Гименолепидоз код по мкб
Связанные заболевания и их лечение
Национальные рекомендации по лечению
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Гименолипидоз.
Описание
Гименолепидоз – хроническое паразитарное заболевание, развивающееся при паразитировании в кишечнике человека ленточного гельминта Hymenolepis nana, или карликового цепня.
Гименолепидоз распространен практически повсеместно, но наиболее широко среди населения южных климатических зон. Он широко распространен в странах Латинской Америки, Северной Африки, Италии, Иране, Пакистане, Афганистане, в государствах ближнего зарубежья — Средней Азии, Казахстане, Молдове, Азербайджане, Грузии, Армении, России — на Северном Кавказе, в Томской, Амурской и областях. В Украине регистрируется повсеместно, чаще в южных областях, т. Е. Районах более сухого и жаркого климата, где относительно редко встречается аскаридоз. Эти территории неблагоприятны для распространения аскаридоза — природно эндемической инвазии.
Симптомы
Клиническая картина гименолепидоза сильно варьирует, отличаясь как по наличию или преобладанию тех или иных симптомов, так и по степени их выраженности. У 1/3 больных отмечается субклиническое течение инвазии.
По характеру симптоматологии выделяют 3 синдрома: болевой, диспепсический и астеноневротический, т. В первую очередь поражаются пищеварительная и нервная системы.
Основные жалобы больных: боль в животе, снижение аппетита, тошнота, неустойчивый стул, недомогание, слабость, повышенная утомляемость, раздражительность, головная боль.
При интенсивных инвазиях, как правило, возникают более тяжелые проявления: сильные приступообразные боли в животе, частая рвота, головокружения, судорожные припадки, обмороки, ухудшение памяти, субфебрилитет, бессонница и У ряда больных отмечаются нарушения функции печени, желудка, кишок, развивается общая астения, легкая анемия, эозинофилия.
У детей, которые чаще болеют гименолепидозом, к основным жалобам на снижение аппетита, жажду, ухудшение памяти присоединяются потеря веса, судороги без потери сознания, более выраженная анемия, лейкопения, лимфоцитоз, моноцитопения.
Изжога. Отсутствие аппетита. Понос (диарея). Раздражительность. Судороги. Тошнота. Эозинофилия.
Причины
Возбудитель — карликовый цепень Hymenolepis nana (Siebold, 1852 г. ; Blanchard, 1891 г. ) относится к отряду цепней Cyclophyllidea, семейству Hymelnolepididae, роду Hymenolepis Впервые он был обнаружен в Египте (Каир), в России известен с 1890 г. (Санкт-Петербург).
Карликовый цепень представляет собой небольшую цестоду беловатого цвета длиной 1,5 — 3 см (редко до 4,5 — 5 см) при наибольшей ширине членика в 0,7 — 0,9 Как и все цестоды, имеет головку (сколекс), шейку и членистую стробилу.
Сколекс шарообразной или несколько удлиненной формы вооружен четырьмя присосками и коротким втяжным хоботком с одним рядом хитиновых крючьев, количество которых колеблется от 20 до 24 — 30. Тонкая шейка — зона роста переходит в лентовидное тело (стробилу) паразита, состоящее из члеников (проглоттид), число которых насчитывает до 200 — 300.
Половая система гермафродитного типа. В незрелых члениках отчетливо выражены 3 шаровидных семенника. Яичник располагается между семенниками в виде плотного удлиненного образования, к которому прилегает лопастный желточник. Половые отверстия открываются на одну сторону стробилы в каждом членике.
В зрелых члениках сохраняется только матка, набитая яйцами, 140 — 180 яиц содержится в каждом членике.
Хотя у карликового цепня, как у других представителей отряда Cyclophyllidea, матка замкнутая, она, как и сам зрелый членик, настолько нежна, что уже в кишечнике отделившиеся зрелые членики разрушаются и поэтому яйца гельминта постоянно выделяются с фекальными массами инвазированного.
