Гидронефроз у детей код мкб
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2010 (Приказ №239)
Категории МКБ:
Врожденный гидронефроз (Q62.0)
Общая информация
Краткое описание
Врожденный гидронефроз — прогрессивное расширение чашечно-лоханочной системы в связи с нарушением оттока мочи, развившееся вследствие аномалии лоханки, мочеточника и паренхимы почки (А.Я. Пытель, А.Г. Пугаче, 1977).
Протокол «Врожденный гидронефроз у детей»
Код по МКБ 10: Q 62.0
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Классификация
Классификация [А.Я. Пытель, А.Г. Пугачев, 1977]:
1. Первичный — врожденный, как результат порока развития почки или верхнего отдела мочеточника.
2. Вторичный — приобретенный, как осложнение основного заболевания.
3. По состоянию функции почек:
— 1 стадия — начальная: признаки гидрокаликоза, функция почек не страдает;
— 2 -стадия — признаки пиелоэктазии, умеренная атрофия паренхимы, функция почки страдает умеренно;
— 3-я поздняя — функция почки страдает, признаки расширения лоханки и чашечек на всем протяжении, атрофия паренхимы почки;
— 4-я терминальная — отсутствие функции почки, значительная атрофия паренхимы, значительное расширение чашечно-лоханочной системы.
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: повышение температуры, боли в области поясницы, отеки, изменения а анализах мочи.
Физикальное обследование: пальпируется увеличенная почка, боли в области поясницы и в проекции почки, пастозность век, лица, признаки хронической интоксикации.
Лабораторные исследования: лейкоцитоз, анемия 1-2 степени, ускоренное СОЭ, бактериурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, протеинурия, снижение функции концентрирования.
Инструментальные исследования:
1. УЗИ почек: увеличение размеров, истончение паренхимы, изменение формы почек, неровность контуров, расширение собирательных систем и лоханки, повышение эхогенности паренхимы, при допплерографии сосудов почек — обеднение кровотока (А).
2. Цистография — контуры мочевого пузыря ровные, признаков ПМР не выявляется.
3. При неясности диагноза — восходящая пиелография, компьютерная томография почек с контрастом.
Показания для консультации специалистов: ЛОР-врача, стоматолога, гинеколога — для санации инфекции носоглотки, полости рта и наружных половых органов; аллерголога — при проявлениях аллергии; окулиста — для оценки изменений микрососудов; выраженная артериальная гипертензия, нарушения со стороны ЭКГ и др. являются показанием для консультации кардиолога; при наличии вирусных гепатитов, зоонозных и внутриутробных и др. инфекций — инфекциониста.
Минимум обследования при направлении в стационар:
1. ОАМ.
2. ОАК.
3. Проба Зимницкого.
4. Креатинин, общий белок, трансаминазы, тимоловая проба и билирубин крови.
5. УЗИ почек.
Основные диагностические мероприятия:
1. Общий анализ крови (6 параметров), гематокрит.
2. Определение креатинина, остаточного азота, мочевины.
3. Расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле Шварца.
4. Определение общего белка, сахара.
5. Определение АЛТ, АСТ, холестерина, билирубина, общих липидов.
6. ИФА на внутриутробные, зоонозные инфекции.
7. Общий анализ мочи.
8. Посев мочи с отбором колоний.
9. Анализ мочи по Нечипоренко.
10. Анализ мочи по Зимницкому.
11. УЗИ органов брюшной полости.
12. Допплерография сосудов почек.
13. Цистография.
Дополнительные диагностические мероприятия:
1. Восходящяя пиелография.
2. Компьюторная томография почек с контрастом.
3. ЭКГ.
4. Коагулограмма 1 (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ, фибринолитическая активность плазмы).
