Гепатит и синдром хронической усталости

Симптомы того, что с нашей печенкой не все в порядке, схожи с симптомами гриппа и переутомления. Как сохранить важный орган целым и невредимым, разбираемся вместе с к. м. н., врачом-гастроэнтерологом Татьяной ТУРКО.

Что угрожает главному фильтру организма?

Печень — самая крупная железа пищеварительной системы человека. Вес — около 1 кг 500 г. Расположена под куполом диафрагмы в правом подреберье.

Печень в организме человека выполняет множество жизненно важных функций, из которых наиболее значимыми являются метаболическая (ни один вид обмена не обходится без участия печени: белковый, углеводный, жировой, минеральный, пигментный), экскреторная (желчевыделительная) и барьерная (защитная и обезвреживающая).

1. Алкоголь

У любителей крепко и часто выпить развивается заболевание «алкогольный гепатит», оно ведет к циррозу и другим заболеваниям печени. Также на фоне алкогольной зависимости параллельно с ними возникают панкреатит, гастрит, поражения сердца и головного мозга.

2. Токсичные вещества — хлорированные углеводороды, бензол, некоторые металлы и др.

Люди, которые по роду работы вдыхают или другим образом имеют дело с ними, — в группе риска по заболеваниям печени.

3. Наркотики

Вызывают развитие токсического гепатита. Кроме этого, часто при внутривенном введении происходит заражение вирусными гепатитами В, С и D.

4. Гепатиты и циррозы не так страшны, если вовремя их распознать

Самыми распространенными заболеваниями печени являются вирусные, алкогольные, холестатические гепатиты и циррозы. Это тяжелые прогрессирующие заболевания, которые могут довести до инвалидности. Но почти каждое из них поддается лечению — главное, вовремя распознать.

Гиподинамия, неправильное питание приводят к избыточной массе тела и вызывают стеатозный гепатит.

Вирусные гепатиты

Гепатит А передается через инфицированные сырую воду, продукты, воздушно-капельным путем. От момента заражения до первых признаков проходит от 7 до 50 дней. Симптомы напоминают грипп: высокая температура, ломота в мышцах, слабость.

Не требует продолжительного лечения. Хронические формы встречаются редко. Капельницы назначают при тяжелом течении, чтобы устранить вредное токсическое действие вируса на печень.

Гепатит В передается через кровь, половым путем, при инъекциях нестерильными шприцами у наркоманов, от матери — плоду. Симптомы: высокая температура, слабость, боли в суставах, тошнота и рвота. Лечится только в стационаре.

Гепатит С — самая тяжелая форма, симптомы похожи на B. К нему относят посттрансфузионный гепатит — когда заражение происходит во время переливания крови. Хроническая форма (70 — 80% больных) может перейти в цирроз и рак печени.

Передается также, через нестерильные шприцы, половым путем, от матери — плоду.

Гепатит D — «болезнь-спутник», осложняющая гепатит B.

Гепатит Е похож на А. При таком сочетании у беременных велик риск смертельного исхода.

Гепатит G похож на С, но менее опасен.

Нельзя выпивать и загорать

Специфической диеты для всех заболеваний печени не существует. Однако в некоторых ситуациях соблюдать определенный режим питания необходимо, и об этом врач обязательно предупреждает пациента.

Больным циррозом печени нужно ограничить употребление поваренной соли и белка; больным, которым проводят противовирусную терапию, категорически нельзя употреблять спиртные напитки.

Внимание! При всех заболеваниях печени противопоказаны:

1) прием гепатотоксических препаратов (некоторых антибиотиков и психотропных средств);

2) физиотерапевтические процедуры допускаются после консультации с врачом;

3) инсоляции (прямые солнечные лучи);

4) вакцинации (прививки) — допускаются только после консультации с врачом.

Алкогольная болезнь печени (АБП)

Развивается в результате:

1) прямого токсического эффекта питьевого спирта;

2) воздействия токсичных продуктов его распада.

