Герпетический везикулярный дерматит код мкб
Рубрика МКБ-10: B00.1
МКБ-10 / A00-В99 КЛАСС I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни / B00-B09 Вирусные инфекции, характеризующиеся поражениями кожи и слизистых оболочек / B00 Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса herpes simplex
Определение и общие сведения[править]
Герпетическая инфекция (простой герпес, herpes simplex) — широко распространённая антропонозная вирусная болезнь c преимущественно контактным механизмом передачи возбудителя, характеризуемая поражением наружных покровов, нервной системы и хроническим рецидивирующим течением.
Эпидемиология
Герпетическая инфекция распространена повсеместно. Антитела к ВПГ обнаруживают более чем у 90% населения в возрасте старше 40 лет. Эпидемиология герпетической инфекции, вызванной вирусами ВПГ-1 и ВПГ-2, различна. Первичное инфицирование ВПГ-1 происходит в первые годы жизни (от 6 мес до 3 лет), чаще всего проявляется везикулёзным стоматитом.
Антитела к ВПГ-2 обнаруживают, как правило, у лиц, достигших половой зрелости. Наличие антител и их титр коррелируют с половой активностью. У 30% лиц, имеющих антитела к ВПГ-2, в анамнезе есть указания на перенесённую или текущую инфекцию половых органов, сопровождаемую высыпаниями.
Источник ВПГ-1 — человек в период реактивации герпетической инфекции с выделением вируса в окружающую среду. Бессимптомное выделение со слюной ВПГ-1 отмечено у 2-9% взрослых и у 5-8% детей. Источник ВПГ-2 — больные генитальным герпесом и здоровые лица, в секрете слизистой оболочки половых органов которых содержится ВПГ-2.
Различны и механизмы передачи ВПГ-1 и ВПГ-2. Ряд авторов относят ВПГ-1 к инфекции с аэрозольным механизмом передачи возбудителя. Однако, хотя инфицирование ВПГ-1 происходит в детском возрасте, в отличие от других детских капельных инфекций для инфекции ВПГ-1 очаговость (например, в детских учреждениях) и сезонность не характерны. Основные субстраты вируса — слюна, секрет слизистой оболочки ротоглотки, содержимое герпетических пузырьков, то есть передача вируса происходит путём прямого или непрямого (игрушки, посуда, другие ослюнённые предметы) контакта. Поражение респираторного тракта, наличие катаральных явлений, обеспечивающих воздушно-капельный путь передачи возбудителя, мало значимы.
Основной механизм передачи ВПГ-2 — также контактный, но реализуется он преимущественно половым путём. Поскольку и передача ВПГ-1 также возможна половым путём (орально-генитальные контакты), герпетическую инфекцию относят к заболеваниям, передающимся половым путём. ВПГ можно обнаружить в слюне и половых путях у клинически здоровых лиц. Однако при наличии активных проявлений инфекции частота выделения вируса возрастает в несколько раз, а титр вируса в поражённых тканях — в 10-1000 раз и более. Возможна трансплацентарная передача вируса при наличии у беременной рецидива герпетической инфекции, сопровождаемого вирусемией. Однако чаще инфицирование плода происходит при прохождении через родовые пути.
Передача вируса возможна при гемотрансфузии и трансплантации органов. Восприимчивость высокая. В результате перенесённой герпетической инфекции формируется нестерильный иммунитет, который в силу многообразных эндо- и экзогенных причин может нарушаться.
Этиология и патогенез[править]
Возбудитель — ВПГ типа 1 и 2 (вирус герпеса человека типа 1 и 2), семейство Herpesviridae, подсемейство Alphaherpesviruses, род Simplexvirus.
Геном ВПГ представлен двуспиральной линейной ДНК, молекулярная масса около 100 мДа. Капсид правильной формы, состоит из 162 капсомеров. Репликация вируса и сборка нуклеокапсидов происходят в ядре инфицированной клетки. Вирус обладает выраженным цитопатическим действием, вызывая гибель поражённых клеток, однако проникновение ВПГ в некоторые клетки (в частности, нейроны) не сопровождается репликацией вируса и гибелью клетки. Клетка оказывает на вирусный геном угнетающее влияние, приводя его в латентное состояние, когда существование вируса совместимо с её нормальной активностью. Через какое-то время может произойти активация вирусного генома с последующей репликацией вируса, в некоторых случаях вновь могут появляться герпетические высыпания, что свидетельствует о реактивации и переходе латентной формы инфекции в манифестную. Геномы ВПГ-1 и ВПГ-2 на 50% гомологичны. Оба вируса могут вызывать поражения кожи, внутренних органов, нервной системы, гениталий. Однако ВПГ-2 вызывает поражения гениталий значительно чаще. Есть данные, свидетельствующие о возможности мутации ВПГ с приобретением новых антигенных свойств.
