Гидроцефальный синдром заместительного генеза у взрослых
Гидроцефалия — (от др.-греч. «вода» + «голова»), характеризуется избытком спинномозговой жидкости в пространствах головного мозга. Гидроцефалия может проявляться расширением наружных или внутренних ликворных пространств.
Гипертензионно-гидроцефальный синдром — комплекс симптомов (проявлений) повышенного черепного давления и избытка спинномозговой жидкости.
Как проявляетя гипертензионно-гидроцефальный синдром?
Клинические проявления гипертензионно-гидроцефального синдрома определяются двумя процессами:
- Гипертензией (повышение давления внутри черепа)
- Гидроцефалией (увеличение ликворных пространств головного мозга)
Проявления гидроцефального синдрома у новорожденных детей:
В результате нарушения ликвородинамики и изменения давления внутри черепа возрастает дискомфорт нервной системы у новорожденного ребенка. В соответствии с этим возникают нарушения работы нервной системы, которые могут носить общий или локальных характер:
- Ребенок беспокойный, плохо засыпает
- Малыш плохо сосет грудь
- Частое, обильное срыгивание
- Нарушение мышечного тонуса
- Снижение врожденных рефлексов
- Возможно проявления дрожания и тремора конечностей, подбородка
- Увеличение размеров головы
- Раскрытие швов черепа больше 0,5 см, напряжение родничков
- Симптом Грефе, симптом “заходящего солнца”, сходящееся косоглазие и непостоянный горизонтальный нистагм
- При осмотре глазного дна может наблюдаться отек зрительных дисков
Клинические проявления ГГС у детей
У детей проявления гипертензионног-гидроцефального синдрома могут включать головную боль, частую тошноту и рвоту. В этом случае головная боль чаще ноющая, тупая, ее можно сравнить с чувством распирания и давления. Иногда дети жалуются на то, что им тяжело поднимать глаза или наклонять голову.
К проявлениям ГГС у детей также можно отнести гиперактивность, снижение концентрации и внимания, плохую успеваемость в школе.
Анатомия центральной нервной системы новорожденных
Центральная нервная система – основная часть нервной системы, которая включает в себя головной и спинной мозг, располагающиеся в черепной полости и спинномозговом канале. Центральная нервная система отвечает за контроль всех жизненно важных процессов в организме, мышление, речь, координацию, работу всех органов чувств.
Головной мозг состоит из следующих отделов:
- большие полушария головного мозга (левое и правое)
- промежуточный мозг
- средний мозг
- мост
- мозжечок
- продолговатый мозг
Ультразвуковое исследование этих отделов позволяет оценить состояния серого и белого вещества головного мозга и исключить наличие врожденной патологии у плода (кровоизлияния, опухоли, пороки развития, кисты, гидроцефалия, дислокации и другие), а также возможных изменений, связанных с родами.
Ликворная система состоит из:
Внутренние ликворные пространства
- Боковые желудочки головного мозга (правый и левый)
- Третий желудочек головного мозга
- Четвертый желудочек головного мозга
Наружные ликворные пространства
- Подпаутинное пространство
- Межполушарная щель
В соответсвии с этим гидроцефалия может быть наружной — когда увеличиваюся размеры межполушарной щели; внутренней — при расширении боковых желудочков (VLD, VLS), третьего и четвертого желудочков (V3, V4); и смешанной.
В каждом желудочке расположены сосудистые сплетения (Plexus chorioidei). Эти сплетения играют важную роль в продукции ликвора – жидкости, которая циркулирует в желудочках мозга, субарахноидальном пространстве головного и спинного мозга, ликворопроводящих путях. Гиперпродукция ликвора приводит к гидроцефалии и увеличению размеров ликворосодержащих пространств.
Нормальные значения размеров V3, V4, MS, MD, VLS, VLD, м/п щели, диастаза кость/мозг см. ниже
Причины гидроцефалии
Причинами гидроцефалии могут быть те, которые воздействовали в период внутриутробного развития ребенка (врожденные) и после родов (приобретенные).
