Геморагічної гарячки з нирковим синдромом

Геморагічна гарячка з нирковим симптомом(син.: далекосхідний геморагічний нефрозонефрит – гостра вірусна природноосередкова хвороба, що характеризується циклічністю перебігу, універсальним капіляротоксикозом, проявляється високою гарячкою, вираженою загальною інтоксикацією, геморагічним синдромом і ураженням нирок за типом нефрозонефриту.

Етіологія. Збудник ГГНС – сферичний РНК-вмісний арбовірус Hantaаn з родини Вunуaviridae діаметром 80-110 нм. Налічує декілька сероварів. Чутливий до ефіру, хлороформу, ацетону, бензолу, ультрафіолетових променів. Відноситься до ІІ групи патогенності.

Епідеміологія. Геморагічна гарячка з нирковим синдромом – ендемічне захворювання для Далекого Сходу, деяких районів Європейської частини Росії, але зустрічається і в Білорусії. Україні, Центральній і Західній Європі, Скандинавії. Природні вогнища ГГНС поширені переважно в лісистій місцевості, по берегах водойм та рік. Резервуар і джерело збудників – рижа і сіра полівки, польова миша, сірий і чорний пацюки та ряд комахоїдних тварин, у яких хвороба має гострий перебіг навіть з загибеллю тварини, але часто процес носить латентний тривалий перебіг, а звідси і невизначено довгий період заразності. Виділяється вірус з організму тварин з сечею, випорожненнями, слиною. Випадків зараження від інфікованої людини не описано.

Людина заражається в природних умовах аспіраційним (повітряно-пиловим), рідше аліментарним (переважно через овочі) та контактним (у разі контакту з інфікованою твариною, забрудненими предметами) шляхами. Серед тварин спостерігається трансмісивний механізм передачі (через гамазові кліщі, блохи).

Сприйнятливість людей висока. Після перенесеної хвороби виникає стійкий тривалий, а то і пожиттєвий імунітет (повторні випадки захворювання спостерігаються рідко).

Захворювання серед людей реєструються цілий рік, однак групові спалахи, іноді значні, відмічаються переважно в літньо-осінній період (часте перебування людей у природних осередках на сільськогосподарських та лісовпорядкувальних роботах, туристичних походах, на рибалці, а також міграція гризунів у населені пункти тощо).

Патогенез і патологічна анатомія. Вхідними воротами для збудників є слизові дихальних шляхів і травного каналу, пошкоджена шкіра. Після фази репродукції вірусу в клітинах системи мононуклеарних фагоцитів (СМФ) виникає фаза вірусемії, яка і зумовлює початок хвороби з розвитком загальнотоксичних проявів. Внаслідок вазотропної дії вірусів (як безпосередньо, так і в результаті виділення біологічно активних речовин, накопичення циркулюючих імунних комплексів) наступає ушкодження кровоносних каплярів, що призводить до плазмореї, зменшення ОЦК, порушення мікроциркуляції, виникнення мікротромбів. Підвищення проникності капілярів у поєднанні з синдромом дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові зумовлюють розвиток геморагічного синдрому. Особливо виражені зміни виникають у нирках з розвитком серозно-геморагічного набряку. Останній спричинює стиснення канальців і збиральних ниркових трубочок з заповненням канальців фібрином, розвиток обструктивно-сегментарного нефрозу, зниження клубочкової фільтрації, порушення канальцевої реабсорбції і як результат викликають олігоанурія, масивна протеїнурія, азотемія, електролітний дисбаланс, ацидоз.

На аутопсії знаходять дистрофічні зміни, серозно-геморагічний набряк і крововиливи у всіх внутрішніх органах, особливо в нирках. Останні збільшені, в’ялі, з субкапсульними крововиливами, блідістю коркового і багряночервоним кольором мозкового шарів, вогнищами некрозу пірамідок. Мікроскопічно у вогнищах крововиливів та нирках знаходять ознаки деструкції та некрозу тубулярного апарату, канальці заповнені циліндрами або повністю стиснені, дитрофічні й некробіотичні зміни клубочків.

Клініка. Інкубаційний період триває 14-20 коливаннями від 4 до 45 днів.

В перебігу хвороби виділяють чотири стадії:

початкова або гарячкова (1-4-й день хвороби);
олігурична (4-12-й день хвороби);
поліурична (з 8-12-го по 20-25-й день);
реконвалесценції.
Початкова стадія характеризується гострим початком без продрому, ознобом, різким підвищенням температури до 38-40о С, появою інтенсивного головного болю в лобно-скроневих ділянках, артралгій, міалгій, сухості в роті, спраги, нерідко появою «сітки » перед очима. У хворих відмічається гіперемія та одутлість обличчя, гіперемія слизової оболонки глотки, ін’єкція судин склер, кон’юнктивіт. Нерідко викликає збудження, тахікардія з наступним розвитком брадикардії, ослаблення гучності тонів серця, гіпотонії, а в тяжких випадках – інфекційно-токсичного шоку. Живіт при пальпації болючий, переважно в ділянках підребер’я, збільшення печінки, рідше селезінки, позитивний симптом Пастернацького. З 2-3-го дня хвороби на слизовій оболонці м’якого піднебіння виникає геморагічна енантема, а з 3-4-го дня – петехіальний висип на шкірі грудей, шиї, обличчя, під пахвами, нерідко у вигляді смуг («удар батагом»), крововиливи в місцях ін’єкцій, під кон’юнктиву очних яблук, позитивний симптом Румпель-Лееде-Кончаловського («щипка»), можливі кровотечі (носові, шлункові, маткові), які іноді бувають смертельними.
В крові відмічається лейкопенія (іноді нормоцитоз), зсув лейкоформули вліво, тромбоцитопенія, підвищення ШОЕ. В сечі – лейкоцити, еритроцити, незначна протеїнурія.
Тривалість гарячкової стадії 4-6 днів, після зниження (критичного або сповільненим лізисом) температура може знову підвищуватись до субфебрильної.
Сторінки: 1 2 3

Источник

ÃÅÌÎÐÀÃ²×Í² ÃÀÐß×ÊÈ

(FEBRES ÍÀÅÌÎRRHAGIAE)

Öå ãðóïà ãîñòðèõ ãàðÿ÷êîâèõ ïðèðîäíî-îñåðåäêîâèõ õâîðîá, ÿê³ ñïðè÷èíÿþòüñÿ àðáî-, ðàáäî- òà àðåíàâ³ðóñàìè ³ õàðàêòåðèçóþòüñÿ ñèñòåìíèì óðàæåííÿì äð³áíèõ êðîâîíîñíèõ ñóäèí ç ðîçâèòêîì ãåìîðàã³÷íîãî ñèíäðîìó.

