Гиперкоагуляционный синдром и замершая беременность
Гиперкоагуляция при беременности – повышенная вязкость крови. Проблема возникает на фоне физиологических или патологических причин. Без постоянного контроля состояния и правильного лечения болезнь может негативно сказаться на развитии плода.
Что это за патология
Гиперкоагуляци – повышенная свертываемость крови, увеличение ее густоты, развивается при нарушении баланса плазмы и клеточных элементов.
Разновидности:
- нормальная или физиологическая;
- патологическая;
- врожденная – передается по наследству;
- приобретенная – развивается на фоне некоторых болезней.
Во время беременности проблема возникает у всех женщин.
Причины
Гиперкоагуляционный синдром может быть самостоятельным заболеванием или проявлением других сопутствующих патологий.
Патологические причины увеличения коагуляции:
- сильная интоксикация, которая сопровождается рвотой, диареей, обезвоживанием;
- сахарный диабет, заболевания почек – на фоне этих патологий развивается полиурия;
- высокий уровень холестерина;
- вирусные, бактериальные, паразитарные инфекции;
- врожденная или приобретенная ферментопатия;
- заболевания печени, надпочечников, сосудов;
- злокачественные новообразования;
- ожирение, неправильное питание, избыток сахара и углеводов в рационе;
- системные патологии соединительной ткани;
- возраст роженицы 40 лет и более;
- стрессы, депрессивные состояния;
- наследственный фактор.
У беременных наблюдается повышенная активность свертывающей системы крови матери и плода, что приводит к возникновению гиперкоагуляционного синдрома. Но это своеобразная защитная реакция организма, помогает избежать сильного кровотечения во время родов.
В норме физиологическая гиперкоагуляция развивается во II триместре беременности.
Прием препаратов железа для нормализации уровня гемоглобина может стать причиной развития гиперкоагуляции.
Симптомы
При быстрой свертываемость крови у беременных могут появляться различные симптомы, четкой клинической картины у заболевания нет.
Возможные проявления:
- частые головные боли, головокружение, обмороки;
- парестезия, онемение конечностей, мышечная слабость;
- нарушение сна;
- одышка, учащенное сердцебиение, покалывание в грудине;
- слабость, заторможенность, сонливость, зевота;
- ухудшение зрения и слуха;
- повышение артериальных показателей;
- сильная жажда, сухость во рту, шелушение кожи;
- ладони и стопы холодные, тяжесть в ногах;
- появление узелков на венах.
Но чаще всего клинические признаки увеличения коагуляции отсутствуют.
Чем опасна
При гиперкоагуляции увеличивается вероятность развития тромбоза, тромбофлебита, варикоза у беременных.
Последствия повышенной свертываемости крови при беременности:
- выкидыш, преждевременные роды;
- замершая беременность;
- антенатальная смерть ребенка, задержка развития из-за сильной гипоксии и дефицита питательных веществ;
- нарушение кровоснабжения между плацентой и маткой;
- предлежание и отслойка плаценты;
- сильные кровотечения во время родов;
- гестоз.
Повышенная коагуляция становится причиной инфаркта, инсульта, отслойки сетчатки, мигрени.
Когда и к какому врачу обратиться
Будущей маме о любых ухудшениях самочувствия следует сообщать своему гинекологу. Если в анализах присутствуют признаки повышенной коагуляции, врач выдаст направление к гематологу.
Диагностика
Чтобы вовремя распознать гиперкоагуляцию крови, беременным необходимо каждый месяц сдавать анализы для определения свертываемости и других важных показателей.
Методы диагностики:
- Клинический анализ крови, гематокрит – анализы показывают уровень форменных элементов и их пропорции, показатели гемоглобина.
- Коагулограмма – позволяет получить информацию о состоянии системы гемостаза, сосудов, уровне свертываемости, продолжительности кровотечения.
- Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) – показывает количество антикоагулянтов, плазменных факторов и ингибиторов.
