Гидатида яичка код мкб
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Дифференциальная диагностика
- Лечение
Названия
Название: Перекрут яичка.
Перекрут яичка
Описание
Перекрут яичка. Заворот семенного канатика, приводящий к ущемлению входящих в его состав элементов и нарушению кровоснабжения яичка. Перекрут яичка сопровождается внезапным острым болевым синдромом, тошнотой, рвотой, коллапсом; местными симптомами — односторонней припухлостью, гиперемией или побледнением мошонки. С диагностической целью при подозрении на перекрут яичка проводится диафаноскопия, УЗИ и УЗДГ сосудов органов мошонки, пункция оболочек яичка. В первые часы для ликвидации перекрута яичка может быть предпринято наружное ручное раскручивание тестикула. В остальных случаях показано оперативное вмешательство. При некрозе яичка производится его удаление (орхиэктомия).
Дополнительные факты
Перекрут яичка – поворот, скручивание семенного канатика вокруг вертикальной оси, сопровождающееся ишемией, а в тяжелых случаях – некрозом яичка. Семенной канатик представляет собой анатомическое образование, в состав которого входит семявыносящий проток, яичковые артерии и вены, лимфатические сосуды и нервы, окруженные оболочками семенного канатика. При перекруте яичка развивается внезапное резкое нарушение кровоснабжения яичка, что в считанные часы может привести к его необратимому повреждению и даже гибели. Эти обстоятельства позволяют отнести перекрут яичка к разряду неотложных состояний, встречающихся в клинической урологии и андрологии. Перекрут яичка возникает у 1 из 4000 мужчин или у каждого 500-го урологического пациента. Наиболее часто патология развивается у детей подростков в возрасте 10-16 лет, однако может также встречаться у новорожденных детей и взрослых мужчин.
Причины
Предпосылкой для перекрута яичка служит его чрезмерная подвижность, обусловленная отсутствием нормального прикрепления органа к дну мошонки. Повышенной смещаемости яичка может способствовать ряд анатомо-топографических особенностей, встречающихся у некоторых мужчин: аплазия или гипоплазия направляющей связки яичка, врожденное удлинение семенного канатика, инверсия яичек, пахово-мошоночная грыжа, разделение элементов семенного канатика (сосудисто-нервного пучка и семявыносящего протока) и тд Перекруту может подвергаться яичко, не опустившееся в мошонку (при крипторхизме). У детей перекрут яичка нередко связан с недоношенностью, морфофункциональной незрелостью репродуктивной системы и диспропорциональным ростом половых органов.
Непосредственными факторами, провоцирующими перекрут яичка, обычно выступают травмы мошонки, активные движения, подвижные игры, физические нагрузки, повышение внутрибрюшного давления, ношение тесного белья и одежды, половой акт, а также другие моменты, влекущие за собой кремастерный рефлекс — сокращение мышцы, поднимающей яичко. Перекрут семенного канатика сопровождается поворотом яичка вокруг своей вертикальной оси. При повороте яичка более чем на 180° развивается резкое нарушение кровообращение в половой железе, возникают тромбозы вен семенного канатика, в полости собственной оболочки яичка скапливается серозно-геморрагический транссудат – развивается вторичное гидроцеле.
В случае внутривлагалищного (внутриоболочечного) перекрута яичка семенной канатик скручивается внутри собственной влагалищной оболочки. Такой вариант перекрута яичка характерен для детей старше 3-х лет и взрослых. Механизм внутривлагалищного перекрута яичка выглядит следующим образом. При рефлекторном сокращении мышцы-кремастера яичко подтягивается вверх и начинает совершать вращательное движение. Чем длиннее брыжейка яичка, тем выше его подвижность, а чем сильнее сила мышечного сокращения и больше масса семенника, тем выраженнее степень перекрута яичка.
Симптомы
Самым ранним сигналом, указывающим на свершившийся перекрут яичка, служит остро возникающая, резкая и внезапная боль в мошонке, которая иррадиирует в паховую область и промежность. Болевой синдром выражен настолько сильно, что сопровождается рефлекторной тошнотой, рвотой, резкой артериальной гипотонией (коллапсом). Исключение из общего правила составляют случаи перекрута яичка у новорожденных, которые протекают безболезненно и обычно обнаруживаются на основании увеличения одной половины мошонки.