Формы АБ: стеатоз (жировая печень), гепатит острый и хронический, цирроз печени. Эти болезни могут «существовать» как по отдельности, так и в сочетании друг с другом.

Стеатоз (жировая печень) — форма АБП. Без симптомов. Диагностируется при обнаружении гепатомегалии — увеличенных размеров печени.

Острый алкогольный гепатит (ОАГ). Без симптомов. Могут быть лихорадка и астенический синдром (слабость, вялость, плохое настроение).

Для диагностики проводят исследование — биопсию печени. Если выявляется вещество — алкогольный гиалин, — тогда, скорее всего, пациент болен ОАГ.

Холестатический гепатит развивается на фоне нарушения желчеотделения. Симптомы: желтуха, кожный зуд, слабость. Лечение, обследование — только в стационаре.

Цирроз — дистрофия и омертвение ткани печени. Симптомы: слабость, желтуха, нет аппетита. Почти не лечится.

Усталость не является «самостоятельным» заболеванием, но может быть симптомом некоторых болезней, о которых мы поговорим позже. Зачастую врачи бросают отговорки, мол, «это всё в Вашей голове» или «это всё – следствие перенесенного стресса из-за диагноза ВИЧ-инфекции» и не уделяют данному симптому никакого внимания.
Несмотря на то, что в настоящее время термин «усталость» прочно вошёл в лексикон людей, существует и медицинский подход к определению. Таким образом, «усталость» подразделяется на:

• физическую (относится к физическому истощению)
• психологическую (трудности с фокусированием внимания)
• мотивационное истощение (отсутствие моральных сил и желания что-либо делать).

Острое утомление обычно длиться короткий период времени и проходит после отдыха, в то время как хроническое утомление – длительное (более 6 месяцев), с постепенным началом, состояние, которое не исчезает после отдыха.
Согласно результатам исследования 54-67% ВИЧ-инфицированных пациентов страдают от утомления, которое нарушает привычный уклад жизни.

Причины утомления

• Нарушение режима дня, диеты и гиподинамия. Всегда найдётся тысячу отговорок, чтобы вовремя не лечь спать (сотни сайтов просмотреть, десяткам друзей в соцсетях написать и т.д.), поесть то, что нам навязывают в ресторанах быстрого питания, и забросить все занятия какой-либо физической активностью. Но необходимо помнить, что нарушения в режиме отдыха, расстройства сна всегда ведут к раздражительности, сниженной стрессоустойчивости, депрессии, повышенному употреблению кофеина, алкоголя, никотина и т.д. В свою очередь, употребление психоактивных средств ведет к нарушению в питании, которые впоследствии сказываются на потере веса, вызывают нарушения функционирования печени и чувство утомления.
• Психологические проблемы. Тревожность и депрессия очень часто становятся причинами бессонницы, потери аппетита и проблем с концентрацией внимания. Практически каждый ВИЧ-инфицированный человек встречается с депрессией, постоянно присутствующим чувством тревоги, и данные симптомы нельзя оставлять без внимания, хотя, к сожалению, многие врачи действительно недооценивают состояние своего пациента.
• Алкоголь, курение и рекреационные наркотики. На данный момент отсутствуют доказательства того, что курение, употребление алкоголя или рекреационных наркотиков ускоряет прогрессирование ВИЧ, однако вышеперечисленные факторы однозначно могут стать причиной утомления.
• Инфекции (в зависимости от возбудителя):

1. вирусные (возбудители: цитомегаловирус, вирус Эпштейн-Барра, вирус герпеса человека-6)
2. бактериальные (возбудители: микобактерия туберкулёза, Mycobacterium avium complex, стрептококк, стафилококк)
3. грибковые и паразитарные заболевания (гистоплазмоз, кокцидиомикоз, токсоплазмоз, пневмоцистная пневмония, криптоспоридиаз).

