Гепатит хронический синдромы астеновегетативный диспептический
Синдромы при гепатите С – устойчивые группы симптомов, имеющих единый механизм происхождения. Большинство симптомокомплексов возникает вследствие воспалительных и дистрофических изменений в печени, вызванных вирусом HCV. Наименования часто диагностируемых синдромов – диспепсический, холестатический, астеновегетативный. Их признаки составляют большую часть клинической картины у больных гепатитом С.
Самые частые синдромы у больных гепатитом С
Гепатит С – инфекционная болезнь, которая характеризуется диффузным (обширным) поражением печени. Провоцируется РНК-содержащим вирусом HCV, от активности которого зависит клиническая картина и вероятность осложнений. Большинство синдромов возникает при переходе болезни в вялотекущую форму. Воспалительно-дистрофические изменения в печени ведут к нарушению функций многих других органов, что и становится причиной разнообразных симптомокомплексов.
Цитолитический
У больных хроническим гепатитом С наблюдается некроз печеночной ткани (паренхимы), который характеризуется разрушением ее функциональных клеток. При цитолизе гепатоцитов в кровяное русло проникают разные биоактивные вещества, поэтому в анализах обнаруживается рост концентрации:
- щелочной фосфатазы;
- сорбитдегидрогеназы;
- печеночных ферментов (АЛТ, АСТ);
- связанного билирубина;
- железа;
- цианокобаламина (витамина В12).
Цитолитический синдром (малая печеночная недостаточность) – следствие активного воспаления гепатоцитов, увеличения проницаемости или разрушения их мембран.
Вследствие цитолиза нарушаются функции печени, на что указывают:
- печеночный запах изо рта;
- белый налет на языке;
- снижение массы тела.
Вирус гепатита С (ВГС) провоцирует выработку антител, которые атакуют инфицированные гепатоциты. Поэтому чем активнее болезнь, тем ярче выражены симптомы цитолитического синдрома.
Холестатический
Холестатический гепатит – заболевание, связанное с затруднением оттока желчи в 12-перстную кишку. При внутрипеченочном холестазе нарушается выделительная функция гепатоцитов, повреждаются печеночные протоки. Застой желчи ведет к всасыванию ее компонентов в кровь. Они оказывают на организм отравляющее действие, провоцируя:
- кожный зуд;
- желтуху;
- потемнение мочи;
- обесцвечивание кала;
- ксантомы;
- горечь во рту;
- увеличение печени;
- частые запоры.
Холестатический синдром диагностируется у 2/3 пациентов с хроническим течением гепатита. Лабораторно он определяется увеличением концентрации билирубина свыше 20 мкмоль/л. Постоянный зуд и расстройства стула ухудшают психоэмоциональное состояние, провоцируют раздражительность, депрессивность.
Геморрагический
В 50% случаев при вялотекущем гепатите С отмечается геморрагический синдром – склонность к кровоточивости слизистых, высыпаниям на коже (петехиям), кровотечениям из носа. Из-за воспаления печени нарушается ее секреторная функция, уменьшается биосинтез факторов свертываемости, содержание тромбоцитов в крови (тромбоцитопения).
При хроническом гепатите у половины больных проявляются 2 формы геморрагического синдрома – синячковый и гематомный. Обе вызваны уменьшением содержания факторов свертываемости крови.
Симптомы геморрагического синдрома:
- капиллярит (расширение самых мелких артерий и вен);
- крупные гематомы на теле;
- кровотечения из носа;
- сосудистые звездочки на лице;
- точечные кровоизлияния на слизистой рта;
- кровоточивость десен.
Изменение состава крови чревато не только поверхностными, но и внутренними кровотечениями. Их вероятность возрастает при гепатите, осложненном портальной гипертензией.
Диспепсический
Диспепсия – проблемы с пищеварением, которые часто сопровождаются расстройством стула. У больных вирусным гепатитом возникает из-за нарушения желчеотведения, дисфункции печени. На диспепсию указывают:
- дискомфорт в подложечной области;
- ранее насыщение;
- болезненные ощущения в кишечнике;
- проблемы со стулом;
- тошнота;
- горечь во рту;
- отрыжка;
- вздутие живота;
- плохой аппетит.
