Гестоз при беременности код мкб 10
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 6 января 2018;
проверки требуют 3 правки.
Гестоз — осложнение нормально протекающей беременности, которое может не проявляться, либо проявляться отёками, повышением давления, потерей белка с мочой, судорогами (эклампсия). В развитых странах гестоз представляет основную причину материнской смертности[1]. Перинатальная смертность при гестозе превышает средние показатели в 5-7 раз.
Существует множество теорий развития гестоза, каждая из которых объясняет только часть симптомов. Проблема этиологии гестоза до сих пор остается открытой.
Из клинических проявлений (симптомов) при гестозе основное внимание уделяется повышению артериального давления (гипертонии). Степень повышения давления лежит в основе всех современных классификаций гестоза. Гестоз также обозначается терминами преэклампсия или артериальная гипертензия беременных.
Классификация[править | править код]
Оценка степени тяжести гестоза в баллах (Goeeke, модификация Г. М. Савельевой). До 7 баллов — легкая степень; 8-11 баллов — средняя степень; 12 баллов и более — тяжелая степень.
Классификация МКБ-10[править | править код]
Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10, 1995) гестоз классифицируется следующим образом:
- Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период.
- Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией.
- Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии.
- Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии.
- Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией — преэклампсия средней тяжести.
- Эклампсия во время беременности, в родах, в послеродовом периоде.
Российская классификация[править | править код]
В России классификация гестоза включает 4 формы, которые могут переходить друг в друга под влиянием различных причин. Эти четыре формы можно рассматривать как стадии единого патологического процесса:
- Водянка.
- Нефропатия (легкая, средняя и тяжелая степень).
- Преэклампсия.
- Эклампсия.
Также выделяют чистый гестоз (развившийся при полном здоровье) и сочетанный (на фоне различных заболеваний).
Классификация американского общества акушеров-гинекологов (ACOG)[править | править код]
I. Гипертензия, обусловленная беременностью.
1. Преэклампсия.
А. Легкая степень. Диагноз легкой преэклампсии ставят, если отсутствуют признаки тяжелой преэклампсии.
Б. Тяжелая степень. Диагноз тяжелой преэклампсии ставят при наличии одного или более критериев:
- повышение систолического АД более 160 мм рт.ст. либо диастолического АД более 110 мм рт.ст., зарегистрированных дважды с интервалом более 6 ч,
- потеря белка с мочой более 5 г/сут;
- олигурия (количество мочи менее 400 мл за сутки);
- неврологические и/или зрительные нарушения (головная боль, нарушения сознания, ухудшение зрения и т. д.);
- признаки отека легких и цианоз.
2. Эклампсия.
II. Хроническая гипертензия любой этиологии, не связанная с беременностью.
III. Преэклампсия или эклампсия, наслоившаяся на хроническую гипертензию.
IV. Транзиторная гипертензия.
V. Неклассифицируемые гипертензионные расстройства.
Классификация NHBPEP[править | править код]
Классификация разработана рабочей группой Национальной образовательной программы по артериальному давлению (National High Blood Pressure Education Program) в 2000 году.
1. Гестационная гипертензия (ранее обозначалась как гипертензия, индуцированная беременностью, и включала транзиторную гипертензию).
2. Преэклампсия.
Минимальные критерии:
АД >140/90 мм рт. ст. после 20 нед беременности.
Протеинурия >300 мг/24 ч.
Увеличение вероятности эклампсии.
АД >160/110 мм рт. ст.
Протеинурия 2,0 г/24 ч.
Креатинин сыворотки >1,2 мг/дл.
Тромбоциты <100 000/мм3.
Микроангиопатический гемолиз (повышение ЛДГ). Повышение АЛТ или АСТ.
Сохраняющаяся головная боль или другие мозговые или зрительные нарушения.
Сохраняющаяся боль в эпигастральной области.
3. Эклампсия.
4. Преэклампсия на фоне хронической гипертензии.
5. Хроническая гипертензия.
Этиология и патогенез[править | править код]
В настоящее время нет единого мнения об этиологии гестоза. Однако существует ряд теорий:
- Кортико-висцеральная теория — в основе лежит представление о гестозе, как о своеобразном неврозе беременных, при котором нарушаются взаимоотношения между корой и подкорковыми структурами. Это приводит к рефлекторным изменениям в гемодинамике. Данная теория подтверждается частым возникновением гестоза у беременных на фоне нервно-психических стрессов. При ЭЭГ выявляются функциональные изменения в подкорковых структурах.
- Эндокринная теория.
