Гемодиализ код мкб 10
- Описание
Краткое описание
В интенсивной терапии критических состояний, особенно синдрома полиорганной недостаточности, всё большую роль играют методы внепочечного (экстракорпорального) очищения крови (организма). Важнейшими из них являются методы постоянной гемофильтрации (артериовенозной или вено-венозной), постоянного или дискретного гемодиализа, перитонеального диализа и плазмафереза.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- Z49.1 Экстракорпоральный диализ
В основе методов гемофильтрации лежат принципы конвекции циркулирующих в крови патологических элементов через высокопроницаемую мембрану благодаря градиенту давления. В основе методов гемодиализа лежат принципы диффузии растворённых в крови субстанций из — за их разной концентрации в крови и в диализате. В отличие от конвекции, диффузия зависит от молекулярной массы (вещества с низкой молекулярной массой хорошо элиминируются при гемодиализе, вещества с большой молекулярной массой лучше элиминируют с помощью гемофильтрации). Возможна комбинация обоих методов (гемодиафильтрация).
• Достоинства метода гемофильтрации: независимость от состояния гемодинамики, стабильность ВЧД, управляемость, возможность эффективного удаления из циркуляции медиаторов воспаления.
• Недостатки: необходимость постоянной гепаринизации, возможность нарушения жидкостного баланса, потери медикаментов и нутриентов, развитие гипотермии, необходимость пребывания в палате интенсивной терапии под постоянным контролем высокоспециализированного персонала.
• Показания для назначения постоянной гемофильтрации: ОПН, сочетающаяся с тяжёлой гипергидратацией, гемодинамической нестабильностью, отёком мозга, выраженными электролитными нарушениями и изменениями КЩР.
Интермиттирующий (прерывистый) гемодиализ, введённый в лечебную практику в 1944 г, долгие годы оставался ведущим методом экстракорпорального очищения крови при заболеваниях почек и развитии ОПН.
• Цель гемодиализа — временно заменить функции почек, контролирующих ОЦК, водно — электролитный баланс, КЩР и элиминацию шлаков уремической природы.
• Показания •• ХПН у больных со стабильной гемодинамикой при отсутствии риска постоянной антикоагуляции (метод выбора) •• Жизненно опасная гиперкалиемия •• ОПН •• Необходимость экстренной детоксикации при отравлении различными ядами.
Перитонеальный диализ — метод активного интракорпоральной детоксикации, когда диализирующей мембраной является брюшина. Для проведения перитонеального диализа в брюшную полость вводят один или несколько катетеров — дренажей. Различают проточный, фракционный и рециркуляционный перитонеальный диализ.
Гемосорбция — метод экстракорпоральной элиминационной терапии: адсорбция чужеродных веществ крови на поверхности твёрдой фазы. При гемосорбции используют сорбенты (угли, селикагели) и ионообменные смолы (иониты). Гемосорбция, проводимая вено — венозным или артериовенозным доступом, показана в тех случаях, когда можно чётко подобрать сорбент или ионит к удаляемому веществу.
Плазмаферез — метод удаления из крови плазмы — можно отнести к методам терапии (иногда — основным, чаще — дополняющим другие лечебные мероприятия) многих критических состояний.
• Плазмаферез высоко эффективен для удаления из циркуляции АТ или иммунных комплексов. Выявлен и иммуномодулирующий эффект плазмафереза (усиление эндогенного клиренса АТ селезёнкой после плазмафереза). Зафиксировано удаление в процессе плазмафереза продуктов деградации фибриногена и фибрина, медиаторов воспаления, продуктов активации комплемента. Именно последнее обстоятельство делает показанным применение плазмафереза в интенсивной терапии синдрома полиорганной дисфункции, индуцированной сепсисом и ДВС.
• Показания: синдром Гудпасчера, гемолитический уремический синдром, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, острая демиелинизирующая полиневропатия (синдром Гийена–Барре), гипервискозный синдром и миеломная нефропатия, симптоматическая криоглобулинемия, аутоиммунная гемолитическая анемия с холодовыми АТ и др.
