Ггс код по мкб 10

Комментарии

ЖУРНАЛ «ПРАКТИКА ПЕДИАТРА»

Опубликовано в журнале:
ПРАКТИКА ПЕДИАТРА, Неврология, Январь, 2008

В.М. Студеникин, В.И. Шелковский, Л.Г. Хачатрян, Н.В. Андреенко, ГУ Научный центр здоровья детей РАМН

Перинатальные поражения нервной системы (ППНС) — патология, с которой чаще всего приходится сталкиваться детским неврологам и педиатрам при осмотре детей первого года жизни. До конца 1990-х годов использовалась классификация ППНС, предложенная в 1979 году Якуниным Ю.Я. с соавторами [1]. Следует обратить внимание, что в этом варианте классификации имели хождение термины «нарушение мозгового кровообращения» (НМК), «перинатальная энцефалопатия» (ПЭП), «гидроцефальный» или «гипертензионно-гидроцефальный синдром» (ГГС) и т.д. В соответствии с представлениями медицины 21-го века, подобная терминология не вполне уместна. Размышлениями на эту тему и хотелось бы поделиться в данной статье.

Термин «энцефалопатия» («слабость мозга») указывает на выраженные, стойкие и малообратимые изменения в нервной системе, то есть имеет место изначальная гиперболизация любых перинатальных нарушений, включая транзиторные и обратимые. Термин «нарушение мозгового кровообращения» (3 степени) не имел конкретных дефиниций и четких критериев, а также вызывал у неврологов ассоциацию с инсультами (острое нарушение мозгового кровообращения). Гипертензионно-гидроцефальный синдром (синоним — «внутричерепная гипертензия») — довольно типичный пример гипердиагностики, поскольку диагноз ГГС основывается на клинически малодостоверных и неспецифических признаках, обычных у детей первых недель или месяцев жизни (возбуждение, беспокойство, гиперестезия, пронзительный крик, поверхностный сон, горизонтальный нистагм и пр.). В результате многие грудные дети могут необоснованно получать ацетазоламид (Диакарб) и другие препараты.

На I-м Съезде перинатологов (1997) был заслушан и принят вариант классификации ППНС у новорожденных; при этом терминология и дефиниции были приведены в соответствие с МКБ-10, а спектр синдромов острого периода ППНС расширился [2]. Термин «церебральная ишемия» заменил прежний «НМК». К сожалению, вклад детских неврологов в разработку данной классификации был более чем скромным.

До недавнего времени у классификации ППНС (острого периода) отсутствовало продолжение, в результате чего в педиатрической и неврологической практике использовался «коктейль» из отдельных понятий, частично взятых из классификаций Якунина Ю.Я. с соавторами и Володина Н.Н. с соавторами [1, 2].

Сотрудниками психоневрологического отделения ГУ НЦЗД РАМН (Студеникин В.М., Хачатрян Л.Г. и др.) разработан собственный вариант ППНС, основанный на синдромологическом подходе к диагнозу, который предлагается вашему вниманию [3, 4]. При этом не проигнорированы важнейшие этиопатогенетические звенья ППНС, отражаемые в диагнозе (при наличии соответствующей информации).

Выделено пять важнейших этиопатогенетических групп воздействий, приводящих к ППНС (они имеют коды по МКБ-10, обозначенные в скобках):

гипоксия (ишемия — Р91.0, кровоизлияние -Р52.0);

родовая травма (головного мозга — Р10.0, спинного мозга — Р11.5, периферических нервов — Р14);

нарушения метаболизма (углеводов — Р70, Ca/Mg — Р71.0, гиповитаминоз К — P53);

токсическое влияние на нервную систему (Р04);

