Гигрома голеностопного сустава код мкб
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Анатомия и патанатомия
- Классификация
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Список литературы
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Другие названия и синонимы
Киста синовиальной сумки, Синовиальная киста, Сухожильный ганглий.
Названия
Название: Гигрома.
Гигрома
Синонимы диагноза
Киста синовиальной сумки, Синовиальная киста, Сухожильный ганглий.
Описание
Это опухолевая опухоль, заполненная серозно-фибринозной или серозно-слизистой жидкостью. Он расположен рядом с сухожильными суставами или влагалищами. Небольшая гигрома обычно не доставляет никаких неудобств, кроме эстетики. Когда они увеличиваются или находятся рядом с нервами, появляется боль. В некоторых случаях возможно нарушение чувствительности. Патология диагностируется с учетом анамнеза и физического обследования. Консервативная терапия неэффективна, хирургическое лечение — удаление гигромы рекомендуется.
Гигрома
Дополнительные факты
Гигрома (от греч. Hygros — жидкость, ома — опухоль) — доброкачественная кистозная опухоль, состоящая из плотной стенки, образованной из соединительной ткани и липкого содержимого. По внешнему виду содержимое напоминает прозрачное или желтоватое желе, а по своей природе представляет собой серозную жидкость, смешанную со слизью или фибрином. Гигромы связаны с суставами или сухожильными влагалищами и находятся рядом с ними. В зависимости от местоположения они могут быть мягкими, гибкими или твердыми, с плотностью кости или хряща.
Гигромы составляют около 50% всех доброкачественных опухолей лучезапястного сустава. Прогноз гигромы благоприятен, но риск рецидива довольно высок по сравнению с другими типами доброкачественных опухолей. У женщин гигрома наблюдается почти в три раза чаще, чем у мужчин. Кроме того, подавляющее большинство случаев заболевания происходит в молодом возрасте — от 20 до 30 лет. У детей и пожилых гигрома развивается довольно редко.
Причины
Причины развития патологии до конца не выяснены. В травматологии и ортопедии считается, что гигрома возникает под воздействием нескольких факторов. Было обнаружено, что такие образования чаще встречаются у кровных родственников, то есть существует наследственный характер. В более чем 30% случаев возникновению гигромы предшествует единичная травма. Многие исследователи считают, что существует связь между развитием гигромы и повторной травмой или постоянной высокой нагрузкой на сустав или сухожилие.
Теоретически, гигрома может возникнуть везде, где есть соединительная ткань. Однако на практике гигрома обычно возникает на дистальных конечностях. Первое место по распространенности занимает гигрома на задней части запястья. Гигромы на ладони, на руке и пальцах, а также на лодыжке и лодыжке встречаются реже.
Гигрома
Анатомия и патанатомия
Широко распространено мнение о том, что гигрома является обычным выпячиванием неизмененной суставной капсулы или сухожильной оболочки с последующим сдавливанием перешейка и образованием отдельной опухолеподобной формации. Это не совсем так.
Гигромы на самом деле связаны с сухожильными суставами и оболочками, а их капсула состоит из соединительной ткани. Но есть различия: клетки капсулы гигромы дегенеративно изменены. Предполагается, что основной причиной развития этой кисты является метаплазия (дегенерация) клеток соединительной ткани. В этом случае возникают два типа клеток: некоторые (веретенообразные) образуют капсулу, другие (сферические) заполняются жидкостью, которая затем опорожняется в межклеточное пространство.
Вот почему консервативное лечение гигромы не дает желаемого результата, и после операции наблюдается довольно высокий процент рецидивов. Если в пораженной области остается хотя бы небольшой участок дегенеративно измененной ткани, ее клетки начинают размножаться, и заболевание рецидивирует.
