Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом у животных
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) – вирусное заболевание, вызываемое вирусами рода Hantavirus (4 вида), семейства Bunyaviridae, различающиеся по антигенным свойствам, адаптации к разным видам грызунов и вызывающие различные нозогеографические варианты болезни (включая Северо-западный регион Российской Федерации).
ГЛПС занимает известное место в инфекционной патологии человека среди заболеваний, протекающих в разные периоды болезни с геморрагическим синдромом. Возбудители ГЛПС – хантавирусы – сферические частицы диаметром 90–110 нм, имеют липидную оболочку с гликопротеинами (Gl, G2) и нуклеокапсид с односпиральной РНК. При нагревании до 50°С вирусы инактивируются за 30 минут, разрушаются многими дезинфектантами, но сохраняются при температуре холодильника 12 часов. В отличие от других буньявирусов, хантавирусы не патогенны для лабораторных животных, с трудом культивируются на клеточных линиях позвоночных животных.
Эпидемиологические особенности. ГЛПС – вирусная инфекция с природной очаговостью и разнообразными путями инфицирования. Естественный резервуар хантавирусов – различные мелкие мышевидные грызуны (полосатая красно-серая полёвка, норвежская крыса, рыжая полёвка, береговая полёвка), а также иные виды грызунов: полёвки, полевые и лесные мыши. У грызунов хантавирусы вызывают длительную бессимптомную инфекцию. Заражение человека хантавирусами в природных очагах инфекции осуществляется: 1) при реализации аэрозольного механизма (вдыхание пыли, содержащей инфицированные экскременты грызунов); 2) алиментартарным путём при употреблении воды или пищевых продуктов, загрязнённых выделениями грызунов; 3) при контакте контакте слизистых оболочек или поврежденной кожи с инфицированной средой или тканями животных. Известны единичные случаи заражения медицинского персонала, обслуживающего больных ГЛПС, и случаи внутрилабораторного заражения. Передача вирусов человеку через кровососущих насекомых не доказана.
Спорадическая заболеваемость ГЛПС регистрируется на протяжении всего года, преимущественно среди сельских жителей. Групповые заболевания наблюдаются как в весенне-летний сезон среди сельского населения, так и в осенне-зимний период, как среди сельского, так и у городского населения (из-за сезонного увеличения популяции грызунов и их миграции на окраины селений и небольших городов). В различных регионах заболеваемость ГЛПС имеет свои особенности (которые зависят от вариантов вируса и резервуарных животных. Ежегодно в мире госпитализируется от 150 000 до 200 000 больных ГЛПС.
Механизм развития патологического процесса. Вирус внедряется в организм восприимчивого человека аэрогенно, алиментарным или контактным путя-ми. Развитию патогенетических реакций при ГЛПС свойственна стадийность. В инкубационный период в месте внедрения происходит первичное размножение вируса. В результате первичной репликации и накопления вируса он проникает в русло крови с развитием вирусемии. Вирусемия определяет возникновение общетоксических проявлений, характерных для начальной фазы клинического периода инфекции, и, нередко, развитие гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой недостаточности и инфекционно-токсического шока (ИТШ).
В генезе шока важная роль отводится повышенной проницаемости капилляров и потере большого объёма плазмы крови с последующим сгущением крови. При аутопсии погибших в период шока закономерно обнаруживаются массивные геморрагические отёки забрюшинной и околопочечной клетчатки, лёгких, головного мозга, кровоизлияния в гипофиз, надпочечники, эпикард, эндокард и предсердия.
Вирусемия провоцирует формирование комплекса патофизиологических взаимно связанных нарушений. Общетоксические проявления начальной фазы приводят к диссеминированному внутрисосудистому свёртыванию (ДВС) с выраженным геморрагическим синдромом и последующим развитием острой почечной недостаточности (ОПН) с возможным летальным исходом.
В разгар ГЛПС возникает гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая недостаточность, как результат вирусемии, которая вместе с флебовазотропностью хантавирусов вызывают венозный стаз и серозно-геморрагический отёк в почках, что проявляется характерным для ГЛПС интерстициальным серозно-геморрагическим нефритом и острым гидронефрозом, а это провоцирует ОПН.
