Гидроцефальный синдром в стадии субкомпенсации
Болезнь, известная в народе как «водянка головного мозга», в официальной медицине называется «гидроцефалия» и связана с избыточным скоплением цереброспинальной жидкости в мозговых полостях. Она протекает в несколько стадий – субкомпенсированная характеризуется нормальным внутричерепным давлением, постепенным нарастанием симптоматики и высоким риском рецидива наравне с шансами к излечению.
Причины и факторы риска
Гидроцефалия чаще диагностируется у детей и преимущественно имеет врожденный характер, на фоне нарушения работы мозговых желудочков и повышения концентрации ликвора (цереброспинальной жидкости).
Причинами выступают генетические аномалии головного или спинного мозга, дефекты сосудистого русла, внутриутробное заражение, если мать при беременности перенесла инфекцию (цитомегаловирус, краснуха, сифилис, герпес). На первых месяцах жизни у грудничка гидроцефалия может возникнуть после:
- менингита;
- менингоэнцефалита;
- черепно-мозговой травмы (включая полученную при прохождении через родовые пути).
Субкомпенсированная стадия у новорожденных наблюдается с высокой частотой, выявляется не сразу. У взрослых патология связана с нарушением циркуляции ликвора, в основном носит приобретенный характер, на фоне ряда патологических состояний:
- острые нарушения мозгового кровообращения, особенно инсульт с кровоизлиянием;
- доброкачественные или злокачественные опухоли, сдавливающие мозг;
- атеросклероз (особенно вместе со стойкой гипертонией);
- нейроинфекции с воспалительными процессами в мозговой оболочке.
Признаки заболевания у взрослых
При раннем обнаружении симптомов гидроцефалии можно грамотно подобранным лечением остановить развитие субкомпенсированной фазы и предотвратить переход в хроническую форму.
Только самостоятельную диагностику у взрослых затрудняет то, что она манифестирует (начинается) неспецифическими признаками, похожими на проявления усталости, стресса и даже возрастных изменений.
Ранние
У взрослых гидроцефалия дает о себе знать в течение 3 недель с момента появления причины (после инсульта, нейроинфекции и пр.), и здесь наблюдается не субкомпенсированная, а прогрессирующая стадия. Избыток ликвора давит на мозг, что провоцирует:
- сильные головные боли (особенно ярко ощущаются зоны затылка и висков);
- тошноту, рвоту;
- давление на глаза изнутри;
- сонливость;
- общее ухудшение самочувствия.
При переходе в хроническую форму
Развитие клинической картины гидроцефалии происходит в течение полугода, возможно увеличение этого срока до года. При субкомпенсированной патологии повышенного внутричерепного давления нет, поэтому специфических признаков, степень выраженности которых растет, всего 3:
- деменция (слабоумие) – начинается с нарушения биологических ритмов (днем повышенная сонливость, ночью бессонница), снижения работоспособности, постепенно осложняется проблемами с памятью, мышлением;
- апраксия ходьбы – в положении лежа больной непроизвольно имитирует шаги, но, встав на ноги, демонстрирует нарушения походки (неуверенно идет, теряет равновесие);
- недержание мочи (появляется позже остальных).
Как проявляется гидроцефалия головного мозга у детей
У новорожденных черепные кости еще подвижны в зоне родничка, легко расходятся, поэтому основным симптом гидроцефалии является окружность головы в пределах 50–70 см – это больше нормы почти в 2 раза. Пропорции нарушены, лоб увеличен, кожа у родничка не пульсирует. При субкомпенсированной стадии с отсутствием визуальных признаков патология выявляется только при обследовании головного мозга, поскольку симптомы неспецифические.
Важно: чем раньше будет обнаружена детская гидроцефалия, тем выше шансы на остановку ее развития и успешное излечение.
До года
Даже на субкомпенсированной стадии патология у грудничков ярко дает о себе знать. Нервная система и структуры мозга несовершенные, поэтому общее состояние ребенка тяжелое. К основным проявлениям гидроцефалии у грудничков относятся:
- непропорционально крупная голова с увеличенным лбом;
- выбухающий родничок;
- четкий рисунок набухших вен на висках, лбу и затылке;
- отставание от нормы по набору веса, попыткам ползать, сидеть, ходить;
- плохой сон, плаксивость, раздражительность;
- отказ от груди или вялое сосание, частая отрыжка;
- косоглазие и иные зрительные расстройства;
- голова не держится – запрокидывается назад;
- судороги, потеря двигательных рефлексов, рвота (при быстром переходе субкомпенсированной стадии в декомпенсированную).
Старше года
Патологию в субкомпенсированной стадии врач может выявить у малыша в 1,5–2 года или более старшем возрасте при осмотре, поскольку симптоматика здесь менее яркая, преимущественно проявляется неврологическими нарушениями. Если при рождении гидроцефалию не выявили, отклонений в размерах головы может не возникнуть. Клиническую картину формируют такие признаки субкомпенсированной стадии патологии:
- утренние головные боли;
- повышенная возбудимость;
- плохой аппетит;
- вялость;
- снижение слуха, зрения;
- гипертонус мышц;
- нарушение координации движений;
- замедленное умственное развитие;
- непроизвольное мочеиспускание;
- ребенок сам не садится, но позу держит.
Способы выявления патологии на стадии внутриутробного развития
На протяжении всей беременности врач несколько раз назначает будущей матери ультразвуковое исследование для контроля развития плода. Для выявления патологии важным параметром является размер головы, соответствие этих показателей нормативным значениям, особенно на 16–20 неделях. При аномально быстром увеличении цифр говорят об отклонениях развития нервной системы и накоплении спинномозговой жидкости, но абсолютно точный диагноз – гидроцефалия ли это – поставить до рождения ребенка нельзя.
Лечение и прогноз
Гидроцефалия у детей может с вероятностью в 80% пройти почти бесследно, если будет начато своевременное лечение в возрасте до года, а при умеренной заместительной форме требуется только наблюдение. Если терапия проведена поздно, у ребенка произойдет сильное отставание в психическом развитии, сохранится деформация черепа, а для взрослого это опасно деменцией.
В тяжелых случаях, при рецидивах субкомпенсированной фазы, особенно приобретенной гидроцефалии, не исключен летальный исход. Лечение длительное и подразумевает:
- медикаментозную терапию (у детей для уменьшения симптомов субкомпенсированной фазы, у взрослых дополнительно и для устранения причины приобретенной гидроцефалии);
- физиопроцедуры;
- хирургическое вмешательство (по необходимости).
Медикаментозное
Большая часть симптомов гидроцефалии на субкомпенсированной стадии без использования лекарственных препаратов не проходит (одно из ключевых отличий от компенсированной), особенно у детей. При разработке терапевтической схемы врачи ставят задачу нормализовать циркуляцию ликвора и уменьшить активность его выработки, улучшить общее самочувствие пациента, для чего применяются:
- диуретики (мочегонные) – Маннитол, Гидрохлортиазид;
- ингибиторы карбоангидразы (легкие мочегонные, как часть комплексного лечения гидроцефалии, осложненной эпилептическими приступами) – Метазоламид, Диакарб;
- петлевые салуретики (сильно действующие мочегонные) – Фуросемид;
- ноотропы (улучшают когнитивные функции мозга) – Кавинтон, Пантогам;
- витамины группы В (как поддерживающая терапия).
Оперативное
На субкомпенсированной и умеренной компенсированной стадиях гидроцефалия не требует хирургического вмешательства: пациент находится под наблюдением для своевременного диагностирования рецидива. Операцию назначают только при стремительном увеличении объема ликвора, ухудшении самочувствия, отсутствии эффекта от консервативного лечения. Современная медицина практикует 5 видов хирургического вмешательства при гидроцефалии:
- шунтирование с отведением ликвора во внутренние системы организма;
- подавление выработки ликвора;
- паллиативное вмешательство (люмбальная пункция, наружное дренирование), которое используется у детей при рецидивах гидроцефалии в субкомпенсированной фазе, чтобы временно снизить давление;
- эндоскопическое создание естественных путей оттока ликвора (удаление опухолей, гематом – при закрытой форме гидроцефалии);
- стимуляция всасывания ликвора (при открытой форме патологии).
Видео
Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!
Внимание! Информация,
представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не
призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может
поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных
особенностей конкретного пациента.
Источник
- 3 Июля, 2018
- Неврология
- Попова Наталья
Неврология — сложнейшая отрасль медицины. Ведь сфера ее деятельности — процессы, проходящие в тончайшей области человеческого организма — центральной и периферической нервной системах. Синдром гипертензионно-гидроцефальный как раз относится к проблемам в этой области и рассматривается с точки зрения неврологии.
Два понятия в одном
Наименование «гипертензионно-гидроцефальный синдром» содержит два основных термина, что относит его к двум серьезным проблемам — гипертензии и гидроцефалии. Гипертензия — повышение давления, а гидроэнцефалия — избыток жидкости в головном мозге. Оба этих симптома — серьезные показатели проблемы с организмом, причем они во многом зависят один от другого, а их симбиоз становится именно тем, что называется синдром гипертензионно-гидроцефальный.
Что такое ГГС?