К врожденным причинам относятся:
- Течение беременности с осложнениями
- Трудные роды
- Преждевременные роды
- Поздние роды
- Гипоксия головного мозга
- Родовая травма
- Врожденные патологии развития головного мозга
К приобретенным причинам относятся:
- Объемные образования головного мозга (абсцессы, кисты, гематомы)
- Травматическое повреждение костей черепа и мозга (переломы, вмятие, травмы)
- Инфекционные заболевания
- Сосудистые нарушения
Диагностика
Диагностика при гидроцефалии состоит из нескольких этапов:
Анамнез, динамическое наблюдение, опрос родителей
Для диагностики необходимо знать особенности поведения малыша, его проблемы, а также отслеживать динамику роста окружности головы ребенка в первые месяцы жизни. Особое внимание следует уделить, если размер головы увеличивается более 2-3 см в месяц, определяется расхождение швов и выбухание родничков.
Нейросонография (УЗИ головного мозга) новорожденных и детей
Нейросонография (или ультразвуковое исследование головного мозга проводится в роддоме, на 1-м, 3-4 месяцах жизни).
Нейросонография (ultrasonography, УЗИ головного мозга, НСГ) – ультразвуковой метод исследования состояния головного мозга. Метод используется для выявления врождённой патологии, ранее не диагностированной у плода, а также возможных изменений, связанных с родами и адаптацией к новым условиям.
Оптимальным является выполнение НСГ всем детям в периоде новорожденности (первые 28 дней жизни), а также на 3-4м месяце жизни. Помимо этого, НСГ выполняется по показаниям лечащего врача при наличии показаний или для оценки динамики во время лечения.
Во время ультразвукового исследования важно установить соответствие между результатами исследования и должными величинами структур головного мозга. Отклонение от нормальных значений нейросонографии требует внимания как врача, так и пациента. Поэтому важно знать, что описывает нейросонография. Для этого кратко разберем анатомию головного мозга.
Нормальные значения и расшифровка показателей НСГ
V3 – размер 3-го желудочка головного мозга (N 4,8 +/- 1,2 мм)
V4 – размер четвертого желудочка головного мозга (до 8 мм)
MD (MS) – медиана D (медиана S) — измерение смещения срединных структур (из большего значения вычитаем меньшее и делим на 2). В норме не больше 2мм. (N < 2 мм)
VLD, VLS – тело бокового желудочка на уровне слияния сосудистых сплетений (в норме до 15 мм)
В/р слева (справа)
М/п щель – межполушарная щель (N < 3-4 мм, может быть сомкнута)
Диастаз к/м – диастаз кость-мозг (N < 4 мм)
Ренгенография черепа, компьютерная томография, магнито-резонансная томография
Эти методы лучевого исследования применяются при наличии подозрений на гидроцефалию и позволяют более точно оценить состояние головного мозга и ликворных пространсв черепа.
Остеопатическая диагностика гидроцефалии и гипертензионно-гидроцефального синдрома
Осматривая новорожденного ребенка, ребенка 1-го года жизни и более взрослых детей, опытный врач остеопат оценивает форму черепа, состояние швов черепа и роднички, выявляя признаки гипертензии. Помимо этого, оценивая подвижность костей и мембран черепа детский остеопат может заметить нарушения работы в желудочковой системе головного мозга и определить гипертензию у ребенка.
Лечение гидроцефалии и гипертензионно-гидроцефального синдрома остеопатией
Мозг является жизненно важным органом и нуждается в защите и полноценном обмене веществ. Именно эти функции выполняет ликвор — жидкость, омывающая головной и спинной мозг. Вырабатывается эта жидкость в боковых желудочках мозга в течение 24 часов, практически беспрерывно.
В связи с тем, что ликвор продуцируется беспрерывно и обновляется в течение дня 6 раз, медикаментозная терапия в виде мочегонных препаратов не даёт ожидаемого эффекта.
Остеопатическое лечение в этой ситуации является максимально эффективным. Представьте себе ликворную систему как сеть сообщающихся сосудов. С одной стороны вырабатывается много, с другой стороны присутствуют барьеры по пути следования. С помощью остеопатических техник становится возможным устранить барьеры по пути следования ликвора за счёт освобождения оболочек мозга, улучшить работу нервной клетки и остановить развитие патологического рефлекса гиперпродукции ликвора, что в конечном итоге устраняет причину гипеотензионно-гидроцефального синдрома и нормализует внутричерепное давление.
