутричерепного давления)
гидроцефалией (увеличение количества спинномозговой жидкости в мозге).

Признаки гидроцефального синдрома у новорожденных

Родители отмечают, что ребенок плохо берет грудь, постоянно плачет без видимых причин, иногда стонет.

У ребенка отмечается

сниженный мышечный тонус («тюленьи лапки» и «пяточные стопы»)
слабовыраженные врожденные рефлексы (глотания, хватания)
возможно появление тремора (дрожания) и судорог
отмечается срыгивание фонтаном, наблюдается косоглазие
при осмотре врачом наблюдаются положительные симптом грефе (белая полоска между зрачком и верхним веком) и симптом восходящего солнца (радужка практически наполовину скрывается за нижним веком)
также характерны раскрытие швов черепа (в частности сагиттального) и выбухание и напряженность родничков
в динамике наблюдается увеличенный прирост окружности головы (на 1см каждый месяц)
при осмотре глазного дна наблюдаются отек зрительных дисков

Клинические проявления ГГС у детей

Симптомы гипертензионно-гидроцефального синдрома у детей старшего возраста, как правило, развиваются после перенесенной инфекции или травмы головного мозга.

Характерным признаком является головная боль, чаще возникающая по утрам, тошнота и рвота, следующие за ней. Боли носят характер тупых, ноющих или распирающих и локализуются в области висков, лба и надбровных дуг.

Дети жалуются на то, что им трудно поднять глаза и опустить голову. Нередко возникают головокружения (дети младшего возраста определяют его как «качание на качелях» или «неустойчивость предметов»).

Во время приступа болей у больного отмечается бледность кожных покровов, слабость и вялость. Их раздражает яркий свет, громкий звук.

Также характерно хождение «на цыпочках» в силу повышенного тонуса мышц ног, косоглазие, сонливость и замедление мышления, плохая память и внимательность.

Гидроцефальный синдром у взрослых

ГГС у взрослых развивается вследствие черепно-мозговых травм, опухолей, нейроинфекций и после перенесенного инсульта.

Признаки гидроцефального синдрома схожи с симптомами ГГС у детей старшего возраста:

нарушение зрения (двоение в глазах, косоглазие),
сильные головные боли,
тошнота и рвота,
нарушение сознания вплоть до комы и судороги.

Диагностика гидроцефального синдрома затруднительна. Не все инструментальные методы помогают установить диагноз в 100% случаев. У детей младенческого возраста имеет значение регулярное измерение окружности головы и проверка рефлексов.

Также в определении ГГС используется:

оценка сосудов глазного дна (отек, полнокровие или спазм сосудов, кровоизлияния);
нейросонография (ультразвуковое исследование анатомических структур головного мозга, в частности, размеров желудочков);
поясничная пункция спинного мозга для взятия ликвора с целью измерения его давления (наиболее достоверный метод);
компьютерная томография (КТ) и ядерно-магнитный резонанс (ЯМР).

Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

Лечением гидроцефального синдрома занимаются неврологи и нейрохирурги с привлечением офтальмологов. Пациентам с ГГС необходимо наблюдаться и получать лечение в специализированном неврологическом центре.

Лечение у новорожденных

Дети до 6 месяцев нуждаются в амбулаторном лечении.

Основные терапевтические мероприятия:

назначение мочегонного препарата – диакарба (уменьшает продукцию ликвора и выводит жидкость из организма),
также показаны седативные препараты (диазепам, тазепам)
массаж

Лечение грудничков достаточно длительное, в течение нескольких месяцев.

Лечение ГГС у старших детей и взрослых

У взрослых и детей старшего возраста терапия зависит от причины возникновения гидроцефального синдрома.

Если он явился результатом нейроинфекции, то проводят соответствующую противовирусную или антибактериальную терапию.

В случае черепно-мозговых травм и опухолей показано хирургическое вмешательство.

Осложнения гипертензионно-гидроцефального синдрома возможны в любом возрасте:

задержка психического и физического развития;
слепота;
глухота;
кома;
паралич;
выбухание родничка;
эпилепсия;
недержание мочи и кала;
летальный исход.

Прогноз наиболее благоприятный при гидроцефальном синдроме у детей младенческого возраста. Это связано с тем, что у них наблюдаются преходящие повышения кровяного давления и спинномозговой жидкости, что стабилизируется с возрастом.

У детей старшего возраста и взрослых прогноз относительно благоприятный и зависит от причины ГГС, своевременности и адекватности лечения.

