Геморрагическая лихорадка с почечным синдром у детей

Что такое Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) у детей —

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) известна под множеством названий – уральская, тульская, ярославская лихорадка, геморрагический нефрозонефрит. Это острая инфекционная болезнь вирусного происхождения, которая проявляется такими симптомами: лихорадка, интоксикация, геморрагические почечные синдромы.

Эпидемиология

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом передается от животного к человеку. Природные очаги заболевания расположены в Казахстане, Восточной Сибири, Забайкалье, на Дальнем Востоке и т. д. Инфекцию переносят полевки, крысы, полевые и лесные мыши и другие мышевидные грызуны.

Между животными инфекция распространяется с гамазовыми клещами и блохами. У мышевидных грызунов инфекция редко протекает с выраженной симптоматикой, часто они переносят болезнь в латентной форме. Вирус выделяется у животных с фекалиями и мочой. Человек заражается, вдыхая пыль с выделениями мышей, а также в случае попадания зараженного материала на поврежденную кожу (даже при микротравмах) или при втирании в неповрежденную кожу. Есть риск заражения при употреблении в пищу зараженных грызунами продуктов, например, овощей, хлеба и т. д.

Ранее считался основным трансмиссивный путь передачи болезни. Но в настоящее время у исследователей возникают сомнения на этот счет, ведутся дискуссии. От человека к человеку инфекция не передается (малая вероятность передачи).

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом у детей случается в виде отдельных случаев, но эпидемические вспышки небольшого размера также случаются.

Поскольку дети младше 7 лет имеют крайне ограниченный контакт с природой, они болеют в редких случаях. Вспышки данного заболевания бывают в детсадах, пионерлагерях, санаториях для детей (которые находятся по близости с лесом).

Самый высокий уровень заболеваемости – ежегодно с мая по ноябрь. На Дальнем Востоке самое большое число заболеваний приходится на май и июль, а вторая волна – в октябре и декабре. Это зависит от миграции грызунов в жилые и хозяйственные помещения и от сельскохозяйственных работ.

Классификация

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) проявляется в типичных, стертых и субклинических формах болезни. Различают легкие, среднетяжелые и тяжелые формы – по степени интоксикации, выраженности геморрагического синдрома, степени нарушений почечной функции.

Что провоцирует / Причины Геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС) у детей:

Возбудитель заболевания геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС) у детей относится к семейству Bunyavirtdae. Он содержит два специфических вирусных агента, которые носят названия Хантаан и Пиумале. Вирус РНК-содержащий, его диаметр от 80 до 120 нм. Вирус ГЛПС малоустойчив. От 10 до 20 минут он сохраняется при температуре 50 °С.

Патогенез (что происходит?) во время Геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС) у детей:

Патогенез

Инфекция изначально накапливается эндотелии сосудов и, предположительно, в эпителиальных клетках некоторых органов. Далее вирус разносится по кровотоку, провоцируя начало болезни и проявление симптомов общей интоксикации. Вирус оказывает капилляротоксическое действие. Он повреждает стенки сосудов, негативно сказывается на свертываемости крови, что приводит к тромбогеморраическому синдрому. В разных органах, в особенности в почках, появляются тромбы.

Описанные выше нарушения в тяжелых случаях приводят к кровоизлияниям во внутренние органы и большим полостным кровотечениям. Также вирус оказывает токсическое действие на ЦНС.

Патоморфология

Морфологические изменения обнаруживаются в основном в почках. Они резко увеличиваются, капсула напряжена, иногда образуются разрывы и множественные кровоизлияния.

Микроскопический анализ показывает полнокровие, очаговые отечно-деструктивные изменения сосудистых стенок и пр. процессы в почках. Мочевые канальцы расширены, их просвет заполнен гиалиновыми и зернистыми цилиндрами, собирательные трубки славлены. Для других органов больного ребенка характерно полнокровие, дистрофические изменения, отеки, кровоизлияния и т. д.

Симптомы Геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС) у детей:

От 10 до 45 дней проходит прежде чем болезнь начинает проявляться. В среднем инкубационный период при геморрагической лихорадке длится 20 дней. Заболевание проходит циклами, которых четыре. Сначала – лихорадочная стадия, затем олигурическая, полиурическая и завершающая стадия реконвалесценции.

