Геморрой с тромбозом код по мкб 10
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
Названия
Название: Тромбоз геморроидального узла.
Острый тромбоз геморроидальных узлов
Описание
Тромбоз геморроидального узла. Осложнение течения геморроя, характеризующееся формированием тромба в кавернозных сосудистых сплетениях прямой кишки. Основные признаки – выраженная боль и ощущение инородного тела в анальной области. Для диагностики тромбоза геморроидальных узлов проводится осмотр ректальной области, ректоскопия, общий анализ крови, коагулограмма. Лечебная тактика определяется тяжестью состояния. Консервативная терапия предусматривает назначение местных и системных противовоспалительных препаратов, местных тромболитиков, венотонизирующих средств и анестетиков. Хирургическое лечение заключается в выполнении тромбэктомии или геморроидэктомии.
Дополнительные факты
Тромбоз геморроидального узла — нарушение циркуляции крови в кавернозных сплетениях прямой кишки, сопровождающееся образованием кровяного сгустка — тромба. Острое состояние длится около пяти суток, после чего тромбированный воспаленный узел подвергается замещению соединительной тканью; возможно некротизирование и изъязвление слизистой. Острый геморроидальный тромбоз диагностируется примерно у 27% всех пациентов с верифицированным диагнозом геморроя, а его доля среди всех осложнений составляет 60%. В условиях отсутствия адекватного лечения возможно развитие тяжелых осложнений, которые не только существенно ухудшают состояние больного, но и могут приводить к летальному исходу. Актуальность проблемы заключается во временном эффекте консервативных методов лечения, высокой частоте рецидивов и неудовлетворительных отдаленных результатах после хирургического вмешательства, а, следовательно – отсутствии в проктологии единой концепции лечебной тактики.
В зависимости от того, какие именно узлы поражены, выделяют наружный, внутренний и комбинированный геморроидальный тромбоз. Также тромбоз геморроидальных узлов классифицируют на три степени в зависимости от обширности патологического процесса и выраженности клинической картины.
Причины
Острый тромбоз геморроидальных узлов развивается под влиянием различных факторов, ухудшающих состояние варикозно измененных вен ректального сплетения. В развитии данного осложнения играет роль нарушение диеты: чрезмерное употребление алкоголя, различных приправ, соли, горькой и острой пищи. Эти продукты питания опасны тем, что стимулируют циркуляцию крови в малом тазу и увеличивают давление в геморроидальных узлах. Важным фактором является изменение работы пищеварительного тракта в виде запоров или поносов, которые неблагоприятно влияют на кровообращение в геморроидальных сплетениях. Запоры возникают при недостаточном употреблении в пищу продуктов, в которых содержится много растительной клетчатки: овощей, фруктов, отрубей и других.
Следующей причиной развития тромбоза геморроидальных узлов считается гиподинамия, а именно — длительное сидение, в результате чего возникают застойные явления в сосудах малого таза; это приводит к формированию тромбов в кавернозных сплетениях и обострению заболевания. Часто тромбоз возникает после родов. Таким образом, тромбоз геморроидального узла практически всегда развивается после его травматизации.
Нередко острому тромбозу внутренних геморроидальных узлов предшествует спазм анального сфинктера, возникающий вследствие вышеперечисленных причин как ответ на болевое раздражение. В результате спазма в выпавших узлах существенно нарушается кровообращение, происходит застой крови и тромбообразование, развивается отек и интенсивный болевой синдром, причем поражаются обычно все выпавшие узлы. Данное состояние развивается остро, решающим фактором при этом чаще всего является натуживание. При наружном геморроидальном тромбозе тромбообразование, как правило, происходит в одном из узлов, поэтому клиническая картина менее яркая.
Симптомы
Ведущими симптомами тромбоза геморроидального узла являются интенсивные боли в промежности, а также дискомфорт в заднем проходе. Боль постоянная, не связана с актом дефекации. Плотность узла и его размеры увеличиваются, и больные могут отмечать чувство инородного тела в прямой кишке. Поскольку при данном патологическом состоянии возможно присоединение воспаления, характерны такие симптомы, как гипертермия, общая слабость, тошнота.
Клинические проявления тромбоза геморроидальных узлов зависят от его степени. При первой степени тромбоз не сопровождается воспалением. В данном случае наблюдается увеличение геморроидальных узлов с повышением их плотности. Прикосновение к узлам вызывает их незначительную болезненность. Пациента беспокоят неприятные ощущения в области заднего прохода, усиливающиеся при дефекации. При осмотре наблюдается незначительный отек и гиперемия в области ануса.
При второй степени тяжести к тромбозу присоединяется воспалительный процесс в узлах. На этой стадии отмечается отечность и выраженная гиперемия в перианальной области. При пальпации геморроидальные узлы очень болезненны.