Местные изменения при перекруте яичка включают гиперемию (синюшность) либо побледнение кожи мошонки, ее повышенную чувствительность к прикосновению. Из-за развития водянки оболочек яичка мошонка выглядит припухлой и отечной. Перекрученное яичко располагается намного выше своего обычного места нахождения и выше второго яичка. Возможны диспепсические расстройства, учащенное и болезненное мочеиспускание, острая задержка мочи, субфебрилитет.
В некоторых случаях может наблюдаться перекрут гидатиды (подвески, аппендикса) яичка – рудиментарного образования, расположенного в области верхнего полюса яичка. Проявления перекрута гидатиды яичка в целом сходны с симптомами перекрута яичка, за исключением более ограниченного отека и гиперемии мошонки. Некроз гидатиды может вызвать гнойное расплавление тканей мошонки и послужить причиной ее ампутации.
Рвота. Тошнота.
Диагностика
При осмотре и пальпации определяется отечность и гиперемия мошонки, подтянутое к внешнему паховому кольцу и малоподвижное яичко на стороне перекрута; консистенция яичка туго-эластичная, семенной канатик утолщен. Попытка поднять яичко еще выше вызывает усиление боли (симптом Прена). Дополнительные обследования, позволяющие достоверно определить перекрут яичка, включают диафаноскопию, УЗИ органов мошонки и УЗДГ сосудов мошонки. Эхографическим признаком, указывающим на жизнеспособность яичка, является неизмененная эхоплотность органа; тестикулы с пониженной или неоднородной эхогенностью, как правило, нежизнеспособны.
Диагностическая пункция мошонки позволяет определить характер содержимого оболочек (экссудат, кровь, гной).
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика перекрута яичка осуществляется с воспалительными заболеваниями органов мошонки (орхитом и эпидидимитом), гидроцеле, отеком Квинке.
Лечение
Лечение перекрута яичка должно быть начато незамедлительно после установления диагноза. В первые часы после развития заболевания возможно консервативное решение проблемы с помощью наружной ручной деторсии (раскручивания) яичка. Деторсию яичка выполняют в положении больного лежа на спине; при этом захватывают рукой ткани мошонки вместе с яичком и поворачивают на 180° по направлению, противоположному срединному шву мошонки, с одновременной легкой тракцией яичка вниз. Данную манипуляцию производят несколько раз. Показателями успешного устранения перекрута яичка служат значительное уменьшение или исчезновение болей в мошонке, подвижность яичка и занятие им обычного места в мошонке. При безуспешности нескольких попыток наружной деторсии следует отказаться от консервативной тактики и осуществить хирургическое лечение перекрута яичка.
Операция при перекруте семенного канатика производится через паховый (при вневлагалищной форме) или мошоночный (при внутривлагалищной форме перекрута яичка) доступ. Во время оперативного вмешательства самым ответственным этапом является правильная оценка жизнеспособности яичка после его интраоперационной деторсии. Если после восстановления кровообращения яичко приобретает обычный цвет, производится репозиция яичка и его фиксация к тканям мошонки. При диагностике некроза яичка показано его удаление – орхиэктомия с последующей имплантацией искусственного яичка для коррекции косметического дефекта. Если в ходе ревизии мошонки выявляется перекрут гидатиды яичка, ее ножку перевязывают у основания, после чего отсекают и удаляют гидатиду. В послеоперационном периоде проводятся новокаиновые блокады семенного канатика, физиотерапия, медикаментозная терапия, направленная на улучшение микроциркуляции в поврежденном органе.
Предупредить перекрут яичка позволяет предупреждение травм органов мошонки, использование защиты при спортивных занятиях, ношение свободной одежды. Больным, перенесшим перекрут яичка, в плановом порядке рекомендуется выполнение превентивной орхипексии с противоположной стороны, позволяющей предотвратить перекрут коллатерального яичка в будущем. При появлении болей и отека в области мошонки следует незамедлительно обратиться к врачу для исключения перекрута яичка.
Основные медуслуги по стандартам лечения |
Клиники для лечения с лучшими ценамиНе найдено ни одной клиники для оказания выбранных услуг |
Источник
Заболевание связано с особенностями анатомии яичка. Чаще оно встречается у детей и подростков, но может возникать и у взрослых мужчин.
Перекрут яичка (код по МКБ 10 N44) представляет собой ротацию артерии, вены и семявыносящего протока.