В большинстве случаев для болезни характерно острое начало, температура «подскакивает» до 39 — 41 °С, проявляются общетоксические симптомы, такие как вялость, тошнота и рвота, расстройства сна, заторможенность, анорексия. В первый же день заболевания у ребенка отмечают головные боли, локализирующиеся в лобной и височной областях, вероятны головокружения, жар, небольшой озноб, боль в коленях и мышцах, ломота в теле. Вероятны сильные боли в животе, особенно в области нахождения почек, болезненность при движении глазных яблок.

Симптомы максимально выражены на второй или третий день. Состояние больного характеризуют как тяжелое или очень тяжелое. Характерны тремор языка и пальцев рук, гипертермия, есть вероятность бреда, судорог, галлюцинаций.

Старшие дети могут жаловаться на пелену перед глазами или «мушки». Снижается острота зрения, предметы могут видеться в красных оттенках.

Врачи при осмотре фиксируют одутловатость и гиперемию лица, гиперемию слизистых оболочек зева, инъекцию сосудов конъюнктив и склер (переполненность их кровью). Больной жалуется на жажду и боль в горле.

В разгар проявления симптомов иногда бывает геморрагическая энантема на слизистых оболочках мягкого неба и петехиальная сыпь на коже груди, в подмышечных впадинах, в области шеи и пр. Выглядит она как след от удара хлыста. В некоторых случаях бывают желудочные, маточные и носовые кровотечения.

геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

В первые дни заболевания пульс частый, затем происходит развитие брадикардии, артериальное давление понижается, может случиться даже коллапс или шок. Пальпация живота часто вызывает болезненные ощущения (в верхней части). В 50 случаях из 100 увеличена печень. Стул чаще всего затруднительный, но есть вероятность поносов, периодами с кровью.

Олигурический период у больных геморрагической лихорадкой детей наступает на 3-4 сутки болезни, максимум – на 6-8-е. Температура тела неожиданно «падает», падает также диурез (ребенок мало ходит в туалет), поясничные боли усиливаются. Симптомы интоксикации нарастают, поражения почек становятся все большими, что приводит к ухудшению общего состояния больного.

Анализ мочи показывает протеинурию, гематурию, цилинрурию. Постоянно обнаруживаются почечный эпителий. Относительная плотность мочи снижается.

Начало выздоровления констатируется в полиуритическом периоде, который наступает на 8-12 день с начала болезни. Общее состояние больного ребенка становится лучше, боли в пояснице уменьшаются, рвоты нет. В этом периоде сон и аппетит возвращаются в норму. Диурез усиливается, в сутки у больного может выработаться 3-5 литра мочи.

Реконвалесцентный период длится 3-6 месяцев. Больной выздоравливает медленно, сохраняется общая слабость, диурез восстанавливается также медленными темпами. Постепенно приходит в норму и относительная плотность мочи. В течение полугода или даже года может сохраняться состояние постинфекционной астении.

Во время лихорадочного периода в крови наблюдается кратковременная лейкопения, которая сменяется на лейкоцитоз со сдвигом формулы влево до палочкоядерных и юных форм. Может отмечаться также снижение количества тромбоцитов и появление плазматических клеток, а также анэозинофилия. Соэ в норме или повышена. В крови при острой почечной недостаточности растет уровень остаточного азота, и растет калий, а содержание хлоридов и натрия уменьшается.

Течение геморрагической лихорадки всегда острое. Прогноз благоприятный при легких и среднетяжелых формах геморрагической лихорадки у детей. Тяжелые случаи грозят летальным исходом, к которому приводит кровоизлияние в головной мозг и кору надпочечников, надрыв коркового вещества почек,геморрагический отек легких, азотемическая уремия или острая сердечно-сосудистая недостаточность.

Диагностика Геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС) у детей:

Диагноз геморрагическая лихорадка с почечным синдромом ставят исходя из проявленной симптоматики: гиперемии лица и шеи, лихорадки, поражения почек, геморрагических высыпаний на плечевом поясе (на вид как след от удара плетью), появления плазматических клеток и лейкоцитоза со сдвигом влево.

Врачи выясняют для постановки диагноза, был бы больной в зоне эпидемических вспышек, есть ли в его доме/квартире грызуны, употреблял ли заболевший ребенок овощи или фрукты со следами укусов грызунов.