Диспепсический синдром – одно из первых проявлений вирусного гепатита. На начальной стадии его признаки выражены слабо, поэтому больные не торопятся к врачу. Со временем отток желчи в 12-перстную кишку почти прекращается, что становится причиной метеоризма, запоров, болей в животе.
Если выраженность симптомов не уменьшается после дефекации, это свидетельствует о синдроме раздраженного кишечника.
Отечный
Отечный синдром наблюдается в далеко зашедшей стадии вялотекущего гепатита. Чаще всего он становится следствием печеночной недостаточности, цирроза и рака печени. Скопление межклеточной жидкости в тканях связано с уменьшением в крови уровня альбумина. Вследствие нарушения кислотно-щелочного равновесия плотность сыворотки крови уменьшается, поэтому она легко просачивается сквозь стенки капилляров.
Если гепатит осложняется циррозом, в полости живота скапливаются выпоты – это называется брюшной водянкой, или асцитом. Увеличение внутрибрюшного давления вызывает боли, повышает риск перитонита.
Проявления отечного синдрома:
- увеличение живота;
- гидроторакс (жидкость в грудной клетке);
- хрипы при дыхании;
- отек конечностей;
- одутловатость лица.
Отеки на фоне цирроза печени сочетаются с покраснением кожи на ладонях, телеангиоэктазией, увеличением околоушных слюнных желез.
Печеночно-клеточная недостаточность
Синдром обусловлен нарушением дезинтоксикационной функции печени из-за повреждения паренхимы. Проявляется у людей с длительно протекающим вирусным гепатитом. В результате накопления продуктов метаболизма и токсинов нарушаются функции разных систем:
- нервной;
- иммунной;
- сердечно-сосудистой;
- эндокринной.
Характерные признаки печеночно-клеточной недостаточности:
- снижение трудоспособности;
- эмоциональные расстройства;
- извращение вкуса;
- быстрая утомляемость;
- глубокие нарушения обмена веществ;
- истощение организма (кахексия);
- немотивированная слабость;
- отвращение к еде;
- потеря сознания.
Недостаточность печени на фоне гепатита опасна энцефалопатией – дегенеративными изменениями в мозговой ткани. Патология проявляется головными болями, расстройством памяти, депрессивным состоянием, психическими нарушениями, желанием умереть.
Портальная гипертензия
Портальная гипертония или гипертензия – повышение давления в бассейне воротной вены. Диагностируется при гепатите С, осложненном циррозом. Фибротические изменения в паренхиме приводят к рубцеванию сосудов печени. Уменьшение их проходимости ведет к росту давления в портальной вене.
Признаки портальной гипертензии:
- увеличение селезенки;
- изолированная брюшная водянка;
- диспепсические расстройства;
- варикоз вен пищевода;
- геморроидальные кровотечения;
- кровавая рвота.
Синдром сопровождается изменениями в составе крови – лейкопенией, тромбоцитопенией.
Рост кровяного давления при снижении плотности сосудистых стенок увеличивает риск внутренних кровотечений. Многие пациенты погибают вследствие желудочно-кишечных кровотечений, которые не проявляются яркой симптоматикой.
Другие синдромы при гепатите
При гепатите С нарушается работоспособность гепатобилиарной системы – печени, желчного пузыря и путей. Из-за ухудшения желчеотведения некорректно функционируют органы ЖКТ, уменьшается всасывание полезных веществ из кишечника, что приводит к гипо- и авитаминозу. На поздних стадиях гепатита проявляются такие синдромы:
- Болевой – следствие растяжения глиссоновой капсулы печени, повреждения желчных путей и пузыря. Проявляется дискомфортом в боку справа, режущими болями в подложечной области.
