Геморрагического синдрома при миоме матки
Механизм развития, классификация, типичные симптомы и осложнения миомы. Быстрорастущая субмукозная миома тела матки осложненная болевым и геморрагическим синдромами. Перерождение миомы в саркому (злокачественную опухоль). Профузные маточные кровотечения.
HTML-версии работы пока нет.
Подобные документы
Акушерско-гинекологический анамнез пациента с диагнозом: быстрорастущая интерстицио-субсерозная миома тела матки, осложненная геморрагическим синдромом. Дифференциальная диагностика миомы матки. Показания к оперативному лечению, последующий прогноз.
история болезни [25,6 K], добавлен 30.03.2010
Частота миомы матки. Нарушения тканевого гомеостаза. Факторы патогенеза миомы матки. Классификация миомы матки. Симптомы миомы матки. Методы инструментальной диагностики. Трансвагинальное ультразвуковое сканирование. Показания к хирургическому лечению.
презентация [171,0 K], добавлен 13.04.2014
Основные факторы, влияющие на качество ухода пациенток с миомой матки. Фазы развития миомы матки. Основные причины развития миомы матки. Сочетание миомы матки и беременности. Применение методик эндоскопической хирургии. Возможные осложнения миомы матки.
курсовая работа [2,7 M], добавлен 14.11.2015
Миома — доброкачественная опухоль, возникающая в мышечном слое матки: этиология и патогенез, клиника, диагностика. Особенности течения беременности с миомой матки, родоразрешение. Показания к кесареву сечению. Консервативное и оперативное лечение миомы.
научная работа [275,2 K], добавлен 03.02.2016
Основные сосуды, питающие внутренние половые органы женщины. Определение миомы матки. Две теории происхождения клетки-предшественника миомы матки. Характеристика миоматозного узла: стабильное ядро, регрессируемая часть, клинически незначимый размер.
презентация [2,7 M], добавлен 24.11.2015
Анатомические особенности матки. Миома матки у нерожавших женщин — диагностика, современные методы и принципы лечения с использованием новых технологий в хирургии, профилактика. Роль сестринского процесса при организации ухода и лечения миомы матки.
курсовая работа [583,4 K], добавлен 12.02.2016
Изучение этиологии, диагностики и осложнений миомы матки, которая является одной из наиболее распространенных доброкачественных опухолей женской репродуктивной системы. Предрасполагающие факторы. Течение беременности и показания для кесарева сечения.
презентация [496,8 K], добавлен 17.04.2012
Анатомические особенности матки. Понятие миомы, ее классификация и показания к оперативному лечению. Традиционные способы хирургического лечения миомы. Принципы современного лечения с использованием новых технологий и видеолапароскопической техники.
курсовая работа [2,2 M], добавлен 13.11.2011
Миома матки как доброкачественная гормонозависимая опухоль миометрия. Сущность консервативных и оперативных методов ее лечения. Эмболизация маточных артерий как новый органосохраняющий метод. Суть методики и ее роль для сохранения репродуктивной функции.
статья [189,7 K], добавлен 02.08.2013
Обзор гинекологического анамнеза, жалоб и истории развития заболевания пациента. Анализ патологических изменений внутренних органов, этиологии и патогенеза миомы матки. Изучение диагностических исследований, плана лечения, профилактических мероприятий.
история болезни [26,5 K], добавлен 12.01.2012
Источник
- Авторы
- Файлы
Хворостухина Н.Ф.
1
Островская А.Е.
1
Новичков Д.А.
1
Степанова Н.Н.
1
Короткова Т.В.
