Гематурия код мкб 10
- Описание
- Причины
- Симптомы (признаки)
- Диагностика
- Лечение
Краткое описание
Гематурия — выделение эритроцитов с мочой (или более 0–1 в поле зрения микроскопа в ОАМ или более 1000 в 1 мл средней порции мочи или более 1 млн в суточной моче)
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- N02 Рецидивирующая и устойчивая гематурия
- R31 Неспецифическая гематурия
Причины
Этиология • Урологическая патология (рак, òóáåðêóëёç, мочекаменная болезнь, травмы, папилломы, некротический папиллит, эндометриоз, гидронефроз, аневризмы, варикозное расширение вен, форникальное кровотечение) • Заболевания почек и мочевых путей (геморрагическая лихорадка с почечным синдромом [ГЛПС], гломерулонефрит, пиелонефрит, тромбоз почечных вен, поликистоз почек, тромбоэмболия почечной артерии, амилоидоз почек, диабетический гломерулосклероз, амилоидоз почек, геморрагический васкулит, застойная почка, ОПН, геморрагический цистит) • Экстраренальные заболевания (гемофилия, гипофибриногенемия, передозировка антикоагулянтов).
Патогенез • Механические повреждения и деструктивные процессы в почечной ткани (рак, туберкулёз, абсцесс, некротический папиллит) • Почечная венозная гипертензия (тромбоз почечных вен) • Иммунное или метаболическое повреждение базальной мембраны (гломерулонефриты, диабетический гломерулосклероз, амилоидоз почек) • Почечная внутрисосудистая коагуляция (узелковый периартериит, волчаночный нефрит, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, гемолитико — уремический синдром) • Наследственное поражение базальной мембраны клубочков (синдром Олпорта) • Токсическое или воспалительное поражение интерстиция (ГЛПС, пиелонефрит, интерстициальный нефрит).
Патоморфология
• Почечная гематурия — определяется основным заболеванием •• Иммунное воспаление при гломерулонефритах •• Отложение амилоидных масс при амилоидозе почек •• Утолщение базальной мембраны клубочков, экспансия мезангиума при диабетическом гломерулосклерозе •• Специфические изменения базальной мембраны при наследственных поражениях, тубулярном некрозе •• Инфекционное воспаление при туберкулёзе, пиелонефрите, папиллите.
• Внепочечная гематурия — изменения могут отсутствовать.
Симптомы (признаки)
Клинические проявления
• Обусловлены основным заболеванием.
• Жалобы на выделение красной (бурой, тёмной, цвета «кофе», «чая») мочи — макрогематурия •• Гематурия в начале мочеиспускания (инициальная) — поражение начальной части мочеиспускательного канала •• Гематурия в конце мочеиспускания (терминальная) — поражение простаты, пришеечной части мочевого пузыря, внутреннего отверстия мочеиспускательного •• Тотальная гематурия (во всех порциях мочи) — заболевания мочевого пузыря, мочеточников, почечных лоханок.
• Боль при мочеиспускании •• Гематурия сопровождается болью — геморрагический цистит, камни мочевого пузыря, мочекислые кризы •• Гематурия без боли — необходимо исключать опухоль мочевого пузыря и почки.
• Наличие кровяных сгустков в моче •• Червеобразные сгустки характерны для кровотечения из почки или лоханки •• Крупные бесформенные сгустки, выделяющиеся с трудом, формируются в мочевом пузыре.
• Гематурия как признак остронефритического или нефротического синдромов при относительно быстром, скачкообразном повышении оценивается как симптом активности гломерулонефрита.
Диагностика
Диагностика
• Выявление факта и степени гематурии •• ОАМ •• Подсчёт эритроцитов в 1 мл средней порции мочи (по Нечипоренко) •• Подсчёт эритроцитов в суточной моче (проба Какковского–Аддиса).
• Уточнение источника гематурии — трёхстаканная проба.
• Уточнение характера эритроцитов (изменённые, неизменённые, акантоциты) — световая микроскопия, фазово — контрастная микроскопия.