Запор. Понос (диарея). Тошнота.
Диагностика
Как правило, для верификации тромбоза геморроидального узла достаточно типичной клинической картины. Важная роль в диагностике отводится сбору жалоб, анамнеза, а также осмотру перианальной области. Осмотр при первой степени тяжести позволяет выявить наличие уплотненных и увеличенных в размерах тромбированных геморроидальных узлов, умеренно болезненных при пальпации. При наружном геморроидальном тромбозе обычно поражен один узел, при внутреннем — определяется выпадение геморроидальных узлов.
При прогрессировании патологического процесса и присоединении признаков воспаления можно обнаружить выраженную застойную гиперемию узлов. Третья степень тяжести характеризуется наличием при осмотре сплошного воспалительного инфильтрата в перианальной зоне. Кроме того, может отмечается некроз отдельных геморроидальных узлов, которые имеют синюшно-багровый или черный цвет.
Тромбированные наружные геморроидальные узлы визуализируются ниже гребешковой линии, при внутреннем тромбозе имеется бороздка между выпавшим узлом и отечной кожей перианальной зоны. Тромбоз внутренних геморроидальных узлов при отсутствии выпадения определяется при пальцевом ректальном исследовании: пальпируются плотные резко болезненные округлые образования, не спадающиеся при надавливании.
Из лабораторных методов исследования информативна коагулограмма: в ней выявляются признаки нарушения системы гемостаза. В общем анализе крови при присоединении воспаления определяется повышение количества лейкоцитов за счет палочкоядерных форм. Для уточнения диагноза, особенно при подозрении на внутренний тромбоз, и исключения других заболеваний, сопровождающихся интенсивным болевым синдромом (рака прямой кишки, ущемленного выпавшего полипа прямой кишки, острого парапроктита), проводится ректоскопия.
Лечение
Для лечения тромбоза геморроидального узла проктологи используют комплексную терапию, которая определяется дифференцированно в зависимости от степени нарушения микроциркуляции. При первой и второй степени тяжести обоснована поликомпонентная консервативная терапия. Назначаются тромболитические средства в виде гелей, мазей или свечей. Это препараты на основе гепарина, которые обладают высокой эффективностью в устранении тромбозов и в профилактике образования тромбов в дальнейшем. Также используются обезболивающие средства, которые позволяют купировать интенсивную боль и улучшить состояние пациентов. При наличии признаков воспаления назначаются нестероидные препараты и глюкокортикоиды.
Противовоспалительное лечение назначается местно в виде мазей, а также перорально или парентерально. При активном воспалительном процессе возможна комбинация местного лечения с внутримышечным или внутривенным введением противовоспалительных средств. Применяются и препараты с венотонизирующим эффектом. В качестве дополнительного консервативного лечения пациентам показаны холодные компрессы на область промежности, которые позволяют устранить боль и снизить выраженность воспаления.
Третья степень тромбоза геморроидальных узлов является показанием к хирургическому лечению. Операция может быть проведена в срочном (в течение первых двух суток) или отсроченном порядке (через 4-5 суток), что определяется наличием или отсутствием ущемления узлов, необходимостью купирования острого воспаления. Наиболее распространенной операцией является тромбэктомия. Это относительно небольшое по объему вмешательство, которое предусматривает вскрытие узла и удаление из него тромба, после чего хирурги не ушивают послеоперационную рану, давая ей возможность самостоятельно заживать. На окончательное заживление уходит не более 2-3 дней. Такая тактика применяется при наружном тромбозе одного или двух узлов. При более обширном поражении выполняется геморроидэктомия с восстановлением целостности слизистой оболочки анального канала. Это вмешательство позволяет достичь оптимальных отдаленных результатов.
В некоторых случаях при обширном тромбозе с выраженным перианальным отеком и резким болевым синдромом применяется задняя дозированная сфинктеротомия. При наличии осложнений, таких как воспаление параректальной клетчатки или некроз геморроидального узла, проводят более радикальные оперативные вмешательства. Операции при парапроктите предусматривают дренирование перианальной клетчатки для уменьшения воспалительной инфильтрации.
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Геморрой.
Геморрой
Описание
Заболевание характеризуется варикозным расширением вен заднего прохода и прямой кишки с образованием геморроидальных узлов. Симптоматически это проявляется в виде жжения, тяжести, зуда в анусе, кровотечения из красной крови из узлов. Это может быть осложнено пролапсом, нарушением и тромбозом геморроя. Воспаление узлов приводит к ректальному свищу и парапроктиту. Длительное геморроидальное кровотечение приводит к развитию анемии.