В целом экстракорпоральные методы детоксикации организма решают не только узкую, но ответственную задачу элиминации патологических субстанций из циркуляции, способствуя тем самым купированию нарушений не только органов выделения (почки, печень), но и улучшая деятельность других органов и систем.
МКБ-10 • Z49.1 Экстракорпоральный диализ
Лекарственные средства и Медицинские препараты применяемы для лечения и/или профилактики «Детоксикация экстракорпоральная».
Источник
Приложение N 23
Региональная медико-экономическая модель специализированной медицинской помощи больным, находящимся на хроническом перитонеальном диализе, гемодиализе (S025.001)
Модель пациента: S025.001.MD.01
Наименование: Лабораторно-диагностическое обследование пациента, находящегося на хроническом гемодиализе, перитонеальном диализе, проводимое из расчета на 30 календарных дней
Категория возрастная: взрослые, дети
Фаза: любая
Стадия: терминальная
Осложнение: вне зависимости от осложнений
Условие оказания: отделение гемодиализа
Продолжительность лечения (дней):
Код по МКБ-10:
Код по МКБ-10 | Содержание |
N 18.0 | Терминальная стадия пораж. почек |
N 18.8 | Другие проявления хронической почечной недостаточности |
N 18.9 | Хроническая почечная недостаточность неуточненная |
Медицинские мероприятия для диагностики и лечения заболевания, состояния, клинической ситуации
Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
A04.22.003 | Ультразвуковое исследование паращитовидных желез | 0,08 | 1,00 |
A05.10.006 | Регистрация электрокардиограммы | 0,08 | 1,00 |
A06.09.006 | Флюорография легких | 0,08 | 1,00 |
A06.30.004 | Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза | 0,01 | 1,00 |
A09.05.007 | Исследование уровня железа сыворотки крови | 0,30 | 1,00 |
A09.05.008 | Исследование уровня трансферрина сыворотки крови | 0,30 | 1,00 |
A09.05.009 | Определение концентрации С-реактивного белка в сыворотке крови | 0,30 | 1,00 |
A09.05.010 | Исследование уровня общего белка в крови | 0,30 | 1,00 |
A09.05.011 | Исследование уровня альбумина в крови | 0,30 | 1,00 |
A09.05.017 | Исследование уровня мочевины в крови | 1,00 | 1,00 |
A09.05.020 | Исследование уровня креатинина в крови | 1,00 | 1,00 |
A09.05.021 | Исследование уровня общего билирубина в крови | 0,30 | 1,00 |
A09.05.023 | Исследование уровня глюкозы в крови | 0,30 | 1,00 |
A09.05.025 | Исследование уровня триглицеридов в крови. | 0,17 | 1,00 |
A09.05.026 | Исследование уровня холестерина в крови | 0,17 | 1,00 |
A09.05.027 | Исследование уровня липопротеинов в крови | 0,17 | 1,00 |
A09.05.030 | Исследование уровня натрия в крови | 1,00 | 1,00 |
A09.05.031 | Исследование уровня калия в крови | 1,00 | 1,00 |
A09.05.032 | Исследование уровня общего кальция в крови | 1,00 | 1,00 |
A09.05.033 | Исследование уровня неорганического фосфора в крови | 1,00 | 1,00 |
A09.05.034 | Исследование уровня хлоридов в крови | 1,00 | 1,00 |
A09.05.041 | Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови | 1,00 | 1,00 |
A09.05.042 | Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови | 1,00 | 1,00 |
A09.05.046 | Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови | 0,30 | 1,00 |
A09.05.058 | Исследование уровня паратиреоидного гормона в крови | 0,17 | 1,00 |
A09.05.076 | Исследование уровня ферритина в крови | 0,30 | 1,00 |
A09.30.001 | Исследование физических свойств перитонеальной (асцитической) жидкости | 0,01 | 1,00 |