Для диагностики геморрагическая лихорадка с почечным синдромом у детей используют лабораторные методы: РИФ, ИФА, реакцию гемолиза куриных эритроцитов и пр.

Проводят дифференциальную диагностику с геморрагическими лихорадками другой этиологии, гриппом, лептоспирозом, острым нефритом, сыпным тифом, сепсисом и прочими схожими заболеваниями.

Лечение Геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС) у детей:

Лечение геморрагической лихорадки с почечным синдромом у детей проводится в стационаре. Больному ребенку следует соблюдать постельный режим, прописывается диета с ограничением мясного, но с соблюдением нормального количества поваренной соли. На пике болезни прописывают внутривенные вливания 10% раствора глюкозы, раствора Рингера, альбумина, 5% раствора аскорбиновой кислоты.

Врачи назначают при тяжелых случаях кортикостероиды курсом 5-7 суток. При сердечно-сосудистой недостаточности обязателем прием кордиамина, мезатона, при гипертензии — эуфиллина, папаверина. В олигурическом периоде необходим ввод маннитола, полиглюкина, промывания желудка 2% раствором гидрокарбоната натрия.

При нарастающей азотемии и анурии врачи могут назначить экстракорпоральный гемодиализ аппаратом «искусственная почка».При массивных кровотечениях необходимы переливания крови и кровезаменителей. Для предупреждения тромбогеморрагического синдрома вводят гепарин. При угрозе бактериальных осложнений врачи назначают обычно прием антибиотиков.

Профилактика Геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС) у детей:

Профилактические меры заключаются в уничтожении мышевидных грызунов на территории природных очагов геморрагической лихорадки с почечным синдромом. Также необходимо предупреждение загрязнения продуктов питания и водоисточников экскрементами грызунов, строгое соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в домах/квартирах/дачах и вокруг них.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) у детей:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС) у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу.
Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Болезни ребенка (педиатрия):

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Источник

УДК 616.9:616.61-002.151-053.2

О.С. ПОЗДЕЕВА1, О.Г. МОХОВА1, М.Н. КАНКАСОВА1, Н.С. КИРПИЧЕВА2, М.В. ПЕТРЕНКО2

1Ижевская государственная медицинская академия, 426034, г. Ижевск, ул. Коммунаров, д. 281

2Республиканская клиническая инфекционная больница, 426000, г. Ижевск, ул. Труда, д. 17

Поздеева Ольга Сергеевна ― кандидат медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой детских инфекций, тел. (3412) 21-72-05, e-mail: [email protected]

Мохова Ольга Геннадьевна ― кандидат медицинских наук, доцент кафедры детских инфекций, тел. (3412) 21-72-05, e-mail: [email protected]

Канкасова Маргарита Николаевна ― кандидат медицинских наук, доцент кафедры детских инфекций, тел. (3412) 21-72-05, e-mail: [email protected]

Кирпичева Наталья Сергеевна ― заместитель главного врача по организационно-методической работе, тел. (3412) 21-68-46, e-mail: [email protected]

Петренко Марина Витальевна ― заместитель главного врача по медицинской части, тел. (3412) 20-73-86, e-mail: [email protected]

В работе представлены частота заболеваемости геморрагической лихорадкй с почечным синдромом (ГЛПС) у детей в Удмуртской Республике по сравнению с аналогичными показателями в Российской Федерации. Изложены особенности клинических проявлений заболевания в Удмуртской Республике. Представлены клинические случаи ГЛПС у детей.

Ключевые слова: геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, дети, клинические проявления.

O.S. POZDEEVA1, O.G. MOKHOVA1, M.N. KANKASOVA1, N.S. KIRPICHEVA2, M.V. PETRENKO2

1Izhevsk State Medical Academy, 281 Kommunarov Str., Izhevsk, Russian Federation, 426034

2Republican Clinical Infectious Hospital, 17 Trud Str., Izhevsk, Russian Federation, 426000

Hemorrhagic fever with renal syndrome in children

Pozdeeva O.S. ― Cand. Med. Sc., Associate Professor, Head of the Department of Children’s Infections, tel. (3412) 21-72-05, e-mail: [email protected]

Mokhova O.G. ― Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Department of Children’s Infections, tel. (3412) 21-72-05, e-mail: [email protected]

Kankasova M.N. ― Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Department of Children’s Infections, tel. (3412) 21-72-05, e-mail: [email protected]

Kirpicheva N.S. ― Deputy Chief Doctor on organizational-methodological work, tel. (3412) 21-68-46, e-mail: [email protected]

Petrenko M.V. ― Deputy Chief Doctor on medical work, tel. (3412) 20-73-86, e-mail: [email protected]

The paper presents the frequency of hemorrhagic fever with renal syndrome in children in Udmurt Republic compared with similar indicators in the Russian Federation as a whole. The features of clinical manifestations of the diseases in Udmurt Republic are shown. Clinical cases of hemorrhagic fever with renal syndrome in children are described.