При тяжелых формах гиперкоагуляции назначают ультразвуковую допплерографию, флебографию, МРТ для оценки состояния сосудов и вен, общего состояния организма.
Показатели, которые свидетельствуют о гиперкоагуляции
| АЧТВ | 17 сек. |
| Фибриноген | 2-4 г/л, на поздних сроках – 6 г/л |
| Протромбиновый индекс | 120,00% |
| Волчаночный антикоагулянт | + |
| Гематокрит | 50,00% |
| Тромбоциты | 402 тыс/мкл |
| D-димер | Резкие перепады, показатели колеблются от 248 до 726 нг/мл |
| Антитромбин III | 70,00% |
Лечение
Выбор методов и средств для устранения гиперкоагуляции зависит от степени тяжести патологии, срока беременности, наличия сопутствующих или хронических болезней. Медикаментозное лечение проводят до 36 недели.
Чем лечить:
- Антикоагулянты – Клексан, Цибор, снижают риск возникновения тромбов. Вводят лекарства подкожно, продолжительность терапии не менее 10 дней.
- Антиагреганты – Курантил, Трентал, Тромбо АСС. Улучшают микроциркуляцию и маточный кровоток, предотвращают развитие фетоплацентарной недостаточности.
- Венотоники – Флебодиа. Препятствуют склеиванию тромбоцитов, препятствуют синтезу свободных радикалов.
- Витамины E, C, P.
В тяжелых случаях проводят плазмаферез, переливание крови.
Обязательно назначают диетотерапию. Можно употреблять только отварные, тушенные и паровые блюда, кисломолочную продукцию, морепродукты, сезонные овощи и фрукты.
Из рациона необходимо полностью исключить консервированную, копченую, жирную, жаренную пищу, сдобу и сладости. Нужно полностью или частично отказаться от соли.
Самые полезные продукты для предотвращения развития и устранения гиперкоагуляции – пророщенные зерна пшеницы, кукурузное, льняное и оливковое масло, цитрусовые плоды, яблоки, красные ягоды.
Методы профилактики
Правила профилактики гиперкоагуляции мало отличаются от обычных рекомендаций для всех беременных.
Как предотвратить развитие проблемы:
- больше гулять на свежем воздухе;
- правильно и сбалансировано питаться;
- соблюдать режим дня, высыпаться;
- несколько раз в день проветривать помещение;
- соблюдать питьевой режим, при отсутствии противопоказаний пить не менее 2 л чистой воды в сутки;
- делать утреннюю гимнастику, заниматься спортом с учетом срока гестации;
- не нервничать, по возможности устранить все стрессовые факторы;
- своевременно посещать женскую консультацию, сдавать все необходимые анализы.
Гиперкоагуляция во время беременности, вызванная патологическими причинами, требует незамедлительного лечения. Заболевание негативно влияет на развитие ребенка, провоцирует развитие других проблем со здоровьем.
Лекарственные препараты для разжижения крови может назначать только врач, самолечение может привести к сильным кровотечениям и другим серьезным осложнениям.
Источник
Гиперкоагуляционный синдром – это состояние, при котором происходит сгущение крови. Выраженные нарушения в системе гемостаза могут стать причиной самопроизвольного выкидыша, преждевременных родов, кровотечений и других серьезных осложнений во время беременности.
Во время беременности у всех женщин происходит физиологическое сгущение крови. Такое явление считается совершенно нормальным, не приводит к развитию осложнений и не требует лечения. Изменения в свертывающей системе крови происходят во II и III триместрах беременности.