ВПГ устойчив к высушиванию, замораживанию, при температуре 50-52 °С инактивируется в течение 30 мин. Липопротеидная оболочка вируса растворяется под действием спиртов и кислот.
Обычные дезинфицирующие средства существенного влияния на ВПГ не оказывают. Ультрафиолетовое облучение быстро инактивирует вирус.
Патогенез
Вирус проникает в организм человека через слизистые оболочки, повреждённую кожу (в клетках ороговевающего эпителия кожи рецепторы к вирусу отсутствуют). Размножение вируса в эпителиальных клетках приводит к их гибели с образованием очагов некроза и везикул. Из первичного очага ВПГ путём ретроградного аксонального транспорта мигрирует в сенсорные ганглии: ВПГ-1 преимущественно в ганглий тройничного нерва, ВПГ-2 — в поясничные ганглии. В клетках сенсорных ганглиев репликация вируса подавляется, и он персистирует в них пожизненно. Первичная инфекция сопровождается формированием гуморального иммунитета, напряжённость которого поддерживается периодической активацией вируса и проникновением его в слизистые оболочки ротоглотки (ВПГ-1) и половых органов (ВПГ-2). В некоторых случаях реактивация вируса сопровождается клиническими проявлениями в виде пузырьковых высыпаний (рецидив герпетической инфекции). Возможно и гематогенное распространение вируса, о чём свидетельствует появление генерализованных высыпаний, поражение ЦНС и внутренних органов, а также обнаружение вируса в крови методом ПЦР. Рецидивы герпетической инфекции связывают со снижением уровня специфического иммунитета под воздействием неспецифических факторов (избыточная инсоляция, переохлаждение, инфекционные болезни, стрессы).
Как правило, от одного больного выделяют один штамм ВПГ, но у больных с иммунодефицитом можно выделить несколько штаммов одного и того же подтипа вируса.
Иммунный статус организма во многом определяет вероятность развития заболевания, тяжесть течения, риск развития латентной инфекции и персистенции вируса, частоту последующих рецидивов. Имеет значение состояние как гуморального, так и клеточного иммунитета. Заболевание у лиц с нарушениями клеточного иммунитета протекает значительно тяжелее.
Герпетическая инфекция может вызывать иммунодефицитные состояния. Доказательством этого служит способность вируса размножаться в T- и B-лимфоцитах, что приводит к снижению их функциональной активности.
Клинические проявления[править]
Классификация
Общепринятая клиническая классификация отсутствует. Различают врождённую и приобретённую герпетическую инфекцию, последнюю подразделяют на первичную и рецидивирующую. В зависимости от локализации патологического процесса выделяют герпетические поражения слизистых оболочек, кожи, глаз, нервной системы, внутренних органов, гениталий, генерализованный герпес.
Основные симптомы и динамика их развития
Клинические проявления и течение заболевания зависят от локализации процесса, возраста больного, иммунного статуса и антигенного варианта вируса. Первичная инфекция часто сопровождается системными признаками. При этом поражаются как слизистые оболочки, так и другие ткани. При первичном инфицировании продолжительность клинических проявлений и период выделения вируса больше, чем при рецидивах. Вирусы обоих подтипов могут вызывать поражение половых путей, слизистой ротовой полости, кожи, нервной системы. Клинически инфекция, вызванная ВПГ-1 или ВПГ-2, неразличима. Реактивация инфекции половых путей, вызванной ВПГ-2, происходит в два раза чаще, а рецидивы — в 8-10 раз чаще, чем при поражении половых путей ВПГ-1. И наоборот, рецидивы поражений ротовой полости и кожи при инфекции ВПГ-1 происходят чаще, чем при инфекции ВПГ-2.
При герпетическом поражении кожи возникает локальное жжение, зуд кожи, затем появляется отёчность и гиперемия, на фоне которых образуются округлые сгруппированные пузырьки с прозрачным содержимым, которое затем мутнеет. Пузырьки могут вскрываться с образованием эрозий, покрывающихся коркой, или ссыхаться, также покрываясь коркой, после отпадения которой обнаруживают эпителизированную поверхность. Длительность болезни 7-14 дней. Излюбленная локализация — губы, нос, щёки. Возможны диссеминированные формы с локализацией высыпаний на отдалённых участках кожи.