Источник: diagnos.ru

Источник

Гидроцефальный синдром (аббревиатура: ГС) – комплекс неврологических симптомов, вызванных избыточным скоплением ликвора в желудочках головного мозга. В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) гидроцефалия обозначается кодом G91.

Что такое гидроцефальный синдром?

Гидроцефальный синдром – состояние, которое характеризуется увеличением желудочков мозга и скоплением спинномозговой жидкости

Гидроцефалия (синоним: водянка головного мозга) – это патологическое увеличение содержания цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) в желудочковой системе мозга. ЦСЖ в основном формируется в мозговых желудочках – сосудистых сплетениях; течет вокруг внешней части головного и спинного мозга, а затем высвобождается в кровоток.

Образование и отток ЦСЖ находятся в равновесии. При затруднении оттока развивается гидроцефалия. Если ЦСЖ будет накапливаться в черепной коробке, в значительной степени вырастет внутричерепное давление: желудочки начнут расширяться и сдавливать вещество мозга. У взрослых количество ЦСЖ составляет около 120-200 мл. Если это количество возрастает, давление на мозг увеличивается.

Наиболее часто от гидроцефалии страдают маленькие дети. Трудные роды с дефицитом кислорода часто приводит к возникновению ГГС.

При медленно развивающейся гидроцефалии пациенты чувствуют постоянную усталость, неуверенность в походке и страдают от полинейропатии.

Причины нарушения

Гидроцефалия может быть врожденной и приобретенной.

Причинами врожденной патологии являются:

нарушения развития в утробе матери (дефекты нервной трубки);
мальформация Арнольда-Киари (неправильное развитие мозговых структур задней черепной ямки);
синдром Денди-Уокера;
мальформации (аномалии развития сосудов).

Даже инфекционные заболевания у беременной женщины могут стать причиной развития гидроцефального синдрома у маленьких новорожденных детей. Гидроцефалия может развиться в результате кровоизлияния в мозг у недоношенных детей.

Приобретенная водянка мозга имеет следующие основные причины:

кровоизлияние в мозг;
менингит;
опухоли.

Симптомы по возрасту

Типичными симптомами гидроцефального синдрома являются зрительные нарушения

Симптомы обусловлены внутричерепной гипертензией и гидроцефалией.

Общие признаки ГС:

тошнота;
рвота;
головная боль;
изменения личности или эпилептические припадки.

Однако у детей и взрослых симптоматика гидроцефального синдрома существенно различается.

У младенцев

У ребенка до года при гидроцефальном синдроме отмечается сниженный мышечный тонус, слабый тремор, положительный симптом Грефе (“заходящего солнца”).

Наблюдается повышенный прирост окружности головы (около 1-2 см ежемесячно). Голова младенца выглядит непропорционально большой.

Иногда у грудничка при гидроцефальном синдроме выявляется отек зрительного диска.

У детей и подростков

Симптоматика ГС у подростков и детей;

нарушение зрения (косоглазие, потеря поля зрения), уменьшение остроты зрения до слепоты;
нарушения тонких двигательных навыков;
нарушения концентрации внимания;
изменения личности, поведенческие проблемы (беспокойство, нетерпение, категоричность), гиперчувствительность к шуму;
респираторные, речевые и глотательные расстройства;
эндокринологические (метаболические) расстройства;
раннее половое созревание до 8 лет (очень редко).

У взрослых

Симптомы ГГС у взрослых пациентов:

цефалгия, рвота, головокружение в утреннее время суток;
нарушения зрения (диплопия — двоение в глазах);
судорожные состояния;
сильная усталость;
беспокойное поведение.

Симптомы гидроцефалии при нормальном внутричерепном давлении:

умеренные нарушения походки;
слабоумие и/или изменения личности (забывчивость, повышенная раздражительность);
гидроцефалический крик;
недержание мочи и фекалий.

Формы расстройства

Внутренняя форма гидроцефалии – скопление большого количества спинно мозговой жидкости

В медицине выделяют несколько типов гидроцефалии:

гиперсекреторная – избыточное образование ЦСЖ;
арезорбтивная – нарушение резорбции ЦСЖ
окклюзионная – блокада путей оттока ЦСЖ;
наружная – увеличение содержания внутренней ЦСЖ;
внешняя – увеличение количества внешней спинномозговой жидкости.

Чем опасен гидроцефальный синдром?

