Гестационная аг код мкб
В период вынашивания ребёнка женщины могут столкнуться с таким недугом, как гестационная артериальная гипертензия, обусловленная повышением АД. При данном заболевании показатели могут повышаться до 140 на 90 мм рт. ст, иногда выше. По статистике, заболевание возникает у 7—8% женщин на поздних сроках беременности (после двадцатой недели). Без корректного и своевременного лечения гестационная гипертензия чаще всего становится причиной развития различных патологий как у матери, так и у малыша внутри утробы.
Причины
При беременности давление может как повышаться, так и понижаться, но на последних сроках оно, как правило, повышено.
Артериальное давление, особенно на поздних сроках беременности имеет склонность к повышению
Причинами тому могут стать:
- Заболевания щитовидной железы;
- Расстройства нервной системы;
- Сбои в работе почек и надпочечников;
- Патологии сердечно-сосудистой системы;
- Опухолевые образования;
- Сахарный диабет;
- Тяжёлые вирусные и инфекционные болезни;
- Неправильное питание;
- Дефицит каких-либо микроэлементов в организме;
- Нарушения в иммунной системе.
К наибольшей группе риска относятся пациентки с избыточной массой тела, рожающие после 30 лет, первородящие, а также женщины с многоплодной беременностью.
Беременность при избыточном весе протекает намного сложнее
Кроме того, гестационная гипертензия чаще всего возникает из-за:
- Злоупотребления вредными привычками;
- Переизбытка соли в рационе;
- Недосыпания и переутомления;
- Чрезмерных физических и эмоциональных перегрузок;
- Употребления большого количества кофейных напитков.
Во время беременности необходимо тщательно следить за питанием, уделять время полноценному сну и отдыху, не злоупотреблять напитками (во избежание отёчности), а также принимать витаминные комплексы по согласованию с врачом. Все эти меры помогут максимально защитить организм будущей мамы и плода внутри утробы от возникновения различных патологий.
Примечание. Очень часто болезнь возникает из-за генетической предрасположенности. Поэтому, если у кого-либо из членов семьи была гестационная гипертензия, нужно уделять особое внимание своему здоровью, питанию и образу жизни.
Код по МКБ 10
Каждая патология имеет свой код в международной классификации, в том числе и гипертензивная болезнь. Гестационная гипертензия определяется как заболевание, вызванное беременностью, сопровождающееся повышением АД. По МКБ гестационной АГ присвоен код 013.
Симптомы
На первой стадии патология может протекать бессимптомно. Далее, по мере развития гипертонической болезни начинают появляться различные симптомы, которые ухудшают состояние женщины. В большинстве случаев у пациенток отмечаются:
- Нарушение сна;
- Постоянная усталость;
- Головокружение;
- Потемнение в глазах и звон в ушах;
- Учащённое сердцебиение;
- Тошнота, возможно со рвотой;
- Затруднённое дыхание;
- Боли в области грудной клетки и сердца.
Ухудшение состояния усиливается по мере развития болезни
Также при данном заболевании у будущей мамы значительно снижается работоспособность, иногда могут возникать кровотечения из носа. Кроме того, в некоторых случаях наблюдаются незначительные примеси крови в моче.
Стадии
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) классифицирует заболевание по трём степеням тяжести:
- Лёгкая — протекает без затрагивания «органов-мишеней», а АД чаще всего варьируется от 140 на 90 до 159 на 99 мм рт. ст.
- Средняя — на этой стадии происходит поражение сетчатки глаз, повышается уровень креатина в крови (источник энергии для мышечной ткани и клеток головного мозга), а также ухудшается состояние вен и артерий. АД на второй стадии может повышаться до 179 на 10- мм рт. ст.
- Тяжёлая — самая опасная степень, при которой развивается сердечная и почечная недостаточность, дисфункция мозгового кровообращения, инсульт, инфаркт. Показатели АД на третьей стадии поднимаются до 180 на 110 мм рт. ст и выше.
Кроме этого, специалисты отмечают ещё две формы течения заболевания, которые очень опасны как для жизни беременной женщины, так и для плода. К таким патологиям относятся:
- Преэклампсия — характеризуется отёками и стабильно повышенным кровяным давлением. Болезнь опасна как для будущей мамы, так и для ребёнка.