Герпетический везикулярный дерматит: Диагностика[править]
Диагноз при поражении кожи и слизистых оболочек устанавливают на основании клинических данных (характерная герпетическая сыпь). При поражении ЦНС, висцеральных и генерализованных формах необходима лабораторная диагностика. Диагноз герпетической инфекции подтверждают выделением вируса или серологически. Материалом для выделения ВПГ от больного служит содержимое герпетических пузырьков, слюна, кровь, СМЖ. У умерших для исследования берут кусочки мозга, внутренних органов. Для серологической диагностики используют РПГА, ИФА и другие методы, выявляющие специфические антитела (иммуноглобулины класса M, уровень которых нарастает уже к 3-5-му дню болезни).
Поражение ЦНС диагностируют с помощью ПЦР. Для исследования используют СМЖ. Кроме того, определяют уровень антител в СМЖ и сыворотке крови (не ранее 10-го дня болезни). На высоком уровне антитела сохраняются в течение 1,5-2 мес и более. Для обнаружения специфического антигена в СМЖ применяют РИФ. Важное значение имеет обнаружение при МРТ характерных очагов в височных долях головного мозга.
Дифференциальный диагноз[править]
Дифференциальную диагностику проводят, в зависимости от локализации процесса и формы болезни, с вирусными стоматитами, герпангиной, опоясывающим герпесом, ветряной оспой, пиодермией, менингоэнцефалитами и менингитами другой этиологии, кератоконъюнктивитом аденовирусной этиологии, поражением глаз при туляремии, доброкачественном лимфоретикулёзе.
Герпетический везикулярный дерматит: Лечение[править]
Лечение назначают с учётом клинической формы болезни.
Этиотропное лечение
Этиотропное лечение герпетической инфекции предусматривает назначение противовирусных препаратов. Наиболее действенный из них — ацикловир (зовиракс, виралекс).
Патогенетическая терапия
• Противовоспалительные препараты (НПВС — индометацин и др., системные энзимы — вобэнзим).
• Десенсибилизирующие препараты — антигистаминные и антисеротониновые средства.
• Иммуномодуляторы — индукторы интерферона (циклоферон, неовир, ридостин, полудан, пирогенал, продигиозан и др.), антиоксиданты, пробиотики.
• Препараты, стимулирующие регенеративные и репаративные процессы (солкосерил, масло семян шиповника, масло облепихи).
При лечении менингоэнцефалита используют дезинтоксикационные и противовоспалительные препараты, дексаметазон по 0,5 мг/кг. Проводят дегидратацию, дезинтоксикационную и противосудорожную терапию.
Профилактику рецидивов герпетической инфекции проводят с учётом локализации процесса (лабиальный, генитальный герпес), частоты рецидивов, иммунного и интерферонового статуса организма, которые исследуют в межрецидивный период. При наличии нарушений в иммунной системе назначают имунофан по 1 мл внутримышечно через день, десять инъекций на курс. При дефиците в системе интерферона имунофан чередуют с препаратами интерферона (лейкинферон). Показаны природные адаптогены (элеутерококк, эхинацея). На фоне неспецифической профилактики вводят вакцину витагерпавак: 0,2 мл внутрикожно 1 раз в неделю, пять инъекций.
Профилактика[править]
Профилактика направлена на предупреждение рецидивов герпетической инфекции путём комплексного применения противовирусных препаратов, противогерпетической вакцины и иммуномодуляторов.
Прочее[править]
Осложнения
Осложнения обычно обусловлены присоединением вторичной микрофлоры.
Показания к консультации других специалистов
Консультация невролога показана при поражении ЦНС, стоматолога — при стоматите, гинеколога — при генитальном герпесе, офтальмолога — при офтальмогерпесе.
Показания к госпитализации
Госпитализация показана при генерализованных формах болезни, поражении ЦНС, офтальмогерпесе.
Примерные сроки нетрудоспособности
Сроки нетрудоспособности зависят от формы и тяжести течения болезни.
В большинстве случаев герпетических поражений кожи и слизистых оболочек трудоспособность не нарушается или нарушается кратковременно (до 5 сут). При поражении ЦНС, глаз, генерализованных формах болезни сроки нетрудоспособности определяют индивидуально.
