Гипергликемия неуточненная код мкб
Ги́пергликеми́я (от др.-греч. ὑπερ — сверху, над; γλυκύς — сладкий; αἷμα — кровь)[2] — клинический симптом, обозначающий увеличение содержания глюкозы в сыворотке крови по сравнению с нормой в 3,3—5,5 ммоль/л.[3] Уровень глюкозы измеряется в миллимолях на литр (ммоль/л) в странах бывшего СССР, а также в миллиграммах на децилитр (мг/дл) в США, страны Западной Европы и др.
Степени тяжести гипергликемии[3][править | править код]
- Лёгкая гипергликемия — 6,7—8,2 ммоль/л;
- средней тяжести — 8,3—11,0 ммоль/л;
- тяжёлая — свыше 11,1 ммоль/л;
- при показателе свыше 16,5 ммоль/л развивается прекома;
- при показателе свыше 33,3 ммоль/л наступает гиперосмолярная кома.
Для лиц с длительно текущими нарушениями углеводного обмена эти значения могут несколько отличаться.
Этиология[править | править код]
Сахарный диабет[править | править код]
Хроническая гипергликемия, которая персистирует независимо от состояния больного, чаще всего бывает в случае сахарного диабета и фактически является основной характеристикой этого заболевания.
Острый эпизод гипергликемии без видимой причины может показывать на манифестацию сахарного диабета или предрасположенность к нему. Эта форма гипергликемии вызвана недостаточным уровнем инсулина. Инсулин катализирует транспорт глюкозы через клеточные мембраны, благодаря чему уровень свободного сахара в крови понижается.
Расстройства питания[править | править код]
Нарушения в питании могут привести к острой недиабетической гипергликемии, например, при нервной булимии, когда человек не контролирует количество съеденной пищи и соответственно получает огромную калорийность за один приём пищи. Таким образом из пищи поступает большое количество простых и сложных углеводов.
Некоторые лекарственные вещества способны увеличивать риск развития гипергликемии: β-блокаторы, тиазидные диуретики, кортикостероиды, ниацин, фентамидин, ингибиторы протеаз, L-аспарагиназа и некоторые антидепрессанты.
Биотин-авитаминоз также увеличивает риск развития гипергликемии.
Стресс[править | править код]
У большинства пациентов, перенёсших острый стресс (инсульт или инфаркт миокарда), гипергликемия способна развиться даже вне рамок диагноза «сахарный диабет». Наблюдения за пациентами и исследования на животных показали, что подобная постстрессовая гипергликемия ассоциирована с более высокой летальностью при инсульте и инфаркте.
Гипергликемия может развиваться на фоне инфекции и воспалительного процесса или стресса. Запускают этот процесс эндогенные контринсулиновые гормоны (катехоламины, глюкокортикоиды и другие). Поэтому повышение уровня глюкозы в крови не должно сразу расцениваться как сахарный диабет 2-го типа — для начала следует исключить все другие причины (в том числе и сахарный диабет у детей, который часто манифестирует именно в подобных ситуациях).
Побочное действие[править | править код]
Является частым побочным действием от применения противоопухолевого лекарственного препарата Мабтера (Ритуксимаб).
Измерения[править | править код]
Уровни глюкозы измеряются в миллиграммах на децилитр в некоторых странах (например, США, Германия, Япония, Франция, Израиль, Египет, Колумбия); или в миллимолях на литр, как в странах бывшего СССР. В публикациях в научных журналах обычно используется ммоль/л.
Перевод единиц измерения:
| Уровень, мг/дл | Уровень, ммоль/л |
|---|---|
| 72 | 4 (норма) |
| 90 | 5 (норма) |
| 108 | 6 (норма) |
| 126 | 7 |
| 144 | 8 |
| 180 | 10 |
| 270 | 15 |
| 288 | 16 |
| 360 | 20 |
| 396 | 22 |
| 594 | 33 |
Уровни глюкозы изменяются до и после приёмов пищи, и неоднократно в течение дня; определение «нормы» различно. Вообще нормальный диапазон для большинства людей (здоровые взрослые) является приблизительно 4—8 ммоль/л.[4] Длительные более высокие уровни сахара в крови приводят к поражению кровеносных сосудов и органов, которые они кровоснабжают, приводя к осложнениям диабета. Хроническая гипергликемия может быть измерена с помощью определения уровня гликозилированного гемоглобина.