Ðîçð³çíÿþòü ãåìîðàã³÷í³ ãàðÿ÷êè ç íèðêîâèì ñèíäðîìîì, êðèìñüêó, îìñüêó, Ëàññà, Åáîëà òà Ìàðáóðãà, æîâòó ãàðÿ÷êó.

Åï³äåì³îëîã³ÿ. Äæåðåëîì ³íôåêö³¿ ïðè ãåìîðàã³÷í³é ãàðÿ÷ö³ ç íèðêîâèì ñèíäðîìîì º ìèøîâèäí³ ãðèçóíè (áëèçüêî 16 âèä³â), ÿê³ âèä³ëÿþòü â³ðóñ ç ñå÷åþ, ôåêàë³ÿìè ³ ñëèíîþ. Çàðàæåííÿ ëþäèíè â³äáóâàºòüñÿ ïîâ³òðÿíî-ïèëîâèì, àë³ìåíòàðíèì ³ êîíòàêòíèì øëÿõàìè. Ñåðåä ãðèçóí³â ìîæëèâà òðàíñì³ñèâíà ïåðåäà÷à çáóäíèêà.

Ïðèðîäíèé ðåçåðâóàð â³ðóñó êðèìñüêî¿ ãåìîðàã³÷íî¿ ãàðÿ÷êè äèê³ (çàéö³, ¿æàêè) ³ äîìàøí³ (êîðîâè, â³âö³, êîçè) òâàðèíè, à òàêîæ áëèçüêî 20 âèä³â êë³ù³â ç òðàíñîâàð³àëüíîþ ïåðåäà÷åþ çáóäíèêà. Ìåõàí³çì çàðàæåííÿ òðàíñì³ñèâíèé ÷åðåç óêóñ ³íô³êîâàíîãî êë³ùà. Ìîæëèâå çàðàæåííÿ ïðè êîíòàêò³ ç êðîâ’þ õâîðèõ ëþäåé.

Äæåðåëîì çàðàæåííÿ îìñüêîþ ãåìîðàã³÷íîþ ãàðÿ÷êîþ º îíäàòðè, âîäÿí³ ùóðè òà ³íø³ ãðèçóíè. Ïåðåíîñíèêè êë³ù³ D. p³ctus, D. marg³natus, à òàêîæ ãàìàçîâ³ êë³ù³ òà áëîõè. Çàðàæåííÿ â³äáóâàºòüñÿ ÷åðåç óêóñè êë³ù³â. ª âèïàäêè ëàáîðàòîðíîãî çàðàæåííÿ ïîâ³òðÿíî-ïèëîâèì øëÿõîì.

Â ïðèðîäíèõ îñåðåäêàõ ãàðÿ÷êè Ëàññà ðåçåðâóàðîì ³íôåêö³¿ º áàãàòîñîñêîâèé ùóð, õâîð³þòü ïåðåâàæíî ïðè¿æäæ³. Äëÿ ãàðÿ÷êè Åáîëà ³ Ìàðáóðãà äæåðåëî çàðàæåííÿ ó ïðèðîä³ ïîêè íåâ³äîìå, ìîæëèâî, íèì º ïðèìàòè. Âàæëèâîþ îñîáëèâ³ñòþ êîíòàã³îçíèõ ãåìîðàã³÷íèõ ãàðÿ÷îê Ëàññà, Åáîëà ³ Ìàðáóðãà º ìîæëèâ³ñòü ïåðåäà÷³ ³íôåêö³¿ â³ä ëþäèíè. Öå ïðèçâîäèòü äî âèíèêíåííÿ âíóòð³øíüîë³êàðíÿíèõ ñïàëàõ³â ³ âòîðèííèõ çàõâîðþâàíü ó ñ³ì’ÿõ. Ïåðåäà÷à çáóäíèêà â³ä ëþäèíè â³äáóâàºòüñÿ ïîâ³òðÿíî-êðàïåëüíèì øëÿõîì, à òàêîæ ïðè ñï³ëüíîìó êîðèñòóâàíí³ ïðåäìåòàìè ïîáóòó, ÷àñò³øå ïðè äîãëÿä³ çà õâîðèìè, âèêîðèñòàíí³ íåñòåðèëüíèõ ìåäè÷íèõ ³íñòðóìåíò³â.

Â åï³äåì³÷íîìó â³äíîøåíí³ çóñòð³÷àþòüñÿ äâ³ ôîðìè æîâòî¿ ãàðÿ÷êè: æîâòà ãàðÿ÷êà äæóíãë³â (ïðèðîäíèé ðåçåðâóàð ìàâïè, îïîñóìè, ¿æàêè) ³ ì³ñüêà æîâòà ãàðÿ÷êà (äæåðåëî ³íôåêö³¿ õâîðà ëþäèíà). Îáèäâ³ ðîçïîâñþäæóþòüñÿ êîìàðàìè Haemagogus ³ Aedes. Çàðàæåííÿ ¿õ ïðè óêóñ³ õâîðî¿ ëþäèíè ìîæëèâå â ê³íö³ ³íêóáàö³éíîãî ïåð³îäó àáî â ïåðø³ 3 äí³ õâîðîáè. Ñïðèéíÿòëèâ³ñòü ëþäåé çàãàëüíà.

