Гидроцефальный синдром ребенка до года

Гидроцефальный синдром (аббревиатура: ГС) – комплекс неврологических симптомов, вызванных избыточным скоплением ликвора в желудочках головного мозга. В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) гидроцефалия обозначается кодом G91.

Что такое гидроцефальный синдром?

Гидроцефалия (синоним: водянка головного мозга) – это патологическое увеличение содержания цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) в желудочковой системе мозга. ЦСЖ в основном формируется в мозговых желудочках – сосудистых сплетениях; течет вокруг внешней части головного и спинного мозга, а затем высвобождается в кровоток.

Образование и отток ЦСЖ находятся в равновесии. При затруднении оттока развивается гидроцефалия. Если ЦСЖ будет накапливаться в черепной коробке, в значительной степени вырастет внутричерепное давление: желудочки начнут расширяться и сдавливать вещество мозга. У взрослых количество ЦСЖ составляет около 120-200 мл. Если это количество возрастает, давление на мозг увеличивается.

При медленно развивающейся гидроцефалии пациенты чувствуют постоянную усталость, неуверенность в походке и страдают от полинейропатии.

Причины нарушения

Гидроцефалия может быть врожденной и приобретенной.

Причинами врожденной патологии являются:

• нарушения развития в утробе матери (дефекты нервной трубки);
• мальформация Арнольда-Киари (неправильное развитие мозговых структур задней черепной ямки);
• синдром Денди-Уокера;
• мальформации (аномалии развития сосудов).

Даже инфекционные заболевания у беременной женщины могут стать причиной развития гидроцефального синдрома у маленьких новорожденных детей. Гидроцефалия может развиться в результате кровоизлияния в мозг у недоношенных детей.

Приобретенная водянка мозга имеет следующие основные причины:

• кровоизлияние в мозг;
• менингит;
• опухоли.

Симптомы по возрасту

Симптомы обусловлены внутричерепной гипертензией и гидроцефалией.

Общие признаки ГС:

• тошнота;
• рвота;
• головная боль;
• изменения личности или эпилептические припадки.

Однако у детей и взрослых симптоматика гидроцефального синдрома существенно различается.

У младенцев

У ребенка до года при гидроцефальном синдроме отмечается сниженный мышечный тонус, слабый тремор, положительный симптом Грефе (“заходящего солнца”).

Наблюдается повышенный прирост окружности головы (около 1-2 см ежемесячно). Голова младенца выглядит непропорционально большой.

Иногда у грудничка при гидроцефальном синдроме выявляется отек зрительного диска.

У детей и подростков

Симптоматика ГС у подростков и детей;

• нарушение зрения (косоглазие, потеря поля зрения), уменьшение остроты зрения до слепоты;
• нарушения тонких двигательных навыков;
• нарушения концентрации внимания;
• изменения личности, поведенческие проблемы (беспокойство, нетерпение, категоричность), гиперчувствительность к шуму;
• респираторные, речевые и глотательные расстройства;
• эндокринологические (метаболические) расстройства;
• раннее половое созревание до 8 лет (очень редко).

У взрослых

Симптомы ГГС у взрослых пациентов:

• цефалгия, рвота, головокружение в утреннее время суток;
• нарушения зрения (диплопия — двоение в глазах);
• судорожные состояния;
• сильная усталость;
• беспокойное поведение.

Симптомы гидроцефалии при нормальном внутричерепном давлении:

• умеренные нарушения походки;
• слабоумие и/или изменения личности (забывчивость, повышенная раздражительность);
• гидроцефалический крик;
• недержание мочи и фекалий.

Формы расстройства

В медицине выделяют несколько типов гидроцефалии:

• гиперсекреторная – избыточное образование ЦСЖ;
• арезорбтивная – нарушение резорбции ЦСЖ
• окклюзионная – блокада путей оттока ЦСЖ;
• наружная – увеличение содержания внутренней ЦСЖ;
• внешняя – увеличение количества внешней спинномозговой жидкости.