- Астеновегетативный – патология вегетативной нервной системы, связанная с нарушением проведения и обработки импульсов, поступающих к соответствующим участкам головного мозга. При астеновегетативном синдроме больные жалуются на эмоциональные расстройства, бессонницу, нервозность, быструю утомляемость.
- Гиперспленический – увеличение объема селезенки в сочетании с уменьшением количества форменных элементов крови – эритроцитов, лейкоцитов. Сопровождается анемией, дискомфортом в левом боку, тромбоцитопенией.
К внепеченочным признакам запущенного гепатита С относят поражение глаз, гинекомастию у мужчин, сахарный диабет, аменорею у женщин.
Методы лечения
Патологические синдромы – следствие инфекционного поражения печени. Чтобы их устранить, необходимо уничтожить возбудителя гепатита.
Методы лечения при ВГС:
- Интерфероновая терапия. Для стимуляции организма на борьбу с микробом применяют препараты альфа-интерферона (Интроферобион, Альфа-Инзон) и рибавирина (Виразол, Рибавин). Они вызывают серьезные побочные эффекты, поэтому не используются при декомпенсированном циррозе.
- Безинтерфероновая терапия. В современные схемы лечения гепатита включают лекарства прямого антивирусного действия – Софосбувир, Велпатасвир, Даклатасвир, Омбитасвир, Ледипасвир. Они работают при любых генотипах ВГС, редко провоцируют нежелательные эффекты.
- Диета. Для уменьшения диспепсического синдрома придерживаются диеты №5 по Певзнеру, в рамках которой максимально ограничивают жиры.
Синдромы при вирусном гепатите исчезают при восстановлении работоспособности печени. Для поддержания ее функций назначают вспомогательные лекарства – гипотензивные, желчегонные, гепатопротекторные, диуретические, ферменты. При грамотной терапии удается замедлить прогрессирование болезни или полностью ее вылечить.
Источник
УДК 616.36-002.2
АСТЕНО-ВЕГЕТАТИВНЫИ СИНДРОМ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ С
М.С. МИТИН1 О.А. ЕФРЕМОВА1 В.А. РУЖЕНКОВ1 Е.Е. ЯРОШЕНКО2
В статье изложены данные о распространенности астении и вегетативных нарушений у больных хроническим вирусным гепатитом С. Показана необходимость коррекции астено-вегетативного синдрома наряду со стандартной терапией этого заболевания.
Белгородский государственный национальный исследовательский университет
Ключевые слова: астено-вегетативный синдром, астения, вегетативные расстройства, хронический вирусный гепатит С, качество жизни.
2) Городская больница №2, г. Белгород
Введение. Наряду с определёнными успехами в исследованиях по вопросам диагностики и лечения непосредственно различных форм вирусных гепатитов есть и достаточно проблемные вопросы, в частности в отношении влияния последствий болезни на дальнейшее социальное функционирование человека и качество его жизни [1, 2]. Исходя из этого, особое значение приобретает изучение расстройств регуляции вегетативного обеспечения физической и психической деятельности, развития астенических состояний у данного контингента больных.
В настоящее время проблемы диагностики и коррекции вегетативных нарушений, сопутствующих соматическим заболеваниям приобретают всё большую актуальность, и привлекают внимание исследователей [2].
Астено-вегетативный синдром является одним из наиболее частых проявлений хронических вирусных гепатитов [3, 4]. Вирусные гепатиты определяют высокий риск возникновения постинфекционного астенического синдрома [5]. Тем не менее, в практической работе врача, при лечении больных хроническими вирусными гепатитами вегетативные факторы до сих пор считаются малосущественными и вопрос влияния нарушений вегетативной регуляции и астении на течение хронических вирусных гепатитов исследован недостаточно [2].
На данный момент времени показано, что лечебные воздействия, направленные на активацию деятельности и мобилизацию резервов центральных вегетативных структур, сравнительно быстро и существенно облегчают течение вирусных гепатитов и цирроза печени, о чем свидетельствует клинический опыт [6, 7]. Однако, в клинической практике уделяется мало внимания коррекции астено-вегетативного синдрома у больных хроническими вирусными гепатитами.