Классификация
Гигрома в области лучезапястного сустава обычно возникает сзади, вдоль боковой или фронтальной поверхности, в области дорсальной поперечной связки. Как правило, они хорошо видны под кожей. При расположении под связкой образование опухоли иногда видно только при сильном сгибании кисти. Большинство этих гигромы протекают бессимптомно, и только у некоторых пациентов наблюдается легкая боль или дискомфорт во время движения. Реже гигромы появляются на ладонной поверхности лучезапястного сустава, почти в центре, немного ближе к радиальной стороне (стороне большого пальца). Для консистенции они могут быть мягкими или плотно эластичными.
В задней части пальцев гигрома обычно возникает у основания дистальной фаланги или межфалангового сустава. Кожа над ними растягивается и становится тоньше. Под кожей определяется небольшое плотное, округлое и безболезненное образование. Боль появляется только в отдельных случаях (например, при ушибе).
На ладонной стороне пальцев гигрома образована оболочками сухожилий сгибателей. Они крупнее гигромы, расположенной на спине, и часто занимают одну или две фаланги. По мере роста гигромы она начинает оказывать давление на многочисленные нервные волокна в тканях ладонной поверхности пальца и на нервы, расположенные вдоль его боковых поверхностей, поэтому при этой локализации часто наблюдается сильная боль, которая в природе напоминает невралгию. Иногда при пальпации гигромы наблюдается колебание. Реже гигромы возникают у основания пальцев. В этом разделе они маленькие, размером с булавку, болезненные при нажатии.
В дистальной части (далеко от центра) ладони гигрома также происходит от оболочек сухожилий сгибателей. Они отличаются небольшими размерами и высокой плотностью, поэтому при осмотре их иногда путают с хрящевыми или костными образованиями. В состоянии покоя это обычно безболезненно. Боль появляется при попытке прочно схватить твердый предмет, который может мешать профессиональной деятельности и причинять неудобства в повседневной жизни.
В нижней конечности гигрома обычно появляется в области ступней (на задней части плюсневой кости или на пальцах ног) или на передней наружной поверхности голеностопного сустава. Как правило, они безболезненны. Боль и воспаление могут возникать при натирании гигромы ботинками. В некоторых случаях болевой синдром возникает из-за давления гигромы на соседний нерв.
Симптомы
Симптомы гигромы.
Сначала в сухожилие или суставной оболочке появляется небольшая локализованная опухоль, обычно хорошо видимая под кожей. Обычно гигромы единичны, но в некоторых случаях наблюдается одновременное или почти одновременное присутствие нескольких гигром. Есть очень мягкие, эластичные и солидные опухолевые образования. Во всех случаях гигрома четко отграничена. Его основание тесно связано с подлежащими тканями, а остальные поверхности подвижны и не приварены к коже и подкожной клетчатке. Кожа над гигромой движется свободно.
При надавливании на область гигромы возникает острая боль. При отсутствии давления симптомы могут различаться и зависеть от размера опухоли и ее расположения (например, близость к нервам). Возможны постоянные тупые боли, лучевые боли или боли, которые появляются только после интенсивных упражнений. Примерно в 35% случаев гигрома протекает бессимптомно. Очень редко, когда гигрома находится под связкой, она может оставаться незамеченной в течение длительного времени. В таких случаях пациенты обращаются к врачу из-за боли и дискомфорта, когда складывают руку или пытаются обернуть руку вокруг предмета.
Кожа над гигромой может оставаться неизменной или грубой, приобретать красноватый оттенок и шелушиться. После активных движений гигрома может немного увеличиться, а затем снова уменьшиться в состоянии покоя. Возможен медленный, почти незаметный рост и быстрый рост. Как правило, размер опухоли не превышает 3 см, но в некоторых случаях гигрома достигает 6 см в диаметре. Самостоятельное поглощение или самопроизвольное открытие невозможно. В то же время гигрома никогда не перерождается в рак, прогноз для нее благоприятный.