Во время беременности, начиная со второго триместра, происходит сгущение крови, связанное с подготовкой организма к родам. Физиологический гиперкоагуляционный синдром в данном случае происходит постепенно, давая время организму адаптироваться к нему. Параллельно с этим формируются крупные сосуды плаценты и изменяется эластичность тканей организма женщины за счет гормональной перестройки. Все это защищает от образования тромбов и других осложнений гиперкоагуляционного синдрома. Однако, существуют патологические состояния организма, которые могут приводить к сгущению крови раньше времени. В результате этого могут развиваться различные осложнения гиперкоагуляционного синдрома, отягощающие течение беременности:
• замершая беременность на ранних сроках;
• развитие ретрохориальных гематом;
• отслойка/предлежание хориона;
• развитие преэклампсии и эклампсии (гестоз поздних сроков беременности);
• спонтанные аборты на поздних сроках беремнености;
• бесплодие неясной этиологии;
• тромбоз сосудов пуповины;
• тромбозы вен различной локализации (в том числе геморроидального узла);
• развитие варикозной болезни;
• мигрень, головные боли;
• инсульт, инфаркт;
• тромбоцитопения (синдром потребления);
• тромбозы сосудов сетчатки.
Сгущение крови развивается в результате стечения большого количества фактора риска в конкретный момент: гиподинамия, ожирение, нарушение тонуса сосудов, обезвоживание, перегревание, стресс.
Антифосфолипидный синдром (АФС) заслуживает особого внимания. При этой патологии происходит патологическая активация тромбоцитов и запуск механизмов свертывания крови. Такая патология может привести к прерыванию беременности на любом сроке или вовсе стать причиной бесплодия. АФС также считается одним из факторов риска развития тромбозов вен.
Последствия гиперкоагуляционного синдрома
Патология в системе гемостаза может никак не сказываться на общем состоянии беременной женщины. Многие будущие мамы даже не подозревают о проблеме вплоть до развития опасных осложнений.
Диагностика
Гемостазиограмма – лучший способ выяснить состояние системы гемостаза во время беременности. Анализ назначается в следующих ситуациях:
• угроза прерывания настоящей беременности;
• самопроизвольные выкидыши или регрессирующая беременность в прошлом;
• привычное невынашивание;
• нарушение кровотока в системе мать-плацента-плод;
• задержка развития плода;
• гестоз;
• другие состояния, повышающие риск сгущения крови.
При оценке полученных результатов нужно ориентироваться только на нормы для беременных женщин.
Принципы лечения
При выраженных изменениях в системе гемостаза назначаются антикоагулянты – препараты, снижающие вероятность образования тромбов. Таким свойством обладают низкомолекулярные гепарины. Лекарственное средство вводится подкожно. Курс терапии составляет не менее 10 дней. После проведенного лечения необходимо снова сдать гемостазиограмму и оценить эффективность терапии.
Для коррекции гиперкоагуляционного синдрома также применяются антиагреганты. Эти препараты тормозят агрегацию (склеивание) тромбоцитов и тем самым снижают вязкость крови. Дозировка и длительность подобной терапии определяется врачом.
Врач-гематолог МКДЦ
Бобкова Н.М.
Источник
Очень редко в наш век стрессов, плохой генетики и неправильного питания беременность женщин протекает без проблем. Иногда при вынашивании малыша могут усугубляться уже имеющиеся болезни. Не исключение — заболевания кровеносной системы. Итак, что же собой представляет гиперкоагуляционный синдром? Как он совмещается с беременностью?
Кратко о патологии
Медицинскими исследованиями доказано, что целые семьи и династии могут быть подвержены тромбозу. Состояние высокого риска этой патологии называют гиперкоагуляционным синдромом. Статистика гласит, что ним страдают около 5% людей. Если говорить о беременных женщинах, то у каждой третьей из них встречается гиперкоагуляционный синдром. У людей старше 60 лет его проявления очень частые. Это 3/4 мужчин и женщин.
При наличии данного синдрома даже незначительные факторы способны провоцировать развитие тромбозов. Именно поэтому диагностика и нейтрализация таких факторов является мерой профилактики заболевания.
Различают повышенный и высокий риски тромбоза. В первом случае профилактические мероприятия надо проводить только в периоды интенсивной физической работы, путешествий с длительными перелетами, при хирургических операциях, травмах, вынашивании детей, в родах и после них.