1
1 ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ
Миома матки относится к наиболее распространенным доброкачественным опухолям, наблюдается примерно у 20-40 % женщин репродуктивного возраста и занимает 2 место в структуре гинекологических заболеваний. Несмотря на разнообразие клинических симптомов, основным проявлением миомы, требующим, нередко, экстренного оперативного вмешательства, остается геморрагический синдром. По мнению большинства исследователей, возникновение маточных кровотечений при миоме связано с нарушениями регуляции в системе «гипоталамус-гипофиз-яичники». В то же время дискуссионными остаются результаты допплерографии маточных артерий при миоме матки. И.А. Озерская и соавт. (2014) выявили у женщин старше 35 лет, страдающих миомой матки, повышение максимальной и конечно-диастолической скоростей и снижение индексов периферического сопротивления маточных артерий. А результаты морфологических исследований миометрия и миоматозных узлов, опубликованные Д.В. Джакуповым и соавт. (2014), подтверждают роль гипертензии в крупных артериях матки в патогенезе кровотечений при миоме. Среди многочисленных вариантов лечения миомы матки у женщин фертильного возраста предпочтение отдается органосохраняющим методам. Но даже использование малоинвазивных органосберегающих хирургических методик не гарантирует 100 % эффективности лечения. Литературные источники утверждают, что вероятность рецидива заболевания после консервативной миомэктомии в течение 5 лет составляет 45-55 % [19, 20]. А удельный вес выполняемых гистерэктомий при миоме матки в структуре оперативных вмешательств достигает 60,9-95,3 % (Зацепин А.В. и соавт., 2012).
Цель: Изучить характерные особенности параметров комплексной ультразвуковой диагностики при миоме матки, осложненной геморрагическим синдромом.
Материал и методы; Основная группа состояла из 98 пациенток с миомой матки, осложненной маточным кровотечением, в группу сравнения (n = 87) вошли больные с миомой матки без выраженного геморрагического синдрома. Контрольная группа включала 60 практически здоровых женщин. Ультразвуковые исследования выполнялись на аппарате HITACHI – 5500 с применением широкополосных, сверхвысокоплотных конвексных датчиков 3,5-5,0 МГц и полостных датчиков 5,0–7,5МГц. Статистическая обработка результатов исследования проведена с использованием пакета прикладных программ Statgraphics (Statistical Graphics System), разработанного фирмой «STSC Inc.».
Результаты исследования. Возраст обследованных женщин варьировал от 21 до 42 лет и в среднем составил в основной группе – 30,5 ± 4,3 лет, в группе сравнения – 31,2 ± 5,4 года, в контрольной группе – 30,2 ± 5,5 лет, что не имело значимых межгрупповых различий. Пациентки основной группы и группы сравнения были сопоставимы по наличию генитальных и соматических заболеваний.
По данным УЗИ средний объем матки в основной группе составил 394,2 ± 178,6 см?, в группе сравнения – 396,7 ± 172,3 см? (Р > 0,05). В большинстве случаев имела место типичная миома матки: в теле матки миоматозные узлы диагностированы в 83,7 % у больных основной группы и у 86,2 % группы сравнения. Атипичная миома матки с перешеечной локализацией узла выявлена, соответственно, у 16,3 % и 13,8 %. У больных основной группы превалировала субсерозно-интрамуральная (n = 26; 26,5 %) и субмукозно-интрамуральная (n = 33; 33,7 %) локализация узлов. В группе сравнения больший удельный вес заняла субмукозно-интрамуральная локализация узлов (n = 34; 39,1 %). Чисто субмукозная локализация узлов в 2 раза чаще была констатирована в основной группе, что, по всей вероятности, и являлось основной причиной маточного кровотечения. У 45 женщин основной группы (45,9 %) и 47 – группы сравнения (54,0 %) опухоль представлена одиночным миоматозным узлом. В остальных случаях количество узлов миомы матки находилось в пределах от 2 до 5. Более 5 узлов миомы имели в основной группе 14 пациенток (14,3 %), а в группе сравнения – 7 (8,1 %). В большинстве наблюдений узлы миомы имели средние размеры (30-60 мм): основная группа – 48 %, группа сравнения – 48,8 %. При этом средний линейный размер доминантного миоматозного узла соответствовал в основной группе – 44,3 ± 21,2 мм, в группе сравнения – 42,1 ± 19,8 мм (Р > 0,05).
Дополнительное использование в работе допплерографии дало возможность определить характер васкуляризации миоматозных узлов. У больных миомой матки, в сочетании с продолжающимся кровотечением, превалировал гиперваскулярный тип опухоли: в основной группе характерные признаки допплерографии зарегистрированы в 89,8 % наблюдений, в группе сравнения – в 52,9 %. В каждой артерии мы также исследовали спектральный анализ кровотока с измерением линейной скорости кровотока (ЛСК) и индекса резистентности (ИР). При оценке ЛСК основное внимание уделялось изменению только уголнезависимых параметров: максимальной скорости кровотока (V max) и минимальной скорости кровотока (V min). Для качественной оценки кровотока использовали ИР. Расчет параметров маточной гемодинамики представляли средней величиной между правой и левой маточными артериями. Анализ качественных показателей маточной гемодинамики показал, что V max в маточных артериях у больных с миомой матки в среднем составила: в основной группе 82,11 ± 2,06 см/сек, группе сравнения – 62,32 ± 2,45 см/сек, что в 1,3-1,8 раза превышало контрольные значения (45,16 ± 1,23 см/сек) (Рк < 0,05). Вместе с тем, средние показатели Vmin были значительно выше в контрольной группе женщин, в то время как в основной и группе сравнения констатировано снижение V min, соответственно в 2,5 и в 1,3 раза (Рк < 0,05). Более выраженные изменения параметров допплерометрии наблюдались в основной группе. Кроме того, у пациенток основной группы выявлено возрастание ИР маточных артерий в 1,6 раза (0,90 ± 0,02) по отношению к данным контрольной группы (0,54 ± 0,02; Рк < 0,05) и в 1,3 раза в сравнении с аналогичным параметром группы сравнения (0,69 ± 0,03), что свидетельствует о достоверном повышении периферического сопротивления в маточных артериях при миоме матки, осложненной геморрагическим синдромом. При этом установлена достоверная разница показателей маточной гемодинамики (ЛСК и ИР) в основной группе и группе сравнения (Ро-с < 0,05).
Заключение. Результаты проведенного анализа показали, что основными диагностическими критериями комплексного ультразвукового исследования при миоме матки, осложненной геморрагическим синдромом, являются: превалирование гиперваскулярного типа опухоли (89,8 %), а также увеличение максимальной скорости кровотока, снижение диастолического кровотока на фоне повышения индекса резистентности в маточных артериях.
Библиографическая ссылка
Хворостухина Н.Ф., Островская А.Е., Новичков Д.А., Степанова Н.Н., Короткова Т.В. ЗНАЧЕНИЕ КОМПЛЕКСНОГО УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ МИОМЕ МАТКИ, ОСЛОЖНЕННОЙ ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ // Международный журнал экспериментального образования. – 2016. – № 6-2. – С. 290-291;
URL: https://expeducation.ru/ru/article/view?id=10269 (дата обращения: 11.05.2020).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
Источник
Цель исследования. Изучить особенности маточной гемодинамики и системы гемостаза при миоме матки, осложненной геморрагическим синдромом.
Материал и методы. Представлен детальный сравнительный анализ результатов обследования 76 женщин с миомой матки, из них основную группу составили больные с клиникой геморрагического синдрома на фоне гормонотерапии (n=43), группу сравнения (n=33) – пациентки, у которых осложнений при консервативном лечении миомы матки гормональными препаратами не наблюдалось. Контрольная группа была представлена практически здоровыми женщинами (n=27). Проведено комплексное ультразвуковое сканирование с допплерометрией, на аппарате HITACHI-5500. Исследование системы гемостаза (состояние тромбоцитарного звена, коагуляционного гемостаза и фибринолиза) выполнялось общепринятыми методами. Для выявления антител IgG и IgM к возбудителям урогенитальных инфекций использован метод иммуноферментного анализа.
Результаты. Установлено превалирование гиперваскулярного типа опухоли (90,7%; n=39) при миоме матки, осложненной геморрагическим синдромом на фоне гормонотерапии, с повышением систолического кровотока в маточных артериях (в 1,8 раза), увеличением индекса резистентности (в 1,6 раза) и снижением диастолического кровотока (в 2,5 раза). Возникновение геморрагического синдрома на фоне гормонотерапии миомы матки ассоциируется с обострением хронических урогенитальных инфекций, способствующим нарушениям гемостатического потенциала крови (гиперкоагуляция, снижение тромбоцитов и их агрегационной способности, угнетение фибринолиза, повышение продуктов паракоагуляции).
Заключение. Полученные данные диктуют необходимость более детального обследования женщин с целью совершенствования способов консервативного лечения миомы матки и снижения частоты осложнений гормонотерапии.
Миома матки (ММ) продолжает привлекать внимание многих исследователей, поскольку, занимая второе место в структуре гинекологических заболеваний (20–40%), она остается одной из многочисленных причин нарушений репродуктивного здоровья у 35–70% женщин [1–5]. Как известно, основными клиническими проявлениями ММ являются нарушения менструального цикла по типу гиперполименореи, мено- и метроррагии, невынашивание беременности, бесплодие [1, 6, 7]. По мнению большинства исследователей, возникновение маточных кровотечений при ММ связано с нарушениями регуляции в системе «гипоталамус-гипофиз-яичники» [3, 8, 9]. В то же время дискуссионным остается вопрос: является ли ММ истинно гормонально зависимым заболеванием или имеет воспалительный генез [10, 11]. Исследования последних лет доказали немаловажное значение дисбиотических нарушений, сексуально-трансмиссивных инфекций и дисфункции иммунной системы в патогенезе ММ [10–14].
Среди многочисленных вариантов лечения ММ у женщин фертильного возраста предпочтение отдается органосохраняющим методам, включающим консервативную миомэктомию с помощью гистероскопии, лапароскопии и лапаротомии, эмболизацию маточных артерий, дистанционное разрушение опухоли фокусированным ультразвуком под контролем МРТ [15–21]. Но даже использование малоинвазивных органосберегающих хирургических методик не гарантирует 100% эффективности лечения. Литературные источники утверждают, что вероятность рецидива заболевания после консервативной миомэктомии в течение 5 лет составляет 45–55% [19, 20]. А удельный вес выполняемых гистерэктомий при ММ в структуре оперативных вмешательств достигает 60,9–95,3% [22]. В связи с этим приоритет при лечении ММ остается за гормональной терапией, используемой как в качестве нео- и адьювантной, так и самостоятельного варианта лечения [1–5, 8, 22, 23]. Однако, несмотря на огромный выбор гормональных препаратов, нередко на фоне их применения у пациенток с ММ отмечаются побочные эффекты и осложнения (метроррагии, увеличение размеров миоматозных узлов), что диктует необходимость дальнейшего изучения патогенетических особенностей течения заболевания для оптимизации существующих методов консервативной терапии.
Цель исследования: изучить особенности маточной гемодинамики и системы гемостаза при миоме матки, осложненной геморрагическим синдромом.
Материал и методы исследования
Под нашим наблюдением находилось 76 женщин с ММ, размеры которой не превышали 12-недельную беременность, преимущественно с интрамуральной и субсерозной локализацией узлов и имеющие показания для консервативного лечения. С целью гормонотерапии ММ пациентки обеих групп получали бусерелин-депо (3,75 мг каждые 4 недели). Основную группу составили 43 пациентки с ММ и клиникой геморрагического синдрома на фоне гормонотерапии. В группе сравнения (n=33) осложнений при консервативном лечении ММ гормональными препаратами не наблюдалось. Контрольная группа была представлена практически здоровыми женщинами (n=27).
Всем пациенткам проводилось стандартное клинико-лабораторное обследование и комплексное ультразвуковое сканирование с допплерометрией абдоминальным и вагинальным датчиком, на аппарате HITACHI-5500 с применением широкополосных, сверхвысокоплотных конвексных датчиков 3,5–5,0 МГц и полостных датчиков 5,0–7,5 МГц.
Исследование системы гемостаза проводили пробирочным методом, а также с помощью планшетных наборов для экспресс-диагностики. Анализ тромбоцитарного звена системы гемостаза основывался на оценке количества и агрегационной способности тромбоцитов. Данные показатели …
1. Радзинский В.Е., Архипова М.П. Миома матки: проблемы и перспективы начала века. Медицинский совет. 2014; 9: 30-3.
2. Тихомиров А.Л. Миома, патогенетическое обоснование органосохраняющего лечения. М.: Медицина; 2013. 319с.
3. Тихомиров А.Л. Современные принципы терапевтического лечения миомы матки. Эффективная фармакотерапия. 2015; 5: 56-60.
4. Khan A.T., Shehmar M., Gupta J.K. Uterine fibroids: current perspectives. Int. J. Womens Health. 2014; 6: 95-114.
5. Engman M., Granberg S., Williams A.R., Meng C.X., Lalitkumar P.G., Gemzell-Danielsson K. Mifepristone for treatment of uterine leiomyoma. A prospective randomized placebo controlled trial. Hum. Reprod. 2009; 24(8): 1870-9.
6. Джакупов Д.В., Локшин В.Н., Хамко В.А. Патогенетические особенности изменения морфологической структуры при миоме матки, осложненной кровотечением. Вестник Новгородского государственного университета им. Ярослава Мудрого. 2014; 78: 122-4.
7. Можейко Л.Ф., Гузей И.А., Белонович К.В. Миома матки: этиопатогенез, течение беременности и родов. Охрана материнства и детства. 2014; 1: 99-103.
8. Буянова С.Н., Мгелиашвили М.В., Петракова С.А. Современные представления об этиологии, патогенезе и морфогенезе миомы матки. Российский вестник акушера-гинеколога. 2008; 8(6): 45-50.
9. Липатова Н.А., Лабзина М.В., Лабзина Л.Я. Исследование содержания женских половых гормонов у больных миомой матки. Medicus. 2015; 2: 18-9.
10. Никитина Е.С., Рымашевский А.Н., Набока Ю.Л. Особенности микробиоценоза влагалища у женщин позднего репродуктивного возраста при миоме матки. Медицинский вестник Юга России. 2013; 3: 63-5.
11. Хворостухина Н.Ф., Новичков Д.А., Островская А.Е. Роль сексуально-трансмиссивных инфекций в патогенезе осложнений гормонотерапии миомы матки. Международный журнал экспериментального образования. 2014; 8(2): 51-2.
12. Рогожина И.Е., Хворостухина Н.Ф., Столярова У.В., Нейфельд И.В. Влияние эмболизации маточных артерий на состояние иммунной системы у больных миомой матки. Фундаментальные исследования. 2011; 9(2): 290-4.
13. Дивакова Т.С., Бекиш В.Я. Роль апоптоза, индуцированного Луприд Депо, в лечении женщин с интерстициальной миомой матки в репродуктивном возрасте. Репродуктивное здоровье Восточная Европа. 2014; 1: 123-8.
14. Мукашева С.А., Манамбаева З.А., Кенбаева Д.К. Клинико-иммунологические параллели при миоме матки. Вестник Кыргызско-Российского славянского университета. 2013; 13(6): 169-71.
15. Рогожина И.Е., Хворостухина Н.Ф., Нейфельд И.В., Проданова Е.В. Преимущества эмболизации маточных артерий в хирургическом лечении миомы матки. Лечение и профилактика. 2013; 2: 13-9.
16. Рогожина И.Е., Хворостухина Н.Ф. Влияние эмболизации маточных артерий на систему гемостаза у больных миомой матки. Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2011; 3: 96-105.
17. Рогожина И.Е., Хворостухина Н.Ф. Малоинвазивные технологии и система гемостаза при миоме матки. Саратовский научно-медицинский журнал. 2011; 7(3): 587-92.
18. Коренная В.В., Подзолкова Н.М., Пучков К.В. Органосохраняющие методы лечения миомы матки: есть ли повод для дискуссии? Гинекология. 2015;17(1): 78-82.
19. Yoo E.H., Lee P.I., Huh C.Y., Kim D.H., Lee B.S., Lee J.K., Kim D. Predictors of leiomyoma recurrence after laparoscopic myomectomy. J. Minim. Invasive Gynecol. 2007; 14(6): 690-7.
20. Nishiyama S., Saito M., Sato K., Kurishita M., Itasaka T., Shioda K. High recurrence rate of uterine fibroids on transvaginal ultrasound after abdominal myomectomy in Japanese women. Gynecol. Obstet Invest. 2006; 61(3): 155-9.
21. Cain-Nielsen A.H., Moriarty J.P., Stewart E.A., Borah B.J. Cost-effectiveness of uterine-preserving procedures for the treatment of uterine fibroid symptoms in the United States. J. Comp. Eff. Res. 2014; 3(5): 503-14.
22. Зацепин А.В., Новикова В.А., Васина И.Б. Сравнение эффективности фармакологических методов антирецидивного лечения миомы матки после консервативной миомэктомии. Кубанский научный медицинский вестник. 2012; 2: 88-93.
23. Donnez J., Vàzquez F., Tomaszewski J., Nouri K., Bouchard P., Fauser B.C. et al. Long-term treatment of uterine fibroids with ulipristal acetate. Fertil. Steril. 2014; 101(6): 1565-73.
24. Сидорова И.С., Леваков С.А. Современный взгляд на патогенез миомы матки. Акушерство и гинекология. 2006; Приложение: 30-3.
25. Кичигин О.В., Арестова И.М., Занько Ю.В. Факторы риска развития миомы матки и качество жизни пациенток, оперированных по поводу миомы матки. Охрана материнства и детства. 2013; 2: 36-41.
26. Озерская И.А., Девицкий А.А. Изменения гемодинамики матки, поражённой миомой, у женщин репродуктивного и пременопаузального возраста. Медицинская визуализация. 2014; 1: 70-80.
27. Мамаджанова Н.Н. Состояние гемостаза у женщин с миомой матки до и после гистерэктомии. Врач-аспирант. 2011; 44(4.5): 705-10.
28. Мазуренко А.И. Диагностика, профилактика и комплексная коррекция системы гемостаза у больных с миомой матки в периоперационном периоде. Український журнал екстремальної медицини імені Г.О. Можаєва. 2013; 14(1): 63-7.
29. Макацария А.Д., ред. Системные синдромы в акушерско-гинекологической клинике. Руководство для врачей. М.: МИА; 2010. 888с.
Поступила 21.01.2016
Принята в печать 29.01.2016
Хворостухина Наталия Федоровна, к.м.н., доцент, зав. кафедрой акушерства и гинекологии педиатрического факультета, ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России. Адрес: 410012, Россия, Саратов, ул. Большая Казачья, д. 112. Телефон: 8 (927) 277-79-35. E-mail: Khvorostukhina-NF@yandex.ru
Островская Анна Евгеньевна, аспирант кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета, ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России. Адрес: 410012, Россия, Саратов, ул. Большая Казачья, д. 112. E-mail: anna7@inbox.ru
Рогожина Ирина Евгеньевна, д.м.н., профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии ФПК и ППС, ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России. Адрес: 410012, Россия, Саратов, ул. Большая Казачья, д. 112. E-mail: itg.r@yandex.ru
Новичков Денис Анатольевич, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета, ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России. Адрес: 410012, Россия, Саратов, ул. Большая Казачья, д. 112. E-mail: dnovichkov@mail.ru
Степанова Наталья Николаевна, ассистент кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета, ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России. Адрес: 410012, Россия, Саратов, ул. Большая Казачья, д. 112. E-mail: natali1063@mail.ru
Для цитирования: Хворостухина Н.Ф., Островская А.Е., Рогожина И.Е., Новичков Д.А., Степанова Н.Н. Особенности маточной гемодинамики и системы гемостаза при миоме, осложненной геморрагическим синдромом. Акушерство и гинекология. 2016; 6: 87-93.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2016.6.87-93
Источник