В результате нарушения артериального кровообращения и венозного оттока развивается типичная клиника ишемии органа.
В тяжелых случаях патология приводит к некрозу.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
Определение, код МКБ 10
Заболевание относится к неотложным урологическим состояниям, требующим срочного вмешательства. Чаще всего перекрут яичка наблюдается у детей и подростков, однако встречается и у взрослых людей.
Распространенность патологии составляет один случай на четыре тысячи мужчин. В урологическую клинику каждый пятисотый пациент поступает с диагнозом перекрут яичка.
Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.
Этиология
Основными предпосылками к формированию перекрута яичка являются особенности анатомического строения пахового канала у мужчин. К ним относятся недоразвитие тестикулярной связки, обособленное расположение элементов сосудисто-нервного пучка и семявыносящего протока, выраженное удлинение последнего.
Перекруту способствует имеющаяся пахово-мошоночная грыжа, а также отсутствие нормальной фиксации органа. Заболевание имеет множество факторов риска. Перекрут яичка (МКБ 10 код N44) чаще провоцируется:
- ударами в область паха, ушибами промежности и мошонки;
- подъемом тяжестей;
- интенсивными занятиями физкультурой и спортом;
- повышением давления в брюшной полости;
- нижним бельем несоответстствующего размера;
- половым актом.
Перекруту может подвергнуться не опустившееся в мошонку яичко при крипторхизме. У детей основными этиологическими факторами являются недоношенность, анатомо-функциональная незрелость, непропорциональный рост половых органов в подростковом периоде.
Патогенез
Перекрут яичка (мкб 10 код N44) происходит по нескольким механизмам. У новорожденных мальчиков семенной канатик скручивается вместе с оболочками, формируется так называемая экстравагинальная форма заболевания. При этом пороки развития мочеполовой системы особой роли не играют.
В этом возрасте паховый канал широкий, короткий и имеет прямолинейных ход. Кроме того, у новорожденных повышен тонус кремастерной мышцы. В совокупности с рыхлыми оболочками кремастерный рефлекс вызывает перекрут: в 70% случаев он происходит внутриутробно, в 30% – после рождения.
У взрослых и детей старше трех лет реализуется интравагинальный механизм перекрута. Яичко, прикрепленное к длинной брыжейке, вращается вокруг семенного канатика внутри оболочек после предшествующего резкого кремастерного рефлекса.
Перекрут яичка и сосудисто-нервного пучка более чем на 180 градусов приводит к резкой ишемии тестикулярной ткани. Вначале нарушается венозный и лимфатический отток, а затем артериальное кровообращение. Длительная ишемия приводит к геморрагическому инфаркту и некрозу ткани яичка.
В некоторых случаях может происходить перекрут гидатиды яичка (МКБ 10 код N44) и придатка – рудиментарного отростка вольфовых и мюллеровых протоков, из которых внутриутробно формировалась репродуктивная система.
Обратите внимание
Минздрав продолжает менять порядок повышения квалификации медицинских и фармработников. Мифы о непрерывном медицинском образовании развеяли замминистра здравоохранения Татьяна Семенова и проректор РНИМУ Ольга Природова в журнале «Заместитель главного врача».
Симптомы и диагностика
Заболевание, как правило, имеет острое начало и сопровождается следующими симптомами:
- Появлением резкой боли в области яичка на стороне перекрута;
- Болезненные ощущения иррадиируют по ходу пахового канала;
- Нередко перекрут сопровождается тошнотой и рвотой;
- Заболевание может протекать с резким падением артериального давления вплоть до коллапса;
- Грудной ребенок проявляет выраженное беспокойство, отказывается от груди.
Перекрут гидатиды (код по МКБ 10 N44) яичка и придатка отличается локальностью симптомов: боль сконцентрирована в яичке, иррадиация может отсутствовать. При обследовании пациента с подозрением на перекрут яичка необходимо осмотреть и пропальпировать мошонку, выявить следующие объективные признаки:
- Болезненность при пальпации яичка;
- Увеличение органа в размерах по сравнению с контрлатеральным;
- пораженное яичко подтянуто к наружному отверстию пахового канала;
- продольная ось симметрии органа отклонена (симптом Брунцеля);
- кремастерный рефлекс отсутствует;
- при попытке поднять яичко выше боль резко усиливается (симптом Прена).