Чем опасен гидроцефальный синдром?

Осложнения гидроцефального синдрома могут отрицательно влиять как на физическое, так и на психическое состояние, что значительно снижает качество жизни пациента и может вызывать серьезные последствия.

Нередко наблюдается сильное увеличение давления в черепе, что может привести к головным болям. Во многих случаях боль распространяется на другие области тела.

Пациенты страдают от зрительных нарушений (нистагма или диплопии).

В тяжелых случаях возникают эпилептические припадки.

По мере прогрессирования болезни может возникнуть паралич или нарушения чувствительности (нейропатия).

Иногда возникают нарушения походки.

Повседневная жизнедеятельность пациента страдает. Больные часто теряют сознание или впадают в кому.

Осложнения обычно возникают только в том случае, если лечение начинается слишком поздно или возникают необратимые изменения головного мозга.

Диагностика

Диагностический инструмент выбора, используемый для визуализации желудочковой системы мозга, – компьютерная томография. Для обнаружения пороков развития, кист или опухолей, которые приводят к гидроцефалии, проводят МРТ.

Другие методы диагностики детской или взрослой гидроцефалии:

• измерение внутричерепного давления;
• транскраниальное ультразвуковое исследование: у детей помогает точно выявить размер желудочков и возможные причины гидроцефалии;
• оценка сосудов глазного дна;
• поясничная (люмбальная) пункция: забор 30-50 мл спинномозговой жидкости из позвоночного канала помогает измерить давление в системе ЦСЖ;
• неврологические пробы;
• тест на адаптацию: путем изменения объема и добавления жидкости извне в систему ЦСЖ исследуют адаптируемость системы к различным изменениям.

Лечение гидроцефального синдрома

Если не лечить гидроцефальный синдром, он может привести к серьезным функциональным нарушениям из-за необратимого повреждения нервных клеток. В редких случаях патология может привести к летальному исходу. От своевременной медикаментозной терапии и хирургического лечения зависит прогноз болезни.

Эффективных препаратов, которые оказывают долгосрочное воздействие на производство СМЖ, не существует.

Если возможно, причина гидроцефалии (например, опухоль головного мозга) устраняется хирургическим путем. Существует два варианта оперативного лечения:

• эндоскопическая вентрикулостомия (ЭТВ) III желудочка;
• шунтирование.

При ЭТВ открывают желудочек с помощью эндоскопа и катетера, чтобы создать систему обхода для ЦСЖ внутри желудочковой системы. Показание для этой хирургической процедуры – закрытая гидроцефалия.

При шунтировании катетер вводится в систему желудочков мозга. К этому катетеру подключен клапан, который регулирует дренаж ЦСЖ. За этим следует еще один катетер, который заканчивается в правом предсердии и уменьшает объём ЦСЖ.

Люмбальный или желудочковый дренаж используется в краткосрочной перспективе для лечения внезапных нарушений кровообращения, особенно в результате кровотечения в церебральную систему.

Прогноз

Гидроцефалия неизлечима; в большинстве случаев можно успешно лечить только симптомы.

Прогноз условно благоприятный, если пациенту оказана своевременная помощь. При отсутствии лечения прогноз относительно неблагоприятный; в некоторых случаях болезнь может привести к гибели пациента.

После хирургической процедуры обычно наблюдается положительная динамика в состоянии больного.

Ранняя диагностика помогает предотвратить неврологические осложнения. Решающим фактором является отсутствие необратимых повреждений нервной ткани.

Важно различать прогнозы для новорожденных и детей, а также для взрослых.

Для детей при своевременном лечении прогноз вполне благоприятен. Исследования подтверждают эффективность раннего шунтирования. 2/3 из пациентов могут учиться в школе, однако каждый 10 заболевший умирает в результате гидроцефалии.

Перспективы для взрослых не до конца изучены. Прогноз во многом зависит от того, насколько долго длится гидроцефальный синдром. В некоторых случаях взрослому пациенту также может потребоваться хирургическая процедура.

