Гидроцефальный синдром у детей после года

Возможные последствия гидроцефального синдрома у детей В наше время только некоторые родители, посещая кабинет детского невролога, выходят с хорошими новостями. А диагноз под названием «гидроцефальный синдром» у детей встречается гораздо чаще, чем любой другой. Ну что поделать, любят медики постсоветского пространства по малейшему поводу его ставить, хоть в большинстве случаев при последующих обследованиях такой диагноз гроша ломаного не стоит. Как же быть мамочкам тех малышей, медицинская карточка которых обогатилась этой устрашающей надписью? Чем опасен гидроцефальный синдром? Попробуем разобраться.

Откуда столько воды?

Что же такое гидроцефальный синдром у детей? По сути, это чрезмерное количество спинномозговой жидкости (ликвора) в голове ребенка, которая осталась там с периода внутриутробной жизни. Скопление ликвора происходит по причине существования какой-то преграды для его оттока и иных нарушений, влияющих на обратное всасывание спинномозговой жидкости.

Находясь в утробе матери, ребенок растет, меняется, развиваются и его мозговые системы питания. Вначале деятельность мозга имеет кровяную подпитку, которая со временем меняется на ликворную (спинномозговую) – такую же, как и у взрослого человека. Обилие жидкости в оболочках мозга и расширенные желудочки – нормальное состояние у каждого плода вплоть до шестого месяца его существования. К моменту рождения, если развитие происходит без отклонений, желудочки сузятся, произойдет отток спинномозговой жидкости из головы. И только если этого не происходит или процесс идет медленнее, чем положено, можно говорить о гидроцефальном синдроме. Но иногда медики поспешно ставят этот диагноз, истинная гидроцефалия подтверждается у относительно небольшого количества маленьких пациентов с подобным симптомом. Чаще всего ему сопутствуют и другие признаки гидроцефального синдрома у детей: повышение внутричерепного давления и отставание в развитии.

Но даже если диагноз подтвердился, паниковать не стоит. В возрасте до полугода состояние малыша вполне реально скорректировать: грамотный массажист и современные препараты могут совершить поистине чудо. Главное – не опускать руки и серьезно подойти к решению проблемы.

Среди причин, увеличивающих риск развития гидроцефального синдрома у детей, можно назвать следующие:

Различные внутриутробные инфекции (например, токсоплазмоз);
Продолжительная гипоксия плода;
Недоношенность;
Травмы во время родов, церебральные микрокровоизлияния.

Признаки гидроцефального синдрома у детей

Утверждать, что у ребенка гидроцефальный синдром, можно только в том случае, если диагноз был подтвержден результатами ультразвукового обследования головного мозга. И никакие диагнозы «на ощупь» не должны восприниматься всерьез. Ведь все дети разные, и если у одного малыша какие-либо признаки могут свидетельствовать о гидроцефалии, то для другого это будет просто черта поведения.

Но все-таки существуют определенные внешние симптомы, которые вряд ли можно списать на наследственность. Если говорить о грудничках, то ребенок с признаками гидроцефального синдрома плохо берет грудь, часто беспричинно плачет, изредка стонет.

Также у больного малыша может наблюдаться:

Сниженный или повышенный мышечный тонус, частое откидывание головы назад, ходьба на цыпочках (вместо того, чтобы опираться на полную стопу);
Слабовыраженные рефлексы (кроха плохо глотает, хватает, ползает);
Судороги, тремор;
Частое обильное срыгивание;
Косоглазие;
Выраженный симптом Грефе (белая полоса между верхним веком и зрачком), в более тяжелых случаях – симптом «заходящего солнца» (радужная оболочка наполовину утопает под нижним веком).

При гидроцефальном синдроме у детей в обязательном порядке должны присутствовать патологические физические изменения: увеличение окружности головы более чем на 1,5 см в месяц, набухание швов черепа, деформация головы.