Гипоксия (результат циркуляторных расстройств) и электролитные нарушения в почках и других органах способствует возникновению глубоких дистрофических изменений в почках, миокарде, печени, лёгких и других внутренних органах, что может привести к летальному исходу.
При адекватном иммунном ответе и своевременном полноценном лечении у большинства заболевших наступает выздоровление, а у реконвалесцентов формируется стойкий, возможно, пожизненный иммунитет.
КЛИНИКА.
Выраженность проявлений ГЛПС может заметно варьировать в зависимости от вида возбудителя, однако, в отличие от других буньявирусных инфекций, бессимптомные варианты хантавирусной инфекции наблюдаются редко. В клинической картине ГЛПС отечественные и зарубежные исследователи выделяют ряд периодов. Общепринятой классификации не существует. Традиционно выделяют 5 периодов болезни:
■ лихорадочный, ■ гипотензивный, ■ олигоанурический, ■ полиурический, ■ реконвалесценции.
Инкубационный период ГЛПС составляет 8—35 дней, в среднем 21 день. Заболевание начинается остро, в редких случаях наблюдается короткий продром: астения, лёгкие миалгии, чувство неловкости при глотании, субфебрилитет.
Начальный (лихорадочный) период болезни характеризуется быстрым повышением температуры до 38—40°С с выраженным ознобом, сильной головной болью, болями в мышцах спины и в поясничной области, светобоязнью, ретроорбитальными болями и, нередко, нарушением зрения: ощущение «сетки» перед глазами, расплывчатость отдалённых предметов. Осмотр больных в этой стадии выявляет одутловатость и яркую гиперемию лица, шеи, верхних отделов груди, инъекцию сосудов склер и конъюнктив, выраженную гиперемию зева и обложенность языка. Пульс вначале учащен, затем развивается относительная брадикардия, снижается АД, приглушаются сердечные тоны. Часто отмечаются явления бронхита или пневмонии. При пальпация живота определяется чувствительность в подреберьях, что может быть связано с увеличением печени и селезёнки. У большей части больных на 2 – 3-й день болезни удаётся обнаружить геморрагическую энантему на твердом нёбе; а с 3 – 4-го дня заболевания часто определяется петехиальная сыпь в подмышечной области, на боковых отделах туловища, иногда в виде полос. В последующие дни может появиться пурпура, а при тяжёлом течении — экхимозы. Симптомы «жгута» и «щипка», симптом Кончаловского—Румпеля—Лееде положительны. В гемограмме определяются лейкопения или умеренно выраженный нейтрофильный лейкоцитоз, тромбоцитопения. В моче обнаруживается выраженная протеинурия (от 2–3 до 10–20 г/л), гематурия, цилиндрурия, в том числе в виде «фибринных» цилиндров.
В последние дни начального периода состояние больных заметно ухудшается: нарастают явления интоксикации, наблюдается многократная рвота, может развиться менингеальный синдром, обусловленный церебральной гипертензией. Более выраженными становятся признаки геморрагического синдрома. Часто обнаруживаются обширные кровоизлияния в склеры (см. рисунок ниже), возможны носовые кровотечения.
Рис. 1. ГЛПС. Кровоизлияние под конъюнктиву.
В гипотензивный период на 3–5-й день заболевания возможно развитие
гиповолемического шока
, характеризующегося нарастанием тахикардии в сочетании с падением АД и кожной гипотермией, тахипноэ, распространённым цианозом, преренальной олигоанурией. При лабораторном обследовании в этот период обнаруживаются нейтрофильный лейкоцитоз, часто с увеличением количества молодых клеток, выраженная тромбоцитопения, увеличение СОЭ (30–40 мм/ч). Выявляются значительное повышение показателей гематокрита и относительной плотности плазмы крови, ацидоз, признаки гипокоагуляции с уменьшением содержания фибриногена и плазменных факторов свёртывания крови, часто повышается активность трансаминаз. Шок является причиной 1/3 летальных исходов ГЛПС.
