Гиперменструальный синдром что это такое
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Гиперменструальный синдром (меноррагии) — увеличение объема и продолжительности месячных вплоть до постоянных кровотечений.
Кровотечения из половых органов могут отмечаться в различные возрастные периоды жизни женщины, но наиболее часто они встречаются в репродуктивном периоде.
[1], [2], [3], [4]
Код по МКБ-10
N92.0 Обильные и частые менструации при регулярном цикле
Эпидемиология
Несмотря на то, гиперменструальный синдром остается ведущей причиной визитов к гинекологу, только 10-20% женщин испытывают достаточно серьезные проблемы, связанные с потерей крови во время менструаций.
У любой женщины репродуктивного возраста, у которой есть месячные могут развиваться меноррагии, чаще всего они встречаются в возрасте от 30 лет.
[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]
Причины гиперменструального синдрома
- Воспалительные процессы матки и придатков:
- генитальная инфекция.
- Эндокринная патология:
- первичная гипоталамо-гипофизарная дисфункция;
- вторичные нарушения функции яичников, связанные с патологией других эндокринных желез организма.
- Органические заболевания матки и яичников:
- гиперпластические процессы эндометрия (железистая гиперплазия, эндометриальные полипы, атипическая гиперплазия);
- доброкачественные опухоли матки (фибромиома);
- аденомиоз (эндометриоз матки);
- злокачественные опухоли тела и шейки матки (хориокарцинома, саркома, аденокарцинома, рак шейки матки);
- гормонально-активные опухоли яичников.
- Травматические и операционные повреждения половых органов.
- Гематологические заболевания:
- геморрагические диатезы;
- тромбоцитопения;
- лейкозы;
- токсико-аллергическое поражение стенок сосудов.
- Соматические и инфекционные заболевания, интоксикации.
- Ятрогенные причины:
- неадекватное применение эстрогенов, антикоагулянтов;
- внутриматочная контрацепция.
[14], [15]
Факторы риска
- психическая депрессия;
- неблагоприятные условия жизни;
- перемена климата;
- курение.
[16], [17], [18]
Патогенез
Развитие гиперменструального синдрома может быть связано как с замедленным отторжением утолщенной слизистой оболочки матки на фоне относительного или абсолютного избытка эстрогенов, так и замедленной регенерацией ее в конце очередных месячных. В динамике развития патогенетического процесса гиперменструальный синдром является менее тяжелой стадией нарушения менструального цикла по сравнению с гипоменструальным, так как развивается в условиях сохраненной продукции эстрогенов яичниками.
Примерно у 25% больных кровотечения возникают в результате органических поражений половых органов, а в остальных случаях они обусловлены нарушениями функции гипоталамо-гипофизарно-овариальной системы.
[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]
Формы
Выделяют следующие формы гиперменструального синдрома:
- Гиперполименорея — обильные и длительные месячные.
- Меноррагия — кровотечение в сроки месячных.
- Метроррагия — кровотечение вне сроков месячных.
- Менометроррагия — комбинация мено- и метроррагии.
- Ациклические кровотечения — цикличность кровотечений из половых органов полностью отсутствует.
[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]
Осложнения и последствия
Редкие эпизоды меноррагии обычно не представляют серьезных рисков для общего здоровья женщин.
Пациентки, которые теряют постоянно более 80 мл крови, находятся в зоне риска развития железодефицитной анемии в результате хронической потери крови. Гиперменструальный синдром является наиболее распространенной причиной анемии у женщин в пременопаузе. Если кровотечение является достаточно серьезным, женщины могут испытывать одышку, усталость, сердцебиение.
[35], [36], [37]
Диагностика гиперменструального синдрома
Возраст является наиболее важным фактором, определяющим подход к больным, страдающим кровотечениями. Именно он влияет на выбор характера и объем методов обследования и лечения (например, исключительно консервативных в период полового созревания при ювенильных кровотечениях), срочность госпитализации (при подозрении на онкопатологию в пре- и постменопаузе). Его также учитывают при классификации причин кровотечения и разработке алгоритма диагностических и лечебных мероприятий, выделяя заболевания, характерные для определенного возраста.