- Иммунологическая теория — заключается в изменении механизмов, обеспечивающих трасплацентарный иммунитет. Суть теории в том, что в плаценте вырабатывается ряд веществ, блокирующих Т-клетки матери. Нарушается процесс распознавания Т-клетками антигенных различий между тканями матери и плода, что приводит к сенсибилизации матери плацентарными белками. Антигенная структура плаценты сходна с тканями почек и печени, что может явиться причиной повреждения этих органов при гестозе. Однако далеко не все ученые находили в крови матери иммунные комплексы.
- Генетическая теория — установлено, что у дочерей женщин с преэклампсией гестоз возникал в 8 раз чаще, чем в нормальной популяции. Предположен аутосомно-рецессивный путь наследования.
- Теория авитаминоза В и фолиевой кислоты. [источник не указан 3143 дня]В третьем триместре потребность в витаминах группы В и фолиевой кислоте возрастает. Поступление этих витаминов с ежедневным рационом становится недостаточным. В результате в крови повышается концентрация гомоцистеина. [источник не указан 3143 дня] Гомоцистеин крайне токсичен для эндотелия. Под его воздействием в эндотелии сосудов возникают поры, через которые в окружающие ткани уходит плазма. Возникают отеки. В ответ на снижение ОЦК гипофиз выделяет вазопрессин, который повышает давление в сосудах и снижает диурез. Эта теория подтверждается практикой, так как назначение женщинам с гестозом витаминов В и фолиевой кислоты в больших дозировках в течение суток приводит к исчезновению отеков, нормализации артериального давления и прекращению протеинурии. [источник не указан 3143 дня]
- Плацентарная теория. Вероятно, у женщин, страдающих гестозом, нарушена миграция трофобласта в сосуды матки. Спиральные маточные артерии не меняют свою структуру, остаются в том же виде, что и у небеременных. Взаимоотношения в системе трофобласт — спиральные артерии нарушаются, происходит спазм, снижение межворсинчатого кровотока и гипоксия. Гипоксия в тканях маточно-плацентарного комплекса приводит к поражению эндотелия, нарушению его вазоактивных свойств, высвобождению медиаторов, направленных на вазоконстрикцию. Длительная продукция вазоконстрикторов вызывает нарушения в гемодинамике, ЦНС, гормональном статусе, обмене веществ и кислотно — основном равновесии организма.
В основе патогенеза лежит генерализованный спазм сосудов, что проявляется гипертензией. Спазм происходит из-за повреждения эндотелия. (Повреждение эндотелия подтверждается повышением в крови уровня фибронектина — гликопротеина субэндотелиального происхождения.) При повреждении происходит выброс в кровь эндотелина, что приводит к спазму сосудов, в том числе почечных артерий и активации системы ренин — ангиотензин — альдостерон, а также к выбросу адреналина и норадреналина и снижению порога чувствительности к данным медиаторам. Одновременно снижается синтез вазодилататоров.
За счет вазоспазма, гипоксии, уменьшения антикоагулянтных свойств крови развивается гиперкоагуляция и ДВС[источник не указан 3658 дней]. Также нарушается микроциркуляция, увеличивается проницаемость микрососудистого русла, пропотевание плазмы в интерстиций (что приводит к отекам при снижении ОЦК).
Во многих органах происходят гипоксические (дистрофические) изменения: гестоз почти всегда сопровождается нарушением функции почек, нарушается функция печени, нервной системы, плаценты. Возникает синдром задержки роста плода, хроническая гипоксия.
Клиническая картина[править | править код]
Лечение[править | править код]
Лечение гестоза проводится в стационаре. Целями лечения являются снижение артериального давления, улучшение микроциркуляции, предотвращение судорог. Для этого используется инфузионная терапия (при легкой степени тяжести гестоза — 400-800 мл раствора кристаллоидов в сутки, при средней — 1400 мл в сутки, тяжелые формы, и эклампсия- 2000- 2500 мл в сутки). Антигипертензивная и противосудорожная терапия при эклампсии.
Литература[править | править код]
- Айламазян Э. К., Мозговая Е. В. Гестоз: теория и практика //М.: МЕДпресс-информ. — 2008.
- Серов В. Н. Гестоз: современная лечебная тактика //Фарматека. — 2004. — Т. 1. — С. 67-71.
- Серов В. Н. и др. Гестоз—болезнь адаптации //Новосибирск: РИПЭЛ плюс. — 2001. — Т. 208. — С. 9.