Перекрут гидатиды яичка или придатка следует заподозрить при безболезненной пальпации яичка. Нередко через кожу мошонки заметно багровое округлое образование – ишемизированный привесок. Кремастерный рефлекс при этом сохранен, симптомы Прена и Брунцеля отрицательны.
При перекруте неопустившегося яичка при крипторхизме наблюдается типичная клиника острого живота, изменения со стороны мошонки при этом отсутствуют.
Ведущим методом инструментальной диагностики перекрута яичка является ультразвуковое исследование мошонки, в том числе с использованием допплеровского режима. Отсутствующий или резко сниженный артериальный кровоток в органе позволяет отличить ишемию органа от воспаления – орхита и эпидидимита.
Лабораторные показатели существенной роли в диагностике перекрута яичка и привеска не играют. Перед оперативным вмешательством требуется в срочном порядке выполнить общий анализ крови и мочи, коагулограмму, определить группу крови и резус-фактор. Дифференциальный диагноз перекрута яичка проводится со следующими заболеваниями:
- травмой яичка;
- инфарктом тестикулы по причине тромбоза или эмболии сосудов семенного канатика;
- тромбоцитопенической пурпурой;
- лейкемической инфильтрацией яичка;
- орхитом и эпидидимитом;
- абсцессом тестикулы и придатка;
- гангреной Фурнье;
- паховой и пахово-мошоночной грыжей;
- новообразованием тестикулы;
- сперматоцеле и гидроцеле.
Тактика лечения и прогноз
Диагноз перекрута яичка требует применения активной хирургической тактики: создание доступа (предпочтительно лапароскопического), а затем принудительной деторсии яичка. Наиболее ответственным этапом является определение жизнеспособности органа.
Степень ишемии оценивается спустя 30 минут после ликвидации перекрута. Синюшный цвет яичка – повод к его удалению. Жизнеспособный орган обычно дополнительно фиксируют швами к дну мошонки с целью профилактики повторных эпизодов перекрута.
Прогноз при данном заболевании определяется степенью перекрута семенного канатика и временем, прошедшим до обращения за помощью. При перекруте не более 360 градусов симптомы ишемии развиваются спустя 4 часа, при ротации на 720 градусов – практически сразу.
Деторсия, выполненная в первые 6 часов, способствовала сохранению органа в 100 % случаев. Удлинение сроков заболевания до 12 часов приводит к удалению яичка в 80%, свыше 24 часов – в 100% случаев.
При сомнительном диагнозе перекрута яичка требуется немедленное хирургическое вмешательство. В ряде случаев наблюдается «перемежающийся» перекрут, заканчивающийся спонтанной деторсией и ликвидацией клинической картины заболевания. В этом случае пациенту целесообразно предложить двустороннюю орхипексию для профилактики повторных эпизодов.
Перекрут гидатиды яичка и придатка допускается вести консервативно. В этом случае показанием к срочному вмешательству является интенсивный болевой синдром и невозможность наверняка исключить перекрут яичка.
Источник
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина
-> Исакова Ю.Ф.
-> «Детская хирургия национальное руководство » -> 380
Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая 1 .. 374 375 376 377 378 379 380 > 381 382 383 384 385 386 .. 625 >> Следующая
КОД ПО МКБ-10
N44. Перекручивание яичка.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Некроз гидатид яичка — наиболее частая причина развития синдрома отёчной мошонки у детей. Заболевание встречают преимущественно у детей от 4 до 15 лет. Две трети перекрута и некроза гидатид приходится на пубертатный возраст. Пик подъёма заболевания соответствует возрасту 10-13 лет.
ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ
В этиологии и патогенезе некроза гидатид яичка остаётся много неясных вопросов. Вместе с тем известно, что во всех случаях происходит нарушение кровообращения. причём в большинстве случаев оно вызвано заворотом гидатиды. Важный элемент, способствующий перекруту. — тонкая и длинная ножка кисты, рыхлая, нежная строма гидатиды. Вместе с тем нельзя исключить роль микротравмы гидатиды в нарушении её крово- и лимфообращения. В пользу этого свидетельствует тот факт, что началу заболевания предшествуют интенсивные физические нагрузки. подвижные игры, травмы. Некроз гидатид иногда объясняют присоединением инфекции.