Ïðèðîäí³ îñåðåäêè êðèìñüêî¿, îìñüêî¿ òà ãåìîðàã³÷íî¿ ãàðÿ÷êè ç íèðêîâèì ñèíäðîìîì çóñòð³÷àþòüñÿ â Óêðà¿í³ (ï³âäåíí³ îáëàñò³, Êðèì, Ïîë³ññÿ, Êàðïàòè ³ Çàêàðïàòòÿ), öåíòðàëüíèõ îáëàñòÿõ Ðîñ³¿, íà Óðàë³, Äàëåêîìó Ñõîä³, â Ñèá³ðó, Êàçàõñòàí³.

Êîíòàã³îçí³ ãåìîðàã³÷í³ ãàðÿ÷êè Ëàññà, Åáîëà ³ Ìàðáóðãà åíäåì³÷í³ äëÿ ïåâíèõ ì³ñöåâîñòåé Àôðèêè. Îïèñàí³ âèïàäêè ¿õ çàâîçó ó êðà¿íè Àìåðèêè ³ ªâðîïè õâîðèìè ïðèìàòàìè ³ ëþäüìè, ÿê³ çàðàçèëèñü ³ áóëè â ³íêóáàö³éíîìó ïåð³îä³ õâîðîáè. Æîâòà ãàðÿ÷êà ðåºñòðóºòüñÿ ó Áîë³â³¿, Áðàçèë³¿, Ïåðó. ²íôåêö³ÿ íàëåæèòü äî êîíâåíö³éíèõ õâîðîá, áîðîòüáó ç ÿêèìè ðåãëàìåíòóþòü ì³æíàðîäí³ ìåäèêî-ñàí³òàðí³ ïðàâèëà.

Äëÿ ãåìîðàã³÷íèõ ãàðÿ÷îê ç íèðêîâèì, ñèíäðîìîì, êðèìñüêî¿ ³ îìñüêî¿ õàðàêòåðíà ë³òíüî-îñ³ííÿ ñåçîíí³ñòü.

Êë³í³êà. Ãåìîðàã³÷íà ãàðÿ÷êà ç íèðêîâèì ñèíäðîìîì. ²íêóáàö³éíèé ïåð³îä òðèâàº â ñåðåäíüîìó 10—15 ä³á. Õâîðîáà ïî÷èíàºòüñÿ ãîñòðî ç íàäçâè÷àéíî ñèëüíîãî îçíîáó. Òåìïåðàòóðà ï³äâèùóºòüñÿ äî 39-40 °Ñ. Õâîð³ ñêàðæàòüñÿ íà ð³çêèé ãîëîâíèé á³ëü, á³ëü ó ïîïåðåêó, ì’ÿçàõ ê³íö³âîê, ñâ³òëîáîÿçíü, ðîçëàäè çîðó (çíèæåííÿ ãîñòðîòè çîðó, òóìàí ïåðåä î÷èìà). Âèíèêàþòü íóäîòà ³ áëþâàííÿ. Ïðè îãëÿä³ õâîðîãî â³äçíà÷àþòü áë³ä³ñòü íîñîãóáíîãî òðèêóòíèêà, ã³ïåðåì³þ îáëè÷÷ÿ, øè¿, âåðõíüî¿ ïîëîâèíè òóëóáà. Î÷í³ ù³ëèíè çâóæåí³, ñêëåðè ³í’ºêîâàí³. Ñëèçîâà îáîëîíêà ç³âó ÿñêðàâî-÷åðâîíà ç òî÷êîâèìè êðîâîâèëèâàìè. Ìîæóòü âèçíà÷àòèñÿ ðèã³äí³ñòü ïîòèëè÷íèõ ì’ÿç³â, ñèìïòîìè Êåðí³ãà, Áðóäçèíñüêîãî. Ãàðÿ÷êà ïðîäîâæóºòüñÿ 7-9 äí³â. Õâîðèé ñïî÷àòêó çáóäæåíèé, ïîò³ì â’ÿëèé, àïàòè÷íèé, ³íîä³ ìàðèòü.

Íà 3-5-é äåíü õâîðîáè íà øè¿, áîêîâèõ ïîâåðõíÿõ ãðóäíî¿ êë³òêè, â ïàõâîâèõ ÿìêàõ, íàä êëþ÷èöÿìè ç’ÿâëÿºòüñÿ ïåòåõ³àëüíà âèñèïêà. Âîíà íåðÿñíà, åëåìåíòè äð³áí³, ìàþòü ôîðìó ç³ðî÷îê ³ ãðóïóþòüñÿ ó âèãëÿä³ ÷åðâîíèõ àáî ô³îëåòîâèõ ñìóæîê. Âèñèïêà òðèìàºòüñÿ ïðîòÿãîì óñüîãî ãàðÿ÷êîâîãî ïåð³îäó. Çãîäîì âèíèêàþòü íîñîâ³, êèøêîâ³, ëåãåíåâ³ êðîâîòå÷³.

Òîíè ñåðöÿ ãëóõ³, ïî÷àòêîâà òàõ³êàðä³ÿ çì³íþºòüñÿ íà áðàäèêàðä³þ, ã³ïîòîí³ÿ. Ìîæëèâ³ ÿâèùà áðîíõ³òó. Ìàéæå ó âñ³õ õâîðèõ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ñèìïòîìè óðàæåííÿ òðàâíîãî êàíàëó: ñóõ³ñòü ÿçèêà, íóäîòà, áëþâàííÿ, çäóòòÿ ³ á³ëü ó æèâîò³ áåç ïåâíî¿ ëîêàë³çàö³¿. Ó 25 % õâîðèõ çá³ëüøóþòüñÿïå÷³íêà ³ ñåëåç³íêà.