Диагностика заключается в изучении истории болезни с последующим физическим осмотром и проведение УЗИ органов малого таза. При необходимости проводятся лабораторные исследования. Ниже приведен список диагностических процедур, которые гинекологи могут использовать, чтобы определить причину гиперменструального синдрома:
- Ректальное исследование.
- Мазок Папаниколау, чтобы исключить неоплазии шейки матки.
- УЗИ органов малого таза.
- Биопсия эндометрия для исключения рака эндометрия или атипической гиперплазии.
- Гистероскопия.
[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]
Лечение гиперменструального синдрома
В ряде случаев требуется оказание неотложной помощи.
Лекарственное консервативное лечение
Первая линия
- Внутриматочная спираль с прогестероном.
Вторая линия
- Транексамовая кислоты с антифибринолитическими агентами.
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
- Комбинированные оральные противозачаточные средства.
Третья линия
- Прогестогены (например, норэтистерон, Депо-Провера).
Другие варианты
- Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона.
Случаи значительной потери крови требуют госпитализации для проведения внутривенного вливания и переливания крови и / или проведение эстрогенной терапии. Пациенткам, которые не реагируют на консервативную терапию может потребоваться проведение хирургического вмешательства.
[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55]
Варианты оперативного лечения
- Абляции эндометрия
- Эмболизация маточных артерий
- Гистероскопическая миомэктомия для удаления миомы
Прогноз
Повышенная кровопотеря, характерная для него, может приводить не только к потере жизненного комфорта, трудоспособности, но и угрожать здоровью, а в ряде случаев, и жизни женщины. При правильной диагностики, своевременном и эффективном лечении и последующим уходом, прогноз благоприятный.
[56], [57], [58], [59], [60]
Источник
Гиперменструальный синдром подтверждается у женщин, имеющих длительный период кровотечений с сохранением их высокой интенсивности. Такое состояние может наблюдаться у представительниц любой возрастной группы, наиболее часто проблема возникает после достижения тридцатилетнего рубежа. У ряда женщин синдром протекает в тяжелой форме, именно для них характерно развитие опасного состояния, вызванного регулярной потерей крови в значительных объемах.
Другое название описываемого синдрома – меноррагия. Врачами-гинекологами для его классификации используются термины, описывающие особенности менструации: усиление (гиперменорея), удлинение (полименорея) и учащение (пройоменорея). Обильные кровотечения могут происходить в «плановые» сроки месячных, в ряде случаев не ограничиваются ими, возникают ациклично.
Причины возникновения гиперменструального синдрома
Основным фактором, способствующим возникновению гиперменструального синдрома, являются индивидуальные особенности анатомии матки или её неправильное расположение внутри тела. Именно по таким причинам процесс естественного отторжения слизистой оболочки органа во время менструации чрезвычайно замедлен, что происходит из-за низкой сократительной способности маточных мышц.
Кровотечение патологического характера может начаться, затем регулярно повторяться, если женщина имеет:
- инфекционные заболевания репродуктивных органов;
- полипы в полости матки;
- дисфункцию яичников;
- гиперплазию эндометрия;
- фиброму матки;
- опухолевые образования злокачественной и доброкачественной природы, развивающиеся в матке и её шейке;
- болезни сосудистой системы и крови, проблемы со свертываемостью крови;
- патологии функций сердца, печени, щитовидной железы;
- нарушения обмена веществ, синтеза половых гормонов;
- недостаток витаминов (С, К), микроэлементов.
Обильные кровотечения при месячных могут провоцировать:
- хирургические вмешательства гинекологического характера, имеющие осложнения;
- прерывание беременности;
- использование внутриматочных спиралей.
Гиперменструальный синдром возникает в особые периоды женской жизни – во время полового созревания, а также во время возрастного угасания функции яичников. Провоцирующими факторами врачи называют:
- переезд в другую климатическую зону;
- неправильное питание;
- курение;
- длительное нахождение в неблагоприятной эмоциональной обстановке.