инфекционные и паразитарные заболевания (вирусные — Р35, бактериальный сепсис -Р36, паразитарные — Р37). Заметим, что нарушения метаболизма углеводов (Р70) предусматривают и неврологические нарушения, сопряженные, например, с лактазной недостаточностью. Степень тяжести ППНС рассматривается в трех традиционных рубриках (легкая, средне-тяжелая, тяжелая). Предлагается рассматривать у детей первого года жизни два основных периода ППНС: период формирования неврологического дефекта (1-3 месяца) и восстановительный период (продолжительность 3-12 месяцев). Для недоношенных детей восстановительный период ППНС может быть продлен до 24-месячного возраста. Дефиниция «период формирования неврологического дефекта» призвана заменить термин «острый период». Можно предположить, что продолжительность формирования неврологического дефекта индивидуальна и далеко не всегда ограничивается одним месяцем. Клинические синдромы периода формирования неврологического дефекта следующие: синдром церебральной возбудимости — P91.3; синдром церебральной депрессии — P91.2; синдром вегето-висцеральных расстройств — G90.8; синдром ликворо-сосудистой дистензии (внутричерепная гипертензия) — G91.8; судорожный синдром -Р90.0; врожденный гипертонус — Р94.1; врожденный гипотонус — Р94.2; другие нарушения мышечного тонуса — Р94.8. Использование термина «синдром мышечной дистонии» и подобных вообще неправомочно, так как констатация мышечной дистонии не приближает врача к установлению диагноза и не уточняет его причины. Поэтому логично выделять три последние рубрики: Р94.1, Р94.2 и Р94.8 (см. выше). Так называемый гипертензионно-гидроцефальный синдром — начальная стадия активной гидроцефалии, его целесообразно именовать «синдромом ликворо-сосудистой дистензии», а впоследствии (в восстановительном периоде) рассматривать как гидроцефалию (при формировании указанного заболевания). К клиническим синдромам восстановительного периода ППНС предлагается причислять следующие: задержка этапов психомоторного развития — R62.0; нарушения эмоционально-поведенческой сферы — F98.9; нарушения психоречевого развития -F84.8; нарушения моторного развития (моноплегия или монопарез руки — G83.2, моноплегия или монопарез ноги — G83.1, диплегия — G83.0, гемисиндром вялый — G81.0, гемисиндром спастический — G81.1, гемисиндром неуточненный -G81.9, параплегия или парапарез вялый — G82.0, параплегия или парапарез спастический — G82.1, тетраплегия или тетрапарез вялый — G82.3, тетраплегия или тетрапарез спастический — G82.4); а также гидроцефалия симптоматическая — G91.8, судорожный синдром — R56, бессудорожные пароксизмы — G98.0, вегетативная дисфункция — G90.8, парасомнии — G47.0. Выделение бессудорожных пароксизмов (моторных, психомоторных, метаболических и др.) имеет принципиальное значение, так как судорожный синдром не всегда является эквивалентом эпилепсии, как и бессудорожные припадки неэпилептического генеза. Вегетативные дисфункции и парасомнии включены в число клинических синдромов восстановительного периода ППНС, поскольку именно в последние годы с ними приходится сталкиваться все чаще при наблюдении детей старше 3-месячного возраста. Нами также предложена синдромологическая классификация последствий (исходов) ППНС (у детей старше 12 месяцев). Вероятные исходы ППНС на практике сводятся к четырем вариантам: выздоровление (до 30%), органические нарушения (около 30%), функциональные нарушения (около 40%), смерть (редко). Органические последствия ППНС мы распределили по четырем основным категориям: с доминированием нарушений моторной сферы; с нарушением психической сферы; симптоматическая эпилепсия; гидроцефалия. Органические последствия с доминированием нарушений моторной сферы включают три основные группы заболеваний: детский церебральный паралич (ДЦП) — G80.0 (спастическая диплегия — G80.1, детская гемиплегия — G80.2, дискинетический церебральный паралич — G80.3, атактический церебральный паралич — G80.4, смешанный вид церебрального паралича — G80.8); поражения нервных корешков и сплетений — G54.8; другие расстройства периферической нервной системы -G64.0. Патология нервной системы, подпадающая под рубрики G54.8 и G64.0, может быть более подробно структурирована и уточнена с позиций топической диагностики. Органические последствия ППНС с нарушением психической сферы на практике сводятся к диагнозу: умственная отсталость неуточненная (F79), дальнейшее уточнение степени которой находится в компетенции детских психиатров и медицинских психологов. Симптоматическая эпилепсия включает три основные рубрики: эпилепсия с простыми парциальными приступами — G40.1; эпилепсия со сложными парциальными приступами — G40.2; эпилепсия генерализованная — G40.4. Гидроцефалия в качестве исхода ППНС характеризуется четырьмя понятиями: гидроцефалия сообщающаяся — G91.0; гидроцефалия резидуальная вентрикуломегалия — G91.8; гидроцефалия неуточненная -G91.9; гидроцефалия симптоматическая — G91.8. Функциональные нарушения (исходы ППНС) рассматриваются в четырех больших рубриках:
— нарушения моторной сферы (специфическое расстройство моторной функции — F82.0);
— специфическое нарушение речи и языка -F80.0 (с нарушением экспрессивной речи — F80.1, с нарушением импрессивной речи — F80.2, смешанное расстройство психологического развития — F83.0);
— нарушения психической (эмоционально-поведенческой) сферы (синдром дефицита внимания с гиперактивностью — F90.0, другие расстройства поведения — F91.0, нервозность -R45.0, возбудимость и детские истерики — R45.1, раздражительность и озлобленность — R45.4);
— другие (разные) неврологические расстройства (нарушения сна: органической природы — G47.0, неорганической природы — G51.0; недержание мочи органической природы -R32.0, неорганической природы — F98.0; тики -F95.0, другие невротические расстройства -F48.0) [3, 4]. Получивший широкое распространение термин «минимальная мозговая дисфункция» (ММД) не представлен в МКБ-10. Он также не является полным эквивалентом диагноза «синдром дефицита внимания и гиперактивности» (СДВГ). Установление диагноза СДВГ детям в возрасте до 5 лет неправомочно, как и диагноз «энурез» (с 5-летнего возраста). В заключение хотелось бы подчеркнуть следующие важнейшие моменты:

Диагноз ППНС правомочен только на протяжении первых 12 месяцев жизни (у недоношенных детей — до 24-месячного возраста).

По достижении (доношенным) ребенком возраста 12 месяцев ему должен быть выставлен диагноз, отражающий исход (неврологический) указанного вида патологии.

Лечение ППНС невозможно без установления его синдромологической принадлежности.

Синдромологическое уточнение ППНС определяет содержание и объем необходимой терапии, определяет ближайший и отдаленный прогноз заболевания, а также качества жизни ребенка.

Компетентность педиатров (неонатологов и т.д.) не является основанием для отказа от консультации детского невролога.

Установление синдромологического диагноза ППНС и его исхода, как и определение степени неврологического дефицита, является предметом компетенции детского невролога. Список использованной литературы находится в редакции. Сведения об авторах:

Владимир Митрофанович Студеникин, главный научный сотрудник отделения психоневрологии НИИ педиатрии ГУ НЦЗД РАМН, профессор, д-р мед. наук

Владимир Иванович Шелковский, врач отделения психоневрологии НИИ педиатрии ГУ НЦЗД РАМН, заслуженный врач РФ, канд. мед. наук

Лусинэ Грачиковна Хачатрян, ведущий научный сотрудник отделения психоневрологии НИИ педиатрии ГУ НЦЗД РАМН, д-р мед. наук

Наталия Владимировна Андреенко, врач отделения психоневрологии НИИ педиатрии ГУ НЦЗД РАМН, канд. мед. наук

Читайте также: Камень почек код мкб

Гипертензионный синдром (аббревиатура: ГС) – комплекс неврологических симптомов, обусловленных повышенным внутричерепным давлением. При несвоевременном лечении ГС может привести к серьезным и необратимым неврологическим нарушениям. В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) доброкачественная внутричерепная гипертензия обозначается кодом G93.2.

Что такое гипертензионный синдром?