Ïðîâ³äíèì º íèðêîâèé ñèíäðîì. Â³í ïðîÿâëÿºòüñÿ ð³çêèì áîëåì ó ïîïåðåêó, ïîçèòèâíèì ñèìïòîìîì Ïàñòåðíàöüêîãî ç îáîõ áîê³â, ðîçâèòêîì îë³ãóð³¿, à â òÿæêèõ âèïàäêàõ àíóð³¿ òà óðåì³¿. Ó ðîçïàë³ õâîðîáè ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ïðîòå¿íóð³ÿ, ÿêà äîñÿãàº 40 ã/ë ³ âèùå, ãåìàòóð³ÿ, ã³àë³íîâ³ òà ô³áðèíîâ³ öèë³íäðè, êë³òèíè íèðêîâîãî åï³òåë³þ. Ó êðîâ³ ð³çêî ï³äâèùóºòüñÿ ð³âåíü çàëèøêîâîãî àçîòó, ñå÷îâèíè, êðåàòèí³íó. Â ãåìîãðàì³: ïîì³ðíà ã³ïîõðîìíà àíåì³ÿ, ëåéêîöèòîç ç íåéòðîô³ëüîçîì, òðîìáîöèòîïåí³ÿ, ï³äâèùåíà ØÎÅ.

Ïåðåá³ã õâîðîáè ïåðåâàæíî âàæêèé. Ñïîñòåð³ãàþòüñÿ òàêîæ ñåðåäíüîâàæê³, ëåãê³ ³ ñòåðò³ ôîðìè.

Êðèìñüêà ãåìîðàã³÷íà ãàðÿ÷êà. ²íêóáàö³éíèé ïåð³îä òðèâàº 3-7 ä³á. Ïî÷èíàºòüñÿ õâîðîáà ðàïòîâî ç îçíîáó, ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà äî 39-40 °Ñ. Âèíèêàþòü ãîëîâíèé á³ëü, á³ëü ó ñóãëîáàõ ³ ì’ÿçàõ, áàãàòîðàçîâå áëþâàííÿ. Õâîð³ çáóäæåí³, ¿õí³ îáëè÷÷ÿ, øèÿ, âåðõíÿ ÷àñòèíà ãðóäíî¿ êë³òêè ã³ïåðåì³éîâàí³, ñóäèíè ñêëåð ³ êîí’þíêòèâ ³í’ºêîâàí³. Ñëèçîâà ïîðîæíèíè ðîòà ã³ïåðåì³éîâàíà ç äð³áíîòî÷êîâîþ åíàíòåìîþ.

Ãàðÿ÷êà òðèâàº 7-8 äí³â, ó á³ëüøîñò³ õâîðèõ òåìïåðàòóðíà êðèâà äâîãîðáà, õàðàêòåðíå çíèæåííÿ òåìïåðàòóðè ïðè ïîÿâ³ ãåìîðàã³÷íîãî ñèíäðîìó.

Íà 2-4-é äåíü õâîðîáè íà øê³ð³ áîêîâî¿ ïîâåðõí³ òóëóáà, ïàõâèííèõ ³ ïàõâîâèõ ä³ëÿíêàõ, íà æèâîò³ òà ê³íö³âêàõ ç’ÿâëÿºòüñÿ ïåòåõ³àëüíà âèñèïêà. Âèñèïí³ åëåìåíòè êðóãëî¿ àáî îâàëüíî¿ ôîðìè ç ÷³òêèìè êîíòóðàìè òåìíî-âèøíåâîãî êîëüîðó, çíèêàþòü íà 5-8-é äåíü. Îäíî÷àñíî ç âèñèïêîþ ç’ÿâëÿþòüñÿ êðîâîòå÷³ ç ÿñåí, íîñà, ëåãåíü, òðàâíîãî êàíàëó, ìàòêè. Ñòàí õâîðèõ ð³çêî ïîã³ðøóºòüñÿ. Ã³ïåðåì³ÿ îáëè÷÷ÿ çì³íþºòüñÿ áë³ä³ñòþ ³ îäóòë³ñòþ. Â³äçíà÷àþòüñÿ ñîíëèâ³ñòü, àäèíàì³ÿ, çàãàëüìîâàí³ñòü, ³íîä³ ðèã³äí³ñòü ïîòèëè÷íèõ ì’ÿç³â, ñèìïòîì Êåðí³ãà. Ïå÷³íêà çá³ëüøåíà, ìîæëèâà æîâòÿíèöÿ. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöüêîãî ïîçèòèâíèé. Ðîçâèâàþòüñÿ îë³ãóð³ÿ, ì³êðîãåìàòóð³ÿ, ïðîòå¿íóð³ÿ. Â ïåðèôåðè÷í³é êðîâ³: ëåéêîïåí³ÿ ç íåéòðîô³ëüîçîì, òðîìáîöèòîïåí³ÿ, çá³ëüøåíà ØÎÅ, íà 2-ìó òèæí³ õâîðîáè â³äíîñíèé ë³ìôîöèòîç.

Ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ñòåðò³, ëåãê³, ñåðåäíüîâàæê³ ³ âàæê³ ôîðìè õâîðîáè.

Áóêîâèíñüêà òà îìñüêà ãåìîðàã³÷í³ ãàðÿ÷êè çà êë³í³÷íèìè ïðîÿâàìè íàãàäóþòü êðèìñüêó, àëå ïðè íèõ ÷àñò³øå óðàæàþòüñÿ îðãàíè äèõàííÿ (áðîíõ³ò, âîãíèùåâà ïíåâìîí³ÿ).