Дополнительные факты
Геморрой — одно из самых распространенных проктологических заболеваний. Геморрой — это патологически расширенные геморроидальные узелки, которые склонны к воспалению, кровотечению и выпадению заднего прохода. Название болезни — греческий термин, обозначающий кровотечение. Кровотечение является наиболее ярким симптомом, но не единственным, при развитии геморроя.
Геморроидальные венозные сплетения у человека расположены в подслизистом слое стенки анального канала, имеют структуру, сходную с кавернозным телом половых органов, и должны играть роль в обеспечении полного закрытия ануса и удержания кала. Различают внутренний и внешний геморрой. Большинство людей, рано или поздно, показывают различные степени увеличения этих венозных образований. Увеличение геморроидальных узлов, обнаруженное во время обследования и не сопровождающееся клиническими симптомами, не считается заболеванием.
Клинически геморрой проявляется внутренним пролапсом, тромбозом внешних геморроидальных узлов, кровотечением, зудом и жжением в прямой кишке, болями при дефекации. В настоящее время в России в 75% случаев они прибегают к хирургическому удалению патологически увеличенных узлов (по сравнению с США и Европой этот показатель составляет около 20% случаев). Эффективность нехирургических методов лечения обеспечивается ранней диагностикой заболевания и своевременным доступом к врачу.
Геморрой
Симптомы
• Острый геморрой.
Клинически острый геморрой проявляется тромбозом внешних геморроидальных узлов или потерей внутренних тромбированных узлов в анальном канале.
Тромбоз геморроидального узла характеризуется значительным увеличением компрессии, узлы вызывают довольно сильную боль (прокталгия), особенно при дефекации.
• Хронический геморрой.
Основные клинические признаки хронического геморроя: эпизоды кровотечений в анусе, зуд и жжение в перианальной области, периодическая потеря внутреннего геморроя. Свободное закрытие сфинктера заднего прохода и постоянная потеря геморроидальных узлов могут способствовать появлению прозрачных слизистых выделений в заднем проходе.
Кровотечение является очень распространенным симптомом геморроя, и 10% населения испытывают периодическое кровотечение из заднего прохода. В 70-80% случаев причиной этих кровотечений является геморрой. Тем не менее, большинство пациентов не обращаются за медицинской помощью, так как кровотечение редкое и редко придает большое значение. Кроме того, многим стыдно обращаться к проктологу или бояться методов обследования.
Геморроидальное кровотечение появляется, как правило, при дефекации, которая может быть при алых брызгах во время нагрузки или следов крови на бумаге. Если кровь после дефекации осталась в прямой кишке, то в следующий раз она выходит в виде темных комочков.
Давний геморрой проявляется как выпадение внутреннего геморроя. Первоначально узлы падают во время усилия во время седла. В дальнейшем при прогрессировании заболевания узлы падают чаще, при кашле, чихании. Они не настраиваются, они должны выполнять ручное сокращение. Со временем потеря узлов становится постоянной, узлы не поддаются уменьшению. Падающие геморроидальные узлы могут вызывать значительный дискомфорт, кроме того, они склонны к тромбозам.
Геморрой часто сопровождается анальным зудом, вызванным постоянным раздражением кожи в области заднего прохода.
Диагностика
Несмотря на довольно простую диагностику этого заболевания, стоит относиться к ней серьезно, поскольку неправильное обследование может привести к неправильному диагнозу и отсутствию выявления значительных осложнений или сопутствующих патологий.
Обследование пациентов с подозрением на геморрой проводится на гинекологическом кресле с максимальным наложением коленей на живот или в колено-локтевом положении. Проводится внешнее обследование заднего прохода и анальной области, обращая внимание на форму заднего прохода, существующие деформации, рубцовые изменения, свищи, расширение анального отверстия. Обратите внимание на цвет и состояние кожи, оцените степень выраженности наружных геморроидальных узлов, обратите внимание на степень внутренних потерь, а также на возможность их уменьшения.
Проверка анального рефлекса проводится с помощью пунктирной стимуляции перианальной зоны зондом. Затем края ануса разводят и исследуют стенки анального канала на наличие анальной трещины. После внешнего осмотра проводят цифровое обследование прямой кишки, отмечая состояние наружного и внутреннего анального сфинктера, их тоническое напряжение, силу волевых сокращений и степень боли. Осмотрите слизистую оболочку канала на наличие дефектов, анальных полипов и рубцов.
Часто точное определение местоположения и размера геморроидальных узелков при осмотре пальца может быть затруднено, потому что узлы становятся меньше при пальпации. Поэтому во время исследования пациенту предлагается напрягаться для более четкой идентификации и осмотра узлов. Около 8-12 см анального канала можно исследовать аноскопически. Это исследование довольно хорошо переносится пациентами и позволяет изучить область локализации внутреннего геморроя. Внутренние геморроидальные узелки могут попадать в просвет аноскопа при стрессе.