Дифференциальный диагноз
Признак | Врожденный гидронефроз почки | Вторичный гидронефроз почки |
Начало заболевания | Часто диагностика случайная либо на стадии нарушения почечных функций | Постепенное |
Отеки | Да, на поздних стадиях заболевания | Иногда |
Возраст | Дети младшего возраста | Дети старшего возраста |
Артериальное давление | Повышается не всегда | Зависит от степени обструкции |
Общие симптомы | Интоксикация умеренная | Умеренные |
Отставание в физическом развитии | Характерно | Не характерно |
Местные симптомы | Боли в пояснице, в области проекции почек | Боли в пояснице, в области проекции почек, почечная колика |
Дизурия | При инфекции мочевых путей | При инфекции мочевых путей |
Лейкоцитурия | При инфекции мочевых путей | Выраженная |
Гематурия | Транзиторная | Чаще постоянная |
Синдром пальпируемой опухоли | Чаще с постепенным нарастанием | Чаще с постепенным нарастанием |
Снижение концентрационной функции почек | Гипо-, изостенурия при проявлениях ХПН | При устранении обструкции функция почки восстанавливается |
УЗИ почек | Увеличение размеров, истончение паренхимы | Увеличение размеров, истончение паренхимы умеренное |
Лечение
Тактика лечения
Цели лечения: ликвидация обструкции в области лоханочно-мочеточникого сегмента — субтотальная резекция лоханки и суженного участка мочеточника с наложением пиелоуретрального анастомоза, уменьшение воспалительного процесса в почечной ткани, замедление темпов прогрессирования ХПН, предупреждение и лечение осложнений, коррекция артериального давления, электролитных нарушений, снижение протеинурии.
Немедикаментозное лечение: диета № 15, при признаках ХПН — № 7, см., режим охранительный.
Медикаментозное лечение: антибактерильная терапия с учетом этиологии (цефалоспорины, аминогликозиды, уросептики), симптоматическая и общеукрепляющая терапия.
Профилактические мероприятия:
— соблюдение диеты;
— охранительный режим;
— санация очагов инфекций;
— вакцинация против гепатита В;
— прием ингибиторов АПФ при признаках артериальной гипертензии.
Дальнейшее ведение: контроль фильтрационной, концентрационной функции почек, анализов мочи, артериального давления, УЗИ почек, контрольное рентгенологическое исследование, вакцинация против вирусного гепатита В.
Основные медикаменты:
1. Цеф — 3, грамоцеф, фл. 1 г
2. Гентамицин, бруламицин, 80 мг
3. Фурагин, таб., нитроксалин, таб.
4. Спирт, марля, раствор йод-повидона
5. Декстран, натрия хлорид
6. Нистатин, линекс
7. Тиамин, пиридоксин
8. Цианкобалмин
9. Бриллиантовый зеленый
10. Устройство для вливания
11. Новокаин, лидокаин
Дополнительные медикаменты:
1. Актиферрин — таб., сироп
2. Гепарин, 25000 МЕ, фл.
Основные операционные медикаменты:
1. Спирт 96%
2. Раствор йод-повидона, перекиси водорода, раствор 3%
3. Марля, м
4. Кетгут, шелк, викрил, шт.
5. Перчатки, пластырь
6. Катетеры мочевые, уретральные
7. Шприц, 10,0, 20,0
8. Перчатки
Основные медикаменты для анестезии:
1. Наркоз — эндотрахеальный
2. Шприц 2,0 мл, 10,0 мл, 20,0 мл
3. Атропин
4. Раствор натрия хлорида
5. Декстран, декстроза
6. Промедол
7. Диазепам
8. Плазма замороженная
9. Фентанил
10. Катетер периферический, устройство для вливаний
11. Кислород, л
Индикаторы эффективности лечения:
1. Восстановление проходимости лоханочно-мочеточникого сегмента.
2. Санация мочи.
3. Нормализация артериального давления.
4. Купирование или уменьшение отеков.
5. Стабилизация нарушенных функций почек.
6. Улучшение клинико-лабораторных показателей: снижение азотемии, креатинина, электролитных нарушении, артериальной гипертензии, анемии.
7. Отсутствие или купирование осложнений.
Госпитализация
Показания для госпитализации: плановая, клинически верифицированный гидронефроз почки, развитие воспалительного процесса, признаки нарушения функций почек.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)
- 1. А.Я. Пытель, А.Г. Пугачев, «Очерки детской урологии», г. Москвы, 1977 г.
2. Г. Пугачев «Детская урология», г. Москва, 1989 г
3. С.Я. Долецкий, И.А. Королькова «Пороки развития и заболевания органов мочевой системы у детей»,1989 г
- 1. А.Я. Пытель, А.Г. Пугачев, «Очерки детской урологии», г. Москвы, 1977 г.
Информация
Список разработчиков:
№ | Разработчик | Место работы | Должность |
1. | Орманбекова Жанна Махановна | РДКБ «Аксай» | Зав. отделением |
2. | Шасаитов Тимур Апасович | РДКБ «Аксай» | Уролог |
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
Гидронефроз – относительно частое заболевание, встречающееся у детей и взрослых. Согласно статистике, женщины страдают им чаще, чем мужчины.
Врачи часто ищут в МКБ 10 гидронефроз, чтобы указать код этого заболевания в медицинских документах.