Ãàðÿ÷êà Ëàññà ïî÷èíàºòüñÿ ç íåçíà÷íîãî ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà, íåçäóæàííÿ, ì’ÿçîâèõ áîëåé, êîí’þíêòèâ³òó. Ïîñòóïîâî òåìïåðàòóðà äîñÿãàº 39-40 °Ñ ³ ðîçâèâàºòüñÿ òèïîâèé ôàðèíã³ò, ÷àñò³øå âèðàçêîâî-íåêðîòè÷íèé ç æîâòóâàòèì äåòðèòîì. Âèðàçêè ëîêàë³çóþòüñÿ íà äóæêàõ ì’ÿêîãî ï³äíåá³ííÿ, ìèãäàëèêàõ ³ ñëèçîâ³é îáîëîíö³ ãëîòêè. Â ðîçïàë³ õâîðîáè â³äì³÷àþòüñÿ ñèëüíèé á³ëü ãîëîâè, çàïàìîðî÷åííÿ, ìåí³íãåàëüí³ çíàêè (ïðè íîðìàëüíîìó ñêëàä³ ë³êâîðó), ïîðóøåííÿ ñâ³äîìîñò³. Ñïîñòåð³ãàþòüñÿ íóäîòà, áëþâîòà, ïðîíîñ, á³ëü â æèâîò³ ³ ãðóäÿõ, êàøåëü, ãåíåðàë³çîâàíà ë³ìôàäåíîïàò³ÿ, îñîáëèâî çá³ëüøåííÿ øèéíèõ ë³ìôîâóçë³â. Â³äì³÷àþòüñÿ â³äíîñíà áðàäèêàðä³ÿ, ³íîä³ äèêðîò³ÿ ïóëüñó. Çá³ëüøåíà ïå÷³íêà. Â àíàë³ç³ êðîâ³ ëåéêîïåí³ÿ ç³ çñóâîì ôîðìóëè âë³âî, òðîìáîöèòîïåí³ÿ. Â ñåðåäíüîâàæêèõ ³ âàæêèõ âèïàäêàõ òðàïëÿþòüñÿ ïîì³ðí³ êðîâîòå÷³ ð³çíî¿ ëîêàë³çàö³¿ ³ ïåòåõ³àëüíà âèñèïêà íà øê³ð³ òà ñëèçîâèõ îáîëîíêàõ, ð³äøå ðîçåîëè, ïàïóëè, ïëÿìè. Â äóæå òÿæêèõ âèïàäêàõ ðîçâèâàþòüñÿ íàáðÿê îáëè÷÷ÿ ³ øè¿, åêñóäàòè (ïëåâðàëüíèé, ïåðèêàðä³àëüíèé, ïåðèòîíåàëüíèé). Çíà÷íî óñêëàäíþþòü ïåðåá³ã çàõâîðþâàííÿ ïíåâìîí³ÿ, íàáðÿê ëåãåíü, óðåì³ÿ, ³íôåêö³éíî-òîêñè÷íèé øîê. Ëåòàëüí³ñòü äî 30-67 %. Ó ïåð³îä ðåêîíâàëåñöåíö³¿ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ àñòåí³ÿ, ³íîä³ ðåöèäèâè õâîðîáè, ïîã³ðøåííÿ ñëóõó, ïîëèñ³ííÿ.

Ãàðÿ÷êè Åáîëà ³ Ìàðáóðãà ïî÷èíàþòüñÿ ãîñòðî, ðàíí³ìè îçíàêàìè º êîí’þíêòèâ³ò ³ åêçàíòåìè. Ó ïåðø³ äí³ õâîðîáè ç’ÿâëÿþòüñÿ ñèëüíèé á³ëü ãîëîâè, íóäîòà, áëþâàííÿ, ÷àñòèé âîäÿíèñòèé ñò³ëåöü. Òèïîâîþ º ìàêóëî-ïàïóëüîçíà âèñèïêà, ÿêà ðîçïîâñþäæóºòüñÿ íà âåðõí³ ê³íö³âêè, øèþ ³ îáëè÷÷ÿ, íåð³äêî ðîçâèâàºòüñÿ äåðìàòèò êàëèòêè. Ç 5-7-ãî äíÿ õâîðîáè â³äì³÷àºòüñÿ ãåìîðàã³÷íèé ñèíäðîì, á³ëüø âèðàæåíèé, í³æ ïðè ãàðÿ÷ö³ Ëàññà; ó æ³íîê ìàòêîâ³ êðîâîòå÷³, ñïîíòàíí³ àáîðòè. Â ãåìîãðàì³ ñïî÷àòêó ëåéêîïåí³ÿ, ïîò³ì ëåéêîöèòîç ³ç çñóâîì âë³âî, òðîìáîöèòîïåí³ÿ. Áåçïîñåðåäí³ ïðè÷èíè ñìåðò³ ³íôåêö³éíî-òîêñè÷íèé øîê, ñåðöåâà íåäîñòàòí³ñòü, ìîçêîâ³ ðîçëàäè. Ëåòàëüí³ñòü 30-90 %.

Æîâòà ãàðÿ÷êà. ²íêóáàö³éíèé ïåð³îä 3-6 ä³á. Ðîçð³çíÿþòü äâ³ ñòàä³¿ õâîðîáè. Ïåðøà ñòàä³ÿ ã³ïåðåì³¿ õàðàêòåðèçóºòüñÿ ðàïòîâèì ïî÷àòêîì ³ç ñèëüíîãî îçíîáó, ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà, áàãàòîðàçîâî¿ áëþâîòè. Â³äì³÷àþòüñÿ ð³çêà ã³ïåðåì³ÿ ³ îäóòë³ñòü îáëè÷÷ÿ òà øè¿, î÷³ íàëèò³ êðîâ’þ. Ñëèçîâà îáîëîíêà ç³âó ³ ÿçèê ÿñêðàâî-÷åðâîíîãî êîëüîðó. Ðîçâèâàºòüñÿ ñâ³òëîáîÿçíü. Õâîð³ äðàòëèâ³ ³ çáóäæåí³. Ïóëüñ ïðèñêîðåíèé. Ç 3-ãî äíÿ õâîðîáè ç’ÿâëÿþòüñÿ æîâòå çàáàðâëåííÿ øê³ðè ³ ñêëåð, êðàïêîâ³ êðîâîâèëèâè íà øê³ð³, çá³ëüøóþòüñÿ ïå÷³íêà ³ ñåëåç³íêà. Ïîò³ì íàñòàº ðåì³ñ³ÿ, ÿêà òðèâàº 1-2 äí³. Òåìïåðàòóðà ò³ëà çíèæóºòüñÿ äî íîðìè, ïîë³ïøóºòüñÿ ñàìîïî÷óòòÿ.

