Гематурия неясного генеза код мкб

Рубрика МКБ-10: R31

МКБ-10 / R00-R99 КЛАСС XVIII Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках / R30-R39 Симптомы и признаки, относящиеся к мочевой системе

Определение и общие сведения[править]

В норме суточная моча детей содержит 200 000—500 000 эритроцитов. Гематурией считают наличие более 5 эритроцитов в поле зрения (при микроскопии под большим увеличением) по крайней мере в двух анализах. Исследование с помощью тест-полоски, обладая достаточной чувствительностью, часто дает ложноположительный результат. Поэтому для подтверждения гематурии обязательно микроскопическое исследование.

Этиология и патогенез[править]

1. Увеличение количества эритроцитов в моче (более 5 в поле зрения) возможно при поражении различных анатомических структур — от почечной артерии до наружного отверстия мочеиспускательного канала. Преходящая доброкачественная гематурия возможна при высокой лихорадке и интенсивной физической нагрузке.

2. Положительный результат исследования на гематурию с помощью тест-полоски в сочетании с отсутствием эритроцитов при микроскопии мочи бывает при гемоглобинурии или миоглобинурии (см. табл. 8.1). Наличие в моче гемоглобина или миоглобина указывает на возможность токсического повреждения почек, поэтому наряду с полным обследованием необходимы форсированный диурез и ощелачивание мочи.

Клинические проявления[править]

Неспецифическая гематурия: Диагностика[править]

Обследование включает сбор анамнеза, физикальное исследование и определение основных лабораторных показателей.

1. Анамнез. Выявляют провоцирующие гематурию факторы.

а. Обращают внимание на предшествующие стрептококковую инфекцию, цистит, почечную колику, гемоглобинопатии, склонность к геморрагиям. Получают сведения об употреблении лекарственных средств, путешествиях.

б. В семейном анамнезе имеют значение гематурия, почечная недостаточность, заболевания почек, коллагенозы, глухота.

в. Следует также расспросить о высыпаниях, артралгиях, артритах, боли в животе, лихорадке, недомогании, анорексии, потере веса, травмах, физических нагрузках.

2. При физикальном исследовании отмечают рост, вес, АД, наличие высыпаний, отеков, патологических изменений в области живота и промежности.

3. Первичные лабораторные исследования включают анализ мочи с микроскопией ее осадка, посев мочи, общий анализ крови, определение ПВ и АЧТВ, кожную пробу с очищенным туберкулином.

Дифференциальный диагноз[править]

Дифференциальная диагностика (см. рис. 8.2). Диагноз часто можно поставить на основании первичного обследования без дополнительных исследований. Выделяют бессимптомную микрогематурию, микрогематурию с клиническими проявлениями и макрогематурию. В табл. 8.2 приведены отличия гематурии почечного и внепочечного происхождения.

1. Причину гематурии можно предположить на основании первичного обследования

а. При объемном образовании в брюшной полости необходимо исключить опухоль Вильмса, поликистоз почек и гидронефроз.

б. Эритроциты могут попадать в мочу при повреждениях в области промежности или наружного отверстия мочеиспускательного канала.

в. Гематурия иногда встречается при серповидноклеточной анемии.

г. Бессимптомная гематурия у родственников указывает на доброкачественную семейную гематурию (болезнь тонких базальных мембран), а сочетание в семейном анамнезе гематурии, глухоты и почечной недостаточности — на синдром Альпорта.

д. Гематурия с цилиндрурией и протеинурией возможна при остром канальцевом некрозе, инфаркте почки, кортикальном некрозе почек или тромбозе почечной вены.

е. Множественные телеангиэктазии и характерные поражения слизистых — признаки наследственной геморрагической телеангиэктазии (синдром Ослера—Вебера—Рендю).

2. Бессимптомная микрогематурия

а. В первую очередь следует исключить гломерулонефрит.

б. При инфекционном эндокардите и инфекциях ликворотводящих шунтов гематурия опосредована иммунными механизмами и свидетельствует об очаговом поражении клубочков.