- Киншт Д. Н. и др. Поздний гестоз как системная воспалительная реакция //Вестник интенсивной терапии. — 1999. — Т. 2. — С. 23-28.
- Шалина Р. И. Гестоз. Современное состояние вопроса //Акушерство и гинекология. — 2007. — Т. 5. — С. 27-32.
- Репина М. А. Гестоз как причина материнской смертности //Журнал акушерства и женских болезней. — 2000. — Т. 49. — №. 1. — С. 45-50.
- Садчиков Д. В., Василенко Л. В., Елютин Д. В. Гестоз //Саратов: СГМУ. — 1999. — Т. 248.
Примечания[править | править код]
См. также[править | править код]
- Беременность
- Роды
- Гестоз при беременности на поздних сроках
Источник
Это статистическая международная классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10), принятая к внедрению в органы и учреждения практического здравоохранения приказом МЗ РФ № 3 от 12.01.98 г. как единый международный нормативный документ для формирования системы учета и отчетности здравоохранения с 01.01.99 г.
Международная классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10), — система рубрик, в которые включены конкретные нозологические единицы в соответствии с принятыми критериями. Классификация создает условия для сбора, анализа и сравнения данных о заболеваемости и смертности в разных странах и временной их динамике. Она позволяет оценить на мировом и национальном уровне здоровье отдельных групп населения, осуществить мониторинг частоты и структуры болезней в их взаимосвязи с другими факторами, а также провести международное сравнение.
Особенностью МКБ-10 является введение алфавитно-цифровой формы кодирования. Алфавитные буквы использованы для выделения классов. Последующие за буквами цифры (00-99) обозначают блоки болезней. Ряд цифр опущен, это сделано специально для возможных будущих добавлений.
КЛАСС XV
Беременность, роды и послеродовой период (O00-O99)
Этот класс содержит следующие 8 блоков:
O00 -O08 Беременность с абортивным исходом
O10 -O16 Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, родов и в послеродовом периоде
O20 -O29 Другие болезни матери, преимущественно связанные с беременностью
O30 -O48 Медицинская помощь матери в связи с состоянием плода, амниотической полости и возможными трудностями родоразрешения
O60 -O75 Осложнения родов и родоразрешения
O80 -O84 Родоразрешение
O85 -O92 Осложнения, связанные преимущественно с послеродовым периодом
O95 -O99 Другие акушерские состояния, не классифицированные в других рубриках
БЛОК II
Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, родов и в послеродовом периоде (O10-O16)
О10 Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период
О11 Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией
O12 Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии
O13 Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии
O14 Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией
O15 Эклампсия
O16 Гипертензия у матери неутомленная. Блок II, как показано выше, разделен на 7 рубрик, из которых O10; O12; O14; O15 имеют подрубрики, отражающие этапы (беременность, роды, послеродовой период) и в которых регистрируются осложнения. Ниже представлена полная классификация данного блока.
Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, родов и в послеродовом периоде (O10—O16)
O10 Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период
Включены: перечисленные состояния с предшествовавшей протеинурией Исключены: состояния с нарастающей или присоединившейся протеинурией (O11)
O10.0 Существовавшая ранее эссенциальная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период Любое состояние, классифицированное в рубрике 10, уточненное как причина для оказания акушерской помощи во время беременности, родов и послеродового периода
O10.1 Существовавшая ранее кардиоваскулярная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период Любое состояние, классифицированное в рубрике I11(.—,), уточненное как причина для оказания акушерской помощи во время беременности, родов и в послеродовом периоде
O10.2 Существовавшая ранее почечная гипертензия, .осложняющая беременность, роды и послеродовой период
Любое состояние, классифицированное в рубрике I12(.—,), уточненное как причина для оказания акушерской помощи во время беременности, родов и в послеродовом периоде
O10.3 Существовавшая ранее кардиоваскулярная и почечная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период Любое состояние, классифицированное в рубрике I13 (.—,), уточненное как причина для оказания акушерской помощи во время беременности, родов и в послеродовом периоде O10.4 Существовавшая ранее вторичная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период
Любое состояние, классифицированное в рубрике I15 уточненное как причина для оказания акушерской помощи во время беременности, родов и в послеродовом периоде
O10.9 Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период, неуточненная
O11 Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией
Состояния, классифицированные в рубрике O10 , осложнившиеся нарастающей протеинурией Присоединившаяся преэклампсия
O12 Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии O12.0 Вызванные беременностью отеки
O12.1 Вызванная беременностью протеинурия O12.2 Вызванные беременностью отеки с протеинурией
O13 Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии Вызванная беременностью гипертензия БДУ Легкая преэклампсия [нефропатия легкой степени]
O14 Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией Исключена: присоединившаяся преэклампсия (O11)
O14.0 Преэклампсия [нефропатия] средней тяжести
O14.1 Тяжелая преэклампсия
O14.9 Преэклампсия [нефропатия] неуточненная
O15 Эклампсия
Включены: судороги, вызванные состояниями, классифицированными в рубриках O10-O14 и O16
O15.0 Эклампсия во время беременности
O15.1 Эклампсия в родах
O15.2 Эклампсия в послеродовом периоде
O15.9 Эклампсия неуточненная по срокам Эклампсия БДУ
O16 Гипертензия у матери неуточненная
Преходящая гипертензия во время беременности
Источник
Преэклампсия беременных: причины возникновения, возможные признаки и симптомы, методы диагностики в информационной справке для практикующих врачей и пациенток.