Но, опять же, не нужно всех большеголовых деток клеймить страшным диагнозом. Ведь вполне вероятно, что это просто наследственная особенность, и ни о какой гидроцефалии вообще речь не идет. Поэтому имеет смысл более тщательно обследоваться, а не идти на поводу у настаивающего на медикаментозном лечении врача, и не пичкать без надобности вполне здорового и жизнерадостного малыша пилюлями.

Лечение гидроцефального синдрома у детей

Если диагноз все-таки подтвердился, родителям нужно собрать волю в кулак и незамедлительно заняться лечением своего чада у невролога, нейрохирурга и при необходимости в офтальмолога, ведь промедление ни к чему хорошему не приведет.

Маленьким пациентам, которым еще нет шести месяцев, необходимо амбулаторное лечение. Нужно быть готовым к тому, что этот процесс достаточно длителен (до нескольких месяцев).

Лечения гидроцефального синдрома у детей включает следующие терапевтические мероприятия:

Назначение мочегонных препаратов с целью уменьшения продуцирования спинномозговой жидкости и выведения ее излишков из организма;
Прием лекарственных средств, улучшающих мозговое кровообращение;
Применение седативных препаратов;
Пользование услугами хорошего массажиста.

В более сложных ситуациях лечение гидроцефального синдрома у детей предполагает хирургическое вмешательство: ликвидируется преграда, препятствующая оттоку жидкости или, если такая операция невозможна, проводится шунтирование желудочков мозга.

Последствия гидроцефального синдрома у детей

Как уже говорилось ранее, главное для родителей – вовремя обратить внимание на какие-либо отклонения в поведении, развитии, внешнем виде малыша и тщательно обследовать его для того, чтобы точно поставить диагноз и как можно раньше начать лечение. Ведь любая задержка в оказании помощи может привести к трансформации состояния в патологическую болезнь. А это чревато очень серьезными последствиями. Такие осложнения гидроцефального синдрома, как задержка умственного развития, слабоумие, выбухание родничка, слепота и даже паралич – не редкость. В особо тяжелых случаях может наступить кома или неповоротная атрофия мозга.

Если своевременно не обнаружить гидроцефальный синдром, запустить его или неправильно лечить, возможен худший исход – летальный.

С гидроцефалией легче всего справиться в младенческом возрасте, поскольку в этот период у деток отмечаются переменные повышения кровяного давления и ликвора, которые с возрастом приходят в норму. Поэтому чем раньше будет поставлен правильный диагноз и назначено эффективное лечение, тем выше вероятность предотвратить последствия гидроцефального синдрома у детей и вырастить своего любимого малыша здоровым, радостным и счастливым.

Текст: Татьяна Оконевская

Источник

Гидроцефальный синдром (аббревиатура: ГС) – комплекс неврологических симптомов, вызванных избыточным скоплением ликвора в желудочках головного мозга. В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) гидроцефалия обозначается кодом G91.

Что такое гидроцефальный синдром?

Гидроцефальный синдром – состояние, которое характеризуется увеличением желудочков мозга и скоплением спинномозговой жидкости

Гидроцефалия (синоним: водянка головного мозга) – это патологическое увеличение содержания цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) в желудочковой системе мозга. ЦСЖ в основном формируется в мозговых желудочках – сосудистых сплетениях; течет вокруг внешней части головного и спинного мозга, а затем высвобождается в кровоток.

Образование и отток ЦСЖ находятся в равновесии. При затруднении оттока развивается гидроцефалия. Если ЦСЖ будет накапливаться в черепной коробке, в значительной степени вырастет внутричерепное давление: желудочки начнут расширяться и сдавливать вещество мозга. У взрослых количество ЦСЖ составляет около 120-200 мл. Если это количество возрастает, давление на мозг увеличивается.

Наиболее часто от гидроцефалии страдают маленькие дети. Трудные роды с дефицитом кислорода часто приводит к возникновению ГГС.