Key words: hemorrhagic fever with renal syndrome, children, clinical manifestations.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) (синонимы: геморрагический нефрозонефрит, болезнь Чурилова, эпидемический нефрозонефрит, дальневосточная геморрагическая лихорадка, корейская геморрагическая лихорадка, маньчжурская геморрагическая лихорадка, скандинавская эпидемическая нефропатия, тульская лихорадка; hemorrhagic fever with renal syndrome) ― острое вирусное природно-очаговое заболевание, характеризующееся системным поражением мелких сосудов, геморрагическим диатезом, гемодинамическими расстройствами и своеобразным поражением почек по типу острого интерстициального нефрита с развитием острой почечной недостаточности [1-3].

В Российской Федерации ГЛПС занимает лидирующую позицию среди природно-очаговых заболеваний. Территория Приволжского Федерального округа (ПФО) является крупным и активным очагом со стабильно высокими показателями заболеваемости [2] (рис. 1).

Удмуртской Республике (УР) стабильно принадлежит второе место по заболеваемости ГЛПС в ПФО, уступая Республике Башкортостан. Однако 2015 году показатель заболеваемости ГЛПС в УР значительно увеличился и составил 113,7 на 100 тыс. населения (в Республике Башкортостан 47,07 на 100 тыс. населения) [4].

Регистрируемая заболеваемость ГЛПС в УР за 2005-2015 гг. составляла от минимального показателя 18,35 на 100 тыс. населения в 2010 г. до 113,7 ― в 2015 г.; превышая показатели заболеваемости в РФ в 18 раз [5].

Рисунок 1.

Показатели заболеваемости ГЛПС в РФ и ПФО (на 100 тыс. населения)

Геморрагическая лихорадка с почечным синдром у детей

Рисунок 2.

Показатели заболеваемости ГЛПС в УР и РФ (на 100 тыс. населения)

Геморрагическая лихорадка с почечным синдром у детей

Показатели заболеваемости ГЛПС у детей в УР за 2010-2015 гг. значительно превышают показатели по РФ (рис. 3). Наиболее высокие показатели отмечены в 2015 году ― 20,59 на 100 тыс. детского населения (в РФ ― 0,82 на 100 тыс. детского населения). Удельных вес детей в структуре заболевших ГЛПС в УР составляет 0,9-4,3% (от 9 до 59 случаев заболевания в год).

ГЛПС у детей характеризуется многообразием клинических проявлений, а также исходов заболевания [6].

Рисунок 3.

Показатели заболеваемости ГЛПС детей в УР и РФ (на 100 тыс. детского населения)

Геморрагическая лихорадка с почечным синдром у детей

Цель исследования ― выявить особенности клинических проявлений, течение заболевания, исходы ГЛПС у детей.

Материал и методы исследования

В работе представлены результаты комплексного клинико-лабораторного обследования 79 детей в возрасте от 2 лет 8 мес. до 14 лет, больных ГЛПС, в остром периоде заболевания, находившихся на лечении в Республиканской клинической инфекционной больнице г. Ижевска. Легкая форма заболевания была диагностирована у 34,1% детей, среднетяжелая ― у 49,4%, тяжелая ― у 16,5%. Летальных исходов не зарегистрировано. Диагноз ГЛПС во всех случаях был верифицирован серологически (методом ИФА).