Яйца имеют эллипсовидно-шаровидную форму, они прозрачны, бесцветны, слегка опалесцируют, размером — 36 — 43 х 45 — 53 мкм. Внутри яйца располагается онкосфера размером 25 — 29 х 18 — 20 мкм с тремя парами зародышевых крючьев. От полюсов онкосферы отходят тонкие, преломляющие свет нити — филаменты, удерживающие онкосферу в центре яйца. Зрелые яйца обнаруживаются с 98 — 100-го членика.
Лечение
Ля дегельминтизации (изгнания глистов) применяют Фенасал. Препарат назначают в суточной дозе: взрослым 2-3г (8-12 таблеток); детям до 2 лет 0,5 г (2 таблетки), от 2 до 5 лет 1 г (4 таблетки), от 5 до 12 лет 1,5 г (6 таблеток), старше 12 лет 2 — 3 г (8 — 12 таблеток). Суточную дозу фенасала делят на 4 приема и принимают через каждые 2 ч (в 10, 12, 14 и 16 ч). Пищу принимают в 8, 13 и 18 Фенасал принимают в течение 4 дней, затем делается перерыв 4-7 дней. После перерыва курс лечения повторяют. Контрольное исследование кала проводят через 15 дней после окончания лечения и в последующем ежемесячно.
Накануне и в дни лечения рекомендуется бесшлаковая диета с ограничением грубой пищи богатой клетчаткой. Во время лечения и 3-4 дня после его окончания больной должен ежедневно принимать душ и менять бельё.
Через месяц после основного курса проводится один цикл противорецидивного лечения. В промежутках между циклами дегельминтизации проводится общеукрепляющее лечение – прием поливитаминных препаратов.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Рубрика МКБ-10: B71.0
МКБ-10 / A00-В99 КЛАСС I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни / B65-B83 Гельминтозы / B71 Другие инвазии, вызванные цестодами
Определение и общие сведения[править]
Гименолепидоз (карликовый цепень)
Гименолепидоз — кишечный гельминтоз из группы цестодозов, вызываемый карликовым цепнем (Hymenolepis nana) и протекающий с симптомами преимущественного поражения верхних отделов ЖКТ.
Эпидемиология
Гименолепидоз регистрируют на всех обжитых континентах. Он широко распространен в странах Латинской Америки, Северной Америки, Италии, Иране, Пакистане. В России высокая заболеваемость отмечена на Северном Кавказе, в Томской и Амурской областях, в странах ближнего зарубежья — в Туркмении, Узбекистане, в Республике Молдова. Каждый год в России регистрируют 5-7 тыс. случаев инвазии карликовым цепнем, заболеваемость составляет 3-4 на 100 тыс. населения. Заболеваемость детей до 14 лет в 3-3,5 раза больше заболеваемости взрослых.
Гименолепидоз — контагиозный гельминтоз. Источник инвазии — человек. Факторы передачи — загрязненные яйцами гельминта предметы обихода, игрушки, пищевые продукты.
Устойчивость яиц карликового цепня в окружающей среде невелика — несколько часов. Появление вторичных случаев инвазии в организованных коллективах (детских садах, яслях) свидетельствует о грубых нарушениях санитарно-гигиенических норм и правил. В этих случаях в течение года могут заразиться более половины детей.
Этиология и патогенез[править]
Ведущий фактор в патогенезе гименолепидоза — механическое повреждение слизистой оболочки тонкой кишки личинками и половозрелыми гельминтами. Развиваясь в ворсинках тонкой кишки, личинки вызывают их увеличение, отек, дегенерацию и некроз с образованием язв, которые иногда достигают мышечного слоя. При массивной инвазии, когда в кишечнике паразитируют десятки и сотни тысяч цепней, постоянно меняющих места прикрепления, очаговые некрозы сливаются, образуя обширные дефекты слизистой оболочки кишки. Однако благодаря высокой регенеративной и компенсаторной способности тонкой кишки даже у длительно болеющих гименолепидозом общее состояние остается удовлетворительным.
В процессе инвазии нарушаются ферментативные и моторные функции других отделов пищеварительной системы (желудка, печени, ЖВП), что приводит к нарушению пищеварения и всасывания пищевых компонентов. Развивается дисбиоз, нарушаются антитоксическая, белково- и пигментообразовательная функции печени, снижается секреция желудочного сока, возникают гиповитаминозы С, В2, РР. Существенное значение в патогенезе гименолепидоза имеют аллергические реакции.