Утомление может быть первым симптомом оппортунистических инфекций, поэтому особое внимание необходимо уделять также длительному кашлю, периодическим подъёмам температуры и головным болям.

• Эндокринные нарушения

1. адреналиновая недостаточность возникает у ВИЧ-инфицированных пациентов вследствие как влияния самого ВИЧ на функционирование надопочечников, оппортунистических инфекций (туберкулез и цитомегаловирусная инфекция), так и побочных эффектов АРТ. Недостаточность адреналина приводит к хронической усталости, снижению артериального давления, головокружению.
2. гипотиреоз – состояние, возникающее при недостаточной выработке гормонов щитовидной железой. Гипотиреоз является причиной усталости, сухости кожи и волос, а также мышечных болей и увеличению веса. Для диагностики гипотиреоза необходимо сдать анализ крови на содержание гормонов щитовидной железы.
3. гипогонадизм – состояние, которое характеризуется резким снижением выработки тестостерона у мужчин и приводит к сексуальной дисфункции и ощущению усталости. К возможным причинам гипогонадизма у ВИЧ-позитивных мужчин являются побочные эффекты лекарственных средств (в особенности, мегестрола, кетоконазола и ганцикловира), тестикулярная дисфункция, повышенный уровень кортизола.

• Антиретровирусная терапия

Обычно приём антиретровирусной терапии (особенно у пациентов ранее не принимавших терапию с начальным низким количеством СД4+Т-лимфоцитов) сопровождается резким подъёмом настроения, человек становиться более энергичны из-за резкого снижения ВН и подъёма иммунного статуса. Однако не исключено влияние побочных эффектов терапии. Например, зидовудин вызывает анемию, а эфавиренз – расстройства сна, что может также явиться причиной постоянного чувства усталости.

• Лечение хронического гепатита С

Протоколы лечения хронического вирусного гепатита С включают приём рибавирина и пегилированного интерферона – оба лекарства могут вызывать чувство усталости и утомления, поэтому врачи советуют побольше отдыхать, а в некоторых случаях необходимо думать о назначении антидепрессантов. Более того, рибавирин и все препараты, которые в настоящее время проходят испытания для лечения ХВГС, могут приводить к развитию анемии.

Как проверить, страдаете ли Вы от хронической усталости?

Просмотрите и ответьте на следующие вопросы:

1. Как часто вы чувствуете себя разбитым и уставшим?
2. Чувство утомления приходит резко?
3. Есть ли другие симптомы (например, кашель, лихорадка, потеря веса, диарея)?
4. Есть ли чувство головокружения, когда вы резко встаете?
5. Есть ли помимо усталости симптомы депрессии?
6. Вы когда-нибудь проверяли уровень гормонов щитовидной железы и тестостерона?
7. Влияет ли диета на Ваше самочувствие?
8. Занимаетесь ли Вы физическими упражнениями?
9. Связано ли плохое самочувствие с приёмом каких-либо препаратов?
10. Есть ли расстройства сна?
11. Вы употребляете алкоголь?
12. Вы курите?
13. Употребляете ли Вы наркотики?

После этого поговорите со своим врачом и акцентируйте внимание на тех моментах, которые Вас беспокоят больше всего.