Полное нефрологическое обследование для выявления почечного или внепочечного заболевания: • жалобы, анамнез • клиническое обследование с измерением АД • лабораторное исследование — ОАМ, трёхстаканная проба, бактериологический посев мочи, ОАК, содержание глюкозы в крови, функция почек — креатинин крови, определение СКФ • инструментальное обследование — УЗИ почек, обзорная рентгенография почек, радиоизотопная ренография, при показаниях — экскреторная урография, ретроградная пиелография, ангиография, биопсия почек, КТ • исследование тромбоцитарного и коагуляционного гемостаза.
Лечение
Лечение
• Микрогематурия при нефропатиях, урологических заболеваниях специального лечения не требует, необходимо лечение основного заболевания.
• Макрогематурия при нефропатиях — дополнительно проводят гемостатическую терапию. При урологической патологии помимо гемостатической терапии по показаниям — оперативное лечение: резекция, нефрэктомия, ушивание сосуда. Гематурия при нарушениях гемостаза —переливание компонентов крови, плазмы.
МКБ-10 • N02 Рецидивирующая и устойчивая гематурия • R31 Неспецифическая гематурия
Лекарственные средства и Медицинские препараты применяемы для лечения и/или профилактики «Гематурия».
Источник
Гематурия — появление эритроцитов в моче — это симптом, характерный для ряда заболеваний, поражающих мочеполовую систему. В статье информационная справка для практикующих врачей и пациентов.
Гематурия – состояние, при котором в моче человека обнаруживаются клетки крови – эритроциты.
В норме почки фильтруют жидкость так, что ни эритроциты, ни другие форменные элементы крови во вторичную (готовую) мочу не попадают.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
Гематурия (код по МКБ-10 мы рассмотрим ниже)- это не самостоятельное заболевание, а очень важный, тревожный и настораживающий симптом, указывающий на наличие серьезной патологии в почках, мочеточниках или мочевом пузыре.
Наиболее частые причины гематурии, список в Системе Консилиум
Скачать документ сейчас
Описание, коды по МКБ-10
В нормальном анализе мочи при микроскопии в поле зрения лаборанта выявляется максимум один-два эритроцита.
В случае выявления в нескольких анализах мочи три и более эритроцита в поле зрения, это состояние определяется, как гематурия.
Согласно международной классификации болезней (МКБ), гематурия закодирована двумя кодами:
- N.02 – Рецидивирующая и устойчивая гематурия;
- R.31 – Неспецифическая гематурия.
Разделяют такие понятия, как микро- и макрогематурия (код по МКБ 10 относится к N02).
Микрогематурия – концентрация эритроцитов в моче, клинически и визуально никак не проявляющаяся, и обнаруживающаяся только во время анализа мочи при микроскопии. В анализе это >3 эритроцитов в поле зрения.
Макрогематурию видно невооруженным глазом – меняется цвет мочи (оттенок от розового или ярко-красного до черного), появляются прожилки или сгустки крови. В анализе это >0,5 мл крови в 0,5 л мочи.
Этиология и патогенез
Согласно классификации МКБ-10 макрогематурия, как и микрогематурия сопровождает поражения мочевой системы различного генеза.
Если в моче обнаруживается гематурия, МКБ-10 кодирует в пункте N.02 причины возникновения этого симптома:
- N02.0 — Незначительные гломерулярные нарушения;
- N02.1 — Очаговые и сегментарные гломерулярные повреждения;
- N02.2 — Диффузный мембранозный гломерулонефрит (ГлН);
- N02.3 — Диффузный мезангиальный пролиферативный ГлН;
- N02.4 — Диффузный эндокапиллярный пролиферативный ГлН;
- N02.5 — Диффузный мезангиокапиллярный ГлН;
- N02.6 — Болезнь плотного осадка;
- N02.7 — Диффузный серповидный ГлН;
- N02.9 — Неуточненное изменение.
Причины гематурии делятся на почечные (клубочковые и неклубочковые) и внепочечные.
✔ Международный классификатор болезней 10-го пересмотра, краткая версия в Системе Консилиум.