- Эклампсия — при этой патологии кровяное давление может повышаться до критически высоких показателей. Состояние женщины оценивается, как тяжёлое, что очень опасно для жизни беременной, а также для ребёнка внутри утробы.
Обе формы сопровождаются общей слабостью, нередко головными болями и потемнением в глазах. При эклампсии возможны судороги, потеря сознания и другие не менее опасные побочные явления.
Обратите внимание. Нередко первоначальную симптоматику беременные женщины списывают на усталость и гормональные изменения. Возможно, такие случаи и бывают, но лучше обратиться к врачу, чтобы вовремя диагностировать какие-либо отклонения и начать курс лечения.
Диагностика
Чтобы поставить диагноз, врач для начала регулярно делает замеры АД по методике Короткова и фиксирует данные в журнал. Это помогает отследить, как меняется давление пациентки. Затем, как правило, производят суточное мониторирование кровяного давления. Далее, назначается ряд дополнительных диагностических мероприятий:
- Общие анализы крови и мочи;
- Эхокардиография;
- Исследование глазного дна;
- Электрокардиография;
- Доплерография;
- УЗИ почек, щитовидной железы, а также сердца.
ля того чтоб сохранить собственное здоровье и здоровье малыша необходимо пройти ряд дополнительных исследований
Кроме того, что врач тщательно обследует будущую маму, ещё назначаются процедуры для проверки состояния плода внутри утробы. Это могут быть:
- Кардиография (для прослушивания ритма сердца ребёнка);
- УЗИ и эхография плода;
- Доплерография (исследование кровотока в органах).
Цель диагностических мероприятий — проверить объём околоплодных вод, тщательно исследовать двигательные функции малыша и прослушать ритм сердечных сокращений. Это необходимо для того, чтобы исключить развитие опасных патологий.
Лечение
Курс терапии назначает лечащий врач, после результатов исследований. Если диагноз гестационная артериальная гипертензия подтверждён, то из медикаментов могут быть выписаны:
- Витаминные комплексы с Омега-3 для восполнения в организме питательных веществ и микроэлементов;
- Успокаивающие средства на основе натуральных компонентов, например, корень валерианы или пустырник. Также беременным могут назначить «Персен» или препарат «Седавит»;
- Для устранения головных болей (если они есть) назначаются спазмолитические лекарства. Чаще всего «Но-шпа» или «Папаверин»;
- Чтобы снизить показатели АД в период беременности подходят такие медикаменты, как «Допегит», «Допанол» и прочие.
Если этих лекарственных средств будет недостаточно, то могут быть назначены препараты группы бета-адреноблокаторы, например, «Метопролол». Кроме этого, медикаментозное лечение чаще всего дополняется средствами народной медицины.
Любые медикаменты необходимо принимать только по назначению врача и строго по инструкции
Народное лечение
Народные средства подходят в качестве дополнения к основному лечению и усиливают эффект аптечных лекарств. Различных настоек, отваров и целебных смесей много, но во время беременности лучше всего подходят следующие рецептуры:
- Размять 1 ст. л свежих ягод рябины черноплодной и поместить их в термос. Далее, следует залить полученную кашицу 250 мл крутого кипятка и настоять в течение 1—1,5 часов. Принимается настой ежедневно 2 раза в сутки по 100 мл.
- Смешать сок из одного лимона с 1 ст. л натурального мёда. Добавить в смесь одну натёртую на тёрке морковь и 1 ст. л измельчённого хрена. Затем тщательно перемешать ингредиенты и дать настояться в течение часа. Употребляется лекарство по одной десертной ложке 2 раза в сутки — утром после еды и за 2—3 часа до сна.
- Поместить в кастрюлю по 1 ст. л плодов шиповника и боярышника, добавить 1 ст. л лимонного сока, 1 ст. л измельчённых малиновых листьев, 0,5 ст. л мяты перечной. Залить смесь 300 мл воды и прокипятить в течение 15 мин на медленном огне. Далее, лекарство необходимо остудить, процедить и добавить 1 ст. л мёда. Принимается средство 2 раза в сутки по 150 мл после приёма пищи.