A09.30.004 | Микроскопическое исследование перитонеальной (асцитической) жидкости | 0,01 | 1,00 |
A09.30.006 | Цитологическое исследование перитонеальной жидкости | 0,01 | 1,00 |
A12.06.011 | Проведение реакции Вассермана (RW) | 0,08 | 1,00 |
A26.06.035 | Определение антигена к вирусу гепатита В (HbeAg Hepatitis B virus) в крови | 0,30 | 1,00 |
A26.06.036 | Определение антигена к вирусу гепатита В (НbsAg Hepatitis B virus) в крови | 0,30 | 1,00 |
A26.06.037 | Определение антигена к вирусу гепатита В (HbcAg Hepatitis B virus) в крови | 0,30 | 1,00 |
A26.06.040 | Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к антигену вирусного гепатита В (HbsAg Hepatitis B virus) в крови | 0,30 | 1,00 |
A26.06.041 | Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis C virus) в крови | 0,30 | 1,00 |
A26.06.048 | Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1(Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови | 0,17 | 1,00 |
A26.06.048 | Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1(Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови | 0,08 | 1,00 |
A26.06.049 | Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови | 0,17 | 1,00 |
A26.30.001 | Бактериологическое исследование перитонеальной жидкости на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы | 0,01 | 1,00 |
A26.30.002 | Бактериологическое исследование перитонеальной жидкости на анаэробные неспорообразующие микроорганизмы | 0,01 | 1,00 |
A26.30.003 | Микологическое исследование перитонеальной жидкости на грибы рода кандида (Candida spp.) | 0,01 | 1,00 |
A26.30.004 | Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам | 0,01 | 1,00 |
B03.005.006 | Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) | 0,17 | 1,00 |
B03.016.003 | Общий (клинический) анализ крови развернутый | 1,00 | 1,00 |
Модель пациента: S025.001.ML.02
Наименование: Лечение из расчета на 1 процедуру гемодиализа
Категория возрастная: взрослые, дети
Фаза: любая
Стадия: терминальная
Осложнение: вне зависимости от осложнений
Условие оказания: отделение гемодиализа
Продолжительность лечения (дней): 1
Код по МКБ-10:
Код по МКБ-10 | Содержание |
N 17.0 | Острая почечная недостаточность с тубулярным некрозом |
N 17.1 | Острая почечная недостаточ. с острым кортикальным некрозом |
N 17.2 | Острая почечная недостаточность с медуллярным некрозом |
N 17.8 | Другая острая почечная недостаточность |
N 17.9 | Острая почечная недостаточность неуточненная |
N 18.0 | Терминальная стадия пораж. почек |
N 18.8 | Другие проявления хронической почечной недостаточности |
N 18.9 | Хроническая почечная недостаточность неуточненная |
N 19. | Почечная недостаточность неуточненная |
Медицинские мероприятия для диагностики и лечения заболевания, состояния, клинической ситуации
Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
A11.01.002 | Подкожное введение лекарственных препаратов | 1,00 | 1,00 |
A11.12.001 | Катетеризация подключичной и других центральных вен | 0,08 | 1,00 |
A11.12.003 | Внутривенное введение лекарственных препаратов | 1,00 | 1,00 |
A14.12.001 | Уход за сосудистым катетером | 0,02 | 1,00 |
A14.30.005 | Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному | 1,00 | 1,00 |
A18.05.002 | Гемодиализ | 1,00 | 1,00 |
Перечень
используемых лекарственных средств с указанием разовых и курсовых доз