Симптоматика[править | править код]
Следующие признаки могут быть связаны с острой или хронической гипергликемией, первые три включены в классическую гипергликемическую триаду:
- Полидипсия — жажда, особенно чрезмерная жажда
- Полиурия — частое мочеиспускание
- Потеря веса
- Усталость
- Затуманенное зрение
- Плохое заживление ран (порезы, царапины, и т. д.)
- Сухость во рту
- Сухость или зуд кожи
- Вялотекущие инфекции, плохо поддающиеся стандартной терапии, такие как влагалищный кандидоз или наружный отит
- Дыхание Куссмауля
- Аритмия
- Кома
Признаки острой гипергликемии могут включать:
- Кетоацидоз
- Нарушения сознания
- Обезвоживание из-за глюкозурии и осмотического диуреза
Лечение[править | править код]
В большинстве случаев лечение предусматривает введение инсулина, а также лечение основного заболевания, вызвавшего гипергликемию.
См. также[править | править код]
- Гликемия
- Гипогликемия
Примечания[править | править код]
Источник
Код международной классификации для патологий, которые сопровождаются повышением уровня сахара в крови, зависит от причины развития отклонения.
Гипергликемия (код по МКБ-10 R 73) — это клинический симптом, который обозначает повышение уровня глюкозы в крови выше нормы.
Норма глюкозы в капиллярной крови 3,3-5,5 ммоль/л, а в венозной — 3,7-6,1 ммоль/л.
Есть различные причины повышения сахара, поэтому в МКБ-10 состояние можно найти в разных рубриках.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
Код по МКБ-10
Подробнее в таблице.
Шифр по МКБ-10 | Заболевание/состояние |
R 73.0 | Повышение уровня глюкозы крови при проведении теста на толерантность к глюкозе при химическом и латентном диабете, нарушении толерантности к глюкозе, преддиабете |
R 73.9 | Неуточненная гипергликемия |
Е10-Е14 | Сахарный диабет первого и второго типа |
O24 | Гестационный сахарный диабет |
Р70.0-Р70.2 | Неонатальные нарушения |
Е89.1 | Высокие уровни глюкозы по причине постхирургической гипоинсулинемии |
Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.
Классификация
В зависимости от уровня глюкозы в крови выделяют степени гипергликемии:
- легкая — 6,7-8,2 ммоль/л;
- средней степени тяжести — 8,3-11,0 ммоль/л;
- тяжелая — 11,1 ммоль/л;
- прекома — 16,5 ммоль/л и выше;
- гиперосмолярная кома — более 33,3 ммоль/л.
В зависимости от причины повышения сахара в крови выделяют:
1. Алиментарную гликемию, которая возникает после употребления большого количества углеводов накануне исследования. Данное состояние не является патологическим. Значения глюкозы самостоятельно приходит в норму при соблюдении диеты и всех рекомендаций врача. Также приводить к гипергликемии могут отдельные препараты при приеме внутрь — антидепрессанты, ингибиторы протеаз, некоторые диуретики и пр.
2. Гормональную гипергликемию, которая возникает при чрезмерной выработке контринсулярных гормонов — глюкагона, кортикостероидов, адреналина. Подобное возможно при опухолях из клеток островков Лангерганса, при болезни Иценко-Кушинга, при феохромоцитоме.
3. Стрессовую гипергликемию (Стрес-ГГ), которая возникает как реакция организма на на критическую ситуацию. Она может возникать при тяжелой пневмонии, на фоне острого коронарного синдрома, у пациентов после выполнения серьезных хирургических вмешательств, после травм и пр.