Результаты и обсуждение

Инкубационный период составил 1-2 недели у 54% пациентов, более 2 недель ― у 31%. Инфицирование детей происходило преимущественно на дачных и садовых участках ― 47%, семейные случаи заболевания имели место в 14% случаев, 16% инфицированных детей проживало в сельской местности. Наиболее высокие показатели заболеваемости отмечены в августе и сентябре (30,4 и 26,6% соответственно), однако, случаи заболевания регистрировались в течение всего года, не превышая 2,5% в январе-мае и декабре. Средний возраст детей ― 11,1±0,3 года: дети в возрасте 12-14 лет составили 50,6%, 9-11 лет ― 31,7%, 6-8 лет ― 10,1%, 3-5 лет ― 7,6%. Мальчиков было в 2 раза больше (68,8%), чем девочек (31,2%).

Лихорадочный период составил от 1 до 6 дней (3,2±0,1), олигурический ― 4,4±0,2 (от 2 до 9 дней), полиурический ― до 21 дня, и период реконвалесценции ― после 21 дня.

Анализ клинических проявлений показал, что у детей отмечалось повышение температуры тела с максимальными значениями на первые-вторые сутки заболевания. Продолжительность лихорадки в среднем составила 6,2±0,3 дней (от 3 до 15 дней). У 33% детей субфебрильная температура сохранялась в течение 1-7 дней и в полиурическом периоде. Анализируя частоту регистрации основных клинических проявлений инфекционно-токсического синдрома, следует отметить, что лихорадка была у всех пациентов. Рвота отмечалась у 79,8% больных, в том числе у 55,6% детей с легкой формой. Продолжительность рвоты составляла при легкой форме 2,4±0,2 дня, при тяжелой форме ― 4,2±0,6 дня. Головная боль отмечена у 64,2% случаев, явления менингизма, а также судороги, бред, галлюцинации ― у 5,1 и у 3,8% соответственно.

Основные клинические проявления почечного и абдоминального синдромов представлены на рисунке 4.

Рисунок 4.

Клинические проявления почечного и абдоминального синдромов

Геморрагическая лихорадка с почечным синдром у детей

Появление болей в поясничной области отмечалась с 4,5±0,3 дня, длительность болевого синдрома составила 3,9±0,4 дней. Симптом поколачивания определялся с 5 до 33 дня. Интенсивный характер болей, требующих консультации хирурга, был у 23 детей (29,1%) и 4 детям (5,1%) проведена лапаротомия с аппендэктомией.

Проявления острой почечной недостаточности отмечались у 44,3% больных при среднетяжелых и тяжелых формах заболевания; азотемия отмечена у всех больных с тяжелой формой; олигурия ― у 15,4% с тяжелой формой, развитие полной анурии отмечено только у одного больного.

Изменения в мочевом осадке были выявлены на 3-5 день заболевания: протеинурия, гематурия отмечена у 93,7% детей, лейкоцитурия ― 48,1% детей. Уровень протеинурии составил от 70 до 21800 мг/л. Гипостенурия отмечена у всех детей и сохранялась в периоде реконвалесценции у 95,3% детей в течение 6 месяцев.

Геморрагический синдром отмечался у 41,8% детей: в виде геморрагической сыпи ― у 20,3% детей, кровоизлияния в склеры ― у 8,9% детей, кровотечения из мест инъекций с продолжительностью не более суток ― у 25,3% детей. Тромбоцитопения отмечалась в олигурическом периоде у 30% пациентов при легкой форме, у 83,3% ― при среднетяжелой и у 92,3% ― при тяжелой форме. Средние значения тромбоцитов составили 166,7±13,5×109/л – 130,1±10,5×109/л.

При изучении показателей функционального состояния печени было отмечено, что синдром цитолиза с повышением уровня аланинаминотрансферазы (АЛТ) наблюдался у 42% детей, а у 64,9% отмечено увеличение аспартатаминотрансферазы (АСТ). Гепатомегалия выявлена у 76% детей с тяжелой формой ГЛПС в олигурическом и в первую неделю полиурического периода. Увеличение размеров печени сохранялось в периоде реконвалесценции перед выпиской из стационара у 34,2% [7].

В качестве иллюстрации клинической картины приводятся два клинических наблюдения больных с ГЛПС.

Клинический случай, больной С.

Мальчик С., 11 лет, переведен в Республиканскую клиническую инфекционную больницу (РКИБ) из районной больницы (РБ) на 7-й день болезни. В РБ поступил с жалобами на температуру 39,8°С, общую слабость, боли в животе, рвоту, головную боль. Эпидемиологический анамнез: в сентябре вместе с детьми играл в поле в стогах сена.