Заболевание под названием гидрофероз (уретерогидронефроз, водянка почки) – это стойкое прогрессирующее расширение почечной лоханки и чашечек вследствие нарушения оттока мочи в пиелоуретральном сегменте, приводящее к постепенной атрофии почечной паренхимы.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
Заболевание чаще у женщин встречается 1,5 раза чаще, чем у мужчин. Основным признаком является расширение почечной лоханки — места, где скапливается моча после выработки.
Специфических клинических симптомов у гидронефроза не существует. До введения антенального скрининга у новорожденных и детей грудного возраста единственным методом диагностики являлась пальпация в области живота, а клиническим проявлением – инфекции мочевыводящих путей.
✔ Три стадии гидронефроза, смотрите в Системе Консилиум
В настоящее время благодаря широкому спектру скринингового исследования заболевание диагностируется антенально, что позволяет вести статистический учет детей с данной патологией.
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Консилиум» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
МКБ 10: гидронефроз
По МКБ-10 заболевание делится на:
N13.0 Гидронефроз с обструкцией лоханочно-мочеточникового соединения
N13.1 Гидронефроз со структурой мочеточника, неклассифицированный в других рубриках
Q62.0 Врожденный гидронефроз
Выделяют 3 стадии развития данного заболевания:
- I – расширена только почечная лоханка, функция почки не изменена или нарушена в легкой степени;
- II – размеры почки увеличены на 15-20 %, лоханка значительно расширена, стенка ее истончены.
- III – размеры почки увеличены в 1,5-2 раза, лоханка и чашки сильно расширены, почка представляет собой многокамерную полость.
В зависимости от времени возникновения гидронефроз (мбк 10- N13.0) подразделяют на:
- врожденный (код по мкб 10 – Q62.0) — развивается вследствие врожденной аномалии верхних мочевых путей; может иметь место порок клеточной структуры нефрона или стеноз пиелоуретерального сегмента, обусловленный сужением мочеточникового клапана;
- приобретенный – возникает вследствие рубцовых изменений лоханочно-мочеточникового сегмента, а также может быть вызван мочекаменной болезнью, различными новообразованиями и повреждением мочевых путей.
☆ Медпомощь взрослым при гидронефрозе, скачайте в Системе Консилиум
Уретерогидронефроз
Стенозирующий уретерогидронефроз как врожденный порок развития мочевыделительной системы требует активного лечения у ребенка на ранних этапах развития.
У детей раннего возраста рефлюксирующий уретерогидронефроз встречается в 80 % случаев, обструктивный – в 53% случаев.
Это свидетельствует о необходимости антенальной диагностики. Выполнение операции позволит восстановить нормальную уродинамику мочеточника и избежать осложнений.
Лечение вторичного уретерогидронефроза должно быть направлено на коррекцию внутрипузырной гипертензии и может включать:
- холинолитическую терапию;
- принудительный ритм мочеиспусканий;
- периодическую катетеризацию мочевого пузыря и др.
Таким образом, все дети после аблации и хирургического лечения проходят ежегодное контрольное исследование для диагностики и профилактики возникновения осложнений.
Болезнь почек: лечение
Медикаментозное лечение не имеет основного значения, а всего лишь помогает подготовить пациента к проведению операции.
Основная цель оперативного лечения – восстановление нормального пассажа мочи, сохранение функции почки, профилактика пиелонефрита и атрофии почечной паренхимы.
Варианты лечения гидронефроза почки на фоне стеноза у детей и взрослых идентичны и включают широкий спектр подходов.
Основным стандартом лечения стеноза долгие годы считалась открытая пиелопластика, которая осуществлялась через порез брюшной стенки. Эффективность таких операций сегодня составляет около 87-95 %.
В настоящее время основными недостатками хирургического вмешательства считают высокую послеоперационную морбидность и длину разреза.
Золотым стандартом хирургии гидронефроза (код мбк 10-N13.1) считают ампутационную пиелопластику. Основной ее принцип заключается в удалении измененного мечеточникового сегмента.
Однако данная методика не зарекомендовала себя как основной метод лечения при протяженных или множественных стриктурах мочеточника, а также при небольших внутрипочечных лоханках.
При протяженных стриктурах показано выполнение лоскутной пиелопластики:
- спиральным и вертикальным лоскутом;
- при высоком отхождении мочеточника — пластика по Фолею или пиелопластика по Альбаррану-Лихтенбергу.