Преэклампсия (МКБ-10 – О.14) является очень грозным осложнением беременности и представляет из себя тяжелую стадию гестоза.
По статистике, количество случаев преэклампсии достигает от 5 до 10 % среди все женщин во время беременности и родов.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
Преэклампсия (ПЭ) является предсудорожным состоянием, характеризующимся высоком подъемом артериального давления (АД), повышенным содержанием белка в моче и явными отеками.
Самым грозным осложнением преэклампсии может стать эклампсия – судорожный приступ, грозящий переходом в кому и даже летальным исходом.
Классификация гестоза по МКБ-10
В Международной классификации болезней (МКБ-10) преэклампсия под шифром О.14, а именно:
- О.14.0 – Преэклампсия легкая, умеренная;
- О.14.1 – Преэклампсия тяжелая;
- О.14.2 – HELLP-синдром;
- О.14.9 – Преэклампсия неуточненной этиологии.
Международный классификатор болезней 10-го пересмотра, краткая версия в Системе Консилиум
При классификации по периодам беременности, в которые возникла преэклампсия, выделяют:
- ПЭ беременной;
- ПЭ роженицы;
- ПЭ родильницы.
Клиническая картина
Преэклампсия – это всего лишь короткий промежуток между периодом нефропатии и эклампсией.
Является нарушением функций жизненно необходимых органов.
Ведущими признаками являются проявления поражения ЦНС:
- возникновение мушек перед глазами, мелькание картинки, предметы выглядят расплывчатыми;
- в ушах появляется шум, возникают или усиливаются головные боли, в затылке возникает ощущение тяжести;
- закладывает нос;
- нарушается память;
- возникновение сонливости или, наоборот, бессонницы;
- раздражительность, апатия.
Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.
Помимо признаков поражения ЦНС, обращает на себя внимание болевой синдром в верхней трети живота (ощущение боли «под ложечкой»), в области правого подреберья. Появляются тошнота и рвота.
При усилении сухожильных рефлексов (прогностически неблагоприятный симптом) можно говорить о том, что организм готовится к судорогам и вероятность возникновения судорожного приступа эклампсии очень высока.
Во время прогрессирования приступа преэклампсии нарастает отёчность, порой за несколько часов, но выраженность таких отеков никак не отражаются на состоянии беременной пациентки.
Кроме того, отеки могут проявлением начала гестоза (МКБ-10 О.10-О.16).
Тяжесть течения преэклампсии устанавливается на основе жалоб, повышения белка в моче и повышения артериального давления (гипертония выше 140/90 мм. рт. ст. у нормотоников должна насторожить врача).
При гипертензии выше 160/110 – это тяжелая преэклампсия.
Симптомами поражения почек выступают:
- снижение количества выделяемой мочи (синдромы олиго- или анурии);
- протеинурия больше 0,3 г белка в суточной дозе мочи.
Чтобы контролировать состояние пациенток, которые нуждаются в опеке врача в течение всего срока беременности, коллеги разработали «Сервис дистанционного сопровождения пациента». Опытом внедрения поделимся в журнале «Заместитель главного врача»
Степени гестоза
Гестоз беременных (код по МКБ-10 О.10-О.16) является осложнением нормально протекающей беременности, выявляется на поздних сроках (после 20-й недели беременности). Выделяют 4 степени проявления гестоза.
1 степень гестоза – отеки (водянка беременной)
Выделяют 4 степени отеков у пациенток:
- Отёчность в области голени и стопы.
- Отёчность в области брюшной стенки.
- Отёчность в области нижних конечностей, передней стенки живота, кистей и на лице.
- Самая тяжелая степень – генерализованные формы отеков, появление анасарки.