Диспансеризация
Диспансеризация не регламентирована. В диспансерном наблюдении нуждаются пациенты, перенёсшие герпетическое поражения ЦНС, и лица с часто рецидивирующим герпесом для проведения противорецидивного лечения.
Источники (ссылки)[править]
Исаковский В.А. и др. Герпесвирусные инфекции человека: Руководство для врачей / Под ред. В.А. Исаковского, Е.И. Архиповой, Д.В. Исакова. — СПб.: СпецЛит, 2006. — 303 с.
Кожные и венерические болезни: Справочник / Под общ. ред. О.Л. Иванова. — М.: Медицина, 1997. — 352 с.
Инфекционные болезни [Электронный ресурс] / Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970415832.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
- Бацитрацин/неомицин
Источник
- 24 Июля, 2018
- Дерматология
- Ирина Халус
Герпетический дерматит представляет собой хроническое кожное заболевание, которое сопровождается появлением характерных пузырьковых высыпаний. Недуг связан с проникновением в организм вируса герпеса. Естественно, многие люди, столкнувшиеся с подобной проблемой, ищут дополнительную информацию. Почему развивается болезнь? Как вирус герпеса проникает в организм? Существуют ли способы избавиться от инфекции? Ответы на эти вопросы интересны многим читателям.
Герпетический дерматит: МКБ-10 и общая информация
Система Международной классификации болезней присвоила данному заболеванию код В00.1. Герпетический дерматит представляет собой инфекционное заболевание, которое сопровождается появлением на коже пузырьковой сыпи с прозрачной жидкостью внутри. Как правило, высыпания образуются на коже лица, паха, поясницы. Недуг нередко поражает слизистые оболочки рта, глаз и половых органов. В наиболее тяжелых случаях воспалительный процесс распространяется на центральную нервную систему, но подобные осложнения регистрируются сравнительно редко.
От развития данного заболевания не застрахован никто. Согласно статистике, 90% людей на планете являются носителями герпетической инфекции.
Причины развития недуга
Как свидетельствует название, возбудителем данного недуга является вирус герпеса, в частности типа 1 и 2. Инфекция чаще всего проникает в организм при контакте с больным человеком, особенно если у него недуг находится на стадии вскрытия пузырьков.
Вирус распространяется и бытовым путем, например, при совместном использовании полотенец, одежды, предметов личной гигиены, игрушек и т.д. Инфекция передается во время поцелуев и незащищенных половых актов. Также возможно инфицирование ребенка при родах, если мать является носителем вируса.
Основные факторы риска
Сама по себе инфекция не является слишком опасной. Человек может быть носителем вируса в течение многих лет и даже десятилетий, не подозревая об этом. Вирус активируется на фоне снижения иммунной активности, что наблюдается, например, при неправильном питании, физическом или эмоциональном перенапряжении, сильном стрессе, во время простуды или инфекционных заболеваний.
К факторам риска относят также аутоиммунные реакции, вакцинации, сильное переохлаждение. Спровоцировать везикулярный дерматит могут нарушения в работе пищеварительного тракта или попадание в организм гельминтов. Имеет место и некоторая наследственная предрасположенность. Доказано, что не последнюю роль при развитии недуга играет непереносимость глютена, повышенная чувствительность к йоду и некоторые другие пищевые аллергии.
Разновидности герпетического дерматита и их особенности
По данным термином объединяют группу кожных воспалительных заболеваний, которые развиваются на фоне герпетической инфекции. На сегодняшний день выделяют несколько форм:
- везикулярный герпетический дерматит сопровождается появлением водянистых везикул;
- папулезная форма характеризуется образованием на коже мелких уплотнений;
- буллезный дерматит сопровождается появлением волдырей (как при ожогах);
- уртикароподобная форма недуга (сыпи напоминают ожоги от контакта с крапивой);
- параонкологический дерматит сопровождается появлением и ростом канцерогенных кожных новообразований.
Симптомы дерматита и особенности течения недуга
Когда появляются симптомы герпетического дерматита? В некоторых случаях высыпания можно заметить уже на следующие сутки после инфицирования, а других же проходит до 26-ти дней. В большинстве случаев сначала пораженные участки кожи отекают. Пациенты отмечают появление зуда, жжения, покраснений.
Спустя 1-2 дня начинают появляться мелкие пузырьки, заполненные жидкостью. Сначала она прозрачная, но через несколько суток становится мутной. Как правило, после этого везикулы начинают вскрываться, а на их месте образуются язвочки.