Основные признаки патологии
Гиперменструальный синдром имеет характерные симптомы, проявления которых трудно не заметить. Его клинической картине присущи:
- объем «потерянной» женщиной крови увеличивается, составляет 200–300 мл;
- в выделениях не наблюдается сгустков, снижается способность крови к свертыванию;
- время активного кровотечения может не выходить за рамки привычного цикла, но в большинстве случаев превышает норму, продолжается 7–12 дней;
- наблюдается увеличение притока крови (гиперемия) к половым органам;
- снижена способность матки сокращаться;
- продолжительность менструального цикла может значительно уменьшится, составить всего 14–20 дней.
Женщина испытывает ухудшение общего состояния, её беспокоят головокружения, головные боли, колебания артериального давления. Пациентки отмечают, что признаки предменструального синдрома проявляются ярче и тяжелее переносятся.
Диагностика
Выраженная симптоматика патологического состояния позволяет заподозрить его развитие при первичном приеме, на этапе опроса женщины, проводимого врачом-гинекологом. Уточнить диагноз позволяет осмотр органов её репродуктивной системы. Так как причины возникновения гиперменструального синдрома многочисленны и разнообразны, требуется дополнительная диагностика:
- консультации врачей узких специальностей (хирурга, терапевта, кардиолога, эндокринолога, гастроэнтеролога);
- ультразвуковое обследование органов брюшной полости и малого таза;
- гистологические исследования;
- клинические анализы крови, мочи;
- мазок на флору из влагалища.
Лечение гиперменструального синдрома
В зависимости от основной причины, вызвавшей гиперменструальный синдром, назначается лечение. Его следует начинать после полного обследования пациентки, анализа его результатов. Самостоятельный прием препаратов, использование рецептов народной медицины или «безопасной» гомеопатии недопустимо.
Лечение патологии может проводиться хирургическим путем. Уменьшить кровотечения позволяют основные виды операций, проводимые при наличии показаний:
- хирургическое удаление (выскабливание) внутренней слизистой оболочки полости матки;
- лечение миомы способом эмболизации маточных артерий;
- удаление миомы методом гистероскопической миомэктомии;
- удаление полипа эндометрия малоинвазивными операциями (лазер, высокочастотный ток) или традиционным хирургическим способом;
- резекция матки или консервативная миомэктомия при фибромиоме.
При значительных кровопотерях женщине проводится внутривенное вливание крови или её переливание.
Препараты
Лечить гиперменструальный синдром с помощью лекарственных препаратов рекомендуется в строгом соответствии с рекомендациями медиков. Особенности состояния здоровья определяют схему лечения, выбор и комбинацию средств.
Врач может назначить лекарства:
- для регуляции продолжительности цикла, восстановления гормонального баланса женского организма, стимуляции выработки эстрогенов или прогестерона (в том числе внутриматочные спирали);
- для повышения сократительной способности матки;
- с кровоостанавливающим действием;
- противовоспалительные средства;
- препараты железа;
- витамины С, К;
- гепатопротекторы в целях смягчения воздействия гормональных препаратов на печень;
- оральные противозачаточные средства комбинированного типа.
Медикаментозная терапия имеет длительный характер. Её результативность должна оцениваться, пациентка обязана наблюдаться в клинике, проходить плановые диагностические процедуры для оценки эффективности лечения.
Народные методы
По разрешению гинеколога женщина может использовать народные средства для смягчения проявлений гиперменструального синдрома. Приобрести сырье и приготовить лечебный состав нетрудно, компоненты являются доступными и недорогими, а результат от их правильного применения достигается высокий.
При обильных менструальных кровотечениях рекомендуется использовать рецепты с травами:
- Листа лесной земляники. Необходимо 1 столовую ложку измельченных сухих листьев залить горячим кипятком, которого потребуется 2 стакана. Смесь оставляют в накрытой крышкой посуде на 5–6 часов, затем процеживают. Лекарство применяют ежедневно, разовая доза – половина столовой ложки.