На 6–9-й день болезни температура обычно снижается до субфебрильного или нормального уровня, однако состояние больного, как правило, резко ухудшается в связи с развитием ОПН, т. е. наступает олигоанурический период. Больные отмечают усиление болей в поясничной области, которые часто становятся нестерпимыми, заставляют больного принимать вынужденное положение в постели. Прогрессивно снижается диурез вплоть до полной анурии. При осмотре больных выявляются бледность кожных покровов, отёчность и геморрагическое пропитывание век, сочетающиеся с цианозом дистальных отделов конечностей, определяются выраженная кровоточивость слизистых оболочек, кровоизлияния в местах инъекций, кровохарканье, нередко наблюдаются кровавая рвота, дёгтеобразный стул. Пульс замедлен, АД часто повышено, может определяться набухание шейных и других периферических вен. Развиваются признаки отёка лёгких (клинические и рентгенологические). Может развиться уремическая эклампсия, являющаяся причиной половины летальных исходов при ГЛПС. Типичным лабораторным признаком ГЛПС в олигоанурический период является
массивная протеинурия
на фоне резкого уменьшения диуреза. Выведение белка может достигать 33–85 г/л мочи, при этом интенсивность протеинурии может значительно изменяться в течение суток. В осадке мочи закономерно обнаруживаются зернистые и «фибринные» цилиндры, инкрустированные эпителиальными клетками.
Прогрессируют азотемия
,
гиперкалиемия
, значительно уменьшаются показатели гематокрита и относительной плотности плазмы крови.
Олигурический период нередко осложняется:
— Может произойти разрыв почечной капсулы и надрыв коркового слоя почек, часто обусловленные неправильной тактикой ведения, особенно при транспортировке больного.
— Возможны кровоизлияния в миокард, лёгкие, головной мозг, гипофиз, надпочечники и в другие органы.
— Нередко в этом периоде больные ГЛПС оперируются по поводу болей в животе, при этом обычно обнаруживается забрюшинная гематома.
— Может присоединиться вторичная инфекция, усугубляющая прогноз.
Полиурический период развивается с 10–16-го дня болезни, продолжительностью 1–2 нед. Суточное количество мочи увеличивается и может достигать 5—8 л, наблюдается никтурия. Плотность мочи снижается до 1,001— 1,003; гипоизостенурия может сохраняться в течение нескольких недель. Состояние больных в этот период улучшается, геморрагические проявления регрессируют, но в связи с увеличением диуреза возможна дегидратация. У ряда больных отмечаются: — пиелонефрит, — пневмония, — другие вторичные бактериальные осложнения.
В период реконвалесценции, продолжительностью от 2-х – 3-х недель до 1 – 2-х месяцев, больные медленно выздоравливают, с постепенной нормализацией функции почек, лабильностью сердечно-сосудистой и вегетативной нервной системы. В ряде случаев у реконвалесцентов ГЛПС в течение 1— 2 лет сохраняется повышенная чувствительность к изменению водного режима.
Прогноз. Летальность при ГЛПС на Дальнем Востоке в последние годы достигает 6—8 %,
в европейской части России — 1–3,5%, но возможна до 10%.
ДИАГНОСТИКА.
Клиническая диагностика ГЛПС в начальный период болезни достаточно затруднительна в связи с не специфичностью симптомов. Важными симптомами в этот период болезни являются эритема и одутловатость лица, шеи и груди в сочетании с выраженной инъекцией сосудов конъюнктивы и остро возникшей миопией, а также лейкопения, тромбоцитопения и выраженная протеинурия, развивающиеся на фоне высокой лихорадки, головной боли и миалгий у пациента с соответствующими эпид. данными.
Дифференциальная диагностика
проводится с другими вирусными геморрагическими лихорадками, тяжёлыми формами гриппа, лептоспирозом, менингококкемией, сепсисом, заболеваниями системы крови, неинфекционными заболеваниями почек и токсическими поражениями, геморрагическими диатезами (болезнь Верльгофа или тромбоцитопеническая пурпура и др.). При этих заболеваниях возможны те или иные проявления геморрагического синдрома.