Малышам нередко ставят диагноз «гидроцефальный синдром». На самом деле гидроцефальный синдром у грудничка – не столь частое явление. Что же это за патология, и чем она грозит? В чем ее особенности?

При последующем обследовании гидроцефальный синдром у ребенка может и не подтвердиться. Даже если диагноз подтвердился, не стоит пугаться. Главное – владеть информацией и следовать всем рекомендациям врача.

Гидроцефальный синдром у взрослых имеет свои особенности. Его провоцируют не врожденные, а приобретенные патологии питания мозга.

Особенности

Все признаки гидроцефального синдрома связаны с тем, что в голове накапливается чрезмерное количество спинномозговой жидкости. Она там должна быть, но важен объем. При избытке ликвор начинает сдавливать ткани мозга, вызывая нарушение их функционирования.

Жидкость в мозге накапливается еще во время развития в утробе. В норме перед рождением ребенка ее количество уменьшается. Если этого не случилось, малыш может отставать в развитии и будет страдать от высокого внутричерепного давления.

Родители не должны паниковать, если подтвердился такой диагноз. Все поправимо. Коррекция возможна, особенно если крохе еще не исполнилось и полугода. Главное – не затягивать с лечением и строго выполнять все рекомендации.

Гипертензионный синдром у новорожденных может провоцировать повышение внутричерепного давления, но это не самостоятельный диагноз. Это симптом. Он то появляется, то на время отступает. Такие скачки может вызывать эмоциональное напряжение, физическая нагрузка и даже прием пищи. Лечить ВЧД в этом случае не нужно. Оно представляет опасность только при запущенной гидроцефалии.

Важно определить происхождение ГГС в каждом конкретном случае. Для коррекции применяется массаж в комплексе с медикаментозным лечением (не путайте с упомянутым синдромом).

Механизм развития

Гипертензионный синдром у взрослых, новорожденных и детей развиваются по-разному. В утробе ребенок быстро растет, стремительно развивается система, питающая мозг. Поначалу он питается только через кровь, потом, по мере развития, присоединяется еще и ликвор. К концу внутриутробного развития должно быть сформировано не только кровяное, но и спинномозговое питание.

У каждого из нас на шестом месяце развития в утробе было достаточно много жидкости в голове. Это связано с тем, что желудочки мозга у плода более широкие. Потом они должны сузиться, и перед родами прийти в нормальное состояние. Тогда ликвор из головы полностью уходит.

Если этого не случилось или процесс замедлился, ставится диагноз «гипертензионный синдром у грудничка».

Не путайте гипертензивный гидроцефальный синдром с гидроцефалией. Это два разных диагноза. Последний имеет более серьезные последствия и развивается по-иному.

Виды

ГГС может развиваться не только у младенцев. Он может появиться у:

• новорожденных;
• детей;
• взрослых.

Причины

Причин такой патологии у новорожденных может быть несколько. Чаще всего это:

1. инфекции;
2. осложнения при беременности;
3. повреждение мозга;
4. недоношенность;
5. аномалии развития мозга;
6. долгое пребывание без вод (12 часов и более);
7. хронические заболевания (матери);
8. травмы при родах.

Диагноз «гипертензионный гидроцефальный синдром» принято ставить лишь в странах бывшего СССР. Россия – не исключение. На западе он считается проявлением некоторых патологий мозга.

При беременности важно сдавать все анализы и отслеживать общие показатели крови. Предупредить криз и вовремя выявить проблему поможет анализ на токсоплазмоз.

Приобретенные причины:

• гематома, абсцесс, опухоль, кисты мозга;
• инородные тела;
• осколки костей, попавшие в мозг при переломе черепа;
• внутричерепная гипертензия;
• инфекции;
• нарушение в обмене веществ;
• остеохондроз шейного отдела;
• нарушения после инсульта.

Перечисленные причины могут косвенно повлиять на дренаж жидкости из области головного мозга. Само заболевание проявляется по-разному – от легкой формы до тяжелой. Особенно ярко проявляются симптомы, если не лечить заболевание.