Флебологи говорят, что при генетической склонности к тромбозу он может и не наступить, если человек будет соблюдать такие рекомендации:
- Ходить ежедневно пешком в среднем темпе 3-4 километра.
- Употреблять до двух литров жидкости в сутки.
- Ежедневно делать гимнастику, но без прыжков и поднятия гантелей, плавать, заниматься гидроаэробикой.
- При сидячей работе и длительном нахождении в статической позе устраивать перерывы через 40 минут, вставая и двигаясь 2-3 минуты.
- Сидя за рабочим столом, делать движения голеностопными суставами.
- Нормализовать повышенную массу тела.
Вынашивание ребенка и гиперкоагуляционный синдром
Такое состояние может существенно отяготить течение беременности. Речь идет о ее замирании на раннем сроке; развитии ретрохориальных гематом; предлежании хориона; спонтанных самоабортах на поздних сроках беременности; развитии эклампсии и преэклампсии. Также акушеры констатируют, что гиперкоагуляционный синдром может привести к тромбозу сосудов пуповины и геморрою; развитию варикозной болезни; инсульту, инфаркту; головным болям; тромбоцитопении.
Сгущение крови у будущих мамочек может развиваться в результате совпадения большого количества негативных факторов. Это ожирение, гиподинамия, стрессы, обезвоживание организма, нарушение тонуса сосудов, перегрев.
При диагностике гиперкоагуляционного синдрома у беременных факторами риска являются:
- Носительство генов тромбофилии. Это патология генов, ответственных за свертывание крови.
- Дефицит витамина С, который является важным физиологическим ингибитором свертывания.
- Антифосфолипидный синдром. Так называют аутоиммунное заболевание, характеризующееся патологической активацией тромбоцитов.
- Дисплазия соединительной ткани, одним из признаков которой является врожденная слабость капилляров и сосудов.
Наличие у будущей мамочки таких состояний не означает, что вынашивание будет обязательно протекать с серьезными рисками и осложнениями. Чем моложе женский организм, тем выше его сопротивляемость и меньше шансов гиперкоагуляционного синдрома.
Практика показывает, что первая беременность может иметь физиологическое течение, то есть проходить без осложнений. Но как раз она и может стать активатором вышеперечисленных состояний. Тогда вторая беременность уже будет более рискованной. А чтобы таких рисков избежать, гинекологи настоятельно рекомендуют планировать появление на свет детей и вовремя выявлять патологические состояния — это позволяет правильно провести подготовку женского организма.
Профилактика гиперкоагуляционного синдрома, в том числе вышеописанные мероприятия для обычных людей, позволяет женщинам избежать многих осложнений при вынашивании детей.
Источник
Кровь — жизненная основа организма, которая является сложной транспортной системой, обеспечивающей ткани биологическими веществами. Главная составляющая крови — плазма, в которой обитают все элементы. В норме соотношение всех кровяных клеток и плазмы составляет 4:6. Если во время беременности баланс нарушается, происходит патологическое сгущение крови. Данное явление в медицинской практике называют гиперкоагуляцией. Этот синдром требует к себе повышенного внимания, поскольку чрезмерно вязкая кровь приводит к нарушению окислительных и регенерационных процессов, способствует тромбообразованию, ухудшает клеточное дыхание. Но не все формы гиперкоагуляции принято считать опасным состоянием, а в некоторых ситуациях это состояние можно считать вариантом нормы.
Гиперкоагуляция при беременности: общие понятия
Гиперкоагуляция — синдром, который проявляется избыточной активностью системы свертывания крови. Чаще болезнь вызывается различными заболеваниями, гиповитаминозом, бездумным приемом определенных лекарств, обезвоживанием и другими внешними факторами.
Начнем с того, что такое сгущение крови и почему оно возникает. Это явление является вполне предсказуемой реакцией организма на кровопотерю. Даже при малейшем повреждении любого сосуда кровяные формы формируют микротромб, останавливающий кровотечение. Этот процесс временный и его характер зависит от особенностей организма.