Подтверждение диагноза ГЛПС
возможно при выделении хантавирусов из крови в лихорадочный период или из тканей погибших пациентов с использованием клеточных линий, что представляет собой весьма трудоёмкий процесс. В специализированных лабораториях с помощью ПЦР и RT-ПЦР определяют РНК хантавирусов.
В большинстве случаев проводится серологическая диагностика ГЛПС путём определения анти-Hanta-IgM в ИФА с комплексом антигенов различных хантавирусов и параллельным изучением РН для исключения перекрестных реакций.
Лечение.
Больные ГЛПС подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар с использованием максимально щадящих способов транспортировки. Ведение больных требует соблюдения мер по предупреждению внутрибольничной инфекции. Этиотропное лечение – внутривенное
применение рибавирина
в
сочетании
с
антибиотиками
широкого спектра действия (для профилактики и лечения бактериальных осложнений). Патогенетическая терапия в начальный период направлена на купирование интоксикационного и геморрагического синдромов. Больным проводят инфузии кристаллоидных и коллоидных препаратов, назначают аскорбиновую кислоту, препараты кальция.
В период шока
больным проводят комплекс противошоковых мероприятий в условиях ОРИТ с введением препаратов свежезамороженной плазмы и плазмозаменителей, глюкокортикоидов, допамина, проведением оксигенотерапии.
В олигурический период
терапия направлена на восстановление функции почек, борьбу с геморрагическим синдромом, коррекцию водно-электролитного баланса. Часть больных нуждается в проведении сеансов гемодиализа.
В полиурический период
лечение больных направлено на борьбу с обезвоживанием и предупреждение вторичной инфекции.
Профилактика. Предупреждение заболеваний ГЛПС достигается комплексом дератизационных мероприятий, ограничивающих инфицирование окружающей среды выделениями грызунов, и соблюдением санитарно-гигиенических правил. В лабораториях проводится профилактика аэрозольного и контактного заражения персонала. В странах Азии (Китай) разрабатываются методы вакцинопрофилактики с помощью рекомбинантных вакцин.
+ + +
Источник
Советует врач-инфекционист
Бронникова Светлана Александровна
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом — относительно редкое, но опасное для жизни инфекционное заболевание. Оно отличается бурным тяжелым течением и различными осложнениями, которые могут затруднять работу мочевыделительной системы. Необходимо знать признаки геморрагической лихорадки для того, чтобы быстро распознать заболевание и обратиться за медицинской помощью.
Существуют такие инфекции, которые передаются человеку от больных животных. Причем подцепить их можно не только в тропиках, но и даже в обычных российских лесах. Сюда относится геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС).
Возбудитель геморрагической лихорадки
ГЛПС возникает при заражении человека вирусом рода Хантаан. Это возбудитель геморрагической лихорадки. Заболевание относится к природно-очаговым инфекциям.
Так называются недуги, которыми болеют в основном животные. Человек может их подхватить, но для других людей больной будет незаразным.
Этот недуг вполне характерен для нашей страны. Чтобы столкнуться с возбудителем, совершенно не обязательно далеко уезжать, достаточно сходить на пикник в соседний лес. Именно поэтому геморрагическая лихорадка с почечным синдромом — довольно частое заболевание в России.
Кто является переносчиком геморрагической лихорадки
Источником инфекции чаще всего являются мелкие грызуны (полевки, лесные и домовые мыши, крысы). Животные выделяют инфекцию с мочой, калом, слюной.
Так как вирус довольно устойчив во внешней среде (особенно при низких температурах), он может оседать в пыли и на продуктах питания. Поэтому человек может заразиться двумя путями: воздушно-пылевым и алиментарным (при употреблении грязных продуктов).
Теперь вы знаете, кто является переносчиком геморрагической лихорадки.
Почечная геморрагическая лихорадка
На даче, как известно, часто водятся мелкие грызуны. А люди иногда моют фрукты и оставляют их в вазочке на столе. Ночью по ним может пробежаться или даже надкусить еду мышка. Утром человек, конечно же, не заметит, что яблоки инфицированы, и съест их. Почечная геморрагическая лихорадка передается чаще всего именно так.