Преимущества лечения в клинике остеопатии «Неонатус Санус»
Наша клиника остеопатии и неврологии на Васильевском острове «Неонатус Санус » — здоровье с рождения, имеет большой практический опыт профилактики и лечении новорожденных детей, младенцев и детей грудничкового возраста.
Мы умеем и любим работать с маленькими детьми!
В нашей клинике работают опытные врачи-остеопаты, неврологи. Каждому малышу уделяется много внимания, чтобы понять ребенка, точно оценить его состояние, дать рекомендации родителям и при необходимости провести эффективное остеопатическое лечение.
В нашем центре вы можете получить лучшее обследование, лечение и рекомендации от ведущих специалистов Санкт-Петербурга.
Стоимость лечения новорожденных, младенцев и грудничков
В нашей клинике Неонатус Санус в Санкт-Петербурге вы можете записаться на консультацию и лечение новорожденных детей с 14-ти дней жизни, младенцев и детей грудничкового возраста. В нашей клинике разработана специальная программа: «Ведение детей первого года жизни» — которая поможет вашему малышу в гармоничном развтии и даст хороший жизненный старт!
| Программа ведения детей первого года жизни (Подробнее) | 25000 руб. |
| Лечение детей до 18 лет | 4500 руб. |
| Лечение детей до 18 лет главным врачом | 6000 руб. |
| Консультация врача остеопата | 2500 руб. |
| Консультация главного врача | 4000 руб. |
Прайс
Источник
В статье рассмотрим, что такое смешанная заместительная гидроцефалия головного мозга у взрослых и детей.
Это патология, при которой возникает скопление в пространстве ликвора спинномозговой жидкости. Проблема может возникать как самостоятельное заболевание, а также быть следствием новообразований, травм, инфекционных поражений мозга и других причин. Другое название гидроцефалии – водянка головного мозга.
Классификация
Гидроцефалия бывает как приобретенной, так и врожденной. Последняя начинает проявляться в младенчестве, в то время как приобретенная форма характерна для взрослых и даже пожилых пациентов. В зависимости от предпосылок появления гидроцефалии выделяются следующие виды:
- Закрытая, окклюзионная гидроцефалия возникает по причине нарушения тока ликвора из-за блокировки проводящих жидкость путей. Наиболее часто закупорка происходит по причине опухоли, наличия сгустка крови или спайки.
- Открытая, или дизрезорбтивная, гидроцефалия. Развивается на фоне нарушения структур, которые участвуют в процессе всасывания ликвора в систему мозговых вен (арахноидальных ворсин, венозных синусов, ячеек и пахионовых грануляций).
- Гиперсекреторная гидроцефалия. Выработка большого количества ликвора в сплетения желудочковых сосудов.
- Заместительная смешанная гидроцефалия головного мозга. Развивается в результате увеличения количества ликвора как в субарахноидальном пространстве, так и в мозговых желудочках. В данном случае происходит атрофия мозговых тканей.
Последний вариант считается наиболее опасным для жизни и здоровья пациента.
В зависимости от уровня внутричерепного давления
Кроме того, выделяется еще несколько видов патологии в зависимости от уровня внутричерепного давления:
- Гипертензивная гидроцефалия – давление жидкости в спинном мозгу повышено.
- Нормотензивная гидроцефалия – давление на нормальном уровне.
- Гипотензивная гидроцефалия – давление ликвора снижено
От скорости развития
В зависимости от количества времени, за которое развивается заместительная смешанная гидроцефалия головного мозга, выделяют следующие виды:
- Острая гидроцефалия – период развития патологического процесса менее трех дней.
- Подострая прогредиентная гидроцефалия – развитие происходит до трех недель.
- Хроническая гидроцефалия прогрессирует на протяжении от трех недель до полугода.
Причины
Выраженная заместительная смешанная гидроцефалия наиболее типична для новорожденных детей. У взрослых данная патология встречается реже, однако также имеет место. Исследования в области медицины показали, что спровоцировать развитие гидроцефалии способны любые нарушения в функционировании нервной системы человека. Приобретенными причинами возникновения гидроцефалии могут стать:
Разрывы гематом или кровоизлияния в головном мозге.
Черепно-мозговые травмы в тяжелой форме.
Родовые травмы.
Нарушение мозгового кровообращения в тяжелой форме.