Гипертензионный синдром – это патологическое состояние, которое появляется из-за повышения внутричерепного давления

Повышение внутричерепного (интракраниального) давления может быть первичным или вторичным (сопутствующим различным заболеваниям и состояниям).

Первичная, идиопатическая внутричерепная гипертензия (ИВГ) – повышенное внутричерепное давление неизвестной этиологии, которое поражает преимущественно женщин детородного возраста с ожирением. Интракраниальное давление имеет свои нормы.

Норма для здоровых людей – значение от 0 до 10 торр (1 торр – это гидростатическое давление на 1 мм ртутного столба).

Давление от 10 до 20 торр – небольшое увеличение ВЧД,
20- 30 торр – умеренное увеличение давления.
Сильное повышение ВЧД – более 40 торр.

Кто в группе риска?

Большинство случаев ИВГ встречаются у молодых женщин, страдающих ожирением; значительно меньший процент наблюдается у мужчин. Пациенты с более высоким индексом массы тела подвергаются повышенному риску развития ИВГ.

Факторами риска являются также:

влияние некоторых лекарств и пищевых продуктов;
системные заболевания (инфекционной или аутоиммунной этиологии);
нарушение мозгового кровотока;
определенные эндокринные или метаболические нарушения.

Причины нарушения

Чаще всего синдром появляется на фоне инфекционного поражения головного мозга

Основные причины развития гипертензионного синдрома:

черепно-мозговые травмы;
менингит;
нарушения оттока венозной крови;
злокачественные и доброкачественные новообразования.

Многие системные заболевания могут вызывать гипертензионный синдром. Известно, что некоторые из этих нарушений приводят к увеличению вязкости цереброспинальной жидкости (ЦСЖ). Однако в большинстве из них причинно-следственная связь с увеличением внутричерепного давления не выявлена. Сообщалось, что следующие заболевания могут сопровождаться гипертензионным синдромом:

анемия;
хроническая дыхательная недостаточность;
семейная средиземноморская лихорадка;
повышенное кровяное давление (эссенциальная гипертоническая болезнь);
рассеянный склероз;
пситтакоз;
хронические болезни почек;
синдром Рейе;
саркоидоз;
системная красная волчанка;
тромбоцитопеническая пурпура и др.

Повышение интракраниального давления может быть также следствием приема некоторых медикаментозных средств.

Лекарственные препараты, которые могут вызвать ГС:

Амиодарон;
антибиотики (например, налидиксовая кислота, пенициллин, тетрациклин);
Карбидопа;
Леводопа;
кортикостероиды (локальные и системные);
Циклоспорин;
Даназол;
гормон роста (соматотропин);
Индометацин;
Кетопрофен;
Лейпролид;
Окситоцин;
Фенитоин и др.

Симптомы

Двоение в глазах – один из симптомов заболевания

Признаки идиопатического гипертензионного синдрома существенно отличаются как у взрослых, так и у маленьких пациентов.

У взрослых

У взрослых пациентов признаки увеличения внутричерепного давления связаны с отеком диска зрительного нерва (папиллоэдемой).

Симптомы повышенного ВЧД:

цефалгия — головная боль (различающаяся по типу, месту возникновения);
потеря остроты зрения;
двоение в глазах;
шум в ушах;
нейропатическая боль (причина такой боли — патологическое возбуждение нервных клеток).

Расстройства зрения, вызванные папиллоэдемой:

умеренные временные визуальные искажения;
прогрессивная потеря периферического зрения в одном или обоих глазах;
размывание и искажение центрального зрения из-за отека или невропатии;
внезапная потеря зрения.

У детей

У маленьких детей гипертензионный синдром проявляется неспецифическими признаками. У некоторых детей возникают нарушения сна, сильный плач, превышение нормы роста окружности головы и расхождение черепных костей. Иногда у новорожденных гипертензионный синдром протекает стерто; отмечаются легкие эмоциональные нарушения и выпирание родничка.