Фармакотерапевтическая группа | Частота назначения | АТХ группа (*) | Частота назначения | Международное непатентованное наименование | Форма выпуска | Частота назначения | ОДД (**) | ЭКД (***) |
Лекарственные средства | 1,00 | АКФ ингибиторы | 0,03 | Эналаприл | таблетки | 1,00 | 20,0000 мг | 20,0000 мг |
Лекарственные средства | 1,00 | Антикоагулянты прямые (гепарин и его производные) | 1,00 | Гепарин натрия | раствор | 1,00 | 10000,0000 ЕД | 10000,0000 ЕД |
Лекарственные средства | 1,00 | Антикоагулянты прямые (гепарин и его производные) | 1,00 | Надропарин кальций | раствор | 0,02 | 0,8000 мл | 0,8000 мл |
Лекарственные средства | 1,00 | Антикоагулянты прямые (гепарин и его производные) | 1,00 | Надропарин кальций | раствор | 0,07 | 0,4000 мл | 0,4000 мл |
Лекарственные средства | 1,00 | Антикоагулянты прямые (гепарин и его производные) | 1,00 | Эноксапарин натрия | раствор | 0,01 | 4000,0000 МЕ | 4000,0000 МЕ |
Лекарственные средства | 1,00 | Дигидропиридиновые производные | 0,03 | Амлодипин | таблетки | 1,00 | 5,0000 мг | 5,0000 мг |
Лекарственные средства | 1,00 | Минералы | 0,10 | Кальция глюконат | раствор | 1,00 | 1000,0000 мг | 1000,0000 мг |
Лекарственные средства | 1,00 | Не половые гормоны,синтетические субстанции и антигормоны | 0,01 | Дексаметазон | раствор | 0,50 | 40,0000 мг | 40,0000 мг |
Лекарственные средства | 1,00 | Не половые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны | 0,01 | Преднизолон | раствор | 0,50 | 120,0000 мг | 120,0000 мг |
Лекарственные средства | 1,00 | Препараты железа трехвалентного для парентерального применения | 0,05 | Железа [III] гидроксид сахарозный комплекс | раствор | 1,00 | 100,0000 мг | 100,0000 мг |
Лекарственные средства | 1,00 | Производство фенилалкиламина | 0,01 | Верапамил | раствор | 1,00 | 15,0000 мг | 15,0000 мг |
Лекарственные средства | 1,00 | Прочие стимуляторы гемопоэза | 0,10 | Эпоэтин альфа | раствор | 1,00 | 3,0000 тыс. МЕ | 3,0000 тыс. МЕ |
Лекарственные средства | 1,00 | Селективные Вета-адреноблокаторы | 0,03 | Метопролол | таблетки | 1,00 | 100,0000 мг | 100,0000 мг |
Лекарственные средства | 1,00 | Электролитные растворы | 1,00 | Декстроза | раствор | 0,10 | 25000,0000 мг | 25000,0000 мг |
Лекарственные средства | 1,00 | Электролитные растворы | 1,00 | Декстроза | раствор | 0,10 | 8000,0000 мг | 8000,0000 мг |
Лекарственные средства | 1,00 | Электролитные растворы | 1,00 | Натрия хлорид | раствор | 1,00 | 1500,0000 мл | 1500,0000 мл |
Лекарственные средства | 1,00 | Этилендиамины защищенные | 0,01 | Хлоропирамин | раствор | 1,00 | 100,0000 мг | 100,0000 мг |
Модель пациента: S025.001.ML.05
Наименование: Медикаментозное лечение пациента находящегося на хроническом перитонеальном диализе из расчета на 1 процедуру ( 4,5 обмена в сутки)
Категория возрастная: взрослые, дети
Фаза: любая
Стадия: терминальная
Осложнение: вне зависимости от осложнений
Условие оказания: поликлиника, отделение гемодиализа (амбулаторное лечение)
Продолжительность лечения (дней):
Код по МКБ-10:
Код по МКБ-10 | Содержание |
N 17.0 | Острая почечная недостаточность с тубулярным некрозом |
N 17.1 | Острая почечная недостаточ. с острым кортикальным некрозом |
N 17.2 | Острая почечная недостаточность с медуллярным некрозом |
N 17.8 | Другая острая почечная недостаточность |
N 17.9 | Острая почечная недостаточность неуточненная |
N 18.0 | Терминальная стадия пораж. почек |
N 18.8 | Другие проявления хронической почечной недостаточности |