Стрес-ГГ наблюдается у ⅔ пациентов реанимационного отделения. Доказано, что уровни глюкозы и продолжительность стрес-ГГ напрямую коррелируют со смертностью. Стрессовое повышение уровня сахара в крови наблюдается и у детей во время тяжелых инфекционных заболеваний, поэтому такие эпизоды гипергликемии не должны сразу же расцениваться как сахарный диабет.
4. Хроническую гипергликемия — возникает у людей, страдающих сахарным диабетом первого или второго типа.
Отдельно рассматривается гипергликемия беременных, которая возникает по причине гормональных изменений в организме и повышении нагрузки на экзокринную часть поджелудочной железы.
Симптомы
Незначительное превышение нормы уровня глюкозы может длительное время оставаться без внимания, так как имеет не выраженную симптоматику.
Некоторые люди отмечают жалобы на слабость, вялость, повышенную утомляемость, снижение концентрации внимания. Человека беспокоят головные боли, нарушение стула (диарея или запор), частое ощущение сухости во рту.
Характерны рецидивы вагинальных инфекций (кандидоз, бактериальный вагиноз) для женщин, эректильные дисфункции у мужчин, долгозаживающие раны на коже, рецидивы наружного отита.
При значимой гипергликемии возникают следующие симптомы:
- выраженная жажда (полидипсия) и частое мочеиспускание (полиурия);
- потеря массы тела при сохранении обычного питания;
- выраженная слабость;
- сухость кожи и слизистых оболочек, зуд тела;
- запах ацетона от человека;
- дыхание Куссмауля;
- нарушение сердечного ритма;
- нарушение сознания, кетоацидоз и признаки обезвоживания из-за глюкозурии — при острой гипергликемии.
Обратите внимание
Минздрав продолжает менять порядок повышения квалификации медицинских и фармработников. Как медработникам повышать квалификацию в 2020 году, разъяснили замминистра здравоохранения Татьяна Семенова и проректор РНИМУ Ольга Природова в журнале «Заместитель главного врача».
Диагностика
Чаще всего повышение уровня глюкозы определяется в случайном (например, при плановом профосмотре) исследовании крови. Этот анализ не всегда информативен. Однократная гипергликемия требует более детального обследования для выявления патологии.
Для определения уровня глюкозы крови рекомендуется проводить забор крови из вены. Но для рутинного измерения можно использовать и капиллярную кровь из пальца, однако необходимо учитывать, что нормы здесь будут несколько отличаться.
При обнаружении гипергликемии в протокол обследований могут входит следующие анализы (на усмотрение врача):
- Глюкозотолерантный тест (ГГТ) после «сахарной нагрузки». У беременных он назначается даже без повышения уровня сахара в крови для выявления гестационного сахарного диабета. При ГГТ значения глюкозы в крови определяется натощак, а затем пациенту предлагают выпить 75 г глюкозы (предварительно растворив ее в воде). После этого измеряют показатели глюкозы через 1 час и через 2 часа. На протяжении всего времени нужно исключить курение, двигательную активность, не принимать дополнительно пищу. В норме через час после нагрузки уровень глюкозы должен быть менее 10,0 ммоль/л , а через два — менее 8,5 ммоль/л из венозной крови.
- Определение С-пептида. Это биологический маркер углеводного обмена. Уровень С-пептида соответствует уровню инсулина, который вырабатывается в организме. Это более стабильный показатель по сравнению с инсулином, поэтому чаще определяется при подозрении на сахарный диабет.
- Гликированный гемоглобин (гемоглобин A1c, HbA1c). Этот анализ показывает колебания сахара в крови за определенный период. Он используется как для диагностики заболеваний, так и для контроля эффективности лечения сахарного диабета. Гликированный гемоглобин показывает процент молекул гемоглобина, который связан с молекулами глюкозы. Время жизни таких эритроцитов около 120 дней, поэтому гликированный Нв отражает средний уровень глюкозы за последние три месяца. В норме у здоровых людей HbA1c не превышает 6% для людей, которые не страдают сахарным диабетом.