в. Для исключения доброкачественной семейной гематурии, наследуемой по аутосомно-доминантному типу, проводят исследование мочи у родственников.

г. Экстрагломерулярная гематурия бывает бессимптомной; анатомические изменения выявляют с помощью экскреторной урографии или УЗИ почек. Гематурия возможна также при гиперкальциурии (микрогематурия) и аллергии к белкам коровьего молока.

д. Во многих случаях устойчивой бессимптомной микрогематурии анализы крови и инструментальные исследования не выявляют отклонений от нормы (идиопатическая гематурия); диспансерное наблюдение не обнаруживает нарушений функции почек. В подобной ситуации необходимо периодическое обследование, в том числе и анализы мочи. Если появляется протеинурия, цилиндрурия, ухудшение функции почек или артериальная гипертония, показана биопсия почки.

3. Микрогематурия с клиническими проявлениями

а. Клиническая картина цистита в сочетании с микрогематурией, незначительной протеинурией (от следов до 1+) и лейкоцитурией свидетельствуют о бактериальном, вирусном или травматическом поражении мочевого пузыря или нижнего отдела мочевых путей. Необходимы бактериоскопия нецентрифугированной мочи, окрашенной по Граму, и посев свежевыпущенной мочи. Если подтверждена бактериальная инфекция, то через 4—6 нед после успешной антибактериальной терапии проводят микционную цистоуретрографию, а также УЗИ почек или экскреторную урографию (см. гл. 14, п. III.Л.1).

б. Отрицательный результат посева мочи может свидетельствовать о цистите вирусной этиологии (аденовирусы 11 и 21, вирус гриппа, паповавирусы). Если после разрешения вирусного цистита исчезает гематурия и нормализуются результаты анализа мочи, то дальнейшего обследования не требуется.

в. Цистит с отрицательным результатом посева мочи встречается также при туберкулезе или шистосомозе, имеющих характерные клинические и эпидемиологические признаки.

г. Помимо гонококкового и хламидийного уретрита гематурию могут вызвать мастурбация и механическая травма мочеиспускательного канала.

д. У детей младшего возраста с явными признаками цистита, особенно у девочек от 2 до 6 лет, возможно инородное тело в мочеиспускательном канале или во влагалище.

е. Гематурия в сочетании с умеренной или интенсивной болью в животе — признак мочекаменной болезни. Почечная колика у детей встречается редко.

ж. Микрогематурия при травме живота или поясничной области обычна и не должна вызывать беспокойства. Но при макрогематурии или микрогематурии после незначительной травмы показана экскреторная урография для выявления повреждения почки и анатомических нарушений, предрасполагающих к кровотечениям.

4. Макрогематурия

а. Макрогематурия может быть первым проявлением острого гломерулонефрита или рецидива хронического гломерулонефрита.

б. При макрогематурии необходимо исключить коагулопатию.

в. Макрогематурия без поражения почечных клубочков бывает при инфекциях мочевых путей, травме, раздражении промежности, мочекаменной болезни, обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента, стенозе наружного отверстия мочеиспускательного канала, эпидидимите и опухоли.

г. Если изменений на урограмме не выявлено, а эпизоды макрогематурии повторяются, показана микционная цистоуретрография и цистоскопия.

Неспецифическая гематурия: Лечение[править]

Профилактика[править]

Прочее[править]

Гематурия при физических нагрузках

Синонимы: спортивная гематурия

Интенсивные физические нагрузки являются одной из возможных причин гематурии. Гематурия при физических нагрузках может быть макро- или микроскопической, она возникает после интенсивных физических упражнений и разрешается с отдыхом у лиц без явной патологии почек или мочевыводящих путей.

Гематурия при физических нагрузках была отмечена после различных спортивные состязаний — футбол и бокс, бесконтактные виды спорта, бег, гребля и плавание. Частота возникновения гематурии при беге на длинные дистанции была оценена в исследовании 45 мужчин и женщин, участвовавших в марафоне. У 11 (24%) спортсменов наблюдалась гематурия, которая разрегалась в течение семи дней.