N 18.9 | Хроническая почечная недостаточность неуточненная |
Медицинские мероприятия для диагностики и лечения заболевания, состояния, клинической ситуации
Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
Перечень
используемых лекарственных средств с указанием разовых и курсовых доз
Фармакотерапевтическая группа | Частота назначения | АТХ группа (*) | Частота назначения | Международное непатентованное наименование | Форма выпуска | Частота назначения | ОДД (**) | ЭКД (***) |
Лекарственные средства | 1,00 | АКФ ингибиторы | 0,03 | Эналаприл | таблетки | 1,00 | 20,0000 мг | 20,0000 мг |
Лекарственные средства | 1,00 | Антикоагулянты прямые (гепарин и его производные) | 0,01 | Гепарин натрия | раствор | 1,00 | 5000,0000 ЕД | 5000,0000 ЕД |
Лекарственные средства | 1,00 | Дигидропиридиновые производные | 0,03 | Амлодипин | таблетки | 1,00 | 5,0000 мг | 5,0000 мг |
Лекарственные средства | 1,00 | Препараты железа трехвалентного для парентерального применения | 0,03 | Железа [III] гидроксид сахарозный комплекс | раствор | 1,00 | 100,0000 мг | 100,0000 мг |
Лекарственные средства | 1,00 | Производные фенилалкиламина | 0,01 | Верапамил | раствор | 1,00 | 15,0000 мг | 15,0000 мг |
Лекарственные средства | 1,00 | Прочие стимуляторы гемопоэза | 0,03 | Эпоэтин альфа | раствор | 1,00 | 3,0000 тыс. МЕ | 3,0000 тыс. МЕ |
Лекарственные средства | 1,00 | Растворы для перитонеального диализа | 1,00 | Раствор для перитонеального диализа (Икодекстрин) | раствор | 0,20 | 2000,0000 мл | 2000,0000 мл |
Лекарственные средства | 1,00 | Растворы для перитонеального диализа | 1,00 | Раствор для перитонеального диализа (Нутринил ПД4 с 1.1% содержанием аминокислот) | раствор | 0,10 | 2000,0000 мл | 2000,0000 мл |
Лекарственные средства | 1,00 | Растворы для перитонеального диализа | 1,00 | Раствор для перитонеального диализа [с декстрозой 13.6 г/л] | раствор | 1,00 | 3000,0000 мл | 3000,0000 мл |
Лекарственные средства | 1,00 | Растворы для перитонеального диализа | 1,00 | Раствор для перитонеального диализа [с декстрозой 22,7 г/л] | раствор | 0,80 | 3000,0000 мл | 3000,0000 мл |
Лекарственные средства | 1,00 | Растворы для перитонеального диализа | 1,00 | Раствор для перитонеального диализа [с декстрозой 38.6 г/л] | раствор | 0,10 | 2000,0000 мл | 2000,0000 мл |
Лекарственные средства | 1,00 | Селективные В-адреноблокаторы | 0,03 | Метопролол | таблетки | 1,00 | 100,0000 мг | 100,0000 мг |
Лекарственные средства | 1,00 | Электролитные растворы | 0,01 | Натрия хлорид | раствор | 1,00 | 500,0000 мл | 500,0000 мл |
Лекарственные средства | 1,00 | Этилендиамины защищиенные | 0,01 | Хлоропирамин | раствор | 1,00 | 100,0000 мг | 100,0000 мг |
______________________________
(*) Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.
(**) Ориентировочная дневная доза.
(***) Эквивалентная курсовая доза.
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Классификация
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Хроническая почечная недостаточность.
Хроническая почечная недостаточность
Описание
Хроническая почечная недостаточность — симптомокомплекс, развивающийся в результате прогрессирующей гибели нефронов как результат практически любого хронического заболевания почек. Данное состояние характеризуется постепенным ухудшением функциональных способностей почек и связанными с этим нарушениями жизнедеятельности. Разваивается чаще всего у пожилых.
