Гидроцефалия у новорожденного код мкб

Гидроцефалия у новорожденного код мкб thumbnail

Содержание

  1. Описание
  2. Дополнительные факты
  3. Классификация
  4. Причины
  5. Симптомы
  6. Диагностика
  7. Лечение
  8. Прогноз
  9. Профилактика
  10. Основные медицинские услуги
  11. Клиники для лечения

Названия

 Название: Гидроцефалия у детей.

Гидроцефалия у детей
Гидроцефалия у детей

Описание

 Гидроцефалия у детей. Чрезмерное накопление спинномозговой жидкости в ликвороносных путях головного мозга, обусловленное ее повышенной продукцией, нарушением циркуляции или резорбции. Гидроцефалия у детей характеризуется выбуханием родничков, расхождением костных швов, увеличением окружности головы, набуханием подкожных вен головы, экзофтальмом, отставанием в физическом и психомоторном развитии, признаками повышенного внутричерепного давления. Диагностика гидроцефалии у детей включает проведение НСГ, Эхо-ЭГ, рентгенографии черепа, КТ или МРТ головного мозга, радионуклидной цистернографии. Лечение гидроцефалии у детей может быть консервативным либо хирургическим (эндоскопическая коагуляция сосудистого сплетения, вентрикулостомия, ликворошунтирующие операции и тд ).

Дополнительные факты

 Гидроцефалия у детей («водянка головного мозга») обусловлена избыточным скоплением ликвора в ликворопроводящих путях (желудочках мозга, базальных цистернах, субарахноидальном пространстве), что приводит к их расширению, повышению внутричерепного давления и сдавлению мозговых структур. В детской неврологии и педиатрии врожденная гидроцефалия встречается у 1-4 детей на 1000 новорожденных. Кроме этого, гидроцефалия у детей может сопровождать воспалительные процессы нервной системы (15-25%), родовые и черепно-мозговые травмы (30-40%), опухоли головного мозга (75%). Прогрессирующее накопление ликвора в полости черепа приводит к атрофическим изменениям мозговой ткани, выраженным неврологическим и психическим нарушениям у ребенка с гидроцефалией.

Гидроцефалия у детей
Гидроцефалия у детей

Классификация

 Гидроцефалия у детей классифицируется в зависимости от этиологических, морфологических, клинических признаков, уровня ликворного давления.
 С учетом полиэтиологичного характера гидроцефалия у детей может быть врожденной, постинфекционной, посттравматической, связанной с опухолевым процессом или цереброваскулярной патологией, иногда причины гидроцефалии остаются неуточненными.
 По морфологическим критериям различают сообщающуюся (открытую) и окклюзионную (закрытую) гидроцефалию у детей. При открытой гидроцефалии имеет место несоответствие процессов образования (продукции) и всасывания (резорбции) ликвора, при этом вентрикулярные и субарахноидальные пространства свободно сообщаются между собой. В зависимости от механизма нарушения выделяют гиперпродукционную, арезорбтивную и смешанную с преобладанием продукции над резорбцией форму открытой гидроцефалию у детей. Случаи окклюзионной гидроцефалии у детей связаны с окклюзией ликворных пространств на различных уровнях, что сопровождается их разобщением и расширением.
 Также на основе морфологических признаков гидроцефалия у детей подразделяется на внутрижелудочковую (внутреннюю), субарахноидальную (наружную) и смешанную.
 С учетом уровня ликворного давления гидроцефалия у детей может носить нормотензивную, гипертензивную или гипотензивную форму. По клиническому течению гидроцефалия у детей бывает компенсированной, субкомпенсированной, декомпенсированной; прогрессирующей, стабилизировавшейся или регрессирующей.