К основным внепочечным этиологическим факторам, вызывающих появление крови в моче, относят:
- камни (конкременты), присутствующие в мочевом пузыре и мочеточниках, которые травмируют их стенки;
- онкологические процессы мочевой системы;
- острые инфекции мочевыводящих путей бактериальной или протозойной этиологии;
- травматические повреждения;
- инородные предметы в мочевыводящих путях;
- терапия некоторыми лекарственными препаратами (антикоагулянтами).
Клубочковая гематурия обусловлена поражением гломерулярного аппарата (гломерулонефрит, гломерулосклероз), различными нефропатиями, проявлением наследственных синдромов, сопровождающихся повреждением клубочков, васкулитами, аутоиммунными поражениями.
Внеклубочковой гематурией является кровь в моче, появившаяся в результате рака почек, доброкачественных опухолей почечных структур, инфаркта почки, тромбоза почечных вен и других тяжелых патологий в структуре кровоснабжения почечного аппарата, ряда обменных нарушений, туберкулеза почки, гидронефроза, обструкции мочевыводящих путей, кистозных поражений почечного аппарата, нефротравм, больших доз алкоголя, медикаментозной терапии (лекарственный нефрит).
Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.
Клинические проявления
Учитывая то, что причин гематурии – великое множество, клиническая картина может быть очень разнообразна: от бессимптомного течения гематурии до ярких типичных проявлений.
Болевой синдром довольно нетипичен (начиная с легкого дискомфорта и неприятных ощущений в поясничной области до выраженной почечной колики).
Частыми спутниками гематурии становятся признаки воспалительных процессов, инфекционная интоксикация, олигурия/анурия и многое другое.
При визуальном осмотре на себя обращают внимание отеки, так называемые «почечные отеки» — один из самых ранних симптомов проблем с почками.
Они локализуются преимущественно в верхней части туловища, в области вокруг глаз, на веках. Проявляются чаще по утрам.
При тяжелых патологиях отеки опускаются сверху вниз. Отечные области подвижные, немного бледнее окружающих тканей. Быстро появляются и быстро исчезают в случае восстановления работы почек.
Кроме этого, пациенты могут жаловаться на боли. Болевой синдром разнообразен по своей интенсивности (от неприятных потягиваний до сильных, нестерпимых колик), локализации (поясничная область, низ живота, без определенной локализации, с иррадиацией в паховую область), характере приступов (острые, приступообразные, внезапные, тянущие, ноющие).
Различные нарушения мочеиспускания могут многое рассказать об этиологии заболевания.
Олигурия (снижение количества мочи менее 500 мл/сут) может быть следствием воспалительных процессов в почках, уремии, отравлении нефротоксическими ядами.
Анурия (полное отсутствие мочи или снижение её менее 100 мл/сут) – при шоке, острой кровопотери, уремии. Поллакиурия (учащение мочеиспускания) – при отхождении отеков, цистите или уретрите.
Лихорадка в случае почечных патологий может свидетельствовать о налиции инфекционного процесса.
К примеру, повышение температуры тела в сочетании с постоянным ознобом и профузным потоотделением характерна для острого (или реже хронического) пиелонефрита, опухолей, нефротического криза.
Продолжительная субфебрильная температура появляется при туберкулезе почки.
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Консилиум» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
Диагностика
Выявление причин появления гематурии включает в себя ряд лабораторных и инструментальных исследований, а также сбор анамнеза и осмотр пациента.
Во время общения с пациентом врач выясняет анамнез жизни больного. Наличие в анамнезе недавно перенесенной ангины, скарлатины, отитов может навести на мысль о поражении гломерулярного аппарата почек (гломерулонефрит).
Выясняется наличие у пациента в прошлом таких заболеваний, как нефрит, пиелит, цистит, появление когда-либо ранее изменения цвета мочи или неприятных ощущений в поясничной области.
При наличии в анамнезе мочекаменной болезни (МКБ), макрогематурия может быть симптомом именно данного заболевания.
Из лабораторных методов исследования выделяют, в первую очередь, анализы мочи:
- общий анализ мочи;
- анализ мочи по Зимницкому;
- анализ мочи по Нечипоренко;
- трехстаканная проба и т.д.