В настоящее время хроническая почечная недостаточность находится на 11-м месте среди причин летальности.
Классификация
| Обозначение | Характеристика функции почек | СКФ, мл/мин/1,73 м2 |
| С1 | Высокая и оптимальная | > 90 |
| С2 | Незначительно сниженная (считается нормой) | 60–89 |
| С3а | Умеренно сниженная | 45–59 |
| С3б | Существенно сниженная | 30–44 |
| С4 | Резко сниженная | 15–29 |
| С5 | Терминальная почечная недостаточность |
Симптомы
Симптоматика хронической почечной недостаточности в значительной степени определяется течением основного заболевания, однако независимо от нозологии, вызвавшей развитие гломерулосклероза, для хронической почечной недостаточности характерны изменения в органах и системах, обусловленные воздействием токсичных продуктов метаболизма. В настоящий момент наряду с уремическими токсинами известно более 200 веществ, накопление которых вызывает прогрессирование хронической почечной недостаточности.
Внешний вид не страдает до стадии, когда значимо снижается клубочковая фильтрация.
За счет анемии появляется бледность, из-за водно-электролитных нарушений сухость кожи.
По мере прогрессирования процесса появляется желтушность кожи и слизистых, снижение их упругости.
Могут появиться спонтанные кровоизлияния и синяки.
Из-за зуда кожи возникают расчесы.
Характерны так называемые почечные отеки с одутловатостью лица вплоть до распространенных по типу анасарки.
Мышцы также теряют тонус, становятся дряблыми, из-за чего нарастает усталость и падает трудоспособность больных.
Поражения нервной системы.
Это проявляется апатичностью, расстройствами ночного сна и сонливостью днем. Снижением памяти, способности к обучению. По мере нарастания ХПН появляется выраженная заторможенность и расстройства способностей к запоминанию и мышлению.
Нарушения в периферической части нервной системы сказываются в зябкости конечностей, ощущениях покалывания, ползания мурашек. В дальнейшем присоединяются двигательные расстройства в руках и ногах.
Мочевыделительная функция.
Она сначала страдает по типу полиурии (увеличения объема мочи) с преобладанием ночного мочеотделения. Далее ХПН развивается по пути уменьшения объемов мочи и развития отечного синдрома вплоть до полного отсутствия выделения.
Водно-солевой баланс.
Солевой дисбаланс проявляется повышенной жаждой, сухостью во рту.
Слабостью, потемнением в глазах при резком вставании (из-за потерь натрия).
Избытком калия объясняются мышечные параличи.
Нарушения дыхания.
Урежение сердцебиений, аритмии, внутрисердечные блокады вплоть до остановки сердца.
На фоне повышения выработкой паращитовидными железами паратгормона появляется высокий уровень фосфора и низкий уровень кальция в крови. Это приводит к размягчению костей, спонтанным переломам, кожному зуду.
Нарушения азотистого баланса.
Они обуславливают рост креатинина крови, мочевой кислоты и мочевины, в результате:
При СКФ меньше 40 мл в минуту развивается энтероколит (поражение тонкой и толстой кишки с болями, вздутием, частым жидким стулом).
Аммиачный запах изо рта.
Вторичные суставные поражения по типу подагры.
Сердечнососудистая система.
Во-первых, реагирует ростом артериального давления.
Во-вторых, поражениями сердца (мышцы – миокардитом, околосердечной сумки – перикардитом).
Появляются тупые боли в сердце, нарушения сердечного ритма, одышка, отеки на ногах, увеличение печени.
При неблагоприятном течении миокардита больной может погибнуть на фоне острой сердечной недостаточности.
Перикардит может протекать с накоплением жидкости в околосердечной сумки или выпадением в ней кристаллов мочевой кислоты, что помимо болей и расширения границ сердца, при выслушивании грудной клетки дает характерный (“похоронный”) шум трения перикарда.
Кроветворение.