Диагностика
Обычно диагноз гигромы проводится на основании анамнеза и характерных клинических симптомов. Для исключения костно-суставной патологии может быть назначена рентгенография. В сомнительных случаях проводится ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография или пигментация гигромы. Ультразвук позволяет не только видеть кисту, но и оценивать ее структуру (однородную или заполненную жидкостью), определять наличие кровеносных сосудов в стенке гигромы и т. Д. Если у пациента подозреваются развивающиеся узелки, его можно отправить на магнитно-резонансную томографию. Это исследование позволяет точно определить структуру стенки опухоли и ее содержимое.
Дифференциальный диагноз гигромы проводится с другими доброкачественными опухолями и опухолеподобными образованиями мягких тканей (липомы, атеросклероз, эпителиально-травматические кисты и т. Д. ) С учетом характерного расположения, консистенции опухоли и заболеваний пациента. Гигрому в ладони иногда необходимо дифференцировать с опухолями костей и хрящей.
МРТ коленного сустава. Гигрома сухожилия четырехглавой мышцы.
Лечение
Хирурги-ортопеды и травматологи занимаются лечением патологии. В прошлом они пытались лечить гигрому путем раздавливания или разминания. Многие врачи практиковали пункцию, иногда с одновременным введением ферментов или отвердеванием лекарств в полость гигромы. Также использовались физиотерапия, лечебные грязи, повязки с различными мазями и т. Д. Некоторые клиники до сих пор используют эти методы, но эффективность такой терапии нельзя назвать удовлетворительной.
Частота рецидивов после консервативного лечения достигает 80–90%, а после хирургического удаления гигрома возвращается только в 8–20% случаев. На основании представленной статистики единственным эффективным в настоящее время методом лечения является хирургическое вмешательство. Показания к хирургическому лечению:
• Боль при движении или отдыхе.
• Ограничение диапазона движения в пруду.
• Неэстетичный внешний вид.
• Быстрый рост образования.
Особенно рекомендуется хирургическое вмешательство с быстрым ростом гигромы, поскольку удаление большого образования связано с рядом трудностей. Гигрома часто встречается вблизи нервов, сосудов и связок. Из-за роста опухоли эти образования начинают двигаться, и ее отбор становится более трудоемким. Иногда операция проводится амбулаторно. Однако во время операции возможно вскрытие влагалища или сухожилия сухожилия, поэтому лучше госпитализировать пациентов.
Операция обычно проводится под местной анестезией. Конечность истекает кровью, накладывая резинку над разрезом. Кровотечение и введение анестетика в мягкие ткани вокруг гигромы позволяет четко определить границу между образованием опухоли и здоровыми тканями. При сложной локализации гигромы и крупных образований может использоваться анестезия или проводниковая анестезия. Во время операции очень важно изолировать и вырезать гигрому, чтобы даже небольшие участки измененной ткани не оставались в области разреза. В противном случае гигрома может повториться.
Опухолевидное образование устраняется, уделяя особое внимание его основанию. Тщательно осмотрите окружающую ткань, если обнаружены, маленькие кисты изолированы и удалены. Полость промывают, ушивают и сливают с раны с помощью резиновой вставки. Повязка под давлением применяется к области раны. Конечность обычно фиксируется гипсовой повязкой. Иммобилизация особенно показана при большой гигроме в суставах, а также при гигроме пальцев и кистей рук. Выпускник удаляется через 1-2 дня с момента операции. Швы снимаются на 7-10 день.
В последние годы, наряду с классической хирургической техникой для удаления гигромы, многие клиники практикуют ее эндоскопическое удаление. Преимуществами этого метода лечения являются небольшой разрез, меньшая травма ткани и более быстрое восстановление после операции.
Список литературы
1. Хирургия заболеваний и повреждений кисти/ Усольцева Е. В. , Машкара К. И. — 1986.