Осложнения гидроцефального синдрома могут отрицательно влиять как на физическое, так и на психическое состояние, что значительно снижает качество жизни пациента и может вызывать серьезные последствия.

Нередко наблюдается сильное увеличение давления в черепе, что может привести к головным болям. Во многих случаях боль распространяется на другие области тела.

Пациенты страдают от зрительных нарушений (нистагма или диплопии).

В тяжелых случаях возникают эпилептические припадки.

По мере прогрессирования болезни может возникнуть паралич или нарушения чувствительности (нейропатия).

Иногда возникают нарушения походки.

Повседневная жизнедеятельность пациента страдает. Больные часто теряют сознание или впадают в кому.

Осложнения обычно возникают только в том случае, если лечение начинается слишком поздно или возникают необратимые изменения головного мозга.

Если пациент потерял сознание, необходимо уложить его на бок и вызвать “скорую помощь”. Чем быстрее будет оказана помощь, тем выше шансы на полное восстановление пациента.

Диагностика

Диагностировать патологию можно с помощью транскраниального ультразвукового исследования

Диагностический инструмент выбора, используемый для визуализации желудочковой системы мозга, – компьютерная томография. Для обнаружения пороков развития, кист или опухолей, которые приводят к гидроцефалии, проводят МРТ.

Другие методы диагностики детской или взрослой гидроцефалии:

измерение внутричерепного давления;
транскраниальное ультразвуковое исследование: у детей помогает точно выявить размер желудочков и возможные причины гидроцефалии;
оценка сосудов глазного дна;
поясничная (люмбальная) пункция: забор 30-50 мл спинномозговой жидкости из позвоночного канала помогает измерить давление в системе ЦСЖ;
неврологические пробы;
тест на адаптацию: путем изменения объема и добавления жидкости извне в систему ЦСЖ исследуют адаптируемость системы к различным изменениям.

Лечение гидроцефального синдрома

Если не лечить гидроцефальный синдром, он может привести к серьезным функциональным нарушениям из-за необратимого повреждения нервных клеток. В редких случаях патология может привести к летальному исходу. От своевременной медикаментозной терапии и хирургического лечения зависит прогноз болезни.

Эффективных препаратов, которые оказывают долгосрочное воздействие на производство СМЖ, не существует.

Если возможно, причина гидроцефалии (например, опухоль головного мозга) устраняется хирургическим путем. Существует два варианта оперативного лечения:

эндоскопическая вентрикулостомия (ЭТВ) III желудочка;
шунтирование.

При ЭТВ открывают желудочек с помощью эндоскопа и катетера, чтобы создать систему обхода для ЦСЖ внутри желудочковой системы. Показание для этой хирургической процедуры – закрытая гидроцефалия.

При шунтировании катетер вводится в систему желудочков мозга. К этому катетеру подключен клапан, который регулирует дренаж ЦСЖ. За этим следует еще один катетер, который заканчивается в правом предсердии и уменьшает объём ЦСЖ.

Люмбальный или желудочковый дренаж используется в краткосрочной перспективе для лечения внезапных нарушений кровообращения, особенно в результате кровотечения в церебральную систему.

Прогноз

К сожалению, данная болезнь не поддается полному излечению

Гидроцефалия неизлечима; в большинстве случаев можно успешно лечить только симптомы.

Прогноз условно благоприятный, если пациенту оказана своевременная помощь. При отсутствии лечения прогноз относительно неблагоприятный; в некоторых случаях болезнь может привести к гибели пациента.

После хирургической процедуры обычно наблюдается положительная динамика в состоянии больного.

Ранняя диагностика помогает предотвратить неврологические осложнения. Решающим фактором является отсутствие необратимых повреждений нервной ткани.

Важно различать прогнозы для новорожденных и детей, а также для взрослых.

Для детей при своевременном лечении прогноз вполне благоприятен. Исследования подтверждают эффективность раннего шунтирования. 2/3 из пациентов могут учиться в школе, однако каждый 10 заболевший умирает в результате гидроцефалии.

Перспективы для взрослых не до конца изучены. Прогноз во многом зависит от того, насколько долго длится гидроцефальный синдром. В некоторых случаях взрослому пациенту также может потребоваться хирургическая процедура.

Совет! Не рекомендуется заниматься самостоятельной диагностикой или лечением неврологических заболеваний. При возникновении серьезных симптомов необходимо срочно обращаться за медицинской помощью, поскольку от начала лечения зависит общий прогноз заболеваний. Несвоевременная терапия может привести к фатальным последствиям.

Источник