В некоторых случаях сыпь образуется не только на коже, но также на слизистых оболочках половых органов, глаз, ротовой полости (по типу стоматита).
Наблюдаются и симптомы общей интоксикации, в частности, небольшая лихорадка, слабость, боли в мышцах, ломота, диарея.
Диагностические мероприятия
Как правило, уже после осмотра кожной сыпи врач может заподозрить герпетический дерматит. Тем не менее иногда необходима дополнительная диагностика. На анализ берут образцы крови и слюны, а также жидкость из пузырьков на коже. Во время исследований можно обнаружить увеличение количества эозинофильных гранулоцитов.
Серологическая диагностика дает возможность определить наличие специфических антител. При подозрении на развитие онкологического заболевания проводятся дополнительные тесты, в частности, биопсия. Поскольку в некоторых случаях активация дерматита связана с пищевыми аллергиями и повышенной чувствительностью к некоторым химическим компонентам (в частности, к йоду), врач может назначить проведение аллергопроб и исследования работы щитовидки.
Герпетический дерматит: лечение
Схема лечения составляется индивидуально для каждого пациента, так как многое здесь зависит от наличия сопутствующих заболеваний и состояния организма. Как правило, используются некоторые стандартные группы препаратов:
- Противовирусные лекарства, которые подавляют процессы размножения вирусных частичек. Эффективными считаются «Ацикловир», «Фамцикловир» и «Виферон». Они выпускаются в форме таблеток и гелей для обработки пораженных участков кожи.
- Иногда для борьбы с высыпаниями используются лекарства из группы сульфонов — «Дапсон», «Сульфапиридин».
- Антигистаминные таблетки и мази помогают снять кожные отеки и избавиться от зуда.
- При выраженном воспалении необходимо применение глюкокортикостероидов.
- Иногда пациентам назначают «Фукорцин» для обработки везикул — они хорошо подсушивают кожу.
- Поскольку недуг сопряжен с ослаблением иммунной системы, то пациентам необходим прием витаминов и иммуномодуляторов.
- При наличии генерализированной сыпи врачи рекомендуют принимать ванны со слабым раствором марганцовки.
Герпетический дерматит — хроническое заболевание. Стоит понимать, что терапия способна лишь снять симптомы. Полностью очистить организм от вирусной инфекции практически невозможно.
Народные средства: что поможет?
Герпесный дерматит — проблема, лечение которой требует комплексного подхода. И в некоторых случаях помочь могут и средства народной медицины, созданные на основе растительного сырья.
- Полезными считаются отвары из облепихи, спорыша, можжевельника, солодки, календулы. Из можно принимать внутрь или добавлять в воду для купаний. Это травы обладают выраженными противовоспалительными свойствами и действуют как антигистаминные средства.
- Периодически нужно принимать настойки и отвары из женьшеня, эхинацеи, элеутерококка, шиповника. Эти средства можно приобрести в аптеке или приготовить самостоятельно. Лекарства положительно влияют на работу иммунной системы, укрепляют организм, тем самым препятствуя активации вируса герпеса.
- В домашних условиях можно приготовить мазь для обработки пораженных участков кожи. С этой целью нужно смешать сухую траву красавки со свиным жиром в пропорции 2:1. Смесь готовят при температуре в 90 градусов в течение шести часов.
Разумеется, перед применением любых домашних средств нужно поговорить с лечащим врачом и провести тест на наличие аллергической реакции.
Профилактика появления обострений
Следуя некоторым рекомендациям, можно предотвратить обострение заболевания. Как известно, герпетический дерматит активируется на фоне снижения иммунной активности. Именно поэтому крайне важно поддерживать нормальную работу организма. Специалисты рекомендуют придерживаться правил здорового питания, включать в рацион достаточное количество овощи и фрукты. Полезной будет физическая активность, прогулки на свежем воздухе, правильный режим работы и отдыха, а также отсутствие стрессов и нервных перенапряжений.
В периоды снижения иммунной активности (например, во время простуд и прочих заболеваний, менопаузы, беременности) стоит принимать мультивитаминные комплексы.
Некоторые формы герпетиформного дерматита активируются при употреблении в пищу некоторых продуктов питания, например, тех, которые содержат глютен или соединения йода. В таких случаях нужно придерживаться соответствующей диеты.
При появлении первых же симптомов недуга важно обратиться к врачу — вовремя начатая терапия значительно ускоряет процесс выздоровления.
Источник