2. Рецидивирующая гигрома (сухожильный ганглий) — диагностика и лечение/ Анохин А. А. , Анохин П. А. // Медицинские и фармацевтические науки — 2013 — №3.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Объемное опухолевидное новообразование, выступающее над поверхностью кожи – это гигрома. Код по МКБ 10 у взрослых – М71.3.
Одним из заболеваний суставов является гигрома: код по МКБ 10 у взрослых для нее – М71.3. Патология представляет собой объемное образование с серозной жидкостью, которая выступает над поверхностью кожи.
Образование поражает синовиальные влагалища сухожилий или капсулы суставов.
Диагноз чаще ставят молодым женщинам. Локализуется гигрома преимущественно на тыльной стороне лучезапястного сустава, но может образоваться и по центру ладони, ближе к основанию большого пальца.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
Код гигромы по МКБ-10
На сегодняшний день в мире медицины продолжают вестись диспуты, касающиеся причины возникновения этого недуга.
Проблема связана с тем, что гигрома, код которой в МКБ 10 — М71.3, проявляет одновременно симптомы и опухоли, и кисты. Что касается механизма ее образования, то он имеет схожие признаки с формированием дивертикулов кишечника.
✔ Все самые популярные материалы для врача-хирурга мы собрали в специальном разделе в Системе Консилиум.
В рубрике М71 размещена информация о различных патологиях слизистой синовиальной сумки суставов.
Исключение составляет:
- бурсит большого пальца стопы;
- идентичные заболевания, связанные с воздействием большого давления на сустав.
Новообразование, определяющееся кодом по МКБ10 М71.3, характеризуется медленным ростом. Оно практические никогда не переходит в злокачественную опухоль.
Если данный недуг все же стал злокачественным, то значит, пациенту изначально был поставлен неправильный диагноз. Такие ошибки возможны при развитии сарком и синовиом, которые внешне очень схожи с гигромой.
Причины и симптомы
До сих пор не установлена точная причинно-следственная связь между предпосылками и развитием данного заболевания.
На сегодняшний день существует несколько научных гипотез, касающихся этиологии и патогенеза гигром. Однако ни одна из них не может дать объяснение всем существующим случаям.
В медицине существует несколько теорий развития гигром: опухолевая, воспалительная, дисметаболическая.
Образования могут возникать на фоне тендовагинитов, которые появляются у тех, чья профессия требует многократного повторения однотипных движений.
Данное образование, как правила, выступает над поверхностью кожи. Хотя в некоторых случаях оно может появиться под сухожилием.
В этом случае визуально оно не проявляется, но при этом человек испытывает дискомфорт во время движения.
Она практически не вызывает ограничения объема активных движений в суставе. Основная жалоба пациентов с таким недугом – эстетический дефект, хотя у некоторых могут проявляться признаки сдавливания магистральных кровеносных сосудов и нервов.
Помимо того, гигромы способны приобретать специфические симптомы, которые зависят от расположения опухоли.
Наиболее частыми местами ее расположения являются:
- коленные и голеностопные суставы;
- локти;
- подошвы;
- подмышечные впадины;
- тыл кисти или запястья;
- пальцы рук;
- ладонная сторона запястья.
Практика свидетельствует, что чаще всего гигрома появляется на тыльной стороне запястья.
Главная причина этого заключается в широкой связке удерживателя синовиальных влагалищ мышц разгибателей, давящая на стенки влагалища и приводящая к их травмированию.
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Консилиум» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
Диагностика гигромы
Гигрома, код по МКБ10 у взрослых – М71.3, является доброкачественным образованием, не угрожающим жизни человека. Существует немало диагнозов, визуально очень схожих с данным недугом.
Поэтому диагностические меры в первую очередь направлены на то, чтобы исключить жизнеугрожающие заболевания, так что гигрома является диагнозом исключения.
Если у пациента наблюдаются признаки такого образования, то в данном случае, чтобы исключить наличие злокачественной опухоли, используются следующие диагностические методы:
- Ультразвуковое исследование. Проводится при необходимости установления дифференциального диагноза между некостной опухолью и одно- или многокамерной кистой.