Важно! При беременности ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Любое назначение должен делать только лечащий врач. Это касается и средств народной медицины.
Диета
Цель диетотерапии — снижение суточной нормы калорий до 2800—3500 кКал. К наиболее благоприятным продуктам во время беременности относятся:
- Фрукты, ягоды, овощи, свежая зелень;
- Цельные злаки, орехи и сухофрукты;
- Мясные супы из нежирных сортов мяса;
- Молочная и кисломолочная продукция;
- Сыры твёрдых сортов (нежирные);
- Свежевыжатые соки и домашние компоты.
При гипертонии нельзя употреблять жирную пищу, жареную, чрезмерно солёную, острую и прочую, способствующую повышению холестерина в крови. Также стоит отказаться от потребления большого количества жидкости, так как она приводит к отёкам.
Во время беременности лучше отдавать предпочтения овощам и фруктам
Прогнозы
На начальной стадии прогнозы практически всегда благоприятные. Если говорить о средней стадии, то вовремя начатый курс терапии поможет быстро устранить заболевание и снизить риск развития патологий. В случае же с тяжёлой стадией гестационной гипертензии, возможно, останутся какие-либо последствия после родов.
Если от болезни не удалось избавиться во время беременности, то после рождения малыша женщине необходимо обязательно пройти обследование у терапевта, окулиста и кардиолога, а также продолжить рекомендованный курс лечения до полного выздоровления.
Источник
1. Гипертензивнные состояния при беременности
2. Код (коды) по
МКБ-10: О-10
О10.(0-9)
Существовавшая ранее гипертензия,
осложняющая беременность, роды и
послеродовый период (диагностированная
до 20 нед. беременности или сохраняющаяся
через 6 нед. после родов).
О13 Гипертензия,
вызванная беременностью, без значительной
протеинурии
(гестационная
гипертензия).
О14 Преэклампсия
(гестационная гипертензия с протеинурией).
О14.0 Преэклампсия
легкой степени (нетяжелая)
О14.1
Тяжелая преэклампсия
О15 Эклампсия.
Краткое описание
Достоверно о ГБ у беременной можно говорить при её наличии до беременности, выраженных клинических проявлениях гипертензивного состояния (головные боли, носовые кровотечения), положительном семейном анамнезе по артериальной гипертензии (АГ) • В ранние сроки (до 20 нед) АГ не сопровождается наличием отёков, патологических изменений в моче.
Влияние ГБ на организм беременной и плод. В зависимости от стадии ГБ • I стадия — беременность и роды чаще протекают без осложнений • II стадия — беременность ухудшает течение ГБ. При I–II стадиях ГБ у многих беременных на 15–16 — й неделе АД снижается, а после 24 нед — повышается, в 50% случаев присоединяется гестоз • III стадия — беременность значительно отягощает течение ГБ, поэтому показано прерывание беременности с последующей контрацепцией. При настойчивом желании женщины иметь ребёнка и обусловленном этим позднем обращении беременной в женскую консультацию показана госпитализация.
3. Определение
Гипертензии
– это состояние, когда диастолическое
давление превышает или равно 110 мм рт.
ст. при разовом измерении или превышает
или равно 90 мм рт. ст. при двукратном
измерении с интервалом в 4 часа.
Цель:
своевременное
выявление, наблюдение и определение
оптимального срока и метода родоразрешения
Хроническая
артериальная гипертензия
– гипертензия, которая существовала
до беременности или выявлена до 20 недель
беременности. Гипертензия сохраняется
после 6 недель родов.
Гестационная
гипертензия
– возникает после 20 недели беременности,
АД нормализуется в течение 6 недель
послеродового периода. Гестационная
гипертензия может перейти в преэклампсию,
поэтому требует соответствующего
мониторирования.
Преэклампсия
– это полисистемный синдром, который
обычно проявляется повышением АД и
протеинурией.
Эклампсия
— распространённые
судороги, не связанные с эпилепсией
либо другой известной патологией.
4.Классификация.
1.