На фоне дефицита выработки почками эритропоэтина замедляется кроветворение. Результатом становится анемия, проявляющаяся очень рано слабостью, вялостью, снижением работоспособности.
Легочные осложнения.
Характерны для поздних стадий ХПН. Это уремическое легкое – интерстициальный отек и бактериальное воспаление легкого на фоне падения иммунной защиты.
Пищеварительная система.
Она реагирует снижением аппетита, тошнотой, рвотой, воспалением слизистой рта и слюнных желез. При уремии появляются эрозивные и язвенные дефекты желудка и кишечника, чреватые кровотечениями (появляется черный кал). Нередким спутником уремии становится и острый гепатит.
Боль в горле. Выделения из сосков. Вялость. Гиперкалиемия. Гиперкальциемия. Гиперпролактинемия. Гипогликемия. Гипонатриемия. Жажда. Колебания веса. Лимфоцитопения. Ломота в мышцах. Металлический привкус во рту. Молозивоподобные выделения из сосков. Недомогание. Нейтрофилез. Отрыжка. Отсутствие аппетита. Понос (диарея). Постоянная жажда. Потливость. Привкус ацетона во рту. Привкус во рту. Рассеянность. Рвота. Сильная жажда. Слабость. Судороги. Сухость во рту. Тонические судороги. Тошнота. Тошнота натощак. Тремор. Увеличение СОЭ.
Причины
Основными причинами, вызывающими хроническую почечную недостаточность, являются:
1. Заболевания, сопровождающиеся преимущественным поражением клубочков: острый и хронический гломерулонефрит, диабетический нефросклероз, амилоидоз, волчаночный нефрит, подагра, длительный септический эндокардит, миеломная болезнь, малярия.
2. Заболевания, характеризующиеся первичным поражением канальцевого аппарата: большинство урологических заболеваний, сопровождающихся нарушением оттока мочи, врожденные и приобретенные тубулопатии (почечный несахарный диабет, канальцевый ацидоз Олбрайта, синдром Фанкони, отравления лекарственными и токсичными веществами).
3. Вторичные поражения паренхимы почек вследствие сосудистых заболеваний: стеноз почечных артерий, эссенциальная гипертензия, гипертоническая болезнь злокачественного течения.
4. Наследственные пороки развития почек и мочеточников: поликистоз, кисты почек, гипоплазия почек, нейромышечная дисплазия мочеточников.
Лечение
Лечение хронической почечной недостаточности во многом определяется ее стадией и темпом развития, наличием ведущих синдромов в клиническом течении и особенностями основного заболевания, приведшего к развитию хронической уремии. Начальный период хронической почечной недостаточности при доброкачественном течении основного заболевания (хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, поликистоз и ) может растянуться на многие годы, существенно не отражаясь на общем самочувствии и не требуя активных лечебных мероприятий. В этой ситуации первостепенное значение приобретает лечение основного заболевания, что позволяет затормозить прогрессирование хронической почечной недостаточности. Другое лечение необходимо больным с развернутой клинической картиной хронической почечной недостаточности, характеризующейся гиперазотемией, метаболическим ацидозом, нарушением водно-электролитного баланса, трудно управляемой гипертензией и недостаточностью кровообращения. В таких случаях необходимо проводить коррекцию водно-солевого баланса, азотемии, выравнивание кислотно-щелочного состояния, лечение гипертонического, геморрагического и анемического синдромов, поддержание сердечной деятельности. Важными компонентами терапии становятся низко белковая диета (20-60 г белка в сутки), ограничение физической активности, контроль за поступлением натрия с пищей, адекватное потребление жидкости под контролем суточного диуреза. Хороший эффект достигается применением препаратов, улучшающих почечный кровоток (трентал, троксевазин), а также фуросемида с подбором дозировки с учетом почечной функции. Медикаментозное лечение не следует назначать, не уточнив функциональное состояние почек.
Лечение хронической почечной недостаточности может носить заместительный характер: программ?