- Компьютерная томография. Является наиболее точным и совершенным методом исследования. Позволяет определить практические все особенности образования и установить его связь с суставом, костью или синовиальным влагалищем.
- Рентгенография. Базовый метод, позволяющий определить природу опухоли. На основании полученных результатов врач определяет дальнейшую тактику.
- Пункция с биопсией. Применяется в случае недоступности других методов диагностики, а также при подозрении на наличие злокачественного образования.
Окончательный диагноз «гигрома» у взрослого врач устанавливает лишь после того, как будут проведены все необходимые исследования, позволяющие исключить опасные патологии.
Лечение
На сегодняшний день существуют различные методы лечения гигромы. Врачи считают, что лучше всего прибегнуть к хирургическому вмешательству.
Однако не каждый пациент готов лечь под нож ради того, чтобы исправить имеющийся эстетический дефект. В этом случае могут применяться неинвазивные методы лечения. Некоторые из них оказываются достаточно эффективны.
Лекарственная терапия применяется при развитии воспалительного процесса, возникшего на фоне компрессии окружающих тканей.
Сама по себе гигрома воспаляется крайне редко. Такое явление возможно лишь в том случае, если воспалительный процесс развивается в суставной полости или синовиальном влагалище, из которого произрастает опухоль.
В этом случае врач обязан определить, какой именно вид воспаления – гнойный или асептический, присутствует в данной области. Если оно асептическое, то медикаментозное лечение может оказать хороший эффект.
При гнойном характере воспалительного процесса требуется безотлагательное оперативное вмешательство.
Антибиотики как монотерапию применять нельзя, поскольку они не смогут остановить быстро размножающиеся бактерии.
Как правило, их назначают после операции, чтобы устранить остаточные очаги инфекции.
Для лечения гигромы стопы, локтя, пальцев кисти и других областей применяют физиотерапевтический метод. Его основная цель заключается в устранении асептического воспаления, появившегося в результате сдавливания опухолью периферических тканей.
Некоторые физиопроцедуры применяют с целью устранения остаточных явлений воспалительного процесса, который спровоцировал образование опухоли.
Одним из методов лечения является пункция. Она выступает в качестве промежуточного звена между лекарственным и хирургическим методом.
Данный метод не может обеспечить полное излечение гигромы. Однако он может привести к ее временному исчезновению.
Перед проведением пункции место введения иглы обрабатывают специальными растворами. Игла вводится под углом 30 градусов. С ее помощью жидкость отсасывается до тех пор, пока подкожный бугорок не исчезнет полностью.
Стоит заметить, что пункция может выполняться не только в лечебных, но и в диагностических целях.
Содержание в пунктате крови, казеозных масс или гноя позволяет специалистам скорректировать дальнейшее лечение.
Хирургические методы
Самым эффективным методом лечения гигромы стопы, подмышечной впадины, тыла кисти и других мест является оперативное вмешательство.
В данном случае отмечается наиболее низкий процент развития рецидива. Во многих странах частота появления рецидива данного недуга достигает не более 20 процентов.
Цель хирургического метода заключается в том, чтобы удалить визуально выделяющее уплотнение и восстановить целостность синовиального влагалища или суставной капсулы. При этом врачи стараются провести максимальное иссечение измененных тканей.
В большинстве случаев опухоль представляет собой только эстетический дефект, поэтому проведение операции, как правило, носит исключительно косметический характер. К этому методу прибегают только по согласию пациента.
Случается, что заболевание грозит утерей функции и целостности определенных частей тела.
Например, показаниями для операции являются:
- ограниченность подвижности в суставе;
- возникновение риска спонтанного разрыва;
- гнойное воспаление гигромы;
- сдавливание сосудистых или нервных структур.
При наличии таких признаков оперативное вмешательство необходимо провести как можно скорее.
Источник