В норме на устранение причины кровопотери и формирование кровяного сгустка уходит 10 минут. Если этот процесс ускоряется, речь идет о гиперкоагуляции. Чтобы определить эту патологию, необязательно дожидаться кровотечения. Нарушение свертываемости крови легко определить с помощью анализа крови.
Однако прежде чем говорить о грозном состоянии под названием синдром гиперкоагуляции, важно учесть один момент — во время беременности абсолютно у всех женщин наблюдается транзиторное сгущение крови. Такие изменения в кроветворной системе являются физиологически нормальными и наблюдаются во 2 и 3 триместрах. В акушерской практике такое явление называют хронометрической гиперкоагуляцией при беременности.
Важно! Происходит сгущение крови при беременности не просто так. Таким способом организм женщины страхуется на случай острой кровопотери в ходе родов.
Иногда гиперкоагуляция при беременности перестает вписываться в норму, которая предназначается для беременных женщин. Тогда у будущей матери диагностируют синдром гиперкоагуляции, который несет в себе много рисков и для здоровья женщины, и для самой беременности.
Это довольно опасное состояние, сопровождающееся повышенным сгущением крови. Оно имеет либо физиологическую, либо патологическую природу развития. Но независимо от причины развития, гиперкоагуляция характеризуется увеличением концентрации форменных элементов крови (это тромбоциты, эритроциты и прочие клетки крови) за счет уменьшения жидкой составляющей (плазмы). Такая дисфункция системы гемостаза приводит к самым разнообразным нарушениям, которые часто несовместимы с беременностью.
На заметку! Беременные женщины часто слышат такой диагноз как гиперкоагуляция по внутреннему пути при беременности. Во второй половине гестации это явление является нормой, не требующей лечения.
Стадии гиперкоагуляции при беременности
Синдром гиперкоагуляции проходит несколько стадий развития:
- 1 стадия — гиперкоагуляция или превышение допустимой нормы свертываемости крови. В кровь начинает активно проникать тромбопластин — вещество, способствующее свертываемости крови.
- 2 стадия — коагулопатия потребления. Резко возрастает фибринолитическая активность, которая проявляется быстрым расходом резерва веществ, отвечающих за свертываемость.
- 3 стадия — в результате полного израсходования факторов свертываемости, кровь теряет свойство сворачиваться, развивается тромбоцитопения.
На заметку! Гиперкоагуляция может быть двух типов: первичная, которая развивается в результате генетической предрасположенности, и вторичная, возникающая по причине основного заболевания.
Синдром гиперкоагуляции при беременности — причины патологии
У женщин в положении всегда имеют место определенные факторы риска, провоцирующие гиперкоагуляцию. Проблемы со свертываемостью крови часто ассоциированы с такими состояниями:
- Обезвоживание. Плазма состоит на 90% из воды, поэтому во время беременности необходимо поддерживать водный баланс на должном уровне. Особенно важно употреблять вдоволь чистой воды в летнее время или в отопительный сезон, когда воздух излишне сухой. К тому же нужно учесть, что при беременности повышается потоотделение, что само по себе является провокатором дефицита влаги в организме.
- Ферментопатия. Если внутренние органы женщины работают неполноценно, у нее снижается синтез пищевых ферментов. В результате пища плохо переваривается, а полезные вещества плохо усваиваются. Такое нарушение приводит к тому, что в кровь попадают вещества, которые полностью не окислились. По этой причине кровь закисляется и становится гуще обычного.
- Неправильное питание. После частого употребления продуктов с повышенным содержанием термостабильных протеинов, могут возникать проблемы с усвоением белков. Аминокислоты, в свою очередь, нарушают свертываемость крови. К такому же результату приводит неконтролируемое употребление легкоусвояемых углеводов.
- Дефицит витаминов. Острая нехватка аскорбиновой кислоты и витаминов группы В часто приводит к сгущиванию крови.