Еще чаще бывает так: горожане выезжают отдыхать на речку, раскладывают на лужайке провизию и уходят купаться. А в это время прибегают полевки и начинают «угощаться». Мыши часто бегают по продуктам на складе, в погребе, грызут овощи, распространяя со своей слюной вирус.
Инкубационный период геморрагической лихорадки
Инкубационный период геморрагической лихорадки продолжается от 10 до 35 дней. Геморрагическая лихорадка начинается резко: поднимается температура, возникает слабость и головная боль. Эти симптомы держатся до 3 суток. Затем начинается интоксикация, общее недомогание, ломота в мышцах, насморк, кашель, пропадает аппетит.
Признаки геморрагической лихорадки
Еще через несколько дней появляются признаки геморрагической лихорадки с почечным синдромом: боли в пояснице, рези и затрудненность при мочеиспускании, неприятные тянущие ощущения в животе, тошнота, рвота, иногда на коже выступает сыпь. При этом температура снижается, но состояние больного не улучшается.
Вопросы и ответы
Летом геморрагической лихорадкой болеют чаще всего? Летом многие выезжают отдыхать на природу, ходят в лес за грибами, оправляются на рыбалку. Однако у медиков есть такое понятие, как «зимние вспышки». Дело в том, что в сельской местности зимой проводят работы по перевозке и переносу сена, а грызуны очень любят селиться в стогах. Там они и выделяют инфекцию. Когда человек поднимает охапку сена, в воздух поднимается пыль вместе с возбудителями, которая попадает сначала в нос, потом в легкие — так и происходит заражение.
Одновременно может заболеть сразу несколько человек? Из-за нежелания проводить регулярную уборку в доме и соблюдать правила гигиены под угрозой могут оказаться и взрослые, и дети.
Кто находится в группе риска? Садоводы и дачники. Приезжая весной на свои участки, они начинают прибираться в домах, сараях, амбарах, поднимают пыль и легко могут заразиться. К группе риска можно отнести жителей сельской местности, животноводов, фермеров, работников лесного хозяйства, туристов, любителей пикников, механизаторов, дальнобойщиков и работников складов.
ГЛПС можно спутать с пиелонефритом? Нет, при воспалении почек боли в пояснице, и лихорадка появляются одновременно, а при геморрагической лихорадке эти симптомы разведены по времени. Кроме того, когда при пиелонефрите падает температура, больной чувствует облегчение. При ГЛПС этого не происходит.
Какие могут возникнуть осложнения? Если больной не будет лечиться, он рискует потерять почку и остаться инвалидом. Особенно это касается тех, у кого уже есть хронические заболевания почек. В редких случаях (примерно 1%) ГЛПС может давать осложнения со стороны сердца.
В какой момент лучше обращаться к медикам? Сразу, как только поднялась температура. Это верный признак того, что в организме идет какой- то воспалительный процесс. Заниматься самолечением нельзя ни в коем случае, даже если кажется, что больной подхватил обычную простуду.
Специалист может в первые дни выявить геморрагическую лихорадку? Пока не
появились симптомы поражения почек, участковый врач вряд ли подумает на ГЛПС. Однако пациенты должны понимать, что, если врач сказал «пока ничего не вижу, приходите завтра», это не означает, что здоровье пациента в порядке. Многие болезни развиваются постепенно и их нужно наблюдать в динамике. Поэтому на осмотр пациенты должны приходить строго в назначенные дни.
Как проводится диагностика заболевания? Для выявления болезни, необходимо обязательно выяснить, куда пациент выезжал, где отдыхал, с кем общался, что ел. Например, стоит насторожиться, если больной за 2—3 недели до появления симптомов ходил с друзьями в поход. Окончательно диагноз подтвердит анализ крови на антитела. Лабораторное исследование длится примерно 5 дней.
Какие нужно предпринять меры после постановки диагноза? Больного сразу же направляют в инфекционную больницу, так как только при наблюдении в стационаре можно правильно скорректировать лечение. Кроме того, при поражении почек необходимо отслеживать анализы мочи. Пациенту требуется постельный режим, обезболивающие препараты, обильное питье. Единой схемы лечения ГЛПС не существует, для каждого пациента ее составляют индивидуально. Пациенты справляются с вирусом примерно за 3 недели.