Спортивная гематурия обычно имеет доброкачественное самоограничивающие течение. Однако, сопутствующие патологические состояния мочевыделительной системы должны быть исключены.

Источники (ссылки)[править]

Jones GR, Newhouse I. Sport-related hematuria: a review. Clin J Sport Med 1997; 7:119.

Kallmeyer JC, Miller NM. Urinary changes in ultra long-distance marathon runners. Nephron 1993; 64:119.

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

Гематурия – состояние, при котором в моче человека обнаруживаются клетки крови – эритроциты.

В норме почки фильтруют жидкость так, что ни эритроциты, ни другие форменные элементы крови во вторичную (готовую) мочу не попадают.

↯
Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

Гематурия (код по МКБ-10 мы рассмотрим ниже)- это не самостоятельное заболевание, а очень важный, тревожный и настораживающий симптом, указывающий на наличие серьезной патологии в почках, мочеточниках или мочевом пузыре.

Наиболее частые причины гематурии, список в Системе Консилиум

Скачать документ сейчас

Описание, коды по МКБ-10

В нормальном анализе мочи при микроскопии в поле зрения лаборанта выявляется максимум один-два эритроцита.

В случае выявления в нескольких анализах мочи три и более эритроцита в поле зрения, это состояние определяется, как гематурия.

Согласно международной классификации болезней (МКБ), гематурия закодирована двумя кодами:

• N.02 – Рецидивирующая и устойчивая гематурия;
• R.31 – Неспецифическая гематурия.

Разделяют такие понятия, как микро- и макрогематурия (код по МКБ 10 относится к N02).

Микрогематурия – концентрация эритроцитов в моче, клинически и визуально никак не проявляющаяся, и обнаруживающаяся только во время анализа мочи при микроскопии. В анализе это >3 эритроцитов в поле зрения.

Макрогематурию видно невооруженным глазом – меняется цвет мочи (оттенок от розового или ярко-красного до черного), появляются прожилки или сгустки крови. В анализе это >0,5 мл крови в 0,5 л мочи.

Этиология и патогенез

Согласно классификации МКБ-10 макрогематурия, как и микрогематурия сопровождает поражения мочевой системы различного генеза.

Если в моче обнаруживается гематурия, МКБ-10 кодирует в пункте N.02 причины возникновения этого симптома:

• N02.0 — Незначительные гломерулярные нарушения;
• N02.1 — Очаговые и сегментарные гломерулярные повреждения;
• N02.2 — Диффузный мембранозный гломерулонефрит (ГлН);
• N02.3 — Диффузный мезангиальный пролиферативный ГлН;
• N02.4 — Диффузный эндокапиллярный пролиферативный ГлН;
• N02.5 — Диффузный мезангиокапиллярный ГлН;
• N02.6 — Болезнь плотного осадка;
• N02.7 — Диффузный серповидный ГлН;
• N02.9 — Неуточненное изменение.

Причины гематурии делятся на почечные (клубочковые и неклубочковые) и внепочечные.

✔ Международный классификатор болезней 10-го пересмотра, краткая версия в Системе Консилиум.

К основным внепочечным этиологическим факторам, вызывающих появление крови в моче, относят:

• камни (конкременты), присутствующие в мочевом пузыре и мочеточниках, которые травмируют их стенки;
• онкологические процессы мочевой системы;
• острые инфекции мочевыводящих путей бактериальной или протозойной этиологии;
• травматические повреждения;
• инородные предметы в мочевыводящих путях;
• терапия некоторыми лекарственными препаратами (антикоагулянтами).

Клубочковая гематурия обусловлена поражением гломерулярного аппарата (гломерулонефрит, гломерулосклероз), различными нефропатиями, проявлением наследственных синдромов, сопровождающихся повреждением клубочков, васкулитами, аутоиммунными поражениями.