Хроническая артериальная гипертензия
2. Гестационная
гипертензия
—
нетяжелая (легкая)
—
тяжелая
— эклампсия
Причины
Патогенез патологических изменений в организме матери и плода • Уменьшение ОЦК как результат повышения сосудистой проницаемости, снижение объёма жидкости в сосудах и её избыток во внесосудистом пространстве • Уменьшение почечного кровотока и СКФ обусловливают увеличение в крови концентрации мочевой кислоты, увеличение в плазме крови содержания креатинина и мочевины (в тяжёлых случаях) • Снижение плацентарного кровотока — основная причина повышенной перинатальной заболеваемости и смертности.
Диагностика
Артериальная
гипертензия (легкая)
систолическое
давление ≥140 мм.рт.ст.
и/или
диастолическое давление ≥90 мм.рт.ст.
при
двукратном измерении с интервалом не
менее 30 минут
Тяжёлая артериальная
гипертензия
диастолическое
давление ≥110 мм.рт.ст. при двукратном
измерении с интервалом не менее 30 минут
или
систолическое давление ≥160 мм.рт.ст.
при двукратном измерении с интервалом
не менее 30 минут
Протеинурия
— {amp}gt; 0.3 г/сут или 0,3 г/л в двухкратном
анализе мочи, взятом через 4 часа.
Умеренные отеки
наблюдаются у 50-80% беременных с
физиологически протекающей беременностью.
Преэклампсия, протекающая без отеков,
признана более опасной для матери и
плода, чем преэклампсия с отеками. Быстро
нарастающие генерализованные отеки,
особенно в области поясницы, являются
плохим прогностическим признаком.
Преэклампсия
–
это артериальная гипертензия с
присоединившейся протеинурией.
Легкая
преэклампсия
– гипертензия в сочетании с протеинурией
± отёки и возможные любые органные
поражения.
Тяжёлая
форма преэклампсии
–
тяжёлая
гипертензия
протеинуриягипертензия любой
степени тяжести протеинурия один из
следующих симптомов:
сильная головная
больнарушение зрения
боль
в эпигастральной области и/или тошнота,
рвотасудорожная
готовностьгенерализованные
отёкитяжелая протеинурия
({amp}gt; 3,0 г/л)олигоурия (менее
30 мл/час или менее 500 мл мочи за 24 часа)болезненность
при пальпации печениколичество
тромбоцитов ниже 100 x 106г/лповышение уровня
печёночных ферментов (АлАТ или АсАТ
выше 70 МЕ/л)HELLP-синдром
ВЗРП
Диагностика • Определение диастолического АД в положении женщины полулёжа: угол с горизонтальной плоскостью 15–30° с целью устранения гемодинамических сдвигов, связанных с беременностью • У беременных нормальный уровень диастолического АД на 10 мм рт.ст. ниже, чем при отсутствии беременности • Диагноз АГ достоверен при диастолическом АД более 85 мм рт.ст., определённом двукратно с интервалом 4 ч, или при значении 100 мм рт.ст. при первом же измерении.
Лечение
ЛЕЧЕНИЕ
Общие рекомендации • Беременным показаны малосолевая диета, ограничение жидкости до 800–1000 мл/сут. Диеты №10, 10а • Уменьшение физических нагрузок вплоть до постельного режима (в зависимости от величины АД) • Рекомендуют положение на левом боку, поскольку в этом положении АД может снизиться из — за увеличения плацентарного кровообращения, мобилизации внесосудистой жидкости, улучшения перфузии почек и увеличения диуреза, уменьшения секреции катехоламинов.
Лекарственная терапия • Доказана безопасность и эффективность гипотензивных препаратов центрального действия — метилдопы, клонидина, а также a — адреноблокаторов — празозина • Сочетание клонидина 0,075 мг 2 р/сут с верапамилом 40 мг 2 р/сут оптимально, начиная с 24 — й недели беременности и вплоть до родоразрешения • Диуретики применять не рекомендуют за исключением особых ситуаций (отёк лёгких), т.к.