В здоровом организме все системы и органы работают так, как заложено природой, со своими особенностями, определенными последовательностями различных процессов. Иногда случается так, что какая-то система начинает работать неправильно, это ведет к развитию проблем в работе того или иного органа или же самой системы, что отражается на самочувствии и на здоровье человека. Синдром гипертензионно-гидроцефальный представляет собой нарушение выработки спинномозговой жидкости (ликвора), ее обмена и всасывания с постепенным скоплением в желудочках и под оболочками головного мозга. Формируется гидроцефалия, приводящая к гипертензии — повышению внутричерепного давления. Все вместе является синдромом гипертензионно-гидроцефальным.
Формы синдрома
Синдром гипертензионно-гидроцефальный — особое состояние головного мозга, обусловленное скоплением спинномозговой жидкости (ликвора) и следующего за этим повышения внутричерепного давления (гипертензии). Клиницисты выделяют несколько видов данного симптома. Основное деление — открытая (несообщающаяся) и закрытая (сообщающаяся, обструктивная) форма заболевания, характеризующаяся особенностями сбора ликвора.
Открытая, необструктивная форма гипертензионно-гидроцефального синдрома врачами делится на три типа:
- гиперсекреторная, определяемая только наличием папилломы сосудистых сплетений, а также при острых воспалительных заболеваниях мозга и его оболочек;
- гипорезорбционная (арезорбтивная);
- гиперсекреторно-гипорезорбционная (смешанная) форма.
Закрытая, в свою очередь, разделяется на:
- моновентрикулярную — ассиметричную;
- бивентрикулярную — затронуты оба желудочка и межжелудочковые пространства;
- тривентрикулярную — при блокаде водопровода мозга расширены боковые желудочки;
- тетравентрикулярную — затронуты все отделы желудочковой системы, межжелудочковые отверстия, водопровод мозга.
Легкий гипертензионно-гидроцефальный синдром — абсолютно условный, бытовой термин. Он подразумевает отсутствие изменений в головном мозге из-за наличия ГГС, с незначительным повышением внутричерепного давления и положительным потенциалом на выздоровление.
Возможные причины заболевания
Повышение внутричерепного давления как результат скопления излишней спинномозговой жидкости носит название гипертензионно-гидроцефальный синдром. У детей и у взрослых такая патология может развиваться по многим причинам:
- нарушение обмена веществ;
- новообразования;
- гематомы в отделах головного мозга;
- гипертензия;
- инсульт;
- вирусные заболевания — энцефалит, малярия;
- оскольчатые травмы черепной коробки;
- паразитарные кисты.
ГГС у новорожденных
Гипертензионно-гидроцефальный синдром у грудничка — термин неонатологии, определяющий целый комплекс показателей, характеризующих возможность предположить повышение внутричерепного давления у новорожденного, как результат скопления спинномозговой жидкости в головном мозге. В абсолютном большинстве случаев эта проблема развивается у младенца еще в утробе матери. Ее причинами могут быть:
- гипоксия (нехватка кислорода) плода;
- патологии развития ребенка в результате генетических заболеваний, наркотической, алкогольной или табачной интоксикации плода;
- травмы плода;
- травмы при прохождении по родовым путям.
Риск развития у ребенка ГГС резко увеличивается в следущих случаях:
- ранние или, наоборот, поздние роды;
- токсикоз (эклампсия и преэклампсия);
- патологии беременности (предлежание плаценты, отслойка плаценты);
- преждевременное отхождение (более чем за 12 часов) околоплодных вод;
- хронические болезни матери;
- вирусные или инфекционные заболевания, перенесенные матерью во время вынашивания беременности;
- многоплодная беременность.
Наличие проблем в развитии новорожденного оценивается при помощи специальной методики, получившей название «шкала Апгар». Она рассматривает совокупность определенных показателей по бальной системе. Ребенок, родившийся с ГГС, имеет показатели в пределах 6 баллов, в то время как абсолютно здоровый новорожденный имеет 10 баллов.
ГГС у детей
Нарушение циркуляции ликвора, его скопление в межжелудочковых пространствах и под оболочками мозга называется гипертензионно-гидроцефальный синдром. У малышей, родившихся с такой проблемой здоровья, повышение внутричерепного давления и гидроцефалия отражаются не только на состоянии здоровья и развитии, но и во внешности. Объем головы грудничка превышает нормальные показатели на 1-2, а в некоторых случаях и больше сантиметров. Также характерный внешний признак — «ввалившиеся» глаза и нависающие надбровные дуги. Но ГГС может быть не только врожденным заболеванием, но и приобретенным в более старшем возрасте. Для детей от 3 до 12 лет характерными признаками ГГС будут:
- утренняя головная боль;
- дезориентированность в пространстве во время приступов головной боли;
- вялость и сонливость;
- невнимательность;
- ухудшение памяти;
- проявление светобоязни и боязни громких звуков;
- мышечный тонус;
- появляется косоглазие.
Такое состояние развивается зачастую после перенесенных инфекционных или вирусных заболеваний, а также травм головы.