Ç 5-ãî äíÿ õâîðîáè ñòàí õâîðîãî ð³çêî ïîã³ðøóºòüñÿ (ñòàä³ÿ âåíîçíîãî ñòàçó). Çíîâó ï³äâèùóºòüñÿ òåìïåðàòóðà ò³ëà äî 40°Ñ ³ âèùå, ìîæå ñïîñòåð³ãàòèñÿ ìàðåííÿ. Íàðîñòàº æîâòÿíèöÿ. Îáëè÷÷ÿ ñòàº áë³äî-æîâòèì ç ñèíþøíèì â³äò³íêîì. Ïîñèëþþòüñÿ íóäîòà ³ áëþâàííÿ. Áëþâîòèííÿ òåìíî-êîðè÷íåâîãî àáî ÷îðíîãî êîëüîðó. Ñò³ëåöü òåìíèé (ìåëåíà). Íà øê³ð³ òóëóáà ³ ê³íö³âîê ç’ÿâëÿþòüñÿ ïåòåõ³¿ òà åêõ³ìîçè. Ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ðÿñí³ íîñîâ³ òà ìàòêîâ³ êðîâîòå÷³, êðîâîòî÷èâ³ñòü ÿñåí. Óðàæóþòüñÿ íèðêè îë³ãóð³ÿ àáî àíóð³ÿ, êðîâ ³ öèë³íäðè â ñå÷³, àçîòåì³ÿ.

Òàõ³êàðä³ÿ çì³íþºòüñÿ íà áðàäèêàðä³þ (ñèìïòîì Ôàæå). Àðòåð³àëüíèé òèñê êðîâ³ çíèæóºòüñÿ. Â àíàë³ç³ êðîâ³ ëåéêîïåí³ÿ äî (1,52,0)´
109/ë, íåéòðîïåí³ÿ. ØÎÅ çá³ëüøåíà. Õàðàêòåðí³ ã³ïåðá³ë³ðóá³íåì³ÿ (çà ðàõóíîê îáîõ ôðàêö³é ï³ãìåíòó), ï³äâèùåííÿ àêòèâíîñò³ àì³íîòðàíñôåðàç, â ñå÷³ á³ë³ðóá³í, óðîá³ë³í.

Ãàðÿ÷êîâèé ïåð³îä òðèâàº 8-9 äí³â. Ñìåðòü ìîæå íàñòàòè âíàñë³äîê øîêó, ïå÷³íêîâî¿ àáî íèðêîâî¿ íåäîñòàòíîñò³. Ëåòàëüí³ñòü ñêëàäàº 5-10 %, ó ïåð³îä åï³äåì³¿ äî 60 % ³ âèùå.

Ìîæëèâ³ ëåãê³, ñòåðò³, àáîðòèâí³ ôîðìè õâîðîáè áåç æîâòÿíèö³ ³ ãåìîðàã³÷íîãî ñèíäðîìó.

Ä³àãíîñòèêà ãåìîðàã³÷íèõ ãàðÿ÷îê çä³éñíþºòüñÿ ç óðàõóâàííÿì åï³äåì³îëîã³÷íîãî àíàìíåçó (ñåçîíí³ñòü, çâ’ÿçîê ç åíäåì³÷íèì îñåðåäêîì, êîíòàêò ç êë³ùàìè, ãðèçóíàìè òà åêçîòè÷íèìè òâàðèíàìè) ³ òèïîâèõ êë³í³÷íèõ ïðîÿâ³â (ãîñòðèé ïî÷àòîê, ãàðÿ÷êà, ãåìîðàã³÷íèé ñèíäðîì). Ä³àãíîç ï³äòâåðäæóºòüñÿ â³ðóñîëîã³÷íèìè òà ñåðîëîã³÷íèìè ìåòîäàìè äîñë³äæåííÿ. Çáóäíèêà êðèìñüêî¿ òà îìñüêî¿ ãàðÿ÷îê âèä³ëÿþòü ç êðîâ³ õâîðèõ øëÿõîì ³íòðàöåðåáðàëüíîãî çàðàæåííÿ á³ëèõ ìèøåé, à ãàðÿ÷îê Ëàññà, Åáîëà ³ Ìàðáóðãà íà êóëüòóð³ êë³òèí Vero àáî íà ãâ³íåéñüêèõ ñâèíêàõ. Ç öèì ìàòåð³àëîì ïðàöþþòü ò³ëüêè â ñïåö³àëüíî îáëàäíàíèõ ëàáîðàòîð³ÿõ ïðè äîòðèìàíí³ íàéñóâîð³øèõ çàõîä³â áåçïåêè. Äëÿ ñåðîä³àãíîñòèêè çàñòîñîâóþòü ÐÇÊ, ÐÍ, Ð²À ç ïàðíèìè ñèðîâàòêàìè õâîðèõ.

Äèôåðåíö³àëüíèé ä³àãíîç. Íà â³äì³íó â³ä ãåìîðàã³÷íèõ ãàðÿ÷îê, ïðè ãðèï³ ãåìîðàã³÷í³ ïðîÿâè ñïîñòåð³ãàþòüñÿ äóæå ð³äêî. Äëÿ íüîãî õàðàêòåðíà âèñîêà êîíòàã³îçí³ñòü, êîðîòøèé ãàðÿ÷êîâèé ïåð³îä, íàÿâí³ñòü êàòàðàëüíîãî ñèíäðîìó, ñèìïòîìó Ìîðîçê³íà. Ó ìàçêó ç³ ñëèçîâî¿ ç³âó ìåòîäîì ³ìóíîôëþîðåñöåíö³¿ çíàõîäÿòü àíòèãåíè â³ðóñó ãðèïó.