Механизм перекрута и последующего за этим некроза гидатиды заключается в том, что во время сокращения мышцы, поднимающей яичко, происходит
700 УРОЛОГИЯ-АНДРОЛОГИЯ
ротационное движение гидатид и яичка в одном направлении. Вращение яичка заканчивается раньше благодаря фиксирующему яичко аппарату, а продолжающееся инерционное вращение подвески способствует его завороту. Возможно, что в части случаев ротации гидатиды предшествует острое нарушение кровообращения в ней в результате тромбоза вены. При этом гкдатида увеличивается в несколько раз. тело её становится шаровидным, в серозной полости яичка появляется выпот. Эти изменения способствуют ротации гидатиды вокруг ножки во время движения яичка. Возможно поражение гидатид вследствие контактного их воспаления при эпидидимите.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
Клиническая картина некроза гидатиды зависит от ряда факторов, главные из них — величина гидатиды. степень выраженности нарушений крово- и лимфообращения в ней. сроки заболевания.
В клинической картине некроза гидатиды различают три стадии: начальную, период разгара и стихания болезни.
Начальная стадия характеризуется болями в области мошонки. Боль возникает внезапно, без предвестников, носит постоянный характер, усиливается при движениях. смехе, кашле и пальпации мошонки. Через несколько часов после начала заболевания боль может ослабевать или исчезать в связи с гибелью гидатиды. Продолжительность начальной стадии болезни составляет в среднем 2-3 дня. Для неё характерны местные изменения мошонки и её органов. В первые часы заболевания отёк и гиперемия мошонки отсутствуют или слабо выражены. При перемещении яичка под кожей мошонки в области его верхнего полюса, под головко;: придатка можно заметить локальную припухлость, соответствующую месту положения и размерам поражённой гидатиды. Если произошёл её некроз, она «просвечивает» через кожу мошонки в виде тёмно-сииего, багрового или красного узлз (рис. 41-8, см. цв. вклейку). Пальпация мошонки позволяет выявить основно.-симптом этой стадии болезни — обнаружить некротизированную гидатиду. Пока гидатид проводят в местах типичной локализации. Поражённая гидатида час: всего определяется под головкой придатка в виде плотноэластического и резь: болезненного образования различной величины. Косвенные признаки поражен?.? гидатиды — увеличение и болезненность головки придатка.
В разгар клинической картины общее состояние остаётся удовлетворительный, температура тела нормальной или субфебрильной. Дети предъявляют жалобы к: боли в области мошонки.
Местные проявления заболевания характеризуются симптомами воспален)’.; органов мошонки. Выражены гиперемия, отёк, болезненность кожи мошонкк асимметрия мошонки за счёт значительного увеличения её объёма на стороні поражения.
В этот период типична острая напряжённая водянка яичка. Яичко и придатс* не дифференцируются. В связи с завуалированностью основных симптомов установить точный диагноз довольно трудно.
В стадии стихания болезни отёк и гиперемия мошонки уменьшаются. Водят яичка становится менее напряжённой. В области локализации гидатиды удаётс* пальпировать малоболезненный инфильтрат. Головка и тело придатка увеличенк
Лабораторные и инструментальные нсследоаання
При уточнении диагноза некроза гидатиды определённую помощь могут оказать дополнительные методы исследования: диафаноскопия, УЗИ.
Диафаиоскопия даёт возможность выявить симптом просвечивания «опухоли» что свидетельствует о скоплении выпота в серозной полости яичка. При поражении гидатид больших размеров они имеют вид непросвечивающихся тёмнь=
СИНДРОМ ОТЕЧНОЙ МОШОНКИ 701
образований в области типичной локализации гидатид. Яичко и придаток имеют при этом красную окраску.
УЗИ позволяет со значительной точностью определить наличие гидатиды. ее локализацию, размеры, состояние придатка и самого яичка, количество выпота, а также провести дифференциальную диагностику с другими острыми заболеваниями органов мошонки.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику необходимо проводить прежде всего с заворотом яичка, а также с острым неспецифическим эпидидимитом. острым паротит-ным орхитом. аллергическим отеком мошонки, травматическими повреждениями и гнойно-воспалительными заболеваниями мошонки.
Предыдущая 1 .. 374 375 376 377 378 379 380 > 381 382 383 384 385 386 .. 625 >> Следующая
Источник