В восстановительный период:
во-первых, больной должен соблюдать диету. Выздоравливающему противопоказаны острые, соленые и копченые блюда.
во-вторых, в течение 6 месяцев противопоказаны физические нагрузки. Людям, работающим на вредных производствах, на 2 месяца дают перевод на более легкую работу.
в-третьих, пациента полгода наблюдают в кабинете инфекционных заболеваний (следят за анализами мочи и работой почек). Если не отнестись со всей ответственностью к этим мерам, возможно развитие серьезных почечных осложнений.
Существует ли прививка от геморрагической лихорадки с почечным синдромом? Такую вакцину еще не изобрели.
Какими инфекциями можно заразиться через мышиный укус? Если человек не был вовремя привит от столбняка, самое время провести вакцинацию. Лептоспироз, геморрагическая лихорадка и бешенство через мышиный укус передаться не могут.
Профилактика геморрагической лихорадки с почечным синдромом
Соблюдать гигиену, тщательно мыть руки, овощи, фрукты, накрывать на ночь продукты питания, избавляться от грызунов. Во время уборки необходимо надевать марлевые маски и менять их каждые 4 часа, чтобы защитить от пыли органы дыхания.
Также требуется тщательно ухаживать за газонами рядом со школами, больницами, детскими садами. Многие жители ругаются, что в городах постоянно скашивают траву. Мол, одуванчики и васильки смотрятся намного лучше. Но траву необходимо косить, чтобы защитить людей от различных заболеваний. В сухостое могут поселиться мыши и начать распространять заразу.
Осторожно на природе
Для профилактики геморрагической лихорадки с почечным синдромом необходимо избавляться от грызунов (в домах, складах, магазинах, в очагах инфекции), а также защищать людей от соприкосновения с зараженными животными или предметами, загрязненными их выделениями.
Продукты необходимо хранить только на складах, защищенных от грызунов. Вокруг домов и различных строений необходимо регулярно скашивать кустарники и бурьян.
Туристы, любители походов и отдыха на природе должны помнить, что в лесу необходимо соблюдать определенные правила, чтобы не заразиться ГЛПС.
Располагаясь на отдых в летних лагерях, туристических базах и т. п., важно выбирать места, не заселенные грызунами и не заросшие бурьяном. В лесу выбирайте опушки, хорошо прогреваемые солнцем.
За еду можно приниматься, только помыв руки с мылом.
Мусорные ямы должны располагаться не менее чем в 100 м от палаток.
Продукты не следует оставлять на земле, а лучше подвешивать на дереве.
При сборе хвороста, валежника, сухих листьев образуется много пыли, поэтому желательно закрывать нос и рот ватно-марлевыми повязками (или хотя бы просто обмотать лицо тканью).
Грибы со следами зубов грызунов или наличием их кала брать не следует.
Ссадины и ранки на коже перед походом в лес нужно заклеить лейкопластырем, а вернувшись из леса, вымыть руки с мылом.
При ранении кожи в лесу место поражения следует промыть и обработать настойкой йода или бриллиантовой зелени.
Ни в коем случае нельзя ночевать в копне сена или в заброшенных лесных постройках, брать в руки лесных грызунов (живых или мертвых).
С метлой на грызунов
Грызуны — переносчики таких инфекций, как геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, лептоспироз, туляремия и другие.
Поэтому очень важно правильно организовать первую после долгой зимы уборку помещений (деревенских и дачных домиков, амбаров, сараев и т. д.).
Во-первых, все продукты, которые хранились не в герметично закрытых банках, лучше выбросить.
Во-вторых, нужно обязательно провести влажную уборку, а выколачивать матрасы, одеяла, коврики лучше в марлевых масках (поскольку инфекции могут передаваться воздушно-пылевым путем).
В-третьих, после завершения уборки мусор желательно сжечь, руки тщательно вымыть, а одежду выстирать. Все эти простые рекомендации позволят избежать заражения.
Источник