Â³ðóñí³ ãåïàòèòè ÷àñòî ïî÷èíàþòüñÿ ïîñòóïîâî, ç ïåðåäæîâòÿíè÷íîãî ïåð³îäó, ïåðåá³ã ÿêîãî ñóïðîâîäæóºòüñÿ êàòàðàëüíèì, äèñïåïñè÷íèì, àðòðàëã³÷íèì àáî àñòåíî-âåãåòàòèâíèì ñèíäðîìàìè. Ó ðîçïàë³ õâîðîáè íå ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ã³ïåðåì³ÿ ³ îäóòë³ñòü îáëè÷÷ÿ, ãàðÿ÷êà, îçíîá, óðàæåííÿ íèðîê. Ãåìîðàã³÷íèé ñèíäðîì çóñòð³÷àºòüñÿ ëèøå ïðè äóæå âàæêîìó ïåðåá³ãó õâîðîáè.

Òèôî-ïàðàòèôîçí³ çàõâîðþâàííÿ ìàþòü ïîñòóïîâèé ïî÷àòîê, ñòóï³í÷àñòå ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè, õàðàêòåðíó âèñèïêó. Ïîëåãøóþòü ä³àãíîñòèêó â³äïîâ³äíèé åï³äåì³îëîã³÷íèé àíàìíåç, äîñë³äæåííÿ ãåìîêóëüòóðè, ñåðîëîã³÷í³ ðåàêö³¿.

Äèôåðåíö³àëüíèé ä³àãíîç ç ëåïòîñï³ðîçîì äèâ. ó â³äïîâ³äíîìó ðîçä³ë³.

Äëÿ ãåìîðàã³÷íîãî âàñêóë³òó õàðàêòåðí³ äîâãîòðèâàëèé ðåöèäèâóþ÷èé ïåðåá³ã, óðàæåííÿ ñóãëîá³â, ëîêàë³çàö³ÿ âèñèïêè íà ðîçãèíàëüíèõ ïîâåðõíÿõ âåðõí³õ ³ íèæí³õ ê³íö³âîê.

Ïðè Êó-ãàðÿ÷ö³ óðàæàþòüñÿ ëåãåí³ ç ðîçâèòêîì ïíåâìîí³¿, çá³ëüøóþòüñÿ ïå÷³íêà ³ ñåëåç³íêà.

Êîðó ïðèòàìàíí³ ïðîäðîìàëüíèé êàòàðàëüíèé ñèíäðîì, ïåâíà åòàïí³ñòü âèñèïàíü, íàñòóïíå âèñ³âêîïîä³áíå ëóùåííÿ.

Äëÿ ìàëÿð³¿ ïàòîãíîìîí³÷í³ òèïîâ³ ïðèñòóïè ãàðÿ÷êè ç ïåâíîþ ïåð³îäè÷í³ñòþ. Ïðè îáñòåæåíí³ çíàõîäÿòü ñïëåíîìåãàë³þ, â êðîâ³ ìàëÿð³éíîãî ïëàçìîä³ÿ.

Ìåí³íãîêîêîâà ³íôåêö³ÿ ïî÷èíàºòüñÿ ãîñòðî, àëå â êë³í³÷í³é êàðòèí³ ãåíåðàë³çîâàíî¿ ôîðìè íà ïåðøèé ïëàí ÷àñò³øå âèñòóïàþòü ìåí³íã³ò àáî ñåïñèñ ³ç ðÿñíîþ ãåìîðàã³÷íîþ âèñèïêîþ, áàãàòî åëåìåíò³â ç³ð÷àñòî¿ ôîðìè ç íåêðîçîì åï³òåë³þ. Àíàë³ç êðîâ³ çàñâ³ä÷óº ã³ïåðëåéêîöèòîç ³ç çñóâîì ôîðìóëè âë³âî, çá³ëüøåíó ØÎÅ. Ä³àãíîç ï³äòâåðäæóºòüñÿ âèÿâëåííÿì ìåí³íãîêîêà â ïîñ³âàõ ç íîñîãëîòêè, êðîâ³ òà ë³êâîðó.

Ë³êóâàííÿ. Âñ³ õâîð³ ï³äëÿãàþòü îáîâ’ÿçêîâ³é ãîñï³òàë³çàö³¿. Îñíîâó ë³êóâàííÿ ñêëàäàþòü äåçèíòîêñèêàö³ÿ, ãëþêîêîðòèêî¿äè, áîðîòüáà ç ãåìîðàã³÷íèì ñèíäðîìîì, íèðêîâîþ íåäîñòàòí³ñòþ òà ³íôåêö³éíî-òîêñè÷íèì øîêîì. Åôåêòèâíèõ ïðîòèâ³ðóñíèõ ïðåïàðàò³â íåìàº. Àíòèá³îòèêè ïîêàçàí³ ïðè íàøàðóâàíí³ áàêòåð³éíî¿ ³íôåêö³¿.

Ðåêîíâàëåñöåíòè ï³äëÿãàþòü îáîâ’ÿçêîâîìóäèñïàíñåðíîìó ñïîñòåðåæåííþ, éîãî òðèâàë³ñòü îáóìîâëåíà âàæê³ñòþ ïåðåá³ãó çàõâîðþâàííÿ ³ çàëèøêîâèìè ÿâèùàìè. Ïðè ëåãê³é ôîðì³ òåðì³í ñïîñòåðåæåííÿ íå ìåíøå í³æ 4 ì³ñ, ïðè ñåðåäíüîâàæê³é ³ âàæê³é äî ïîâíîãî êë³í³÷íîãî îäóæàííÿ. ×àñòîòà îáñòåæåííÿ 2-3 ðàçè íà ð³ê ç îáîâ’ÿçêîâèìè àíàë³çàìè êðîâ³, ñå÷³, àíàë³çàìè ñå÷³ çà Íå÷èïîðåíêîì. Ðàç íà ï³âðîêó ïðîâîäÿòü ïðîáó çà Çèìíèöüêèì.