Клинические проявления[править]
Инкубационный период длится около 2 нед. Выраженность клинических симптомов в значительной степени зависит от особенностей индивидуальной реактивности организма. Некоторые люди не заражаются гименолепидозом даже в эксперименте. Почти у трети инвазированных болезнь протекает бессимптомно.
Типичные для гименолепидоза синдромы:
• диспепсический (слюнотечение, снижение или отсутствие аппетита, тошнота, ноющие тупые боли в животе, неустойчивый стул, диарея);
• астеноневротический (недомогание, повышенная утомляемость, снижение двигательной активности, ухудшение памяти, снижение работоспособности, головная боль, повышенная нервная возбудимость, обмороки, сомнамбулизм);
• аллергический (кожный зуд, сыпь, ангионевротический отек Квинке, вазомоторный ринит, астматический бронхит, приступы астмы, эозинофилия);
• эпилептиформный (эпилептиформные припадки, судорожные мышечные подергивания);
• анемический (нормо- и гипохромная анемия в результате гиповитаминоза С, Р, группы В);
• лихорадочный (субфебрилитет, кратковременная гипертермия, увеличение СОЭ, лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево).
Наблюдают снижение кислотообразующей функции желудка, ферментативные нарушения в кишечнике, явления колита. У части больных возможны хронический язвенный гастродуоденит, нарушения в гепатобилиарной системе (увеличение печени, небольшое повышение активности аминотрансфераз, нарушение протеинсинтезирующей функции печени, повышение содержания билирубина), увеличение мезентериальных лимфатических узлов, снижение АД, признаки миокардиодистрофии, снижение и деформация зубца R во всех отведениях на ЭКГ.
Спонтанно в течение года после заражения выздоравливают более половины детей и около 85% взрослых. Заболевание, приобретая хроническое, рецидивирующее течение, может продолжаться годами, несмотря на проводимое лечение.
Гименолепидоз: Диагностика[править]
Диагностика основана на обнаружении в кале яиц гельминтов, которые выделяются непостоянно со сменой поколений гельминтов. Периоды их выделения чередуются с паузами. Кал необходимо исследовать троекратно с интервалами 15-20 дней. При слабых инвазиях рекомендуют накануне исследования вечером дать больному никлозамид в сниженной дозе (0,5-1,0 г) вместе с 1 г слабительного (пургена). Никлозамид разрушает стробилу цепня, в результате чего большое количество яиц попадает в просвет кишечника и выделяется с испражнениями. Целесообразно использовать флотационные методы обогащения (Фюллеборна и др.).
Дифференциальный диагноз[править]
Дифференциальную диагностику проводят с другими гельминтозами, протекающими с преимущественным поражением ЖКТ.
Гименолепидоз: Лечение[править]
Особенности биологии паразита и возможность внутрикишечной аутоинвазии требуют настойчивого и систематического лечения, применения не только противоглистных препаратов, но и симптоматического лечения одновременно с комплексом профилактических мероприятий. Накануне лечения больной получает легкоусвояемую пищу — бульон, пюре, кисели, кефир, молотое мясо. В дни лечения из пищи исключают овощи и фрукты.
Препарат выбора — празиквантел внутрь взрослым и детям старше 4 лет по 15-25 мг/кг массы тела однократно через час после еды, запивая небольшим количеством воды. При массивной инвазии рекомендуют повторный прием препарата через 7-10 дней. Эффективность — 90%.
Никлозамид внутрь: взрослым — по 2-3 г в сутки; детям в возрасте до 2 лет — по 0,5 г в сутки; 3-6 лет — по 1 г в сутки; 6-12 лет — по 1,5 г в сутки; старше 12 лет — по 2 г в сутки. Непосредственно перед приемом препарата необходимо дать 1-2 г питьевой соды. Предложено несколько схем лечения.
• Два 4-дневных цикла с интервалами 4 дня. В первый день первого цикла через 2-3 ч после приема никлозамида дают солевое слабительное для быстрейшего удаления продуктов распада гельминтов.
• 6-7 двухдневных циклов лечения с интервалами между ними 4-5 дней.