Перенесенные ранее заболевания инфекционно-воспалительного характера, включая энцефалит, менингит, арахноидит и т.д.
Заражение структур мозга различными паразитами.
Герминомы, астроцитомы, опухоли в сосудах и другие новообразования.
Метастазирование опухолей других органов в мозг.
Образование в третьем желудочке китообразных полостей.
Возникновение мальформаций сосудов.
Атрофия тканей головного мозга в результате поражения органа энцефалопатией.
Водянка мозга способна оказывать негативное влияние на все системы органа. Поэтому для устранения гидроцефалии необходимо точно определить причину возникновения патологии.
Каковы признаки смешанной заместительной гидроцефалии?
Симптомы
Первые симптомы патологического процесса дают о себе знать, когда происходит повышение давления внутри черепа и компрессия структур мозга.
Основными признаками смешанной заместительной гидроцефалии головного мозга у взрослых является внутричерепная гипертензия. В дальнейшем начинают проявляться различные нарушения неврологического типа, давление на ткани возрастает и симптомы получают большую выраженность.
Клиническая картина
Характерной клинической картиной смешанной заместительной гидроцефалии являются следующие признаки:
- Постоянные боли в голове и ощущение тяжести, усиливающиеся в период сна и сразу после пробуждения. Невозможность определить очаг боли. Когда человек находится в положении лежа, симптом становится более выраженным, так как давление ликвора возрастает.
- Тошнота и рвота по утрам вне зависимости от еды и времени ее приема.
- Ощущение давления на глаза.
- Стойкая икота.
- Постоянная слабость, повышенная утомляемость, сонливость.
- Затруднения с концентрацией и внимательностью, человеку сложно выполнять элементарные действия.
- Апатия, нервозность, снижение интеллектуальных способностей.
- Резкий перепад артериального давления, замедление или учащение пульса.
- Постоянные темные круги под глазами. При растягивании кожи нижних век отчетливо видно переполненные кровью капилляры.
- Значительное увеличение отделяемого пота, склонность к обмороку.
Перечисленные симптомы указывают на внутричерепное повышенное давление.
Проявление неврологических нарушений
Неврологические нарушения при смешанной заместительной гидроцефалии головного мозга у взрослых будут проявляться следующим образом:
- Снижение качества зрения – раздваивание и сложности с фокусировкой взгляда на одном предмете.
- Выпадение зрительных полей.
- На фоне постоянного сдавливания происходит атрофия зрительного нерва, что в дальнейшем способно стать причиной полной потери зрения.
- Косоглазие.
- Отсутствие реакции зрачков на яркий свет.
- Нарушение работы вестибулярной системы. Появляется головокружение, шаткость в походке, шум в ушах, непроизвольные колебания глазных яблок.
- Паралич конечностей.
- Повышенные рефлексы и тонус мышц.
- Снижение или полная потеря чувствительности.
- Непроизвольная фиксация рук и ног, когда ввиду повышенного тонуса невозможно выпрямить конечности.
- Симптомы атаксии мозжечка, сопровождающейся нарушением двигательной функции и размашистостью почерка.
- Неустойчивое эмоциональное состояние, резкие смены настроения.
- При резком повышении давления ликвора возникает агрессия.
Совокупность симптомов и проведенные диагностические мероприятия говорят о смешанной гидроцефалии.
Диагностика
Подтверждение диагноза смешанной заместительной гидроцефалии головного мозга у взрослых происходит на основании проведенного исследования с использованием как лабораторных, так и инструментальных методик. Последние являются в случае с нарушениями в мозгу наиболее информативными. Лабораторные анализы показывают общее состояние пациента и то, как болезнь повлияла на его здоровье.
Для выявления выраженной и умеренной смешанной заместительной гидроцефалии головного мозга назначаются следующие исследования:
- Измерение окружности головы лентой. Если под вопросом гидроцефалия у ребенка, то изменение обхвата головы в сторону увеличения более чем на 1,5 см за месяц указывает на наличие заболевания. Во взрослом возрасте патологическим считается любое увеличение головы вне зависимости от периода, за который оно произошло.
- Проверка глазного дна. Если выявлен отек диска глазного нерва, можно говорить о повышенном внутричерепном давлении, а значит, не исключается гидроцефалия.