Причины

 Истинно врожденная гидроцефалия у детей обусловлена аномалиями развития головного мозга: первичным стенозом или атрезией водопровода мозга, мальформацией Арнольда-Киари 1-го или 2-го типа, синдромом Денди-Уокера, арахноидальными кистами, гипоплазией субарахноидальных пространств, аномалиями венозной системы головного мозга (врожденная аневризма вены Галена и тд ). Стеноз сильвиева водопровода служит причиной врожденной гидроцефалии в 30% всех случаев. Врожденная гидроцефалия у детей может быть обусловлена внутриутробно перенесенными инфекциями (токсоплазмозом, цитомегалией, краснухой, герпесом, врожденным сифилисом), тромбофлебитом вен и синусов мозга, травмами мозга.
 В постнатальном периоде постинфекционная гидроцефалия у детей может возникать вследствие бактериального менингита, арахноидита, энцефалита. Причинами посттравматической гидроцефалии у детей обычно выступают внутричерепные родовые травмы (субарахноидальные, внутрижелудочковые кровоизлияния), черепно-мозговые травмы. Возникновение гидроцефалии опухолевого генеза может быть обусловлено наличием папилломы, карциномы, менингиомы сосудистого сплетения, опухоли желудочков, опухоли костей черепа и спинного мозга. В детском возрасте встречается гидроцефалия, связанная с артерио-венозными мальформациями головного мозга.
 Факторами риска развития гидроцефалии у детей служат преждевременные роды (до 35 недель), недоношенность (вес менее 1500 г), узкий таз у матери, применение активных акушерских пособий, гипоксия плода и асфиксия новорожденных, легочная гипертензия и тд патологические состояния.
 Нарушение ликвородинамики при гидроцефалии у детей обусловливает вторичные изменения головного мозга, мозговых оболочек, мягких покровов и костей черепа. Патологические изменения представлены расширением полостей желудочков, уплощением извилин, сглаженностью борозд; атрофией сосудистых сплетений; отеком, фиброзом, сращением мозговых оболочек и пр.

Симптомы

 Гидроцефалия у детей может проявиться уже в первые дни жизни или развиться позже, в любом возрасте. На степень выраженности симптомов гидроцефалии у детей влияют ее форма, скорость прогрессирования, наличие синдрома внутричерепной гипертензии, основное заболевание. Тяжелые формы гидроцефалии, связанные с грубыми нарушениями развития, нередко вызывают гибель ребенка в неонатальном периоде.
 Ранними спутниками гидроцефалии у детей могут являться беспокойное поведение, плаксивость (монотонный плач «на одной ноте»), частые обильные срыгивания. Основным объективным признаком гидроцефалии у детей служит быстрый темп увеличения окружности головки и ее непропорционально большой размер, определяемые при антропометрии. При внешнем осмотре обращает внимание выбухание родничков, расхождение черепных швов, напряжение подкожной венозной сети головы, редкий рост волос. Дети с гидроцефалией имеют большую голову при относительно небольшом туловище, маленькое лицо с нависающим лбом, глубоко расположенные глазницы.
 Неврологические нарушения у детей с гидроцефалией могут включать нистагм, симметричную спастическую параплегию верхних или нижних конечностей, судорожный синдром. Часто имеет место экзофтальм, птоз, симптом Грефе (расходящееся косоглазие со смещением глазных яблок книзу – «симптом заходящего солнца»). При гидроцефалии дети отстают в моторном развитии: поздно начинают держать головку, переворачиваться, сидеть и ползать. Степень интеллектуальных нарушений у детей с гидроцефалией может варьировать от легкой дебильности до идиотии.
 Плаксивость. Рвота. Судороги. Тошнота.