При медленно развивающейся гидроцефалии пациенты чувствуют постоянную усталость, неуверенность в походке и страдают от полинейропатии.

Причины нарушения

Гидроцефалия может быть врожденной и приобретенной.

Причинами врожденной патологии являются:

нарушения развития в утробе матери (дефекты нервной трубки);
мальформация Арнольда-Киари (неправильное развитие мозговых структур задней черепной ямки);
синдром Денди-Уокера;
мальформации (аномалии развития сосудов).

Даже инфекционные заболевания у беременной женщины могут стать причиной развития гидроцефального синдрома у маленьких новорожденных детей. Гидроцефалия может развиться в результате кровоизлияния в мозг у недоношенных детей.

Приобретенная водянка мозга имеет следующие основные причины:

кровоизлияние в мозг;
менингит;
опухоли.

Симптомы по возрасту

Типичными симптомами гидроцефального синдрома являются зрительные нарушения

Симптомы обусловлены внутричерепной гипертензией и гидроцефалией.

Общие признаки ГС:

тошнота;
рвота;
головная боль;
изменения личности или эпилептические припадки.

Однако у детей и взрослых симптоматика гидроцефального синдрома существенно различается.

У младенцев

У ребенка до года при гидроцефальном синдроме отмечается сниженный мышечный тонус, слабый тремор, положительный симптом Грефе (“заходящего солнца”).

Наблюдается повышенный прирост окружности головы (около 1-2 см ежемесячно). Голова младенца выглядит непропорционально большой.

Иногда у грудничка при гидроцефальном синдроме выявляется отек зрительного диска.

У детей и подростков

Симптоматика ГС у подростков и детей;

нарушение зрения (косоглазие, потеря поля зрения), уменьшение остроты зрения до слепоты;
нарушения тонких двигательных навыков;
нарушения концентрации внимания;
изменения личности, поведенческие проблемы (беспокойство, нетерпение, категоричность), гиперчувствительность к шуму;
респираторные, речевые и глотательные расстройства;
эндокринологические (метаболические) расстройства;
раннее половое созревание до 8 лет (очень редко).

У взрослых

Симптомы ГГС у взрослых пациентов:

цефалгия, рвота, головокружение в утреннее время суток;
нарушения зрения (диплопия — двоение в глазах);
судорожные состояния;
сильная усталость;
беспокойное поведение.

Симптомы гидроцефалии при нормальном внутричерепном давлении:

умеренные нарушения походки;
слабоумие и/или изменения личности (забывчивость, повышенная раздражительность);
гидроцефалический крик;
недержание мочи и фекалий.

Формы расстройства

Внутренняя форма гидроцефалии – скопление большого количества спинно мозговой жидкости

В медицине выделяют несколько типов гидроцефалии:

гиперсекреторная – избыточное образование ЦСЖ;
арезорбтивная – нарушение резорбции ЦСЖ
окклюзионная – блокада путей оттока ЦСЖ;
наружная – увеличение содержания внутренней ЦСЖ;
внешняя – увеличение количества внешней спинномозговой жидкости.

Чем опасен гидроцефальный синдром?

Осложнения гидроцефального синдрома могут отрицательно влиять как на физическое, так и на психическое состояние, что значительно снижает качество жизни пациента и может вызывать серьезные последствия.

Нередко наблюдается сильное увеличение давления в черепе, что может привести к головным болям. Во многих случаях боль распространяется на другие области тела.

Пациенты страдают от зрительных нарушений (нистагма или диплопии).

В тяжелых случаях возникают эпилептические припадки.

По мере прогрессирования болезни может возникнуть паралич или нарушения чувствительности (нейропатия).

Иногда возникают нарушения походки.

Повседневная жизнедеятельность пациента страдает. Больные часто теряют сознание или впадают в кому.