Токсоплазмоз может спровоцировать не только гидроцефальный синдром. Он приводит к серьезным нарушениям ЦНС. Проявления не заставят себя ждать. Самое опасное – энцефалопатия. Это патологическое состояние головного мозга, при котором погибают нервные клетки, происходят дистрофические изменения. Функции мозга серьезно нарушаются.

Нарушить нормальное развитие плода может гипоксия, недоношенность (глубокая), инфекции.

Для крохи также крайне опасны и сами роды. Несмотря на то, что это естественный процесс, он часто приводит к осложнениям и травмам. Роды могут вызвать кровоизлияния, травмы, гипоксию. Даже может случиться наружный открытый или закрытый перелом, вывих. Все эти причины могут спровоцировать серьезный дисбаланс между процессом выработки и всасывания ликвора. А ведь именно он, наряду с кровью, питает мозг. Тут важно субкомпенсировать нагрузки.

Иногда после родов у младенца остается резидуальный синдром. Это изменения тканей и функций мозга вследствие их механического травмирования.

Симптомы

Очень трудно определить визуально, это симптомы синдрома или особенности поведения малыша. Патология проявляется по-разному. Характер проявлений зависит от формы, степени заболевания, его причины. Впрочем, все-таки есть признаки, которые могут быть симптомами ГГС:

• раздражительность;
• беспокойство;
• у ребенка плохой сон;
• частый и долгий крик малыша;
• вялость;
• низкая активность;
• сонливость.

Выраженность симптомов зависит от генеза заболевания. Многие из них – результат гипертензии. У детей с ГГС может наблюдаться выпученность глаз, симптом Греффе (между верхним веком и зрачком образуется заметная белая полоса).

При тяжелом развитии верхнее веко может наполовину закрывать глаз (симптом «заходящего солнца»). У таких детей может развиваться косоглазие, они запрокидывают голову. Мышечный тонус может быть как сниженным, так и аномально повышенным. Особенно ярко это наблюдается в мышцах ног. Ребенок может ходить на цыпочках. Такие симптомы должны насторожить. Нужно сразу показать ребенка педиатру, а он, при необходимости, уже направит к детскому неврологу. Терапия должна быть комплексной.

У детей с таким синдромом снижаются рефлексы (ходьбы, ползания, хватательный). Такие двигательные нарушения часто сопровождают ГГС. Часто наблюдаются гипертонические аномалии.

Перечисленные симптомы бывают и при других патологиях, например, при перинатальной энцефалопатии (ПЭП). Она часто становится следствием длительной внутриутробной гипоксии (дефицит кислорода).

ПЭП становится результатом нарушения процессов внутриутробного развития. Ребенок при этом может восстановиться, но нужны длительные развивающие занятия.

Важно исключить другие заболевания. При ПЭП категорически не разрешается назначать мочегонные препараты. Они могут вызвать проблемы с сердцем и помешать нервно-рефлекторным процессам. Зато при ГГС, гипертонии они показаны.

Обязательный симптом ГГС – патологические изменения размеров окружности головы малыша. Она слишком быстро растет. За месяц может прибавиться 1,5 см и более. При этом могут набухнуть швы черепа, меняется сама форма головы.

У некоторых голова может быть крупной от природы. Это генетическая особенность, а не симптом патологии. Вот почему важно сделать УЗИ, а не гадать, основываясь на тактильном и визуальном исследовании. Если у кого-то из родителей крупная голова, то большая голова малыша – не патология.

ГГС проявляется и не у новорожденных. У детей старшего возраста ГГС нередко связан с инфекцией или травмой. Характерные симптомы:

• часто болит голова (боль пульсирующая, распирающая или ноющая, чаще случается по утрам). Локализация – лоб, виски, надбровные дуги;
• тошнота, рвота;
• ребенок с трудом опускает голову или поднимает глаза;
• головокружение;
• может двоиться в глазах, и нарушаться сознание;
• иногда бывают судороги и даже кома.