- Хвощ полевой. Для приготовления средства берут чайную ложку травы и половину литра крутого кипятка, недолго настаивают. Схема лечения – 3 раза в день по столовой ложке.
- Лист малины. В рецептуре приготовления чая – 3 чайные ложки растительного сырья и 2 стакана кипятка. Напиток оставляют в термосе до охлаждения, процеживают. Пьют по половине стакана до 4-х раз в день.
- Горец перечный. Для настоя потребуется 1 столовая ложка травы, её помещают в посуду и заваривают кипятком (1 стакан). Через полчаса средство процеживают и начинают лечение, периодичность которого 3 раза в день в дозировке 1 столовая ложка.
- Листья крапивы. На один стакан воды берут столовую ложку сырья. Настой применяют трижды в день по 1 столовой ложке.
Любой из упомянутых в рецептуре компонентов может вызывать аллергию. При появлении её признаков следует прекратить лечение, принять антигистаминные препараты, при сильных симптомах вызвать бригаду скорой помощи.
Осложнения и последствия
Симптомы, сопровождающие гиперменструальный синдром, способны не только вызывать определенный бытовой дискомфорт и неудобства, но и несут опасные, иногда смертельные осложнения.
Обильные кровотечения, возникающие регулярно – это состояние, требующее оказания помощи неотложного характера, досконального изучения. Основные угрозы:
- прогрессирование патологии, являющейся причиной кровопотери;
- развитие анемии;
- ухудшение способности крови к свертыванию;
- возникновение эндометрита.
Загрузка…
Источник
При этом заболевании теряется много крови из-за удлинения, учащения или обильности менструальных кровотечений. Заболевание достаточно распространено – в течение жизни с ним сталкивается каждая третья женщина.
Варианты гиперменструального синдрома
- Гиперменорея (меноррагия) – обильные менструации. Кровопотеря может составить более 250 мл.
- Полименорея – затяжные менструальные кровотечения, продолжающиеся более недели.
- Пройоменорея – критические дни, промежуток между которыми не превышает 21 день.
Иногда причины могут сочетаться. Например, менструации бывают одновременно сильными и длительными. Возникает гиперполименорея, сопровождающаяся усиленными кровотечениями с кровянистыми сгустками. На один цикл у больных уходит до 38 гигиенических прокладок высокой впитываемости. Патология приводит к малокровию, ухудшающему самочувствие.
Причины гиперменструального синдрома
Заболевание вызывается гинекологическими заболеваниями, гормональными сбоями, болезнями кроветворения и внутренних органов.
Возрастной гиперменструальный синдром развивается в подростковом периоде и во время климакса. Его причина – гормональный дисбаланс, вызванный незрелостью организма или угасанием половой функции.
У таких больных гиперменструальный синдром может возникать не каждый цикл, а периодически. Возможно чередование обильных и скудных менструаций, а также разная продолжительность критических дней. Таким пациенткам достаточно врачебного наблюдения. Лечение назначается только в случае плохого самочувствия или возникновения малокровия.
Наличие новообразований в матке – миом, фибромиом, полипов. Это самая распространенная причина, на которую приходится до 80% случаев гиперменструального синдрома. По мере роста опухолей интенсивность критических дней увеличивается. Опухолевые процессы часто сопровождаются ациклическими кровотечениями, возникающими между менструациями.
Поликистоз матки (аденомиоз) – заболевание, при котором клетки внутреннего маточного слоя – эндометрия – проникают внутрь тканей органа. Перед критическими днями они набухают, наполняясь кровянистым содержимым. Это приводит к образованию кист. Распухшая матка не может нормально сокращаться, чтобы «выгнать» фрагменты эндометрия, сжать сосуды и прекратить менструальное кровотечение. В результате критические дни удлиняются и усиливаются. Месячные сопровождаются болью – альгоменореей.
Загиб матки кзади (ретрофлексия) – в этом случае удлинение критических дней связано с затруднением оттока крови из маточной полости. Из-за скопления кровянистых выделений возникают сильные боли внизу живота, отдающие в поясницу и область прямой кишки.