ОАК и БХ крови также бывают довольно информативны и обязательны к назначению при обследовании больного.
Из инструментальных методов (МРТ, КТ, радиоизотопная рентгенография, эндоскопические обследования и др.) врач назначает те, которые помогут поставить ему диагноз в конкретном случае при подозрении на определенное заболевание.
При необходимости, назначаются консультации дополнительных специалистов (онколога, гематолога, инфекциониста, кардиолога и т.д.).
Лечение
Лечение гематурии заключается в лечении причины её возникновения – то есть, основного заболевания.
Поэтому в случае выявления гематурии в нескольких последовательных анализах мочи пациента необходимо провести максимально подробную диагностику для выявления причины появления эритроцитов.
Источник
Гематурия — появление эритроцитов в моче — это симптом, характерный для ряда заболеваний, поражающих мочеполовую систему. На ранних стадиях заболеваний этот признак является единственным, указывающим на патологию. Такой симптом ни в коем случае нельзя оставлять без внимания. Появление крови в моче — это сигнал к тому, что человеку срочно необходима консультация врача и комплексное медицинское обследование.
ВАЖНО ЗНАТЬ! Секрет БОЛЬШОГО члена! Всего 10-15 минут в день и + 5-7 см к размеру. Совмещаешь упражнения с этим кремом… Читать далее >>
1
Классификации гематурии
Эритроциты могут попасть в мочу как при заболеваниях или травмах структур мочевыводящей системы, так и в случае патологий других внутренних органов. В зависимости от источника крови, обнаруженной в моче, выделяются следующие разновидности гематурии:
- экстраренальная (симптом в этом случае не связан с патологией почек и мочевыводящей системы);
- ренальная (развивается при заболеваниях или повреждениях почек);
- постренальная (причиной возникновения симптома являются поражения мочевого пузыря и мочевыводящих путей).
С учетом количества выделяющейся крови симптом подразделяется на:
- макрогематурию (когда количество крови достаточное, чтобы придать моче красноватый оттенок);
- микрогематурию (содержание эритроцитов небольшое, поэтому визуально симптом не определяется).
В зависимости от уровня поражения мочевыделительной системы, кровь выделяется в начале или в конце мочеиспускания. С учетом данной особенности, гематурия классифицируется следующим образом:
| Разновидность гематурии | Время появления патологической примеси |
|---|---|
| Начальная | Эритроциты при анализе определяются в первой порции мочи, то есть, в начале мочеиспускания. |
| Конечная | Патологическая примесь присутствует в последней порции мочи. |
| Тотальная | Кровь определяется во всех трех порциях. |
Такая закономерность позволяет предположить, какой из участков мочевыводящей системы является источником кровотечения. Чем позже появляются эритроциты, тем выше патологический очаг.
Что такое ДГПЖ: классификация по МКБ 10
2
Место гематурии в Международной Классификации Болезней
Перечень заболеваний, в структуре которых, среди прочих симптомов, присутствует гематурия, велик.
| Код по МКБ-10 | Заболевания |
|---|---|
| N00 — N08 | Заболевания, поражающие клубочковый аппарат почки. Попадание эритроцитов в мочу обусловлена нарушениями в процессе фильтрации. В эту группу, в том числе, входит рецидивирующая и устойчивая гематурия (N02) — состояние проявляющееся, помимо наличия крови в моче, гипертермией, болезненностью в области поясницы и нарушением в лабораторных анализах в виде протеинурии. |
| N10 — N16 | Заболевания, поражающие паренхиму почек и собирательные трубочки. Именно повреждения этих структур являются причиной кровотечения. |
| N17 — N19 | В данную группу входят все формы почечной недостаточности. |
| N20 — N23 | Мочекаменная болезнь. Появление в анализе мочи крови при мочекаменной болезни связано с травматизацией слизистой оболочки почечных лоханок, мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательных каналов. |
| N25 — N29 | Данные группы объединяют неклассифицированные ранее заболевания почек и мочеточников, за исключением патологий, связанных с мочекаменной болезнью. |
| N30 — N39 | Заболевания мочевыделительной системы, не классифицированные в предыдущих рубриках (за исключением состояний, связанных с беременностью и родами). |
| N40 — N51 | Заболевания мужских половых органов. |
| N80 — N98 | Заболевания женских половых органов невоспалительной природы. |
| N99 | Данный пункт объединяет в себе не упомянутые в предыдущих рубриках нарушения в системе мочеполовых органов. |
| R31 | Неспецифическая гематурия. Причинами присутствия в моче эритроцитов в этом случае являются интенсивные физические нагрузки, лихорадочный синдром, токсические поражения. Состояние требует дифференциальной диагностики с семейными формами гематурии, травмами в области промежности, серповидноклеточной анемией, гломерулонефритом, циститом. |
Классификация гидронефроза по МКБ-10
3
Причины
В подавляющем большинстве случаев, микрогематурия — это патологическое состояние. В норме оно встречается крайне редко, после физической активности и исчезает самостоятельно после прекращения интенсивных нагрузок.