Лечение хронической усталости

1. Гормональная стероидная терапия заключается в приёме гормонов, недостаток которых является причиной хронической усталости, сексуальной дисфункции, резкой потери веса и депрессии. Введение тестостерона дважды в неделю или использование в виде пластыря помогает повысить либидо и меняет настроение ВИЧ-позитивного мужчины в лучшую сторону. Гормон роста (Серостим) также как и тестостерон является анаболиком. Серостим утвержден для лечения резкой потери массы тела у ВИЧ-инфицированных людей, его действие заключается в увеличении массы тела и улучшении самочувствия.
2. Психостимулирующие лекарственные средства (такие как Риталин или Декседрин) также используют для лечения хронической усталости, однако важно помнить, что в их состав входят амфетамины, которые вызывают привыкание и зависимость. Среди психостимулирующих средств есть препарат, не содержащий амфетамины, – Модафинил, который используется для лечения нарколепсии, однако он метаболизируется печенью, а это означает, что возможны лекарственные взаимодействия с антиретровирусными препаратами.
3. Лечение оппортунистических инфекций. Физиология нашего организма такова, что как только развивается некий воспалительный процесс, начинается расходование энергии, запасенной в подкожной жировой клетчатке и мышцах. Как только резервы истощены, человек начинает чувствовать постоянную усталость. Таким образом, непосредственно ВИЧ-инфекция или оппортунистические инфекции приводят к хронической усталости. В то же время, лечение ВИЧ-инфекции позволяет бороться с инфекцией и предупреждать возникновение оппортунистических.
4. Устранение нежелательных побочных эффектов. Самым эффективным способом в борьбе с побочными эффектами является замена препарата на другой, не вызывающий данных ПЭ. Однако эта опция не подходит тем пациентам, которые уже перебрали множество антиретровирусных препаратов. Второй вариант – снижение дозы, но опять-таки возникает опасность развития резистентности ВИЧ, ведь чем меньше доза, тем меньше эффективность. Третий вариант – периодическое прекращение приёма АРТ. Проблема заключается в том, что никто не знает, как быстро развивается резистентность при такой схеме приёма, и исследования по данному вопросу не проводились.
5. Лечение анемии основано на 2 принципах – либо переливание крови, либо приём аналогов эритропоэтина. Переливание крови, как показывает недавнее исследование, может увеличить вирусную нагрузку ВИЧ и ускорить прогрессию ВИЧ-инфекции, но эти «перспективы» маловероятны при приёме эффективной АРТ. Нельзя не отметить, что переливание крови действительно благотворно сказывается на состоянии пациентов и лечении анемии, но проблема в том, что эффект очень недолговечен. Прием аналогов эритропоэтина (например, Прокрит) стимулирует выработку костным мозгом эритроцитов и повышает гемоглобин, к тому же исчезают симптомы усталости, ассоциированной с анемией. Для эффекта продолжительность приёма составляет приблизительно 8 недель, и Прокрит назначают как для подкожного введения, так и внутривенного 1,2 или 3 раза в неделю.

Мы надеемся, что данная статья поможет вам в выявлении возможных причин хронической усталости. Поговорите со своим врачом, только нормальные взаимоотношения помогут достичь реальных результатов в лечении.

Каждый год у неврологов осенью прибавляется работы. К ним приходят уставшие, измотанные женщины, искренне желающие «полечиться», чтобы вернуть краски жизни. Им чаще всего от 40 до 59 лет (хотя сейчас обращаются и молодые — даже подростки и дети!), они интенсивно обследуются у разных врачей (обычно — у эндокринологов) и получают разнообразное медикаментозное лечение без какого-либо эффекта. Сколько их на самом деле — не знает никто в мире. Ученые называют их состояние синдромом хронической усталости.

Отличительная черта заболевания — необъяснимое чувство выраженной слабости, которое длится больше 6 месяцев. Слабость не проходит даже после длительного отдыха и усиливается после физических или умственных нагрузок. Характерны также снижение памяти и концентрации внимания (забывчивость), раздражительность, нарушения сна (бессонница ночью, сонливость днем), боли в мышцах и суставах, боли в горле, аллергичность, субфебрильная температура с потливостью, астения, головные боли.

Многие пациенты отмечают, что даже минимальное физическое усилие приводит к значительной утомляемости и усилению других симптомов. Даже простое изменение температуры окружающей среды переносится очень плохо. Поэтому «выезд на море» иногда только усугубляет заболевание.

Откуда берется эта напасть?

Ученые охрипли в спорах, но единого мнения так и не сложилось. Доказано, впрочем, что нагрузки, которым мы подвергаемся на работе и дома, тут ни при чем, причины лежат гораздо глубже.