Ïðîô³ëàêòèêà òà çàõîäè â îñåðåäêó. Ïðè ãåìîðàã³÷í³é ãàðÿ÷ö³ ç íèðêîâèì ñèíäðîìîì ïðîô³ëàêòè÷í³ çàõîäè ñïðÿìîâàí³ íà áîðîòüáó ç ãðèçóíàìè. Ñïåöèô³÷íî¿ ïðîô³ëàêòèêè öüîãî çàõâîðþâàííÿ íåìàº. Çàïîá³ãàííÿ êðèìñüê³é ³ îìñüê³é ãàðÿ÷êàì çä³éñíþºòüñÿ øëÿõîì çíèùåííÿ êë³ù³â. Ç ö³ºþ ìåòîþ ïðîâîäÿòü äåçèíôåêö³þ â ïðèðîäíèõ îñåðåäêàõ, ïðèì³ùåííÿõ, à òàêîæ çáèðàþòü êë³ù³â ç õóäîáè òà äîìàøí³õ ïòàõ³â. Äëÿ äåçèíñåêö³¿ âèêîðèñòîâóþòü ãåêñàõëîðàí. Ïðè ðîáîò³ â ïîë³ ³ íà ë³ñîðîçðîáêàõ ðåêîìåíäóºòüñÿ êîðèñòóâàòèñü ñïåö³àëüíèì çàõèñíèì îäÿãîì ³ ðåïåëåíòàìè.

Çà åï³äåì³÷íèì îñåðåäêîì ãåìîðàã³÷íî¿ ãàðÿ÷êè ï³ñëÿ ãîñï³òàë³çàö³¿ õâîðîãî âñòàíîâëþþòü ìåäè÷íå ñïîñòåðåæåííÿ ïðîòÿãîì 10 äí³â. Ïðîâîäÿòü îáîâ’ÿçêîâó çàêëþ÷íó äåçèíôåêö³þ ç ïðîòèêë³ùîâîþ îáðîáêîþ 3 % ðîç÷èíîì õëîðàì³íó ³ ðîç÷èíîì õëîðîôîñó (3 ã íà 1 ì2 ïîâåðõí³). Îñîáàì, ÿê³ áóëè â êîíòàêò³ ç õâîðèìè, à òàêîæ òèì, êîãî ïîêóñàëè êë³ù³, â åíäåì³÷íèõ ðàéîíàõ ââîäÿòü ñïåöèô³÷íèé ³ìóíîãëîáóë³í âíóòð³øíüîì’ÿçîâî â äîçàõ 5-7,5 ìë äëÿ äîðîñëèõ, 2,5-3,5 ìë äëÿ ä³òåé.

Ïåðâèíí³ ïðîòèåï³äåì³÷í³ çàõîäè ïðè âèÿâëåíí³ õâîðîãî íà êîíòàã³îçí³ ãåìîðàã³÷í³ ãàðÿ÷êè Ëàññà, Åáîëà ³ Ìàðáóðãà, à òàêîæ íà æîâòó ãàðÿ÷êó òàê³ ñàì³, ùî é ïðè ³íøèõ êàðàíòèííèõ ³íôåêö³ÿõ.

Öèì ãàðÿ÷êàì âëàñòèâå âíóòð³øíüîë³êàðíÿíå ðîçïîâñþäæåííÿ, òîìó õâîðîãî ãîñï³òàë³çóþòü ó áîêñ, à äîãëÿä çà íèì âèìàãàº ñïåö³àëüíî¿ ï³äãîòîâêè. Õâîðèõ íà æîâòó ãàðÿ÷êó ³çîëþþòü ó ê³ìíàò³, ùî íàä³éíî çàõèùåíà â³ä çàëüîòó êîìàð³â. Ç ìåòîþ áîðîòüáè ç îñòàíí³ìè âèêîðèñòîâóþòü ³íñåêòèöèäè. Ïðîâîäÿòü ðåòåëüíó ïîòî÷íó òà çàêëþ÷íó äåçèíôåêö³þ.

Ñïåöèô³÷íî¿ ïðîô³ëàêòèêè êîíòàã³îçíèõ ãåìîðàã³÷íèõ ãàðÿ÷îê íåìàº. Êàðàíòèí äëÿ ïðèáóëèõ ç ì³ñöåâîñò³, äå âîíè ðåºñòðóþòüñÿ, òðèâàº 17 ä³á. Â åíäåì³÷íèõ ðàéîíàõ æîâòî¿ ãàðÿ÷êè ïðîâîäèòüñÿ âàêöèíàö³ÿ íàñåëåííÿ æèâîþ âàêöèíîþ Äàêàð àáî 17-Ä. Îáèäâ³ ââîäÿòü íàøê³ðíî àáî ï³äøê³ðíî. ²ìóí³òåò çáåð³ãàºòüñÿ 10 ðîê³â, ï³ñëÿ ÷îãî çä³éñíþþòü ðåâàêöèíàö³þ. Îáîâ’ÿçêîâ³é âàêöèíàö³¿ ï³äëÿãàþòü îñîáè, ÿê³ âè¿æäæàþòü â åíäåì³÷í³ ðàéîíè Àôðèêè àáî Ï³âäåííî¿ Àìåðèêè. Âàêöèíàö³ÿ ðåºñòðóºòüñÿ ó Ì³æíàðîäíîìó ïîñâ³ä÷åíí³. Íåâàêöèíîâàí³ îñîáè, ÿê³ ïðèáóëè ç åíäåì³÷íèõ ðàéîí³â, ï³äëÿãàþòü êàðàíòèíó ïðîòÿãîì 9 äí³â, òðàíñïîðòí³ çàñîáè îáðîáö³ ³íñåêòèöèäàìè.

Источник