Осложнения и последствия

Если не лечить гипертензионный синдром, пациент может погибнуть. Повышенное внутричерепное давление может привести к необратимым повреждениям нервных волокон. В большинстве случаев пациенты страдают от сильных головных болей. Боли также могут распространяться на другие части тела и вызывать определенные симптомы: рвоту, тошноту, замедленное сердцебиение и потерю сознания.

Трудоспособность пациента снижается, а повседневная жизнь становится намного сложнее. У некоторых людей могут возникать долгосрочные и необратимые нарушения зрения. В тяжелых случаях пациент впадает в кому.

При своевременном лечении ГС осложнений не возникает.

Диагностика

МРТ головного мозга поможет выявить патологические изменения в нервных тканях

Лабораторные анализы не относятся к обязательным диагностическим методам при подозрении на ГС.

Наиболее информативным исследованием является МРТ головного мозга. КТ-сканирование мозга помогает исключить поражение нервных тканей, если МРТ недоступна.

Как только исключено массовое поражение различных сосудов, обычно назначается поясничная пункция. Цереброспинальную жидкость исследуют на следующие показатели:

количество лейкоцитов и эритроцитов;
содержание общего белка;
концентрация глюкозы;
криптококковый антиген (особенно у пациентов с ВИЧ);
маркеры сифилиса;
опухолевые маркеры и цитология (у пациентов с диагностированной онкологией или с клиническими признаками, указывающими на злокачественную опухоль).

Идиопатическая внутричерепная гипертензия является диагнозом исключения; это означает, что ищутся органические причины повышенного ВЧД. Если в исследовании не обнаружено причин ВЧД, может быть поставлен диагноз “ИВГ”.

Лечение гипертензионного синдрома

Целью как медикаментозного, так и хирургического лечения является сохранение функции зрительного нерва при одновременном снижении ВЧД.

Медикаментозная терапия

Методы фармакотерапии:

применение мочегонных средств, в частности, Ацетазоламида (наиболее эффективный препарат для снижения ВЧД) и Фуросемида;
первичная профилактика головной боли (Амитриптилин, Пропранолол, другие средства для профилактики мигрени или Топирамат);
применение кортикостероидов (для снижения высокого ВЧД, вызванного воспалительными заболеваниями, или в качестве дополнения к ацетазоламиду).

При наличии умеренно выраженных симптомов (головная боль без помутнения зрения) рекомендуется в первую очередь консервативное лечение. Одновременно проводится лечение заболеваний, ставших причиной развития ГС.

Если медикаментозная терапия не приводит к быстрому улучшению состояния пациента, необходимо рассмотреть хирургическое вмешательство.

Оперативное лечение

В тяжелых случаях требуется использовать минимально-инвазивные или инвазивные хирургические методы для лечения гипертензии младенца, а также взрослого пациента. Врач выполняет либо вентрикулярный дренаж, либо, в крайнем случае, декомпрессивную краниотомию (трепанацию черепа). В этом случае части черепа удаляются, в результате чего ВЧД снижается.

Лечение ИВГ с повторными поясничными пункциями (с целью удаления избытка ликвора) считается исключительно историческим явлением, поскольку объем ЦСЖ быстро меняется. Многократные поясничные пункции были рассмотрены у некоторых пациентов, которые отказываются или не могут проходить обычную медикаментозную терапию или хирургическое лечение (например, беременные женщины); была доказана частичная эффективность при высоком ВЧД.

Прогноз

Своевременное лечение помогает сохранить зрение и уменьшает головные боли

Поскольку существуют различные виды лечения внутричерепной гипертензивной болезни, все методы терапии и правила поведения нужно обсуждать с врачом.

Примерно в 10% случаев может наблюдаться рецидив идиопатической внутричерепной гипертонии. Потеря зрения может быть предотвращена с помощью своевременного лечения у 76-98% пациентов. Длительные головные боли могут возникать у отдельных пациентов.

Если у грудничка или взрослого возникают симптомы ГС, требуется срочно обратиться за медицинской помощью.

Источник