уменьшение ОЦК может привести к снижению плацентарного кровотока • b — Адреноблокаторы могут вызвать брадикардию у плода, однако возможно назначение b — адреноблокаторов с внутренней симпатомиметической активностью, например пиндолола, селективных b — адреноблокаторов, например атенолола и метопролола • Ингибиторы АПФ и антагонисты ангиотензина II противопоказаны в связи с их тератогенностью • При расстройствах мозгового кровообращения показана терапия магнезией •• По Бровкину — 24 мл 25% р — ра магния сульфата в/м каждые 4 ч четырёхкратно •• По Стрижовой — 40 мл 25% р — ра магния сульфата в 400 мл реополиглюкина в/в капельно •• 15–20 мл 25% р — ра магния сульфата в/м 1–2 р/сут в течение 12 дней • Эффективность гипотензивных средств можно усилить гипербарической оксигенацией.
Ведение родов • Во время родов необходимо проведение анестезиологического пособия с применением транквилизаторов (оксазепам), спазмолитиков и наркотических анальгетиков (тримеперидин) • Показано раннее вскрытие плодного пузыря, применение управляемой гипотензии ганглиоблокаторами короткого действия (трепирия йодид).
Если последнюю не проводят, продолжают антигипертензивную терапию • Обязательно проведение профилактики гипоксии плода • Во втором периоде родов применяют нитроглицерин под язык, при необходимости — выключение потуг; у беременных с расстройствами мозгового кровообращения, а также по акушерским показаниям — родоразрешение путём операции кесарева сечения.
Возможные осложнения • Преэклампсия • Эклампсия • Преждевременная отслойка плаценты • Перинатальная гибель плода (4% случаев) • ИМ у беременной • Фето — плацентарная недостаточность • Кровоизлияния в головной мозг беременной.
Течение и прогноз
• При тщательно контролируемой АГ прогноз благоприятный.
• Нередко ГБ прогрессирует после родов, особенно при присоединении гестозов.
• При сохранении высокого АД более 1 нед после родов следует рассмотреть возможные причины этого состояния — необходимо провести дифференциальную диагностику с феохромоцитомой, иногда возникающей во время беременности. При кормлении грудью в таких ситуациях следует по возможности применять немедикаментозные методы лечения, при необходимости — назначать метилдопу.
Сокращения • ГБ — гипертоническая болезнь АГ — артериальная гипертензия.
МКБ-10 • O10 Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период • O11 Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией • O13 Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии • O14 Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией • O16 Гипертензия у матери неуточнённая
8. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
—
измерение АД
— общий
анализ мочи (белок);
—
клинический анализ крови (гемоглобин,
тромбоциты)
Стационарный
уровень
—
измерение АД
— ЭКГ
— общий
анализ мочи, протеинурия в суточной
моче
—
клинический анализ крови (гемоглобин,
гематокрит, тромбоциты, время свертывания)
—
биохимический анализ крови (общий белок,
креатинин, АЛаТ, АСаТ, мочевина, билирубин)
– по показаниям
—
коагулограмма – по показаниям
— КТГ
плода
— УЗИ
—
Допплерометрия
9.2.2.Противосудорожная терапия
Магнезиальная
терапия является методом выбора для
регулирования преэклампсии/эклампсии
как наиболее изученная, эффективная и
безопасная.
Нагрузочная доза
5г
сухого вещества сульфата магния (20 мл
25% р-ра) в/в медленно в течение 10 -15 минут.
Поддерживающая
доза
5г
сульфата магния 1 мл 2% новокаина или 1
мл 1%лидокаин 1-2г в час (предпочтительно
при помощи инфузомата),
на 320
мл физиологического раствора – 80 мл
25% раствора сульфата магния, вводить с
учетом скорости введения
11 кап/мин – 1г
сухого вещества/час
22 кап/мин – 2 г
сухого вещества/час
Продолжительность
непрерывного внутривенного введения
сульфата магния в течение 12 — 24 часов
(1-2г в час)
или
(приотсутствии
возможности внутривенного введения)
10 г
сухого вещества, по 5 г в каждую ягодицу
внутримышечно с 1 мл 2% новокаина или 1мл
1%лидокаин в одном шприце.
Регулирование
артериального давления чаще всего
следует начинать при АД 160/100 мм.рт.ст. и
выше, при этом систолическое давление
поддерживать на уровне 130-140мм.рт.ст.,
диастолическое давление поддерживать
на уровне 90-95 мм.рт.ст. (из-за опасности
ухудшения маточно-плацентарного
кровообращения)
Подбор гипотензивных
средств – индивидуальный.