При болевом приступе ребенок может бледнеть, он вялый, чувствует общую слабость. Его беспокоит громкий звук, свет кажется ярким.

Особенности диагностики

Гипертензионно-гидроцефальный синдром очень коварен. Его не так легко диагностировать, особенно на ранней стадии. Под силу установить правильный диагноз лишь детскому невропатологу. Он определит степень патологии, ее причины, изменения тканевой структуры мозга. При этом он основывается на данных УЗИ головы. Как говорится, на глаз, поставить такой диагноз не получится, хотя многие педиатры грешат этим. При первых признаках нервозности, плохом сне, подозрении на повышенное внутричерепное давление врачи спешат озвучить диагноз «гидроцефальный синдром».

Кстати, в 95% случаев повторно такой интуитивный диагноз не подтверждается. Нередко оказывается, что это не болезнь, а особенности поведения конкретного ребенка. Если же диагноз подтверждается, часто заболевание имеет умеренное проявление.

Даже инструментальные методы не всегда помогают в постановке диагноза. Если речь идет о грудничке, важно отслеживать динамику увеличения окружности головы, проверять рефлексы.

Также применяются такие методы:

• анализируется состояние сосудов глазного дна;
• проводится нейросонография;
• иногда делают пункцию в области поясницы с целью анализа давления ликвора (этот метод считается самым достоверным);
• компьютерная томография;
• ядерно-магнитный резонанс.

Если диагноз подтвердился

Если УЗИ и нейросонография подтвердили ГГС, нужно будет:

• лечить кроху медикаментозно;
• регулярно посещать массажиста;
• на время отложить плановые прививки.

Нельзя недооценивать лечебную силу массажа. Грамотный массажист способен творить чудеса. Он незаменим при лечении ГГС. Также важна заместительная терапия. Она компенсирует недостаточный вывод ликвора. Важно лечить не симптомы, например, высокое внутричерепное давление, нарушения тонуса мышц, плохой сон, а причину. Конкретные методы лечения должен подбирать невролог – детский или взрослый.

Лечение

Правильную схему лечения подбирает невролог. В тяжелых случаях может потребоваться помощь нейрохирурга. Нередко привлекают офтальмолога. Он анализирует, насколько наполнены сосуды глазного дна, нет ли их спазмирования и т.д. Лечат таких пациентов в неврологических отделениях или центрах.

Лечим новорожденного

Народные методы тут не помогут. Неквалифицированное лечение может привести к плачевным последствиям. Малыши до 6-ти месяцев лечатся амбулаторно. Потребуются такие мероприятия:

• Лечение диакарбом. Это мочегонное средство. Оно снижает выработку ликвора. Усиливает выведение жидкости.
• Использование ноотропов. Эти препараты стимулируют кровоснабжение мозга (Актовегин, Пирацетам, Аспаркам).
• Лечение седативными препаратами (Тазепам, Диазепам).
• Обязательно проводят профессиональный массаж.

Лечим детей старшего возраста и взрослых

При подборе методов и средств терапии доктор должен учитывать конкретную причину синдрома. Если это нейроинфекция, потребуется лечение антибиотиками или противовирусными препаратами. При травмах часто требуется помощь хирурга.

Прогноз, осложнения

В любом возрасте могут развиваться осложнения:

• глухота;
• слепота;
• задержка развития;
• паралич;
• кома;
• эпилепсия;
• нарушения родничка;
• недержание кала, мочи;
• летальность.

Чем младше ребенок, который заболел, тем благоприятнее будет прогноз. Легче всего патологию переносят дети до 6-ти месяцев. У них состояние может быстро стабилизироваться. Кровяное давление, если и скачет, то быстро приходит в норму.

У деток постарше прогноз будет относительно благоприятным. На него повлияют причины, своевременность лечения, его адекватность.

Выводы

Гидроцефальный синдром требует серьезного внимания к себе. С лечением нельзя затягивать. Помните, что именно от родителей зависит, насколько здоровым и развитым будет ребенок!