Внутриматочная спираль также вызывает удлинение и усиление менструальных кровотечений. Причина этого состояния – затруднение сокращения матки, внутри которой находится контрацептив. При установке гормоносодержащих моделей типа «Мирена» такое осложнение встречается реже.
Гормональный сбой. Менструальная функция зависит от своевременной и адекватной выработки гормонов:
- Эстрогенов, вырабатываемых яичниками.
- Прогестерона, основная масса которого выделяется желтым телом – железой, образующейся на месте фолликула, выпустившего яйцеклетку в середине овуляции. Небольшое количество этого гормона вырабатывается надпочечниками.
- Фолликулостимулирующего и лютеинизирующего. Эти гормоны выделяются гипофизом – придатком мозга, находящимся в черепном углублении – турецком седле.
На менструальный цикл также влияет гормональная функция щитовидной железы и надпочечников, регулирующих всю жизнедеятельность организма.
При недостатке или избытке гормонов цикл сбивается и менструации могут изменять частоту и обильность.
Самый частый вариант такой дисфункции – дефицит прогестерона на фоне избытка эстрогенов. Гормональный дисбаланс приводит к разрастанию функционального слоя эндометрия – внутреннего слоя матки.
Слизистая утолщается, пока не начинает отторгаться. Возникают кровотечения, которые по своей сути месячными не являются. Это менструальноподобная реакция, которая плохо регулируется организмом, поэтому может продолжаться достаточно долго и сопровождаться выраженной кровопотерей.
Снижение свертываемости крови вызывается наследственной болезнью Виллебранда-Диана. При этом заболевании критические дни удлиняются до 10 и более суток и сопровождаются значительной кровопотерей.
Свертываемость понижается при недостатке кровяных телец – тромбоцитов. Их нехватка (тромбоцитопения) возникает при красной волчанке, вирусных заболеваниях, онкологических патологиях, недостатке витаминов, приеме некоторых лекарств.
Болезни печени – цирроз, гепатиты. При этих заболеваниях падает содержание тромбоцитов, а печеночные клетки – гепатоциты – не могут полноценно вырабатывать вещества, необходимые для прекращения кровотечений.
Удлинение и усиление месячных могут вызывать болезни сердца, почек, стрессы, недавно сделанные аборты. Иногда заболевание наблюдается после отсутствия критических дней, вызванных беременностью и кормлением грудью. Гиперменструальный синдром бывает наследственным, передаваясь потомкам по женской линии.
Возможны многофакторные случаи, когда сочетаются сразу несколько причин сильных и длительных месячных. Такие варианты – самые опасные и тяжелые.
Гиперменструальный синдром является своеобразным индикатором, показывающим наличие в женском организме патологий, требующих диагностики и лечения.
Как женщине понять, что она теряет много крови: нормы выделений
Определить интенсивность менструаций можно по количеству сменяемых гигиенических тампонов и прокладок:
- Слабое – хватает двух прокладок/тампонов, на которых обнаруживаются незначительные кровянистые следы. Такие кровотечения считаются нормой в начале и при окончании критических дней.
- Легкое – в сутки уходит примерно 3-4 прокладки или тампона средней впитываемости.
- Умеренное – прокладки/тампоны приходится менять примерно через 4 часа.
- Обильное – приходится пользоваться прокладками повышенной впитываемости, которые приходится заменять каждые три часа.
- Очень обильное – в этом случае даже супервпитывающие средства не выдерживают более 2 часов, поэтому их приходится постоянно менять. Иногда женщины вынуждены пользоваться двумя прокладками одновременно. При таких кровопотерях нужно обязательно обратиться к врачу.
К чему приводит гиперменструальный синдром
Большая кровопотеря не проходит бесследно для женского организма. Возникает анемия (малокровие), сопровождающаяся уменьшением количества красных кровяных телец – эритроцитов, снижением содержания гемоглобина и железа.