ГГС у взрослых
Синдром гипертензионно-гидроцефальный — это не только проблема новорожденных и детей. Она может развиться и у взрослых людей. Причинами такого состояния у взрослых могут стать травмы головы, заболевания, опухоли, крупные аневризмы. Гипертензионно-гидроцефальный синдром у взрослых проявляется таким образом:
- сильная головная боль, повторяющая все чаще;
- систематические тошнота и рвота;
- расстройства зрения;
- апатия;
- раздражительность;
- судороги;
- головокружения;
- потеря сознания;
- кома.
Клиническая картина
Увеличение ликвора и скопление его в межжелудочковых пространствах и под оболочками мозга ведет к повышению внутричерепного давления. Называется такое состояние гипертензионно-гидроцефальный синдром. Признаки его хорошо видны при проведении специального обследования — компьютерной томографии: расширение полостей с ликвором и сдавливание, уменьшение мозгового вещества. Именно такие процессы служат основой клинической картины ГГС — головные боли, тошнота, нарушения зрения, внимания, способности к обработке полученной информации, апатии и раздражительности.
Особенностью основного симптома — головной боли и у детей, и у взрослых — является ее проявление в утренние часы, когда человек проснулся и встал с постели. Изменение положения тела с горизонтального на вертикальное становится причиной затруднения циркуляции ликвора, вызывает повышение внутричерепного давления и, как следствие, головную боль. Значительное увеличение ВЧД может привести к тошноте, рвоте, судорогам и даже коме. Пациенты в возрасте отмечают нарушение памяти и внимательности, расстройства способности обрабатывать полученную любым путем информацию, что приводит к проблемам в профессиональной деятельности и в быту. Для грудных детей наблюдение клинической картины сводится к беспокойству, плачу, ребенок может срыгивать «фонтаном». Сон грудничка нарушен, он часто просыпается, капризничает. Любые проблемы со здоровьем требуют не самолечения, а грамотной диагностики.
Диагностика ГГС
Синдром гипертензионно-гидроцефальный — достаточно сложная проблема в плане диагностики, по внешним признакам и анамнезу больного трудно установить даже предварительный диагноз. Единственное — врожденная гидроцефалия и, как следствие, повышение внутричерепного давления визуализируется по внешним признакам: увеличение размеров головы, глубоко посаженные глаза, нависающие надбровные дуги. Для постановки косвенного диагноза ГГС необходимо провести комплексное обследование:
- рентгенография черепа для выявления деформации костей черепа;
- консультация офтальмолога на предмет выявления отека слизистого диска, сосудистых изменений;
- эхоэнцефалография.
Точная диагностика, способная показать увеличение объема ликвора и повышение внутричерепного давления производится лишь в специализированных медицинских учреждениях, занимающихся нейрохирургией. Но так как ГГС — это лишь синдром, вызванный какой-то патологией или заболеванием, необходимо установить именно его. Адекватное лечение ГГС производится на основании лечения основного заболевания или патологии.
Последствия ГГС
Гипертензионно-гидроцефальный синдром у новорожденных — опасное состояние, способное привести к инвалидности и смерти ребенка. Развитие внутричерепного давления приводит к поражению тканей мозга или его оболочек. На возможные последствия ГГС влияет первопричина гидроцефалии и гипертензии головного мозга. Она может быть быстропроходящей при качественном лечении и не вызывать серьезных последствий, а может иметь серьезную патологию развития мозга, что в любом случае ведет к безнадежности прогноза.
Для взрослых также важна первопричина появления ГГС и потенциальная возможность избавления именно от причины. От клиники основного заболевания будет зависеть и прогноз ГГС, и его последствия.
Лечение
Терапия синдрома гипертензионно-гидроцефального использует комплексный подход. Лечение назначается неврологом совместно с нейрохирургом и офтальмологом. Пациенту назначают препараты, снимающие избыточное количество ликвора — мочегонные препараты специального назначения, ноотропные средства, улучшающие мозговое кровообращение, седативные лекарства. Назначаются также массажи и физиотерапевтические процедуры. В крайних случаях лечение проводится с хирургическим вмешательством. Так как прогноз ГГС может быть критическим, необходимо своевременно принять меры как к избавлению от гидроцефалии и гипертензии головного мозга, так и устранению причин, их вызвавших.
Синдром гипертензионно-гидроцефальный — серьезная проблема со здоровьем и для взрослого человека, и для ребенка. Он может возникнуть по разным причинам и иметь сложный прогноз на лечение и последствия. Нельзя не обращать внимания на первичные признаки — головные боли, раздражительность, детский плач и капризность. Грамотное обследование и своевременно назначенное лечение позволят компенсировать проблему с наименьшими патологическими последствиями.
Источник