• Три 7-дневных цикла с интервалами между ними 5 дней. Через 1 мес проводят противорецидивный четвертый цикл.
Никлозамид в каждом цикле только в первый день назначают в возрастной суточной дозе, в другие дни — по 0,5 г независимо от возраста (детям 1-2 лет — по 0,3 г). Эта схема особенно эффективна при упорном течении инвазии. Никлозамид обладает меньшей эффективностью
(70%).
С первых дней лечения у детей с испражнениями выходит большое количество яиц паразита. Необходимо строгое соблюдение санитарногигиенического режима, чтобы избежать загрязнения внешней среды и повторных заражений.
Профилактика[править]
Борьба с гименолепидозом включает комплекс лечебно-профилактических и санитарно-гигиенических мероприятий.
Лечебно-профилактические мероприятия направлены на выявление и обезвреживание источника инвазии.
Копрологическое исследование показано:
• детям и персоналу дошкольных детских учреждений, учащимся начальных классов — 1 раз в год;
• детям и персоналу, вновь поступающим в коллективы, особенно в закрытые;
• работникам общественного питания и приравненным к ним группам;
• посетителям плавательных бассейнов — при поступлении;
• больным детских больниц, инфекционных, гастроэнтерологических отделений при поступлении и по клиническим показаниям;
• контактным людям с определением объема, кратности и сроков обследования по рекомендации санэпидслужбы.
На период лечения выявленных инвазированных детей отстраняют от посещения дошкольных учреждений, школы.
Разрыв механизма передачи обеспечивается комплексом санитарногигиенических мероприятий.
Мероприятия по профилактике и борьбе с гименолепидозом несравнимо проще и эффективнее таковых при энтеробиозе вследствие малой устойчивости яиц карликового цепня в окружающей среде.
Ведущее место среди них занимают тщательная влажная уборка помещений, обеззараживание постельных принадлежностей, предметов обихода, игрушек, ночных горшков, дверных ручек, кранов умывальников с применением кипятка, горячего утюга, мыльно-крезоловой смеси.
В комплексе санитарно-гигиенических профилактических мероприятий важное место занимают обучение детей гигиене и привитие им гигиенических навыков: мытье рук перед едой, после пользования туалетом, отвыкание от привычки грызть ногти, брать пальцы, игрушки, карандаши в рот и др.
Прочее[править]
Осложнения
Дисбиоз, мезентериальный лимфаденит, обострение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
Диспансеризация
Диспансерное наблюдение при гименолепидозе — 6 мес. Контрольные исследования кала проводят 3 раза через 3 нед, 1 и 6 мес после лечения. При упорном течении инвазии (при неэффективности лечения после 3 курсов и более) срок наблюдения увеличивают до 1 года, добавляют 2-4 контрольных исследования во втором полугодии. С диспансерного наблюдения снимают после 6 отрицательных анализов.
Источники (ссылки)[править]
Медицинская паразитология и паразитарные болезни [Электронный ресурс] / Под ред. А. Б. Ходжаян, С. С. Козлова, М. В. Голубевой — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014.
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
- Празиквантел
Источник
Гименолепидоз – контагиозный гельминтоз человека и некоторых мышевидных грызунов, характеризующийся, главным образом, нарушениями функций пищеварительного тракта.
Возбудитель: Hymenolepis nana (карликовый цепень) – небольшая цестода длиной 2-5 см. Головка снабжена четырьмя присосками и короной мелких крючков (24-30), тело состоит из 20 члеников. Длительность жизни гельминта несколько лет (Рис.28).
Особенности эпидемиологии. Гименолипедоз чаще встречается в южных районах, в районах широкого распространения аскаридоза гименолепидоз не встречается.
Наиболее часто заболевание регистрируют у детей 4-10 лет. Чаще инвазия самоограничивается к 15-16 годам. Нередки случаи длительно текущих инвазий (до 20 лет и более).
Количество паразитов у одного больного может достигать нескольких сотен и даже тысяч.