Целью настоящего исследования являлось выявление распространенности астено-вегетативного синдрома у больных хроническим вирусным гепатитом С и определение уровня их нервно-психической адаптации в социуме.
Материалы и методы. Обследовано 28 больных (16 мужского пола и 12 женского пола) вирусным гепатитом С от 23 до 80 лет (средний возраст составил 54,6±2,6 года) с лёгким и среднетяжёлым течением. Обследование проводилось на базе МУЗ «Городской больницы №2 г. Белгорода» и клинической базе Санкт-Петербургской государственной медицинской академии имени И. И. Мечникова — больница Петра Великого. В качестве группы сравнения были обследованы 53 студента (25 мужского пола и 27 женского пола) 3-6 курсов Санкт-Петербургской государственной медицинской академии имени И. И. Мечникова практически здоровых (по данным ежегодных профилактических осмотров медико-санитарной части) среднего возраста 21,8±0,3 лет.
Для оценки состояния больных были использованы данные клинического обследования. Для выявления симптомов астении применялась субъективная шкала оценки астении MFI-20. Для диагностики вегетативной дисфункции была применена «Схема исследования для выявления признаков вегетативных нарушений» [8], а также
метод кардиоинтервалографии (приборно-аппаратный комплекс (ПАК) «Омега») с определением следующих вегетативных показателей: индекс вегетативного равновесия, вегетативный показатель ритма, показатель адекватности процессов регуляции и индекс напряжения. Для проведения уровневой оценки психического состояния пациентов использовался разработанный в Психоневрологическом научноисследовательском институте имени В.М. Бехтерева «Тест нервно-психической адаптации» [9]. Этот тест определяет место индивида на континууме нервно-психической адаптации. Полюсами континуума являются практическое психическое здоровье, с одной стороны, и нозологически оформившаяся нервно-психическая патология или состояние предболезни с другой.
Результаты и обсуждение. Частота выявления симптомов астении и вегетативной дисфункции среди больных ХВГ С и практически здоровых лиц представлена в табл. 1. Наиболее часто среди больных ХВГ С выявлялись следующие симптомы асте-но-вегетативного синдрома: повышенное чувство усталости (78%), снижение трудовой активности (60%), ухудшение самочувствия при смене погоды (88%), повышенная тревожность, раздражительность гневливость, чувство беспокойства и страха (87%), гипергидроз ладоней и стоп (63%), плохая переносимость жары и духоты (62%).
Таблица 1
Частота выявления симптомов астении и вегетативной дисфункции в группах больных ХВГ С и здоровых лиц
Симптомы Группы
Больные ХВГ С, % Здоровые, %
Повышенное чувство усталости 78 8 ***
Снижение трудовой активности 60 12 **
Снижение концентрации внимания 36 6**
Повышение потливости 63 46*
Ухудшение самочувствия при смене погоды 88 17 ***
Плохая переносимость жары, духоты 62 25 **
Вегетососудистые кризы, мигрени, склонность к обмороку 24 8
Повышенная тревожность, раздражительность, гневливость, несдержанность; чувство беспокойства, страха, резкие смены настроения 87 25 ***
Повышенная нервно-мышечная возбудимость (склонность к мышечным спазмам — судороги) 37 4 **
Примечание: достоверность различия между группами: * р<0,05; ** р<0,01; *** р<0,001.
Среди больных ХВГ С проявления астении считались значимыми в 63% случаев. В группе здоровых лиц отдельные симптомы астении выявлялись не чаще чем в 12% случаев. Субъективная шкала оценки астении MFI-20 позволяет определить уровень физической, психической и общей астении, снижение активности и мотивации. Сумма по каждому показателю в норме не должна превышать 12 баллов, а общий балл — не более 60, в противном случае астения считается значительной. Полученные данные среди больных ХВГ С представлены в табл. 2.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
Таким образом, физический компонент астении (16,0±1,3), снижение активности (15,4±0,9) и показатель общей астении (12,4±0,7) в среднем среди больных ХВГ С оказались существенными.