Читайте также:  Трехсосудистое поражение коронарного русла код по мкб 10

Диагностика

 С помощью методов пренатальной диагностики (определение альфа-фетопротеина в сыворотке беременной и амниотической жидкости) гидроцефалия у плода может быть выявлена уже с первого триместра беременности. УЗИ плода позволяет обнаружить гидроцефалию у ребенка на 16–20 неделе беременности. В этих случаях решается вопрос о прерывании беременности.
 После рождения у некоторых детей гидроцефалия выявляется сразу в родильном доме специалистом-неонатологом. У детей первых месяцев жизни поводом, заставляющим думать о гидроцефалии, служит превышение размеров окружности головы на 2 см по сравнению с возрастной нормой. При обнаружении подобной тенденции педиатр должен направить ребенка к детскому неврологу или нейрохирургу для уточняющей диагностики.
 Трансиллюминация (диафаноскопия) черепа позволяет выявить наружную гидроцефалию у детей, исключить гидроанэнцефалию и субдуральную гигрому. У детей в возрасте до 1 года для оценки состояния ликвороносных путей выполняется нейросонография через родничок. С помощью краниографии обнаруживается увеличение размеров черепа, расхождение швов, пальцевые вдавления.
 Широкое внедрение КТ головного мозга значительно сузило показания к проведению рентгенографии черепа, вентрикулографии, пневмоэнцефалографии, радионуклидной диагностики гидроцефалии у детей. Компьютерная томография дает представление о состоянии мозгового вещества, ликворосодержащих полостей, форме и выраженности гидроцефалии у детей. При окклюзирующих процессах методом выбора является МРТ головного мозга. К вспомогательным методам неврологической диагностики относятся эхоэнцефалография, ЭЭГ, МР-ангиография сосудов головного мозга.
 Детям с гидроцефалией показана консультация детского офтальмолога с проведением офтальмоскопии для своевременного выявления начальных признаков атрофии зрительного нерва.
 Для оценки давления цереброспинальной жидкости, исследования ее состава и проведения ликвородинамических проб прибегают к вентрикулярной и люмбальной пункциям.

Лечение

 Основными принципами лечения гидроцефалии у детей является снижение продукции ЦСЖ и нормализация ее циркуляции по ликвороносным путям, в т. С помощью создания обходных анастомозов.
 С целью снижения ликворопродукции и внутричерепного давления проводится дегидратационная терапия диуретиками, ингибиторами карбоангидразы, салуретиками. При прогрессирующем нарастании гидроцефалии у детей в течение 2—3-х месяцев (а иногда и ранее) ставится вопрос о хирургическом вмешательстве.
 Оптимальный способ оперативного вмешательства определяется этиологией, формой, стадией гидроцефалии у детей. В настоящее время все виды операций при гидроцефалии у детей могут быть поделены на 5 групп:
 • паллиативные вмешательства, позволяющие временно снизить внутричерепное давление и устранить краниоцеребральную диспропорцию (люмбальные и вентрикулярные пункции, наружное вентрикулярное дренирование).
 • операции, направленные на подавление ликворопродукции (клипирование, коагуляция сосудистого сплетения).
 • операции, направленные на восстановление естественных путей циркуляции ликвора или создание новых путей ликворооттока (удаление опухолей, внутричерепных гематом , вентрикулостомия).
 • операции, активизирующие ликворосорбцию (рассечение арахноидальных спаек и тд ).
 • шунтирующие операции, предусматривающие отведение ликвора в другие системы организма (вентрикулоперитонеальное шунтирование, люмбоперитонеальное шунтирование, вентрикулоатриарное шунтирование, вентрикулоцистерностомия, кистовентрикулоперитонеостомия, субдуроперитонеостомия). При невозможности выполнения стандартных шунтриующих операций проводятся атипичные шунтирующие вмешательства — вентрикулоплевральное, вентрикулоуретральное вентрикулобиллиарное шунтирование. Ликворошунтирующие операции при гидроцефалии у детей сопряжены с риском нарушения функционирования дренажных систем, гипердренированием или осложнениями воспалительного характера.

Прогноз

 Возможность излечения гидроцефалии у детей, перспективы для жизни и здоровья ребенка зависят от ряда факторов: причин, формы заболевания, своевременности диагностики, успешности консервативного или оперативного лечения. В целом надлежащее лечение оказывается эффективным примерно в половине случаев. Приобретенная гидроцефалия у детей имеет худший прогноз, по сравнению с врожденной.

Читайте также:  Ушиб правого предплечья код мкб

Профилактика

 Рекомендации по профилактике гидроцефалии у детей включают тщательное планирование беременности, раннюю пренатальную диагностику, предупреждение родового травматизма, наблюдение детей из групп риска педиатром и детским неврологом.

Основные медуслуги по стандартам лечения

Клиники для лечения с лучшими ценами

ЦенаВсего: 647 в 38 городах

Источник

Утратил силу — Архив

Республиканский центр развития здравоохранения

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)

Категории МКБ:
Другие виды гидроцефалии (G91.8)

Общая информация

Краткое описание

Гидроцефалия (водянка головного мозга) – заболевание, характеризующееся избыточным накоплением цереброспинальной жидкости в желудочках и подоболочечных пространствах головного мозга, сопровождающимся их расширением, вследствие нарушения циркуляции и абсорбции ликвора.
Гидроцефалия является вторичным заболеванием и развивается на фоне текущего патологического процесса либо представляет собой его остаточные явления.