Кроме того, отеки делят на видимые и скрытые.
Вторые обнаруживают путем анализа прибавки в весе (ненормальным считается скорость набора веса более 300г в неделю), а также при появлении олигурии (снижение количества отделяемой мочи менее 600 мл/сут).
Косвенными симптомами скрытых отеков могут являться соотношение принятой и отделяемой жидкости (выделение меньше, чем две трети выпитой жидкости).
Кроме того, характерно будет появление «симптома кольца» — трудности или невозможность надеть или снять кольцо на привычный палец, повседневная обувь становится тесной.
2 степень гестоза – поражение почек (нефропатии)
Проявление нефропатии регистрируется м помощью триады Цангейместера – отечность, повышение белка в моче, повышение АД.
Во время оценки АД обращают внимание на исходные цифры (которые были до беременности). При гипертензии систолическое давление увеличивается более, чем на 30 мм. рт. ст., а диастолическое – на 15 мм. рт. ст.
При обнаружении в моче следов белка (более 0,033 г/л) необходимо провести дифференциальную диагностику с пиелонефритом и исключить неправильное взятие анализа за счет несоблюдения гигиенических правил во время сдачи мочи. Протеинурией считается повышение белка в моче более 0,3 г/л.
3 степень гестоза – преэклампсия
Состояние, которое предшествует приступу эклампсии.
4 степень гестоза – эклампсия
Очень тяжелое состояние. Характеризуется наличием судорожных приступов.
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Консилиум» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
Дифференциальная диагностика
Кроме клинических признаков для постановки диагноза «преэклампсия» используются лабораторные и инструментальные методы обследования:
- диагностика артериального давления не менее трех раз в сутки и после каждой незначительный физической нагрузки – приседания, подъёма по лестнице. Это необходимо для диагностики лабильности артериального давления;
- ОАМ (исследование мочи на плотность, наличие белка);
- ОАК (уменьшение количества тромбоцитов в крови, повышение гематокрита – сгущение крови);
- исследование мочи по методу Зимницкого (наличие олигурии или никтурии – повышение объема выделяемой мочи ночью);
- контроль количества потребляемой и выделяемой жидкости каждый день;
- еженедельный контроль веса;
- БАК (увеличение креатинина, мочевины, ферментов печени (АСТ, АЛТ), уменьшение общего белка);
- обследование крови на свертываемость (повышение всех показателей).
С июля 2019 года в направлении на лабораторное исследование надо указать клинические сведения и данные о лекарствах, которые принимает пациент, а также других биологических факторах, которые могут влиять на результат исследований.
Скачайте шаблон в журнале «Заместитель главного врача».
Основные методы лечения
Контроль преэклампсии и назначение лечение осуществляется врачом акушером-гинекологом. При отеках первой степени возможно лечения в амбулаторных условиях.
Все остальные проявления гестозов должны лечиться только в условиях стационара! Самолечение опасно и несет опасность как для матери, так и для плода.
При лечении пациентки амбулаторно, во-первых, необходимо создать для пациентки условия полного физического и эмоционального покоя. Рекомендовано больше проводить времени в положении лежа на левом боку, т.к. в этом случае кровоснабжение матки лучше. Во-вторых, обязательна лечебная диета (повышенное содержание белка в пище, малосоленая или несоленая еда).
Если присутствует патологическая прибавка в весе, необходимо устраивать разгрузочные дни – творожные, яблочные, рыбные.
Во время лечения в стационаре основным компонентом терапии является в/в введение раствора сернокислой магнезии.
Дозировка зависит от тяжести преэклампсии и того, насколько симптомы выражены у пациентки.
Во время повышения АД показаны лекарства, снижающие его – атенолол, коринфар.
Терапия при легкой степени тяжести преэклампсии продолжается не меньше двух недель, средней тяжести – до месяца.
При тяжелой степени гестоза пациентка должна непрерывно пребывать в стационаре до родоразрешения.
Преэклампсия – болезнь беременных. Лучшее лечение гестоза – родоразрешение, поэтому в случае появления преэклампсии на поздних сроках беременности это может являться показанием для стимуляции родов.
Осложнение преэклампсии
При преэклампсии поражаются органы-мишени – почки, печень, сердце, развиваются патологические состояния этих органов. Кроме этого, возможно возникновение:
- отека легких, кровоизлияний в жизненно важные органы и ткани;
- преждевременной отслойки плаценты;
- гипотрофии плода;
- коматозного состояния;
- внутриутробной гибели плода.
Источник