Лечение
Гипергликемия (код по МКБ-10 R73.0) в зависимости от причины повышения уровня сахара в крови требует разных подходов к лечению. Чаще всего состояние связано с латентным или уже диагностированным сахарным диабетом. В этом случае в зависимости от типа назначается терапия.
При СД I типа показана инсулинотерапия и строгая диета с учетом хлебных единиц. При СД II типа показана модификация образа жизни, нормализация массы тела и увеличение физических нагрузок, при необходимости — прием пероральных сахароснижающих препаратов или введение инсулина.
Гормональная гипергликемия требует в первую очередь лечения основного заболевания. А инсулинотерапия применяется как симптоматическое лечение при необходимости.
Гипергликемия критических состояний корректируется в зависимости от тяжести состояния пациента. В условиях стационара и реанимации это всегда введение инсулина. Транзиторное повышение уровня сахара как ответ организма на стресс не требует медицинского лечения.
Повышение сахара в крови у беременных корректируется питанием и физическими нагрузками. Если показатели все равно превышают нормы, назначается инсулин. После родов, как правило, значения нормализуются самостоятельно, но у женщины остается повышенный риск развития сахарного диабета второго типа.
Источник
По международной классификации болезней десятого пересмотра (1989г.) гипергликемия (на латинском , hyperglykaemia) имеет код 73. Россия приняла МКБ 10 в 1999 году.
В классификаторе принято новое расширенное трехзначное обозначение, которое включает в себя описания большого количества осложнений болезней.
Все заболевания по классификации делятся на 21 класс, где эндокринные патологии представляют собой IV и VIII класс заболеваний.
Какие болезни сопровождает синдром гипергликемии?
Синдром гипергликемии , это комплекс специфических симптомов, который сопровождается частичным или полным неусвоением глюкозы клетками организма. Патологическому синдрому предшествует ряд заболеваний:
- сахарный диабет первого и второго типа,
- гипертиреоз,
- синдром Кушинга,
- острый панкреатит,
- опухоли поджелудочной железы различного характера,
- кистозный фиброз.
Состояние гипергликемии неоднозначно. Оно может вызываться как единичными случаями повышения сахара в крови, так и устойчивым хроническим состоянием повышенного количества глюкозы.
Помимо установленных причин гипергликемии встречаются случаи неуточненного генеза патологии.
Типы гипергликемии
По характеру проявления состояние повышенного сахара в крови делится на несколько типов:
- хронический,
- транзиторный,
- неуточненный.
Каждый тип гипергликемии имеет свои причины и особенности развития.
Хроническая гипергликемия
Это симптомокомплекс устойчивых проявлений нарушения метаболизма, который сочетается с определенными нейропатиями. Он характерен, прежде всего, для сахарного диабета.
Отличает хроническую форму то, что состояние повышенного сахара носит постоянный характер, и при отсутствии мер по устранению патологии может привести к гипергликемической коме.
Анализ при гипергликемии берется натощак, показатели которого определяют истинное соотношение сахара в крови.
Транзиторная
Такой вид патологии носит временный характер, повышается сахар, как правило, после обильного обеда, с большим количеством углеводов, а также вследствие перенесенного стресса.
Неуточненная
По международной классификации гипергликемия неуточненная выделена под кодом 73.9. Она может проявляться так же, как и любая другая гипергликемия в трех степенях тяжести:
- легкой , до 8 ммоль/л глюкозы в крови, взятой натощак,
- средней , до 11 ммоль/л,
- тяжелой , более 16 ммоль/л.
В отличие от других видов патологии, данное заболевание не имеет ясных причин для возникновения, и требует пристального к себе внимания и оказания неотложной помощи в случае тяжелого течения.
Для полной диагностики назначаются дополнительные методы исследований:
- УЗИ брюшной полости,
- МРТ мозга,
- биохимия крови,
- анализ мочи.
По полученным данным врач устанавливает истинную причину и назначает лечение, направленное на устранение основного заболевания. По мере исцеления приступы гипергликемии проходят сами собой.