Смотреть список литературы
Источник
Гидронефроз или водянка почки[3] — стойкое, прогрессирующее расширение почечной лоханки и чашечек на почве нарушения оттока мочи в пиелоуретеральном сегменте, приводящее к постепенной атрофии почечной паренхимы. Случаи заболевания в зависимости от возраста встречается у 0,6—4,5 % населения[4]. Основным признаком является расширение почечной лоханки — места, где скапливается моча после её производства[5]. В результате гидронефроза накопление мочи в одной или обеих почках может приводить к опуханию почек и увеличению их размера[6].
Наряду с пиелоэктазией почек врождённый гидронефроз часто обнаруживается при ультразвуковом обследовании плода[4] во время пренатальных скринингов.
Ультразвуковое изображение гидронефротической почки.
Классификация[править | править код]
Выделяют три стадии развития этого заболевания:
- I стадия – расширена только почечная лоханка, функция почки не изменена или нарушена в легкой степени.
- II стадия – размеры почки увеличены на 15-20 %, лоханка значительно расширяется, стенка её истончается. Значительно нарушается эвакуаторная способность лоханки. Функция почки снижается на 20-40 %.
- III стадия – размеры почки увеличены в 1,5-2 раза. Лоханка и чашки сильно расширены, почка представляет собой многокамерную полость. Отмечается резкое нарушение эвакуаторной способности лоханки. Функция почки снижена на 60-80 % или отсутствует вообще.
В зависимости от выраженности атрофии паренхимы почек различают 4 степени гидронефроза:
- 1 степени — паренхима сохранена,
- 2 степени — незначительное повреждение паренхимы,
- 3 степени — значительное повреждение,
- 4 степени — отсутствие паренхимы, почка не функционирует.
В зависимости от причины гидронефроз может быть врождённым или приобретённым.
- При врождённом гидронефростенозе может иметь место порок клеточной структуры нефрона или стеноз пиелоуретерального сегмента, который обусловлен стенозом, клапаном слизистой оболочки мочеточника, сдавлением добавочным сосудом и т. д.
- Приобретённый гидронефроз может быть вызван мочекаменной болезнью, опухолями, повреждением мочевых путей.
Как врождённый, так и приобретённый гидронефроз может быть асептическим или инфицированным.
Клиника[править | править код]
Алгоритм дифференциального диагноза внутриубтробного гидронефроза[4][7]
Клинически гидронефроз проявляется болями в животе, вторичным пиелонефритом и опухолевидным образованием в брюшной полости, обнаруживаемым при пальпации живота. У детей раннего возраста на первый план выступают увеличение живота, диспепсия, рвота, беспокойство и признаки инфекции мочевыводящих путей. При двустороннем гидронефрозе возможно отставание ребенка в развитии.
Диагноз[править | править код]
Диагноз ставится на основании УЗИ, экскреторной урографии и ренографии.
При пренатальном диагностировании степень заболевания определяется размером почечной лоханки, замеряемым посредством УЗИ.
| Срок | Лёгкая | Средняя | Тяжёлая |
|---|---|---|---|
| 2-й триместр | от 4 до 10 мм | От 10 до 15 мм | Более 15 мм |
| 3-й триместр | от 7 до 10 мм |
Лечение[править | править код]
Лечение при 2 стадии консервативное, направлено на стимуляцию оттока мочи. При следующих стадиях решают вопрос о хирургическом лечении, направленном на восстановление проходимости пиелоуретерального сегмента. Например, постановка нефростомы, при которой восстанавливается отток мочи и снимается воспаление.
См. также[править | править код]
- Мегацистис
- Мегауретер
- Врождённый клапан задней уретры
Ссылки[править | править код]
- Гидронефроз
Примечания[править | править код]
Литература[править | править код]
- Аляев Ю. Г., Григорян В. А., Султанова Е. А., Строков А. В., Безруков Е.А // Гидронефроз
- Ахмедов Ю. М., Саламов А. С., Азизов М. К. Гидронефроз у детей (клиника, диагностика, лечение). // Методические рекомендации для студентов, врачей, урологов, нефрологов и детских хирургов. Самарканд 1995 г. 27с.
- Ческис А. Л., Виноградов В. И., Бачу Р. М. Патогенетическая обоснованность резекции лоханочно-мочеточникового сегмента при коррекции гидронефроза у детей. // Материалы научно-практической конференции детских урологов «Современные технологии в оценке отдаленных результатов лечения урологической патологии у детей». Москва. 2001. С.143-144.
- Муратов И. Д., Кузьмичев П. П. Оптимизация хирургического лечения гидронефроза у детей. // Материалы научно-практической конференции «Детская урология и перспективы её развития». Москва. 1999. С.89.
Источник