Нифедипин
(из группы блокатор Са канальцев) –
начальная доза 10 мг (можно сублингвально),
повторно через 30 мин (максимальная
суточная доза 120 мг).
Натрия
нитропруссид (вазодилататор миотропного
действия) – начальная доза 0,25 мкг/кг/мин
в/в капельно, увеличивая, при необходимости,
дозу на 0,5 мкг/кг каждые 5 мин до достижения
дозы 5 мкг/кг (опасно использовать более
4 часов из-за возможного токсического
действия на плод).
Допегит
(антигипертензивный препарат центрального
действия, метилдопа) – начальная доза
250 мг/сутки, каждые 2 дня дозу увеличивают
на 250 мг/сутки.
9.2.3.Признаки передозировки сульфата магния являются:
ЧДД менее 16 в
минутуОтсутствие или
снижение сухожильных рефлексов
Олигоурия
(менее 30 мл/час) повышает риск возникновения
передозировки сульфата магния. При
наличии олигоурии необходимо более
тщательное наблюдение.
При
передозировке сульфата магния
– прекратить введение препарата и
ввести 10 мл 10% р-ра глюконата Са в/в в
течение 10 мин.
10. Ведение в послеродовом периоде
Наблюдение
и лечение должно быть продолжено условиях
ПИТа совместно акушером-гинекологом и
анестезиологом-реаниматологом.
Магнезиальная
терапия должна продолжаться не менее
суток после родоразрешения или последнего
припадка эклампсии при наличии
положительной динамики.
Гипотензивная
терапия проводится с индивидуальным
подбором лекарственных средств с
постепенным снижением доз при стабилизации
состояния.
ЭКЛАМПСИЯ
При эклампсии
родоразрешение должно произойти не
позднее 12 часов от начала судорог.
Помощь во время
судорог
Подготовьте
оборудование (воздуховоды, отсос, маску
и мешок, кислород) и дайте кислород со
скоростью 4-6 л в минуту.
Защитите женщину
от повреждений, но не удерживайте ее
активно.
Уложите
женщину на левый бок для уменьшения
риска аспирации желудочного содержимого,
рвотных масс и крови.
После
судорог при необходимости очистите
отсосом ротовую полость и гортань.
Нагрузочная доза
5г сухого вещества
сульфата магния (20 мл 25% р-ра) в/в медленно
в течение 10 -15 минут.
5г сульфата магния
1 мл 2% новокаина или 1 мл 1%лидокаин 1-2г
в час (предпочтительно при помощи
инфузомата),
на 320 мл физ р-ра –
80 мл 25% р-ра сульфата магния, вводить с
учетом скорости введения
Назначение
седативных средств (диазепама) из-за
побочного эффекта (угнетение неонатального
дыхания) – нежелательно.
Если
судороги повторились через 15 минут,
введите 2 г сульфата магния (10мл — 20%
раствора в/в за 20 минут. Если судороги
будут продолжаться, введите диазепам.
Нагрузочная
доза — в/в 10 мг диазепама в течение 2–х
минут, при возобновлении судорог
повторно введите 10 мг диазепама.
Поддерживающая
доза диазепама
40 мг
диазепама в 500 мл физиологического
раствора в течение 6-8 часов, чтобы женщина
могла находиться в седации, но могла
быть разбужена.
Прекратить введение
поддерживающей дозы диазепама, если
ЧДД меньше 16 в минуту.
Возможно ректально
введение – 20 мг (4мл) в 10 мл шприце (или
в мочевом катетере).
Продолжайте лечение
сульфатом магния в течение 24 часов после
родов или последней судороги, в зависимости
от того, что произойдет последним
Эклампсия не
является абсолютным показанием к
срочному родоразрешению.
Необходимо сначала
стабилизировать состояние пациентки.
Общий
алгоритм
Состояние Мероприятие | Хроническая | Легкая преэклампсия | Тяжелая преэклампсия | Эклампсия |
Тактика | Обследование, | наблюдение тщательное наблюдение (возможно, амбулаторно) | активная | |
Госпитализация | — | для обследования | обязательная в учреждение | |
Специфическая терапия | По | По | магнезиальная, | |
Родоразрешение | — | — | При при | |
Источник