Жизненный цикл. При разрушении зрелых члеников яйца попадают наружу. Яйца цепня выделяются уже зрелыми, т.е. в дополнительном развитии во внешней среде не нуждаются (Hymenolepis nana) и способны вызвать заболевание при заражении ими человека. При комнатной температуре яйца сохраняют жизнеспособность 3-4 сут., в воде – до 35 суток. При попадании в кишечник онкосфера освобождается от оболочек яйца и проникает в ворсинки, где через 5-7 дней превращается в цистицеркоид (личиночная стадия). Ворсинка, содержащая цистицеркоид, некротизируется, выпавшая в просвет кишечника личинка присасывается головным концом к слизистой оболочке и через 2-3 недели вырастает во взрослого паразита. В связи с тем, что и личиночная, и половозрелая стадии развитии гельминта протекают в кишечнике без выхода во внешнюю среду, человек является и промежуточным, и окончательным хозяином карликового цепня (Рис.29).
Заражение человека: фекально-оральный механизм заражения (преимущественно контактно-бытовым путем через грязные руки при отсутствии гигиенических навыков).
Локализация половозрелых форм: в нижнем отделе тощей и в верхнем отделе подвздошной кишки
Клиника. Гименолепидоз нередко протекает субклинически.
При манифестном теченеии – диспептический синдром (боли в животе, отрыжка, диарея, часто со слизью, тошнота), аллергический синдром (сыпь, крапивница, вазомоторный ринит), развитие дисбактериоза и гиповитаминоза. В тяжелых случаях у детей присоединяются проявления со стороны нервной системы (головная боль, раздражительность, головокружение, бессонница, иногда – эпилептиформные припадки). Иногда наблюдается умеренная гепатомегалия, возможно повышение активности аминотрансфераз, содержания билирубина в сыворотке крови.
Диагностика. Копроовоскопия (для повышения эффективности метода накануне исследования больному вечером назначают фенасал 0,5-1г для разрушения стробилы гельминта и выхода яиц). Рекомендуется трёхкратное обследование с интервалами 5-7 суток, т.к. при однократном обследовании только 50% положительных результатов вследствие периодичности выделения яиц (Рис.30).
Лечение: см. таблицу (Приложение 1)
Диспансеризация: см. таблицу (Приложение 2)
Профилактика: Обследование детей, персонала дошкольных учреждений и школьников (до 4 класса включительно) не реже 1 раза в год. При выявлении гименолепидоза обследованию подлежат все члены семьи. Отстранение заражённых работников пищевых предприятий от работы на период лечения. Соблюдение правил личной гигиены.
Гименолепидоз крысиный (диминутный)
(шифр по МКБ10 – B71.0) –зоонозный пероральный гельминтоз без внутрикишечной аутосуперинвазии для которого человек является случайным хозяином. Характеризуется нарушением деятельности пищеварительной и нервной систем.
Возбудитель: Hymenolepis diminuta (крысиный цепень), ленточный червь длиной 10-60 см
Жизненный цикл: биогельминт с развитием промежуточных стадий от онкосферы до цистицеркоида в организме различных насекомых: личинок и взрослых особей блох, некоторых видов тараканов, хлебной моли, гусеницы мельничной огнёвки, мучного хрущака и других (Рис.31).
Заражение человека: при случайном заглатывании промежуточных хозяев с недостаточно пропеченными хлебными изделиями.
Локализация половозрелых форм: в тонкой кишке крыс, мышей, других грызунов (редко — человека)
Клиника, диагностика, лечение, диспансеризация — как при заражении карликовым цепнем
Еще по теме Гименолепидоз (шифр по МКБ10 – B71.0):
- Цистный эхинококкоз (шифр по МКБ10 — B67.0-4)
- Дифиллоботриоз (шифр по МКБ10 – B70.0)
- Аскаридоз (шифр по МКБ10 – B77)
- Энтеробиоз (шифр по МКБ10 – B80)
- Анкилостомидозы (шифр по МКБ10 – B76.0-9)
- Трихинеллез (трихиноз) (шифр по МКБ10 – B75)
- Трихоцефалез (трихуроз, трихиуриаз) (шифр по МКБ10 – B79)
- Гименолепидоз
- Гименолепидозы
- Гименолепидозы птиц
- Гименолепидоз
- Гименолепидоз
- Морфологическая классификация гельминтозов (+МКБ10)
Источник