В половине случаев гиперкоагуляционный синдром оказывается врожденным. В ходе обследования у женщины идентифицируют дефектный ген, который определяет склонность к более активной свертываемости. При стечении определенных обстоятельств происходит дисфункция гемостаза и развивается данный синдром.
Патология не всегда имеет генетическую природу. Есть и другие причины болезни:
- ожирение на фоне метаболического синдрома;
- антифосфолипидный синдром;
- онкология;
- гормонозаместительная терапия;
- дисплазия соединительных волокон.
Гиперкоагуляция при беременности — симптомы
Легкая гиперкоагуляции при беременности никак не проявляется. Только по мере прогрессирования, заболевание вызывает общие симптомы:
- частые головные боли;
- чувство онемения или покалывания в конечностях;
- беспричинный упадок сил;
- зевота и постоянное желание спать;
- непереносимость холода;
- проблемы со зрением и слухом;
- обезвоживание кожи, изменение ее окраса;
- тяжесть в ногах даже после отдыха.
Гиперкоагуляция крови при беременности: диагностика
Гиперкоагуляция в основном протекает бессимптомно, и понять, что в системе свертывания крови возникли нарушения можно лишь после развития осложнений. По этой причине всем беременным женщинам проводят скрининг этого заболевания.
Для диагностики женщине назначают анализы:
- ОАК — общие показатели крови.
- Коагулограмма — показывает общую картину гемостаза при беременности.
- АЧТВ — отображает функциональность пути свертывания.
На заметку! Выраженную гиперкоагуляцию можно заподозрить еще на этапе забора образца венозной крови: если есть отклонения, кровь сворачивается прямо в пробирке.
Гиперкоагуляция при беременности — лечение
Специалист изучает все показатели крови, а также определяет природу развития гиперкоагуляции. Терапия направляется на нормализацию кровотока, объема крови и ее густоты. Дополнительно занимаются устранением провоцирующих факторов, улучшением гемодинамики и стабилизации микроциркуляции.
Схема лечения гиперкоагуляции может предусматривать прием кроверазжижающих препаратов (Тромбо АСС), антикоагулянтов (Варфарин), сосудистых лекарств (Курантил), а также фибринолитиков (Стрептаза) и противошоковых средств (раствор Рингера).
Важно! В тяжелых случаях женщине проводят вливание донорской крови.
Отдельное внимание уделяют питанию:
- Все блюда рекомендуют готовить на пару или отваривать.
- В день показано употреблять не менее двух литров воды.
- Увеличивают потребление продуктов с высоким содержанием токоферола — орехов, сухофруктов, растительных масел.
- В рацион вводят ростки пшеницы.
- Также советуют побольше употреблять свежих ягод и фруктов.
- Под запрет попадает сдоба, жирная пища, алкоголь, кофе.
Гиперкоагуляция при беременности: последствия для ребенка и женщины
Проявить осторожность следует лишь в том случае, если обнаружена тяжелая форм синдрома. Без лечения этот синдром может вызвать ряд осложнения от легкой гипоксии до потери малыша.
Если у женщины тяжелая гиперкоагуляция при беременности, последствия могут быть следующими:
- Прерывание беременности на любом гестационном сроке.
- Замирание плода (регресс развития).
- Маточное кровотечение.
- Внутриутробная смерть малыша.
- Гипоксия.
- Отслоение плаценты.
- Плацентарная недостаточность.
Кроме того, выраженная гиперкоагуляция при беременности может вызвать:
- отслоение сетчатки;
- инсульт;
- хроническую мигрень;
- тромбоз вен нижних конечностей или геморроидальных вен.
Важно! Гестационная умеренная гиперкоагуляция при беременности, как правило, не наносит вреда беременной женщине.
Ускоренная сворачиваемость крови при беременности не всегда говорит о серьезной патологии. Тем не менее следует внимательно относиться к регулярной сдаче анализов, чтобы не пропустить начало гиперкоагуляции.
Видео: Ведение беременности при гиперкоагуляции
Источник