Код протокола: H-P-004 «Гидроцефалия у детей»
Профиль: педиатрический
Этап: стационар

Код (коды) по МКБ-10:

G91.0 Сообщающаяся гидроцефалия

Q 0.03 Врожденная, приобретенная

P 37.1 Вызванная врожденным токсаплазмозом

G91.1 Обструктивная гидроцефалия

G91.2 Гидроцефалия нормального давления

G91.3 Посттравматическая гидроцефалия неуточненная

G 91.8 Другие виды гидроцефалии

G 91.9 Гидроцефалия неуточненная

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

1. По времени возникновения:

— врожденная;

— приобретенная.

2. По клиническому течению:

— прогрессирующая;

— компенсированная.

3. Окклюзионная (закрытая):

— окклюзия у отверстия Монро;

— у Сильвиева водопровода;

— у отверстий Мажанди и Люшка.

4. Сообщающаяся (открытая):

— арезорбтивная;

— гиперсекреторная.

5. При расширении желудочковой системы субарахноидальных пространств:

— внутренняя;

— наружная.

Диагностика

Жалобы и анамнез: головная боль приступообразного характера, рвота на высоте головной боли.
 

Физикальное обследование:

— патологическое увеличение размера головы;

— напряженный, выбухающий родничок у новорожденных;

— расхождение черепных швов (симптом Маковена);

— истончение кожных вен;

— расширение теменных костей (симптом Тоблера);

— выраженная венозная сеть на голове;

— пронзительный «мозговой» крик;

— повышение внутричерепного давления;

— очаговые симптомы;

— застойные соски зрительных нервов + патология зрения;

— общее возбуждение с тремором кистей;

— симптом «псевдо-Грефе»;

— феномен «заходящего солнца»;

— нарушение двигательных и рефлекторных сфер (задержка психомоторного развития).
 

Лабораторные исследования: не специфичны.
 

Инструментальные исследования: не специфичны.
 

Показания для консультации специалистов: в зависимости от сопутствующей патологии.
 

Дифференциальный диагноз: нет.
 

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Консультация невропатолога.
 

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. УЗИ головного мозга.

2. Компьютерная томография головного мозга.

3. Ядерно-магнитная резонансная томография головного мозга.

4. Осмотр глазного дна.

5. Биохимическое исследование крови (определение электролитов крови).

6. Иммуноферментный анализ, полимеразно-цепная реакция.

7. Электроэнцефалография.

8. Консультация нейрохирурга.
 

Необходимый объем обследования перед плановой госпитализацией:

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. УЗИ головного мозга.

4. Компьютерная томография головного мозга.

5. Ядерно-магнитная резонансная томография головного мозга.

6. Осмотр глазного дна.

7. Консультация нейрохирурга.

Лечение

Тактика лечения: выбор метода лечения зависит от наличия активности первичного патологического процесса, приведшего к развитию гидроцефалии.

Цели лечения: индукция ремиссии, купирование осложнений.

Немедикаментозное лечение: нет.
 

Медикаментозное лечение:

1. При наличии воспаления показана антибиотикотерапия: амоксоциллин + клавулановая кислота суспензия 156,0/5,0, табл. 375 мг, цефалоспорины (цефтриаксон, цефотаксим, цефтазидим).
 

2. При наличии специфического воспаления (токсоплазмоз) — хлоридин, сульфадимизин (табл. по 0,5 х 3 раза) 3 курса по 5 дней с перерывом в 1 неделю.
Консервативное лечение при остром прогрессировании – маннитол в/в кап 15% ил 2-5 раствор из расчета 1,5 г сухого вещества на 1 кг массы тела. Фуросемид детям грудного возраста назначают в/м или в/в (0,7 мг/кг массы тела). Действие его усиливается при одновременном введении в/м или в/в 15% или 255 раствора магния сульфата (0,2 г/кг массы тела). 

Лечение при хроническом течении водянки (как правило, сообщающаяся форма) направлено на угнетение секреции цереброспинальной жидкости.
 