- Ультразвуковое исследование черепа, или нейросонография. Взрослым пациентам данное исследование не назначается, так как является малоинформативным. В детском возрасте УЗИ проводится через родничок ребенка.
- Магнитно-резонансная томография. Это наиболее точная методика выявления гидроцефалии. Томография не только позволит подтвердить подозрение на наличие патологии, но и определить причины ее развития, дать оценку поражению структур мозга и сосудов. Если МРТ показывает наличие перивентрикулярного отека, диагноз гидроцефалии подтверждается.
- Компьютерная томография. Это подобие рентгена, информативность метода несколько ниже, чем в предыдущем варианте.
- Рэоэнцефалография и эхоэнцефалография.
- Люмбальная пункция. Представляет собой забор материала для проведения гистологического исследования состава и состояния ликвора.
- Рентгенография. Дает возможность выявить истончение костных структур.
Основными критериями, на которые опирается специалист при уточнении диагноза, являются результаты исследования глазного дна и магнитно-резонансной томографии. После подтверждения диагноза назначается лечение смешанной заместительной гидроцефалии головного мозга.
Медикаментозное лечение
Смешанная гидроцефалия является опасной и тяжелой патологией. Лечение гидроцефалии должно включать в себя не только комплекс мероприятий, связанных с приемом препаратов, но и хирургическое вмешательство. В зависимости от выявленной формы патологии требуется подбор отдельной терапевтической схемы.
Некоторые пациенты пытаются применять методы народной медицины, однако большинство специалистов отвергают подобные способы лечения гидроцефалии любого типа либо допускают их использование только в качестве вспомогательных средств.
Препараты
Медикаментозная терапия проводится с использованием следующих препаратов:
- Диуретики. Мочегонный эффект данных препаратов позволяет приостановить выработку ликвора. Наиболее часто выбор падает на «Пирацетам», «Диакарб» и «Глизерол». Все эти препараты вводятся инъекционно. Одновременно с диуретиками пациенту назначаются витаминные комплексы, так как мочегонные препараты вымывают магний, калий и натрий из организма.
- Антибактериальные препараты. Назначаются для устранения инфекционных возбудителей.
- Лекарственные средства, способствующие кровообращению в мозге.
- Витаминно-минеральные комплексы. Чаще всего назначаются витамины С, В и Е. Они позволяют улучшить клеточный метаболизм всего организма.
- Ферменты животного происхождения. Пирогенал и лидаза помогают расщеплять и выводить излишек ликвора.
- Глюкокортикоиды.
Если медикаментозная терапия смешанной заместительной гидроцефалии у взрослых не показывает положительной динамики в состоянии пациента, назначается хирургическое вмешательство.
Хирургическое лечение
Если гидроцефалия протекает в острой или хронической форме, пациенту назначается проведение операции. Противопоказанием для проведения такого лечения смешанной заместительной гидроцефалии может стать инфекционно-воспалительный процесс, распространившийся по всему организму. Поэтому сначала проводится устранение инфекционного очага, а затем назначается операция.
Хирургическое лечение предполагает формирование путей для оттока ликвора. Подобный процесс именуется шунтированием и требует предварительного устранения спаек и опухоли.
Методы
Кроме того, гидроцефалия устраняется следующими методами:
- Паллиативное вмешательство. Проводится посредством пункции в случае, если гидроцефалия характеризуется как открытая.
- Радикальное оперативное вмешательство. Для устранения лишней жидкости в спинномозговых каналах устанавливаются специальные шунты. Внутреннее дренирование позволяет вывести ликвор в смежный орган или систему.
Чаще всего операции по устранению гидроцефалии проходят благополучно и позволяют избавиться от проблемы. Если водянка образовалась по причине опухоли в мозгу, хирургическое удаление позволяет продлить жизнь пациента на несколько лет.
Осложнения
Однако в некоторых случаях могут наблюдаться осложнения после проведенной операции в виде воспалений, закупорки просвета трубки для дренирования, выпадения трубки из органа, в который поступает лишний ликвор, и т.д. Важно внимательно следить за своим состоянием и при обнаружении симптомов осложнений обращаться к врачу.
Мы рассмотрели такую патологию, как смешанная заместительная гидроцефалия головного мозга.
Источник