Осложнения обычно возникают только в том случае, если лечение начинается слишком поздно или возникают необратимые изменения головного мозга.

Если пациент потерял сознание, необходимо уложить его на бок и вызвать “скорую помощь”. Чем быстрее будет оказана помощь, тем выше шансы на полное восстановление пациента.

Диагностика

Диагностировать патологию можно с помощью транскраниального ультразвукового исследования

Диагностический инструмент выбора, используемый для визуализации желудочковой системы мозга, – компьютерная томография. Для обнаружения пороков развития, кист или опухолей, которые приводят к гидроцефалии, проводят МРТ.

Другие методы диагностики детской или взрослой гидроцефалии:

измерение внутричерепного давления;
транскраниальное ультразвуковое исследование: у детей помогает точно выявить размер желудочков и возможные причины гидроцефалии;
оценка сосудов глазного дна;
поясничная (люмбальная) пункция: забор 30-50 мл спинномозговой жидкости из позвоночного канала помогает измерить давление в системе ЦСЖ;
неврологические пробы;
тест на адаптацию: путем изменения объема и добавления жидкости извне в систему ЦСЖ исследуют адаптируемость системы к различным изменениям.

Лечение гидроцефального синдрома

Если не лечить гидроцефальный синдром, он может привести к серьезным функциональным нарушениям из-за необратимого повреждения нервных клеток. В редких случаях патология может привести к летальному исходу. От своевременной медикаментозной терапии и хирургического лечения зависит прогноз болезни.

Эффективных препаратов, которые оказывают долгосрочное воздействие на производство СМЖ, не существует.

Если возможно, причина гидроцефалии (например, опухоль головного мозга) устраняется хирургическим путем. Существует два варианта оперативного лечения:

эндоскопическая вентрикулостомия (ЭТВ) III желудочка;
шунтирование.

При ЭТВ открывают желудочек с помощью эндоскопа и катетера, чтобы создать систему обхода для ЦСЖ внутри желудочковой системы. Показание для этой хирургической процедуры – закрытая гидроцефалия.

При шунтировании катетер вводится в систему желудочков мозга. К этому катетеру подключен клапан, который регулирует дренаж ЦСЖ. За этим следует еще один катетер, который заканчивается в правом предсердии и уменьшает объём ЦСЖ.

Люмбальный или желудочковый дренаж используется в краткосрочной перспективе для лечения внезапных нарушений кровообращения, особенно в результате кровотечения в церебральную систему.

Прогноз

К сожалению, данная болезнь не поддается полному излечению

Гидроцефалия неизлечима; в большинстве случаев можно успешно лечить только симптомы.

Прогноз условно благоприятный, если пациенту оказана своевременная помощь. При отсутствии лечения прогноз относительно неблагоприятный; в некоторых случаях болезнь может привести к гибели пациента.

После хирургической процедуры обычно наблюдается положительная динамика в состоянии больного.

Ранняя диагностика помогает предотвратить неврологические осложнения. Решающим фактором является отсутствие необратимых повреждений нервной ткани.

Важно различать прогнозы для новорожденных и детей, а также для взрослых.

Для детей при своевременном лечении прогноз вполне благоприятен. Исследования подтверждают эффективность раннего шунтирования. 2/3 из пациентов могут учиться в школе, однако каждый 10 заболевший умирает в результате гидроцефалии.

Перспективы для взрослых не до конца изучены. Прогноз во многом зависит от того, насколько долго длится гидроцефальный синдром. В некоторых случаях взрослому пациенту также может потребоваться хирургическая процедура.

Совет! Не рекомендуется заниматься самостоятельной диагностикой или лечением неврологических заболеваний. При возникновении серьезных симптомов необходимо срочно обращаться за медицинской помощью, поскольку от начала лечения зависит общий прогноз заболеваний. Несвоевременная терапия может привести к фатальным последствиям.

Источник

гидроцефалия

С диагнозом гидроцефальный синдром у ребёнка до года сталкивается большое количество родителей.