Наиболее убедительной остается инфекционная, или вирусная, теория. Вирус Эпштейна – Барр, цитомегаловирус, вирусы простого герпеса I, II, VI типов, вирус Коксаки, гепатит С, энтеровирус, ретровирус могут служить триггерными (начальными) факторами синдрома хронической усталости. Само же начало заболевания почти все пациенты связывают с острым гриппоподобным состоянием.

К сожалению, ни один анализ не может быть строго специфичным для данной патологии: в крови может быть как повышение, так и понижение лейкоцитов, лимфоцитов и других клеток. Иммунограмма крови обычно показывает низкий уровень активности гуморального и клеточного звеньев иммунитета, но такое бывает при самых разных болезнях.

Поэтому диагноз синдрома хронической усталости является «диагнозом исключения» и может быть поставлен только при исключении: инфекционных и паразитарных процессов, заболеваний щитовидной железы (сопровождающихся ее гипофункцией), слип-апноэ (синдром апноэ во сне), аутоиммунных заболеваний, онкологических заболеваний, гематологических заболеваний, неврологических заболеваний, психических заболеваний (депрессия, шизофрения, злоупотребление алкоголем, снотворными или наркотиками), отравлений (тяжелыми металлами, промышленными ядами), последствий лучевого облучения и химиотерапии, метаболических миопатий (дефекты энзимов, недостаток витамина D, витаминов группы В, железа и т. д.), медикаментозных миопатий (кортикостероиды, анестетики, клофибрат, аллопуринол, хлорохин, D-пеницилламин, винкристин, L-триптофан, аминокапроновая кислота и др.).

Читайте также:

Психовегетативный синдром

А от врача, с ходу поставившего вам «синдром хронической усталости», стоит держаться подальше…

Чем лечить?

Основа лечения синдрома хронической усталости — это нормализация режима отдыха и физической нагрузки. Характерно, что все описанные наукой случаи «спонтанного выздоровления», как правило, были связаны с существенным улучшением условий проживания пациентов, переездом из экологически загрязненных зон в экологически чистые, продолжительным полноценным отдыхом и рациональным питанием.

Наряду с соблюдением охранительного режима («правильный» отдых, соблюдение режима дня) очень важен постоянный контакт больного с лечащим врачом. Желательно — с одним. С тем, кому пациент доверяет безгранично. Стоит приготовиться, что назначены будут «горсть таблеток» ( в том числе витамины и минералы), аутогенная тренировка, разгрузочно-диетическая терапия, психотерапия, лечебная физкультура (ЛФК), массаж и другие методы физиотерапии.

Практически ни один из препаратов не доказал однозначной эффективности при этом синдроме. Но, пожалуй, самый выраженный эффект наблюдается при назначении антидепрессантов. Однако большинство пациентов с синдромом хронической усталости плохо переносят медикаменты, особенно воздействующие на центральную нервную систему, поэтому лечение антидепрессантами врач начинает с очень низких доз и постепенно повышает дозу в процессе лечения. Конечно, ожидать в этом случае «вау-эффекта» не стоит, тем не менее добиться улучшения состояния возможно. Хуже дело обстоит, если пациент категорически настроен против этой группы препаратов. И помочь пациенту в этом случае гораздо сложнее.

Еще одна сложность состоит в том, что практически у всех пациентов с синдромом хронической усталости развивается социальная дезадаптация — это частичная или полная утрата человеком способности приспосабливаться к условиям социальной среды. Делать ничего не хочется, меняться самому и менять привычки — тоже. А дисциплина — важнейшее условие выздоровления. Так что у большинства пациентов болезнь прогрессирует годами.

Поэтому так важно начать лечение как можно раньше, когда адаптационные возможности организма еще велики. А перед этим исключить другие возможные причины слабости и «разбитости» и не соглашаться с усталым участковым терапевтом насчет «неизлечимости» этой загадочной болезни…

Валентина Саратовская

Фото istockphoto.com