Поскольку при высокой кровопотере снижается количество гемоглобина, доставляющего кислород в ткани, организм испытывает кислородное голодание. Это негативно сказывается на работе печени, сердца, головного мозга, нервной системы. Падает давление, возникают обмороки, головокружения, приступы сердцебиений.
Появляются повышенная утомляемость, пониженная работоспособность, непереносимость холода, головные боли. Формируются специфические изменения на языке – сглаженность рельефа, атрофия сосочков. Кожа становится бледной, ногти – ломкими, а волосы – тусклыми.
Происходит угнетение работы иммунной системы – больная легко подхватывает инфекции, тяжело болеет, у нее плохо заживают ранки и порезы.
Попытки исправить ситуацию приемом витаминов и минеральных комплексов без основного лечения не принесут результата, ведь причины нарушения при этом не устраняются.
Диагностика гиперменструального синдрома
Поскольку такое состояние вызывается целым рядом причин, его диагностика – сложный процесс. Пациенткам назначаются:
- Анализ крови, в котором определяют уровень гемоглобина и показатели эритроцитов. Это дает возможность оценить степень возникшей анемии.
- Анализ мочи, выявляющий нарушения работы почек и печени, которые также могут служить причиной гиперменструальных проявлений. При почечных патологиях урина красноватая или мутная, а при печеночных – темная. В анализе обнаруживаются примеси крови, гноя, печёночные пигменты.
- Биохимическое исследование крови на максимальное количество показателей. Это нужно, чтобы выяснить состояние печени, почек, сердца, обменных процессов.
- Кровь на гормоны. Определяется концентрация гормонов, вырабатываемых щитовидной железой, яичниками, надпочечниками и гипофизом. С помощью такого исследования можно понять, есть ли у больной эндокринные патологии.
- Анализ на свертываемость крови и длительность кровотечения. Исследуются также генетические мутации, вызывающие дефицит факторов гемостаза – веществ, благодаря которым происходит образование кровяных сгустков.
- УЗИ органов малого таза назначается для выявления опухолей, кист, полипов, очагов аденомиоза. С помощью ультразвуковой диагностики врачи определяют состояние внутреннего маточного слоя, нарушение состояния которого приводит к гиперменструальному синдрому.
По результатам диагностических процедур врач ставит диагноз и назначает лечение, направленное на устранение или коррекцию причин обильных критических дней.
Лечение
Лечение гиперменструального синдрома зависит от вызвавшей его причины:
- При гормональных сбоях пациентке назначаются корректирующие гормоносодержащие препараты. При неправильной работе яичников помогают оральные контрацептивы, снижающие гиперменструальные проявления.
- При обнаружении доброкачественных опухолей, кист и полипов проводится их удаление. Современные хирургические методы позволяют провести операцию малотравматичными эндоскопическими методами, не оставляющими на коже рубцов и заметных швов.
- Полипы и небольшие опухолевые образования убирают с помощью гистероскопии. Во время этой процедуры в матку вводится специальный прибор гистероскоп, с помощью которого можно обнаружить и удалить патологические очаги.
- При обильных менструациях, вызванных многочисленными кистами в матке (аденомиозом), проводится лечение заболевания с применением рассасывающих, противовоспалительных и гормональных препаратов. В тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство, восстанавливающее структуру маточных тканей.
- При загибе матки кзади назначаются массаж и лечебная физкультура, помогающие органу принять физиологическое состояние. В тяжелых случаях проводится эндоскопическая операция через проколы, во время которой матку фиксируют в правильном положении.
- При нарушениях свертываемости, вызванных наследственными или приобретенными заболеваниями, применяются кровоостанавливающие лекарства.
Назначаются препараты, восполняющие дефицит железа и витаминов. Пациенткам полезны мясо, печень, гранатовый и яблочный сок, бобовые, чечевица, морковь, шпинат, морепродукты.
Современная медицина вполне может справиться с гиперменструальным синдромом. Главное – вовремя обратиться к гинекологу, пройти диагностику и выявить причины частых и обильных критических дней.
Поделиться ссылкой:
Источник