Однако в 90-95% всех случаев выставленный диагноз не подтверждается дополнительными методами исследования.

Гидроцефальный синдром представляет собой избыточное содержание спинномозговой жидкости под мозговыми оболочками и в желудочках мозга. Состояние обуславливает повышение внутричерепного давления, что в свою очередь ведёт к задержке развития малыша.

Причины развития патологии

В качестве причины развития гидроцефального синдрома у детей, лежит обструкция путей, по которым течёт ликвор или же нарушение его реабсорбции (всасывания).

Последнее зачастую является следствием воспалительных процессов в тканях головного мозга.

Гораздо реже в качестве этиологического фактора выступает непосредственно гиперпродукция спинномозговой жидкости.

Провоцирующие факторы

Факторы, которые могут спровоцировать развитие этого патологического процесса, могут быть как врождёнными, так и приобретёнными.

Врождённые провоцирующих факторы:

ребенок

перенесённые матерью инфекционные заболевания в любом из триместров беременности. К наиболее опасным относятся: токсоплазмоз, грипп, цитомегаловирусная инфекция;
наличие у материи отягощенного сахарного диабета, особенно в состоянии декомпенсации;
тяжело протекающие роды;
недоношенная или переношенная беременность;
родовые травмы головы. Часто возникают при использовании акушерских щипцов и прочих инструментов при акушерских пособиях;
врождённые аномалии строения и развития головного мозга младенца;
очаги ишемии или гипоксии головного мозга;
внутриутробная задержка развития.

Что касается факторов, приобретённых, то среди них выделяют:

травматическое повреждение костей черепа и непосредственно структур самого головного мозга;
инородные тела в головном мозге;
энцефалит, вызванный укусом клеща;
нарушение метаболических процессов;
ранее перенесенные инфекционные болезни (в частности малярия);
новообразования в головном мозге – кисты, опухоли, гематомы, абсцессы.

Для того чтобы избежать развития гидроцефального синдрома у маленького ребёнка, мать всю беременность должна тщательно следить за своим здоровьем.

А после рождения малыша особое внимание уделяется не только состоянию здоровья мамы, но и профилактике инфекций и травм у ребёнка.

Клинические симптомы у детей до года

Клиника гипертензионно-гидроцефального синдрома не имеет проявлений, позволяющих выставить диагноз только на основании симптомов. Заболевание может проявлять себя следующим образом:

водянка мозга у детей

беспокойство, повышенная раздражительность и плаксивость ребёнка;
вялость, пассивность, повышенная сонливость, плохой аппетит;
положительный симптом Грефе – появление белой полоски между зрачком и верхним веком;
положительный симптом «заходящего солнца» – для него характерно частичное прикрытие радужной оболочки нижним веком;
отёк зрительного нерва при офтальмологическом исследовании;
частое запрокидывание головы назад;
косоглазие;
судорожные припадки;
постоянное чрезмерное выбухание родничка;
аномальный прирост окружности головы;
расхождение швов черепа;
тремор верхних конечностей;
гипо- или гипертонус мышц нижних конечностей. Хорошо заметен, когда вместо опора на всю стопу ребёнок при попытке ходьбы, встаёт на цыпочки;
значительно сниженные рефлексы: хватания, автоматической ходьбы, опоры, ползания.

Что касается детей первых дней жизни, то у них гидроцефальный синдром может проявлять себя в виде:

отказа от еды. Ребёнок может даже не пытаться брать грудь;
обильного срыгивания (фонтаном) после еды;
частого беспричинного надрывного плача;
издавании новорождённым необычных, нехарактерных для здорового ребёнка звуков и стонов.

Клиническая картина синдрома индивидуальна для каждого ребёнка. Это связано с тем, насколько увеличено количество ликвора, а также компенсаторными особенностями детского организма.