Внеклубочковой гематурией является кровь в моче, появившаяся в результате рака почек, доброкачественных опухолей почечных структур, инфаркта почки, тромбоза почечных вен и других тяжелых патологий в структуре кровоснабжения почечного аппарата, ряда обменных нарушений, туберкулеза почки, гидронефроза, обструкции мочевыводящих путей, кистозных поражений почечного аппарата, нефротравм, больших доз алкоголя, медикаментозной терапии (лекарственный нефрит).

Клинические проявления

Учитывая то, что причин гематурии – великое множество, клиническая картина может быть очень разнообразна: от бессимптомного течения гематурии до ярких типичных проявлений.

Болевой синдром довольно нетипичен (начиная с легкого дискомфорта и неприятных ощущений в поясничной области до выраженной почечной колики).

Частыми спутниками гематурии становятся признаки воспалительных процессов, инфекционная интоксикация, олигурия/анурия и многое другое.

При визуальном осмотре на себя обращают внимание отеки, так называемые «почечные отеки» — один из самых ранних симптомов проблем с почками.

Они локализуются преимущественно в верхней части туловища, в области вокруг глаз, на веках. Проявляются чаще по утрам.

При тяжелых патологиях отеки опускаются сверху вниз. Отечные области подвижные, немного бледнее окружающих тканей. Быстро появляются и быстро исчезают в случае восстановления работы почек.

Кроме этого, пациенты могут жаловаться на боли. Болевой синдром разнообразен по своей интенсивности (от неприятных потягиваний до сильных, нестерпимых колик), локализации (поясничная область, низ живота, без определенной локализации, с иррадиацией в паховую область), характере приступов (острые, приступообразные, внезапные, тянущие, ноющие).

Различные нарушения мочеиспускания могут многое рассказать об этиологии заболевания.

Олигурия (снижение количества мочи менее 500 мл/сут) может быть следствием воспалительных процессов в почках, уремии, отравлении нефротоксическими ядами.

Анурия (полное отсутствие мочи или снижение её менее 100 мл/сут) – при шоке, острой кровопотери, уремии. Поллакиурия (учащение мочеиспускания) – при отхождении отеков, цистите или уретрите.  

Лихорадка в случае почечных патологий может свидетельствовать о налиции инфекционного процесса.

К примеру, повышение температуры тела в сочетании с постоянным ознобом и профузным потоотделением характерна для острого (или реже хронического) пиелонефрита, опухолей, нефротического криза.

Продолжительная субфебрильная температура появляется при туберкулезе почки. 

Диагностика

Выявление причин появления гематурии включает в себя ряд лабораторных и инструментальных исследований, а также сбор анамнеза и осмотр пациента.

Во время общения с пациентом врач выясняет анамнез жизни больного. Наличие в анамнезе недавно перенесенной ангины, скарлатины, отитов может навести на мысль о поражении гломерулярного аппарата почек (гломерулонефрит).

Выясняется наличие у пациента в прошлом таких заболеваний, как нефрит, пиелит, цистит, появление когда-либо ранее изменения цвета мочи или неприятных ощущений в поясничной области.

При наличии в анамнезе мочекаменной болезни (МКБ), макрогематурия может быть симптомом именно данного заболевания.

Из лабораторных методов исследования выделяют, в первую очередь, анализы мочи:

• общий анализ мочи;
• анализ мочи по Зимницкому;
• анализ мочи по Нечипоренко;
• трехстаканная проба и т.д.

ОАК и БХ крови также бывают довольно информативны и обязательны к назначению при обследовании больного.

Из инструментальных методов (МРТ, КТ, радиоизотопная рентгенография, эндоскопические обследования и др.) врач назначает те, которые помогут поставить ему диагноз в конкретном случае при подозрении на определенное заболевание.

При необходимости, назначаются консультации дополнительных специалистов (онколога, гематолога, инфекциониста, кардиолога и т.д.).

Лечение

Лечение гематурии заключается в лечении причины её возникновения – то есть, основного заболевания.

Поэтому в случае выявления гематурии в нескольких последовательных анализах мочи пациента необходимо провести максимально подробную диагностику для выявления причины появления эритроцитов.