Макрогематурия в норме не встречается никогда.
Заболевания и патологические состояния, о которых сигнализирует такой симптом:
| Разновидность гематурии | Возможные причины возникновения |
|---|---|
| Экстраренальная | Патологические состояния, поражающие кроветворные органы. |
| Ренальная | Излишне тонкие базальные мембраны клубочков. Такое относительно доброкачественное состояние носит семейный характер, и у родственников пациента в анализах также обнаруживаются эритроциты. |
| Ренальная | Деструкция тканей под влиянием иммунно-воспалительных процессов (например, гломерулонефрит), при некротическом васкулите. |
| Ренальная | Поражение почечных канальцев токсическими или воспалительными факторами. |
| Постренальная | Изъязвление слизистой оболочки мочевыводящих путей в результате опухолевого поражения (при раке), воспалительного процесса или травмирования ее конкрементами, выходящими из почек (например, гематурия мочевого пузыря — следствие пассажа мелких камней). |
| Постренальная | Превышение допустимых доз антикоагулянтов |
Моча с кровью у мужчин: с какими причинами это связано?
4
Диагностические мероприятия
Одного факта присутствия крови в моче для постановки корректного диагноза недостаточно. Этот симптом позволяет только заподозрить ряд патологий.
Оставлять гематурию без внимания опасно. Этот симптом возникает при ряде заболеваний внутренних органов, способных при несвоевременном начале лечения прогрессировать и даже стать причиной инвалидности.
Для точного определения болезни и дифференциальной диагностики с другими заболеваниями необходимо провести следующие исследования:
- 1. Общий анализ мочи.
- 2. Трехстаканная проба (позволяет выяснить, в какой именно порции мочи появляются эритроциты; а значит, и предположить локализацию поражения мочевыводящей системы).
- 3. Исследование по Нечипоренко.
- 4. Ультразвуковое исследование почек (выявляет патологические изменения в их структуре).
- 5. Цистоскопия.
- 6. Урография.
- 7. Осмотр пациента специалистами «смежных» областей (гинеколог, проктолог, в ряде случаев — гематолог).
Только всестороннее комплексное обследование поможет определить причину заболевания.
5
Лечение
Область медицинского вмешательства и специфика лечения будут зависеть от заболевания, выявленного во время обследования.
В большинстве случаев требуются комплексные терапевтические меры.
| Диагноз | Лечебные мероприятия |
|---|---|
| Травматическое повреждение или онкологический процесс. | Экстренное или плановое оперативное вмешательство с последующей антибиотикотерапией в профилактических целях. |
| Инфекционно-воспалительные процессы. | Антибактериальная терапия в комплексе с симптоматической. В случае выявления протеинурии — назначение кортикостероидов. |
| Мочекаменная болезнь. | Введение спазмолитиков; проведение процедур, облегчающих отхождение камней; в некоторых случаях — их удаление оперативным способом. |
Несвоевременное обращение за медицинской помощью, самолечение или использование методов народной медицины без предварительного обследования могут привести к развитию интоксикации, анемии, закупорке мочевыводящих путей. При малейшем подозрении на наличие патологии меры необходимо принимать незамедлительно.
Источник