Диагностика заболевания

норма и гидроцефалия Заподозрить, что организм ребёнка развивается не так, как положено его возрастным нормам, позволяет тщательный первичный осмотр педиатра и врача-невролога.

После того, как квалифицированный специалист заподозрил возможность развития гидроцефального синдрома, назначается ряд исследований, позволяющих подтвердить или же, наоборот, опровергнуть данный патологический процесс.

В основе диагностического алгоритма гипертензионно-гидроцефального синдрома лежат таким лабораторно-инструментальные исследования, как:

УЗИ на котором изучается состояние желудочков головного мозга, их размеры и формы;
пункция спинномозгового канала;
магнитно-резонансное исследование или компьютерная томография структур мозга;
офтальмологическая оценка сосудов глазного дна и зрительного нерва.

Алгоритм диагностики назначается в индивидуальном порядке.

Если родители ребёнка отметили странное поведение или состояние своего малыша, необходимо как можно скорее обратиться за медицинской консультацией.

Оказание медицинской помощи детям

Дети с подтверждённым диагнозом «гидроцефальный синдром» в обязательном порядке должны пройти курс комплексной терапии, которая не только устранит патологический процесс, но и поможет предотвратить более грозные его осложнения.

Назначать и контролировать лечение должны специалисты узкого профиля: неврологи, нейрохирурги, офтальмологи.

Лечение детей, чей возраст меньше полугода, может проводиться в домашних условиях под тщательным контролем участкового педиатра.

диакарб В основе медикаментозного воздействия, лежит приём таких групп фармацевтических препаратов, как:

диуретики (Диакарб) – способствуют снижению продукции ликвора и выведению избыточной жидкости;
ноотропы (Пирацетам, Актовегин, Церебролизин) – улучшают трофику всех структур головного мозга ребёнка;

седативные (Диазепам, Тазепам) – помогают снизить чрезмерное возбуждение и беспокойство;

сосудистые (Кавинтон, Циннаризин) – обеспечивают улучшение кровоснабжения сосудов и более активную доставку питательных элементов из кровеносного русла к нервным клеткам мозга;
венотоники (Детралекс) – также улучшают кровообращение, способствуют поддержке венозной сети;
антибиотики – при наличии инфекционного агента бактериальной природы;

цитостатики и препараты специфической противоопухолевой терапии при наличии образования злокачественной или доброкачественной природы.

раствор актовегина

Актовегин

Конкретный препарат и его дозировка назначается только после тщательного обследования.

Хорошим вспомогательным эффектом обладает физиотерапия.

Осложнения и последствия синдрома

Не леченный или не вовремя диагностированный гидроцефальный синдром может привести к ряду грозных осложнений.

Среди них:

частичная или полная потеря зрительной функции;
утрата слуха;
эпилептические судорожные припадки;
нарушение процессов мочеиспускания и калодефекации (недержание);
общая задержка физического и психического развития.

При быстром прогрессировании заболевания, возможно даже развитие паралича или коматозного состояния. Отмечаются и случаи летальных исходов среди детей до года.

Благоприятный прогноз отмечается у младенческой возрастной группы. Вызвано это преходящим возрастанием кровяного давления и спинномозговой жидкости, которое с возрастом должно стабилизироваться.

Старшая возрастная группа имеет также благоприятный прогноз, который будет зависеть от своевременного и адекватного терапевтического процесса и причины, которая вызвала патологию.

Профилактика

беременность В первую очередь с целью профилактики гидроцефального синдрома и прочих патологических состояний будущая мама должна особо тщательно подойти к вопросу планирования беременности.

Во время вынашивания ребёнка женщина должна избегать психоэмоционального и физического истощения, а также следить за возможным появлением инфекционных заболеваний и уделять внимание их своевременному лечению.

Отказ от вредных привычек, правильное сбалансированное питание – также важные составляющие благополучного течения беременности и полноценного развития плода.

Источник