Развитие заболевания. Заболел 2 октября: подъем температуры до 39,8°С, головная боль. На второй день заболевания температура сохранялась на фебрильных цифрах, появилась рвота до 3-х раз в день, боли в животе. Выставлен предварительный диагноз: ГЛПС. Рвота и температура до 40,5ºС сохранялись в течение 3-х дней. Состояние ребенка ухудшалось. Диурез был снижен с момента поступления, с 4 дня заболевания в течение 3-х дней развилась олигурия (100-180 мл), с 7 дня ― анурия (за сутки выделил 30 мл мочи), увеличились показатели мочевины ― 25,12 ммоль/л, креатинина ― 570,5 ммоль/л. Полный анализ крови от 8.10: эритроциты ― 3,94×1012/л, гемоглобин ― 130 г/л, лейкоциты ― 11,7×109/л, палочкоядерные нейтрофилы ― 11%, сегментоядерные нейтрофилы ― 70%, моноциты ― 3%, лимфоциты ― 16%, тромбоциты ― 76×106/л, СОЭ ― 47 мм/час.

При переводе в РКИБ (8.10) сохранялись жалобы на слабость, тошноту, рвоту, боли в поясничной области. Госпитализирован в реанимационное отделение. Состояние тяжелое, пастозность лица, отечность век, значительные кровоизлияния в склеры обоих глаз, язык сухой. Тоны сердца ритмичные, тахикардия, ЧСС ― 90 в минуту. При осмотре боль в эпигастральной области, в правом и левом подреберье, печень +2,0 см, селезенка +1,0 см. Симптом поколачивания резко положительный с обеих сторон.

Динамика клинических симптомов: рвота сохранялась до 9 дня болезни (на 8-й день рвота «кофейной гущей»), боли в животе и пояснице ― до 13 дня болезни, болезненность при пальпации живота ― до 19 дня; симптом Пастернацкого ― до 20 дня; брадикардия ― с 10 по 13-й день; АД от 120/90 до 160/100 мм рт. ст. ― с конца олигурического до начала полиурического периода, диурез ― с 11 дня 2400-3420 мл.

Таблица 1.

Результаты общего анализа мочи

	Удельный вес	Белок (мг/л)	Эритроциты
8.10	1010	1951	25-28 в п/з
9.10	1007	4440	16-18 в п/з
11.10	1010	105	20 в п/з

Анализ мочи по Зимницкому от 16.10: колебания относительной плотности мочи составили 1000-1002, дневной диурез ― 1350 мл, ночной ― 1420 мл. Диагноз ГЛПС подтвержден методом ИФА. Выписан в удовлетворительном состоянии на 25 день. Окончательный клинический диагноз: ГЛПС, тяжелая форма.

Заключение по клиническому случаю: данное клиническое наблюдение является примером тяжелой формы ГЛПС без развития осложнений с благоприятным исходом.

Клинический случай, больная Ф.

Девочка Ф., 2 г. 8 мес., поступила в РКИБ 25.09. на второй день заболевания с жалобами на температуру 40ᵒС, однократная рвота. Развитие заболевания: заболела 24.09, повышение температуры до 39,5ᵒС, 25.09 температура до 40ᵒС, однократная рвота, бригадой СМП доставлена в стационар. Эпид. анамнез: мать девочки госпитализирована в данную клинику за 2 дня до поступления ребенка в стационар с диагнозом: ГЛПС. Семья выезжала в сельскую местность 12.09-13.09.

При поступлении: состояние среднетяжелое, самочувствие страдает. Кожные покровы чистые, на щеках румянец. Тоны сердца приглушены, тахикардия, ЧСС ― 130 в минуту. Живот при пальпации безболезненный, паренхиматозные органы не увеличены. Диурез адекватный. Предварительный диагноз: ОРВИ.

Лабораторные показатели

Анализ крови (от 25.09): гемоглобин ― 116 г/л, эритроциты ― 3,8×1012/л, лейкоциты ― 4,4×109/л, сегм. ― 71%, моноциты ― 4%, лимфоциты ― 24%, базофилы ― 1%, СОЭ ― 12 мм/ч.