Гипогликемия
Не менее опасно состояние гипогликемии (на латинском , hypoglykaemia), которое характеризуется понижением концентрации сахара в крови. Гипогликемия обозначена под кодом Е15 и Е16 по МКБ 10.
Важно! Длительное состояние сниженной глюкозы в крови может вызвать у человека гипогликемическую кому с летальным исходом.
Поэтому при количестве сахара ниже 3,5 ммоль/л надо принимать срочные меры.
Синдром гипогликемии
Синдром гипогликемии , это особый симптомокомплекс ярко выраженных признаков недуга с определенными нейропатиями. Проявляется он следующими симптомами:
- слабостью,
- бледностью кожных покровов,
- тошнотой,
- потливостью,
- сбивчивостью сердечного ритма,
- тремором конечностей, нарушением походки.
В тяжелых случаях синдром гипогликемии проявляет себя судорогами и потерей сознания. Такому человеку необходимо сразу оказать помощь: сделать инъекцию глюкозы и следить за состоянием языка, чтобы он не запал.
Формы гипогликемии
Различают три формы гипогликемии по степени тяжести:
- первая степень,
- вторая степень,
- гипогликемическая кома.
У каждой из форм есть свои проявления и симптомы. Если человек уже испытывал легкую или среднюю форму гипогликемии, то у него под рукой всегда должно быть что-то сладкое, чтобы успеть быстро купировать новый приступ.
Первая стадия
Начальная стадия характеризуется следующими признаками:
- сильное потоотделение,
- бледность,
- повышение мышечного тонуса,
- смена сердечного ритма, его учащение.
Человек в этот момент может почувствовать сильный приступ голода, раздражение. Возникающее головокружение может привести к оптическим эффектам.
Средняя степень тяжести
Определяется ухудшением состояния первой степени, вплоть до потери сознания и сильной слабостью.
Коматозное состояние
Определяется уровнем сахара в крови менее 1,6 ммоль/л. При этом могут проявиться следующие симптомы:
- нарушается координация,
- потеря четкости зрения,
- судорожные состояние,
- кровоизлияние в мозг при тяжелом течении.
Часто коматозное состояние развивается бурно и спонтанно, особенно опасна такая патология для диабетиков.
Важно! Стремительное прогрессирование гипогликемической комы может спровоцировать неправильная доза инсулина.
Классификация гипогликемии
Подвидов состояния гипогликемии большое множество. Все они различаются причинами возникновения и способом лечения. Различают следующие типы патологии:
- Алкогольная возникает при длительном употреблении алкоголя в больших количествах. Нарушения в печени провоцируют резкое падение сахара в крови.
- Неонатальная форма гипогликемии развивается у детей, которые родились от матерей, страдающих сахарным диабетом, либо у недоношенных детей. Такой тип недуга проявляется в первые часы жизни ребенка и требует корректировки состояния.
- Реактивная форма патологии связана с неправильным питанием, но она не приводит к сахарному диабету. Такие люди склонны к полноте, они мало двигаются.
- Хронический вид гипогликемии носит постоянный характер и нуждается в регулярном лечении. Чаще всего такая форма является следствием нарушения работы высших эндокринных желез , гипоталамуса и гипофиза. Провокацией состояния служит длительное голодание.
- Резкое падение глюкозы в крови вниз провоцирует острую гипогликемию. Такая форма болезни часто требует быстрого оказания помощи пациенту в виде укола глюкозы. Сахарный диабет может спровоцировать острую гипогликемию, если была введена большая доза инсулина.
- Скрытая форма протекает без видимых симптомов, очень часто она проявляется в ночное время. Как правило, такой вид гипогликемии устанавливается после острых приступов недуга. Скрытый тип болезни может носить хронический характер.
- Алиментарная форма гипогликемии наступает после проведенной операции на кишечник или желудок. Связана она с отсутствием всасывающего эффекта ЖКТ в послеоперационный период.
Безусловно, основным подходом к лечению патологии пониженного содержания глюкозы в крови являются инъекции глюкозы и правильное питание.
Но так же важно выявить основное заболевание, которое приводит к данному нарушению, и начать вовремя лечить его.
Источник