Читайте также:  Код мкб расщелина мягкого неба

3. Препараты, улучшающие мозговое кровообращение – энцефабол 100 мг в табл.
 

4. Дегидратация — ацетазоламид, дозы подбираются индивидуально, в среднем 1-2 таб./сут. 2-3 раза в сутки по схеме 3 дня +, 2 дня — , с препаратами калия. Вообще детям до 1 года жизни из расчета 70-80 мг/кг массы тела в сутки, детям 2-го года жизни дозу снижают до 50 мг/кг.
 

5. Ноотропные препараты.
 

6. С целью аналгезии – кетонал, димедол, трамадол.
 

7. При диагностике судорожного синдрома – противосудорожные препараты – седуксен, депакин.
 

Перечень основных медикаментов:

— **амоксициллин/клавуланат 250 мг/125 мг, 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления суспензии для приема внутрь 125 мг/31,25 мг/5 мл, 200 мг/28,5 мг/5 мл, 400 мг/57 мг/5 мл

— *цефтриаксон порошок для приготовления инъекционного раствора 250 мг, 500 мг, 1000 мг во флаконе

— цефотаксим 250 мг, 500 мг, 1 000 мг, во флаконе, порошок для приготовления инъекционного раствора

— цефтазидим — порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 г, 2 г
— *маннитол раствор 10%, 20% 100 мл, 500 мл во флаконе

— *фуросемид 40 мг табл.; 20 мг/2 мл амп.

— *ацетазоламид 250 мг табл.
 

Перечень дополнительных медикаментов:

— хлоридин 50 мг табл.

— сульфадимизин 50 мг табл.

— *магния сульфат 25% 20 мл амп.

— *пирацетам таблетка 400 мг, 800 мг, 1200 мг; раствор для инъекций 20%

— *трамадол капсула 50 мг; раствор в ампуле 50 мг/1 мл; суппозитории 100 мг

— седуксен 0,5% раствор
 

Индикаторы эффективности лечения: суб- и компенсация гидроцефалии.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

Госпитализация

Показания для госпитализации:

1. Уточнение причины и типа гидроцефалии.

2. Отсутствие эффекта от амбулаторного лечения (декомпенсация).

3. Прогрессирующий рост размеров головы.

4. Наличие неврологической симптоматики.

5. Уточнение этиологии и типа гидроцефалии.

6. Определение типа терапии (консервативный, хирургический).

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)

    1. Список использованной литературы:
      1. «Справочник по неврологии детского возраста». Лебедев Б.В. с соавт.М.,1995 г;
      2. Шамансуров Ш.Ш., Трошин В.М. «Детская неврология». Ташкент, 1995 г.;
      3. Лепесова М.М. «Врожденные пороки нервной системы». Алматы, 2001 г.;
      4. The Maternal and Child Health Forum. Childhood Disease. Hydrocephaly.2005.
      www.clinicalevidence.com
      5. Ю.В. Кушель. «Частные вопросы детской нейрохирургии». НИИ нейрохирургии. 2004
      г. kuszel@nsi.ru
      6. Management of Spina Bifida, Hydrocephalus and Shunts Last Updated. 2004. www.g-i-n.net
      7. A Resource Guide for Children and Adults With Developmental Disabilities Living in King
      County. About Hydrocephalus. 2002. https://www.patientcenters.com/hydrocephalus
      8. Артефьева И.А., Демчук М.Л., Артарян А.А. и др.«Исследование процессов
      свободнорадикального окисления липидов в ликворе детей с гидроцефалией». 1999.
      https://www.rbc.ru
      9.«Повторные ликворошунтирующие операции». Хачатрян В.А.. с соавт. Алматы, С.-П.,
      1999 г.;
      10. Burton B.K. Reccurence risks for congenital hydrocephalicus . 1979.;
      11. Козлова С.И. с соавт. «Наследственные синдромы и медико-генетическое
      консультирование». М., 1996 г.

Информация

Список разработчиков: д.м.н., проф. Лепесова М.М., заведующая кафедрой детской неврологии АГИУВ

Прикреплённые файлы

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
     
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
    «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
    Обязательно
    обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
     
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
    назначить
    нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
     
  • Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
    «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
    Информация, размещенная на данном
    сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
     
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
    в
    результате использования данного сайта.

Источник