Анализ мочи (2 день болезни): протеинурия до 70 мг/л, микрогематурия ― 0-7 в поле зрения, гиалиновые цилиндры ― 1-0 в поле зрения. Анализ мочи (5-й день) ― вышеперечисленные изменения отсутствовали. Анализ мочи по Зимницкому от 8.10: колебания относительной плотности мочи составили 1002-1015, дневной диурез ― 185 мл, ночной ― 350 мл. Перед выпиской (14.10) уд. вес 1005-1018, дневной диурез ― 109 мл, ночной диурез ― 275 мл. Диагноз ГЛПС, легкая форма. Подтвержден методом ИФА. Заключение по клиническому случаю: особенности течения ГЛПС у детей в возрасте до 3-х лет; необходимость проведения дифференциальной диагностики с учетом эпидемиологического анамнеза и серологического подтверждения диагноза.

Таким образом, ГЛПС у детей характеризуется:

доминированием в клинической картине инфекционно-токсического синдрома при всех формах заболевания (лихорадка ― у 100% детей);
редко отмечается развитие анурии (3,8%) и только у больных с тяжелой формой;
изменения в анализах мочи отмечаются у всех больных в острый период заболевания;
развитие гепатита не сопровождается нарушением пигментного обмена;
летальные случаи заболевания не регистрируются.

ЛИТЕРАТУРА

Инфекционные болезни: национальное руководство / Под ред. Н.Д. Ющука, А.Я. Венгерова. ― М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. ― С. 835-844.
Лобзин Ю.В., Белозеров Е.С., Беляева Т.В., Волжанин В.М. Вирусные болезни человека. ― СПб: СпецЛит, 2015. ― С. 119-124.
Ткаченко Е.А. История изучения этиологии геморрагической лихорадки с почечным синдромом // Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом: история изучения и современное состояние эпидемиологии, патогенеза, диагностики, лечения и профилактики: материалы Всероссийской научно-практической конференции. ― Уфа, 2006. ― С. 14-24.
Данные по заболеваемости в ПФО за 2015 г. Сайт: www.nniiem.ru ― 2016.
Государственный доклад «О состоянии здоровья населения Удмуртской Республики в 2015 году»
Пиотрович А.К., Сиротина З.В. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом у детей. ― М.: Медицина, 1988. ― 192 с.
Мохова О.Г. Клинико-функциональное состояние печени при геморрагической лихорадке с почечным синдромом у детей: автореф. дис. … канд. мед. наук. ― Ижевск, 2000. ― 24 с.

REFERENCES

Infektsionnye bolezni: natsional’noe rukovodstvo, pod red. N.D. Yushchuka, A.Ya. Vengerova [Infectious diseases: national leadership. Ed. by N.D. Yushchuk, A.J. Vengerov]. Moscow: GEOTAR-Media, 2009. Pp. 835-844.
Lobzin Yu.V., Belozerov E.S., Belyaeva T.V., Volzhanin V.M. Virusnye bolezni cheloveka [Viral diseases of man]. Saint Petersburg: SpetsLit, 2015. Pp. 119-124.
Tkachenko E.A. Istoriya izucheniya etiologii gemorragicheskoy likhoradki s pochechnym sindromom [The history of studying the etiology of hemorrhagic fever with renal syndrome]. Gemorragicheskaya likhoradka s pochechnym sindromom: istoriya izucheniya i sovremennoe sostoyanie epidemiologii, patogeneza, diagnostiki, lecheniya i profilaktiki: materialy Vserossiyskoy nauchno-prakticheskoy konferentsii. Ufa, 2006. Pp. 14-24.
Dannye po zabolevaemosti v PFO za 2015 g. [Data on the incidence of PFO in 2015], available at: www.nniiem.ru
Gosudarstvennyy doklad “O sostoyanii zdorov’ya naseleniya Udmurtskoy Respubliki v 2015 godu” [State Report «On the state of health of the population of the Udmurt Republic in 2015»].
Piotrovich A.K., Sirotina Z.V. Gemorragicheskaya likhoradka s pochechnym sindromom u detey [Hemorrhagic fever with renal syndrome in children]. Moscow: Meditsina, 1988. 192 p.
Mokhova O.G. Kliniko-funktsional’noe sostoyanie pecheni pri gemorragicheskoy likhoradke s pochechnym sindromom u detey: avtoref. dis. … kand. med. nauk [Clinical and functional state of the liver in hemorrhagic fever with renal syndrome in children. Synopsis of dis. PhD med. sciences]. Izhevsk, 2000. 24 p.

Источник