С помощью схемы исследования признаков вегетативных нарушений синдром вегетативной дисфункции был диагностирован у 76% больных ХВГ Сиу 8% практически здоровых лиц. Наличие синдрома вегетативной дисфункции считается при общей сумме баллов превышающей 25. Среди больных ХВГ С средний балл составил з6,9±2,5, а среди здоровых — 10,1±1,5.
Средний балл симптомов астении, определяемых с помощью субъективной шкалы оценки астении MFI-20
Показатель М±т
Пониженная активность 15,4±0,9
Снижение мотивации 10,0±1,0
Физическая астения 16,0±1,3
Психическая астения 11,6±2,0
Общая астения 12,4±0,7
Общая сумма баллов 65,4±3,9
Сочетание астении и синдрома вегетативной дисфункции (наличие астено-вегетативного синдрома), диагностируемые с помощью вопросных методик, у больных ХВГ С составило 54%.
С помощью метода кардиоинтервалографии (ПАК «Омега»)были получены следующие данные состояния вегетативного гомеостазиса (табл. 3).
Таблица 3
Показатели вегетативного гомеостазиса в группах больных ХВГ С и здоровых лиц
Показатель Норма Группы
Больные ХВГ С, М±т Здоровые, М±т
Мода (Мо), с 0,7-0,9 0,740±0,013 0,723±0,013
Амплитуда моды (АМо), % 30-50 58,7±3,1 25,4±1,1 ***
Вариационный размах (ВР), с 0,15-0,45 0,133±0,009 0,307±0,01 ***
Индекс вегетативного равновесия (ИВР) 35-145 707,7±102,1 94,1±7,7 ***
Вегетативный показатель ритма (ВПР) 0,25-0,6 0,179±0,012 0,427±0,013 ***
Показатель адекватности процессов регуляции (ПАПР) 15-50 81,8±5,1 36,5±2,1 ***
Индекс напряжения, усл. ед. (ИН) 10-100 511,9±80,7 68,4±6,7 ***
Примечание: достоверность различия между группами: *** р<0,001.
В группе больных ХВГ С отмечается ригидность ритма (АМо=58,7±з,1о), значительное нарушение соотношения симпатического и парасимпатического отделов (ИВР=707,7±102,1) со снижением влияния вагуса на ритм сердца (ВР=0,133±0,009) и повышением симпатических влияний. На смещение вегетативного баланса в сторону преобладания симпатического отдела вегетативной нервной системы также указывает вегетативный показатель ритма (0,179±0,012). Индекс напряжения регуляторных систем, который отражает степень централизации управления сердечным ритмом, достаточно высокий (511,9±80,7).
С помощью вариационных пульсограмм было оценено состояние вегетативного гомеостазиса в обеих группах, данные представлены на рис.
1 2
Рис. Распределение вариантов вегетативного тонуса в покое в обследуемых группах в процентах.
Примечание: 1 — группа больных ХВГ С; 2 — группа здоровых; ряд 1 — преобладание парасимпатических влияний; ряд 2 — нормотония; ряд 3 — преобладание симпатических влияний
Таким образом, с помощью метода анализа сердечного ритма среди больных ХВГ С нарушение вегетативного гомеостазиса выявлялось в 92% случаев, лишь только у 8% больных отмечалась нормальная вегетативная регуляция (в состоянии покоя).
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
Больные ХВГ С по уровню нервно-психической адаптации распределились следующим образом: 17% — практически здоровые (имеется ввиду психическое здоровье) с благоприятными прогностическими признаками (11-20 баллов); 30% — практически здоровые с неблагоприятными прогностическими признаками (21-30 баллов); 39% -состояние предпатологии (31-40 баллов);14% — признаки нервно-психической патологии (более 40 баллов).Средний уровень нервно-психической адаптации среди больных ХВГ С оказался равным 30,3±3,1.
Между показателем уровня нервно-психической адаптации и вегетативными показателями: индексом напряжения регуляторных систем (r=0,3; P<0,05), средним баллом схемы выявления вегетативных нарушений (r=0,6; P<0,05) отмечалась средняя положительная корреляционная связь.
Выводы. Астено-вегетативный синдром среди лиц больных ХВГ С встречался в 54% случаев.
У 14% больных ХВГ С выявляются признаки нервно-психической патологии, а у 39% пациентов состояние расценивается как предпатология.
Для выявления расстройств вегетативной регуляции у ХВГ С можно применять современный метод диагностики, основанный на анализе вариабельности ритма сердца (ПАК «Омега»), который позволил выявить нарушение вегетативного гомеостазиса у 92% пациентов, наблюдавшихся по поводу ХВГ С.
Диагностика вегетативной дисфункции с помощью метода кардиоинтервало-графии (ПАК «Омега») (92%) выше, чем с помощью схемы выявления вегетативных нарушений (76%).
Учитывая, что у больных ХВГ С заболевание часто сопровождается астенией и вегетативными нарушениями,наряду с противовирусной терапией им необходимо проводить коррекцию этих состояний с целью улучшения качества их жизни.
Список литературы
1. Канищев, А. В. Непсихотические нарушения психической сферы у больных вирусными гепатитами (клиника, диагностика, принципы психотерапии) [Текст] : Автореф. дис…. канд. мед. наук / А. В. Канищев. — Харьков, 2004. — 22 с.
2. Ламброва, Е. Г. Соматопсихические проявления и качество жизни пациентов с хроническими вирусными гепатитами [Текст] : диссертация … канд. мед. наук / Е. Г. Ламброва.
— Томск, 2009. — 178 с.
3. Канищев, А. В. Астенические нарушения у больных вирусными гепатитами в периоде поздней реконвалесценции [Текст] / А. В. Канищев, Н. О. Никитина // Врачебная практика. -2003. — № 5. — С. 43-45.
4. Complementary and alternative medicine use by patients chronically infected with hepatitis C virus [text] / C. P. White [et al.] // Can J Gastroenterol. — 2007. — 21(9). P. 589-595.
5. Post-hepatitis syndrome revisited [Text] / G. J.Berelowitz [et al.] // Journal of Viral Hepatitis. — 1995. — Vol. 2, № 3. — P. 133-138.
6. Ариэль, Б. М. Коррекция вегетативного контроля печени при хроническом гепатите В в стадии цирроза [Текст] / Б. М. Ариэль // Материалы VII Всеросс. научно-практ. конф. «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении» 20-21 апреля 2005 года. — СПб, ВМА, 2005. — С. 218.
7. Шацилло, О.И. Вегетативная нервная система и хронический гепатит в стадии цирроза [Текст] / О. И. Шацилло, И. О. Шацилло // Материалы XIV Всероссийск. конф. «Нейроиммунология» и научн-практ. конф. неврологов. — СПб, 19-22 мая 2005. -Нейроиммунология. — т. III. — №2. — 2005. — С. 240.
8. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение [Текст] / под ред. А. М. Вейна. — М.: Медицинское информационное агентство, 2003. — 752 с.
9. Основы клинической психологии и медицинской психодиагностики / Б. В. Овчинников [и др.]. — СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2005. — 320 с.
ASTHENO-VEGETATIVE SYNDROME AT PATIENTS WITH CHRONIC VIRAL HEPATITIS С
M.S. MITIN1 O.A. EFREMOVA1 V.A. RUZHENKOV1 E.E. YAROSHENKO2
Belgorod State National Research University
2) Municipal hospital №2,
Belgorod
e-mail: m.s.mitin@yandex.ru
In this article data about prevalence of an asthenia and ve- getative disturbances at sick of a chronic viral hepatitis C are pre- sented.Correction of an astheno-vegetative syndrome, along with the standard treatment of this diseaseis necessary.
Key words: astheno-vegetative syndrome, an asthenia, ve- getative disorders, chronic viral hepatitis C, quality of a life.
Источник