Сигмоидоскопия назначается всем пациентам с подозрением на геморрой. Если нет возможности выполнить сигмоидоскопию на высоту до 25 сантиметров или если есть предложения по патологии верхних отделов толстой кишки, проводится ирригоскопия или колоноскопия. С помощью УЗИ брюшной полости вы можете исключить или выявить сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта. Для устранения кровотечения из верхней части пищеварительной системы назначается гастроскопия.
Практика показывает, что у одной трети пациентов, страдающих геморроем, обнаруживаются заболевания анального канала и толстой кишки, некоторые из которых также могут вызывать кровотечение в заднем проходе. Часто при обследовании и обследовании геморроя можно диагностировать рак толстой кишки.
Геморрой
Лечение
Тактика лечения геморроя подбирается исходя из стадии заболевания. При геморрое первой и второй стадии вы можете остановиться на консервативной терапии или предложить лечение с использованием электрокоагуляции или склеротерапии. Наложение лигатур (легирование швом или лигирование по латексному кольцу) может быть эффективным на втором и третьем этапах.
Кроме того, при геморрое на третьей стадии может быть использована методика геморроидэктомии Лонго. Четвертая стадия геморроя требует хирургического удаления геморроидальных узлов (геморроидэктомия).
В остром периоде геморроя все методы лечения, кроме консервативной терапии, противопоказаны. Кроме того, лекарственная терапия часто ограничивается первой и второй стадиями заболевания. При консервативном лечении назначают диету, которая помогает нормализовать стул при частой диарее и смягчить его при затрудненном стуле. При необходимости назначьте слабительные. В качестве общей терапии рекомендуются также препараты, которые помогают укрепить венозные стенки (флеботропные препараты — диосмин). Наносите суппозитории и мази локально с противовоспалительными, заживляющими, болеутоляющими, кровоостанавливающими средствами и улучшая местное кровообращение.
Назначение местных препаратов зависит от выраженности тех или иных симптомов. Чаще всего отбираются многокомпонентные препараты, в том числе противовоспалительные, анестезирующие и гемостатические элементы. Препараты, содержащие противовоспалительные препараты (кортикостероиды и нестероидные препараты), назначаются короткими курсами, чтобы избежать побочных эффектов. При сильном кровотечении используется эффективный гемостатический альгинат натрия.
Консервативная терапия геморроя направлена на облегчение клинических симптомов и ослабление обострения. Следует помнить, что это симптоматическая терапия, которая не приводит к избавлению от заболевания и носит временный характер. Склонность к малоподвижному образу жизни или чрезмерной физической активности способствуют развитию новых обострений и прогрессированию геморроя.
Эффективными мерами по лечению геморроя на ранних стадиях являются минимально инвазивные методы удаления геморроя (склеротерапия, инфракрасная коагуляция, допинг). Часто комбинированное лечение используется на практике. Несмотря на высокую степень безопасности и удобства для пациентов, малоинвазивные методы не всегда применимы.
Для удаления узлов на поздних стадиях заболевания проводится операция: геморроидэктомия. В этом случае кавернозное венозное сплетение полностью иссекается, исключая вероятность рецидива заболевания. Современные методики выполнения операций позволяют сократить послеоперационный период и максимально устранить возможные осложнения.
Поскольку геморрой не является смертельным заболеванием, во всех случаях, за исключением постоянного кровотечения, приводящего к тяжелой анемии, пациент сам решает, делать ли операцию, в соответствии с рекомендациями. От доктора. Поскольку пациенты с частыми обострениями обычно обращаются за медицинской помощью, геморрой причиняет им значительные неудобства и значительно ухудшает качество жизни, задача проктолога состоит в том, чтобы тщательно изучить и правильно порекомендовать наилучшую методологию лечения.
Профилактика
Профилактика геморроя включает профилактику факторов, способствующих нарушению кровотока в ректальных сосудах, и агентов, нормализующих пищеварительный тракт. Своевременное лечение заболеваний, проявляющихся запорами или диареей, правильное рациональное питание способствуют нормализации консистенции стула и регулярной комфортной дефекации.
Профилактике геморроя способствуют гигиенические меры по уходу за задним проходом: тщательная чистка после дефекации, использование мягкой бумаги (при необходимости, выбрасывание туалетной бумаги для стирки в холодной воде), регулярная стирка, ношение одежды из натуральных дышащих тканей, не препятствующих движению , При первых признаках геморроя целесообразно отказаться от занятий регулярными тяжелыми физическими нагрузками. Людям, склонным к малоподвижному образу жизни, следует заниматься физкультурой, плаванием, регулярными прогулками.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник