Геморрагический синдром код по мкб

Термин «геморрагический васкулит» впервые появился в советской медицинской литературе в 1959 году благодаря ревматологу Насоновой. Само заболевание было изучено немецкими врачами Шенлейном и Генохом в 1837 и 1874 годах, отчего и получило своё название – болезнь Шенлейна – Геноха. Её также называют аллергической или ревматической пурпурой.

Заболевание геморрагический васкулит относится к группе системных болезней и вызывает воспаление капилляров и мелких кровеносных сосудов. В ходе течения их стенки источаются, что приводит к кровоизлияниям под кожей или внутри стенок органов.

В международной классификации болезней оно обозначается кодом D69.0.

Разновидности геморрагического васкулита

Врачи классифицируют эту болезнь по 3 признакам.

Локализация

1. Кожа и суставы.
2. Тонкий и толстый кишечник (абдоминальный синдром).
3. Почки.

Скорость развития

1. За несколько дней – молниеносная.
2. За 1-3 месяца – острая.
3. За полгода – затяжная.
4. За 1 год и более – хроническая.

Тяжесть состояния больного

• 1-я степень – легкая,
• 2-я степень – средняя,
• 3-я степень – тяжелая.

Причины и провоцирующие факторы

Основная причина появления васкулита – наличие в крови иммунных комплексов. Они представляют собой «комок» из антигенов и антител. В здоровом организме их количество контролирует фагоцитарная система. Но при избытке чужеродных веществ (антигенов) их становится слишком много и она не успевает их выводить. Это приводит к их оседанию на внутренней стенке сосудов с последующим воспалением этого места.

Главным провоцирующим фактором аллергической пурпуры являются болезни горла, легких: ОРЗ, ОРВИ, ангина и другие.

Другой группой провоцирующих факторов является аллергическая реакция на продукты, медикаменты, прививки, укусы насекомых, бытовую химию.

Симптомы

Проявления геморрагического васкулита можно разделить на 2 группы: общие и специфические. К первой относится повышение температуры до 38-40°C, интоксикация, отсутствие аппетита, слабость.

Вторая группа включает в себя:

• сыпь,
• суставной, абдоминальный, почечный синдромы,
• поражения легких, нервной системы.

Характерные высыпания – главный признак того, что сосуды поражены васкулитом. Сыпь представляет собой множество точек цвета ржавчины. Каждая из них имеет форму круга диаметром 2 миллиметра и возвышается над поверхностью кожи. Они могут объединяться между собой и образовывать пятна больших размеров, вплоть до отсутствия здоровых участков между ними. Появляется она в основном на коже голени (часть ноги ниже колена). При отсутствии лечения постепенно поднимается вверх, покрывая бедра, ягодицы и нижнюю часть спины.

Суставной синдром в 70-90% случаев появляется одновременно с высыпаниями и вызывает боль в коленном, голеностопном и других суставах, а также в прилегающих к ним мышцах.

При абдоминальном синдроме поражаются органы пищеварения и появляются характерные для болезней ЖКТ симптомы: тошнота, рвота, диарея, желудочно-кишечное кровотечение. Также возможно появление отверстий в стенках кишечника или перитонита.

При почечном синдроме нарушается работа почек. Он появляется на третьей неделе развития заболевания, т.е. после остальных проявлений васкулита. Поражение почек проявляется в появлении в моче различных белков.

В очень редких случаях болезнь поражает сосуды легких и головного мозга. В первом случае оно выражается кровотечениями и кровоизлияниями в стенки органа.

Во втором – сильными головными болями и может быть причиной энцефалопатии, полинейропатии, судорог, изменений в поведении и инфаркта.

Лечение

Лечением васкулита занимаются 2 специалиста: терапевт и ревматолог. При появлении абдоминального и почечного синдромов может потребоваться дополнительная консультация гастроэнтеролога и нефролога.

Для того, чтобы вылечить заболевание, врач использует 2 метода: гипоаллергенную диету и медикаменты. В первом случае целью является уменьшение числа попадающих в организм аллергенов. В идеале рекомендуется перейти на диету для больных язвой желудка – стол № 1. Но временный отказ от апельсинов, шоколада, чая, кофе, солёных и острых блюд тоже эффективен.

Во втором случае препараты уменьшают симптомы и замедляют патологические процессы. К ним относятся:

1. Тиклопидин, Дипиридамол – предотвращают образование тромбов.
2. Никотиновая кислота – стимулирует процесс растворения фибриновых образований и тромбов.
3. Гепарин – снижает свертываемость крови.
4. Дексаметазон, Преднизолон – регулируют работу иммунной системы.
5. Антибиотики – для лечения вторичной бактериальной инфекции.

Длительность лечения составляет от 2 месяцев до года, в зависимости от степени тяжести. Если оно было начато вовремя, то вероятность появлений осложнений очень мала.

Геморрагический васкулит – болезнь, поражающая стенки капилляров и мелких сосудов. Присвоенный ей код по МКБ-10 D69.0. Она возникает из-за избыточной работы иммунной системы. Главный симптом – специфическая сыпь цвета ржавчины, вызванная подкожными кровоизлияниями. Она также проявляется нарушением целостности органов пищеварения и работы почек.

Для того, чтобы не спровоцировать геморрагический васкулит, главное условие – соблюдение рационального питания, своевременное прохождение медицинского обследования и сдача анализов.

Определение и этиология

Развитие геморрагического колита может быть в любом возрасте у лиц обоего пола, но более всего подвержены дети и пожилые. Единой классификации, в которой бы выделяли это патологическое состояние не существует.

В случае необходимости уточнения этиологического фактора используют дополнительные коды внешних причин.

При постановке клинического диагноза лечащий врач обязан пользоваться международной классификацией болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), согласно которой геморрагический колит относят к категориям K50-K52.

Основную роль в развитии заболевания играют агрессивные штаммы кишечной палочки, которые при нормальных условиях содержатся в толстой кишке крупного рогатого скота. Поэтому прослеживается четкая связь между вспышками геморрагического колита и следующими факторами:

• Употребление в пищу термически необработанной говядины, в том числе и субпродуктов;
• Использование непастеризованного коровьего молока;
• Контакт с пищей или водой, которые были загрязнены коровьим/бычьим навозом, сырым говяжьим фаршем.

Такое поражение опасно тем, что является контагиозным, то есть заразным. Геморрагический колит передается фекально-оральным путем другим людям, что особенно распространено в дошкольных детских коллективах. Доказано, что неглубокие детские бассейны для плавания, в которых не было проведено полноценное хлорирование, также могут выступать в роли источника инфекции.

Симптомы

Кишечная палочка выделяет токсины, которые вызывают воспаление слизистой оболочки толстой кишки. Также прослеживается тенденцию к гематогенному распространению инфекции, что приводит к поражению тканей других органов (например, почек). Клиническая картина отличается острым началом, симптомы развиваются стремительно, поэтому зачастую больные попадают в лечебные учреждения уже первые сутки. Любое промедление чревато серьезными осложнениями, которые особенно опасны в детском возрасте.

Квалифицированный врач уже может предположить правильный диагноз при наличии следующих признаков:

• Колющая, резкая, интенсивная боль в животе. В детском возрасте она чаще не имеет определенной локализации, но у взрослых четко прослеживается по ходу толстой кишки при пальпации;
• Обильная, водянистая диарея. Развивается обычно параллельно болевому синдрому. Может приобретать кровавую форму уже в конце первых суток заболевания. Прослеживается в среднем около недели;
• Повышение температуры тела. Обуславливает симптомы общей интоксикации (головная боль, ознобы, потливость, сильная слабость, боли в мышцах и суставах), чаще при попадании бактерий/их токсинов в системный кровоток. В первые дни может не подниматься или достигать незначительных цифр (до 37,8оС);
• Обнаружение крови в стуле. Выделяется как отдельный симптом поражения кишечника. С прогрессированием заболевания приводит к острой постгеморрагической анемии (снижение количества эритроцитов и гемоглобина), которая усугубляет общее состояние больного.

При распространении патологического процесса определяют симптомы поражения других органов, которые свидетельствуют о гемолитико-уремическом синдроме, приводя к таким последствиям:

• Тромбоцитопеническая пурпура;
• Тяжелая анемия;
• Острая почечная недостаточность;
• Судорожные приступы;
• Инсульт.

В группу риска входят дети до 5 лет и пожилые люди. Даже без развития осложнений геморрагический колит может привести к летальному исходу.

Разрешение заболевания происходит в течение 2 недель. Наибольшую интенсивность симптомы проявляют в первые несколько дней. При отсутствии лечения может развиться хроническое воспалительное поражение толстой кишки, которое будет неизменно прогрессировать, нарушая качество жизни.

Диагностические мероприятия

Несмотря на ярко выраженную клиническую картину, такие симптомы могут свидетельствовать о множестве других болезней желудочно-кишечного тракта. К тому же нельзя исключать вероятность одновременного наличия онкологического новообразования и воспалительного процесса.

В связи с этим обязательно проведение следующих диагностических мероприятиях:

• Оценка данных анамнеза и жалоб. Именно в ходе беседы врача и пациента часто можно заподозрить этиологический фактор, а также установить длительность заболевания;
• Физикальное обследование. Включает в себя общий осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию внутренних органов пациента, измерение температуры тела и артериального давления;
• Пальцевое исследование прямой кишки. Является обязательной процедурой при заболеваниях гастропрофиля, которую проводят также с целью дифференциальной диагностики;
• Лабораторные процедуры – общие анализы крови и мочи, биохимическое исследование, определение токсинов в сыворотке на высоте лихорадки;

• Исследование кала (копрограмма). Помимо оценки общих свойств, образцы биоматериала отправляются для дальнейшего бактериологического анализа. Благодаря этому определяют штамм кишечной палочки и ее чувствительность к основным группам антибактериальных препаратов;
• Анализ кала на скрытую кровь (бензидиновая проба, гемокульт-тест). Выполняют только на ранней стадии при подозрении на начало кровотечения;
• Инструментальные исследования проводятся по показаниям (ирригография, колоноскопия). При достаточном количестве данных иногда нет необходимости в таких мероприятиях, особенно это касается детей.

Дифференциальную диагностику проводят с кишечными инфекциями (например, дизентерия или холера) и другими видами колита (язвенный, ишемический).

Принципы лечения

Учитывая контагиозность данного заболевания, больного прежде всего госпитализируют, изолируя от окружающих. В случае вспышки в учебном учреждении поднимают вопрос о введении карантина по эпидемиологическим показаниям.

Лечение геморрагического колита предусматривает консервативную терапию, которую проводят по следующим принципам:

• Постельный режим, пребывание в инфекционном стационаре;
• Соблюдение диеты. Исключается любая «тяжелая» пища (жирное, жаренное, острое, соленое, кондитерские изделия, алкогольные и газированные напитки, кислые фруктовые соки). Продукты подвергаются щадящей обработке и измельчаются. Режим питания дробный (5-6 раз в день, малыми порциями);
• Обильное питье и инфузионное восполнение потерь жидкости (при снижении объема циркулирующей крови);
• Симптоматическое лечение – жаропонижающие, обезболивающие препараты;
• Заместительная и дезинтоксикационная терапия. Больному проводится обильная инфузия внутривенных растворов, а при значительной потере вводят препараты крови и белка;
• Специфические методы очищения крови – плазмаферез, гемодиализ. К ним прибегают в случае тяжелого состояния больного, обусловленного эшерихиозной интоксикацией.

Вопреки всеобщему мнению, антибактериальная терапия проводится крайне редко – лишь в случае поражения эшерихиями других органов. Это обусловлено тем, что медикаменты приводят к гибели микробов, при разрушении которых в кровь высвобождается огромное количество экзотоксинов.

В таком случае гемолитико-уремический синдром развивается молниеносно, приводя к острой почечной недостаточности или другим осложнениям, опасных для жизни.

Способы профилактики

Так как заболевание является крайне заразным, многие профилактические мероприятия заложены на государственном уровне. В первую очередь это относится к регламентированным правилами переработки мясных продуктов и соблюдения техники безопасности на подобных предприятиях.

В домашних условиях следует соблюдать такие рекомендации:

1. Говядину необходимо готовить до достижения внутренней температуры не менее 71oС, поддерживая ее минимум 15 минут;
2. В пищу стоит употреблять исключительно пастеризованные молочные продукты;
3. Каждому человеку следует соблюдать элементарные правила личной гигиены – мытье рук, регулярная обработка санитарных и кухонных помещений, питание из индивидуальной посуды, пользование личными столовыми приборами и бельем;
4. В отношении детей необходимо правильно утилизировать подгузники, тщательно стирать испачканное испражнениями белье.

На время болезни ребенок перестает посещать дошкольное учреждение. Допущение в группу возможно только после исчезновения всех клинических проявлений и наличия двух отрицательных результатов бакпосева кала (с интервалом в 1-2 недели).

При появлении больного ребенка подается специальное уведомление в органы здравоохранения, которые направляют эпидемиолога и врача-инфекциониста для первичного осмотра видимо здоровых детей для предупреждения распространения процесса.