Гематома селезенки код мкб
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Классификация
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Разрыв селезенки.
Анатомические особенности селезенки
Описание
Разрыв селезенки. Нарушение целостности селезенки в результате травматического воздействия. Возникает при ударе в нижнюю часть левой половины грудной клетки или в область левого подреберья. Является результатом высокоэнергетической травмы. Часто сочетается с повреждением других органов брюшной полости. Проявляется болями в левом подреберье и симптомами кровопотери, обычно наблюдаются признаки раздражения брюшины. Диагноз выставляется на основании клинических проявлений, данных лапароскопии и других исследований. Лечение оперативное.
Дополнительные факты
Разрыв селезенки – достаточно распространенное повреждение, которое встречается при различных высокоэнергетических травмах: падениях с высоты, промышленных, природных, железнодорожных или автодорожных катастрофах. Из-за высокой вероятности обильного кровотечения представляет непосредственную опасность для жизни, требует проведения немедленного оперативного вмешательства. Чаще встречается у лиц трудоспособного возраста, что обусловлено их более высокой физической активностью и более высоким риском попадания в экстремальные ситуации.
Разрывы селезенки могут быть изолированным повреждением, а также встречаться в составе сочетанной и множественной травмы (политравмы). Часто наблюдаются одновременные повреждения печени, брыжейки и толстой кишки. Возможно сочетание с переломами ребер, повреждением грудной клетки, переломом позвоночника, ЧМТ, переломом таза, переломами костей конечностей и другими повреждениями. Лечение данной патологии осуществляют травматологи и абдоминальные хирурги.
Селезенка – паренхиматозный орган, расположенный в верхней левой части брюшной полости, кзади от желудка, на уровне IX-XI ребер. Покрыта капсулой. Имеет форму удлиненной и уплощенной полусферы, которая выпуклой стороной обращена к диафрагме, а вогнутой – к органам брюшной полости. Селезенка не относится к числу жизненно важных органов. Является основным источником лимфоцитов, продуцирует антитела, участвует в разрушении старых тромбоцитов и эритроцитов, выполняет функцию депо крови.
К числу предрасполагающих факторов, повышающих вероятность повреждения селезенки, относятся недостаточно прочная тонкая капсула, полнокровие органа и его малая подвижность. С другой стороны, эти факторы нивелируются тем, что селезенка достаточно надежно защищена от внешних воздействий ребрами. Вероятность разрыва селезенки в результате травмы увеличивается при патологических процессах, сопровождающихся спленомегалией и повышением рыхлости паренхимы. Кроме того, прочность селезенки в некоторой степени зависит от степени ее кровенаполнения, положения органа в момент травмы, фазы дыхания, наполнения кишечника и желудка.
Классификация
Выделяют следующие виды разрывов селезенки:
• Контузия – наблюдается разрыв участка паренхимы при сохранении целостности капсулы органа.
• Разрыв капсулы без значительного повреждения паренхимы.
• Одномоментный разрыв селезенки – одномоментное повреждение капсулы и паренхимы.
• Двухмоментный разрыв селезенки – разрыв паренхимы, за которым через некоторое время следует разрыв капсулы.
• Разрыв капсулы и паренхимы с самостоятельной тампонадой (мнимый двухмоментный разрыв) – разрыв паренхимы быстро «закрывается» сгустком крови и кровотечение прекращается еще до появления выраженной клинической симптоматики. В последующем сгусток вымывается током крови, кровотечение возобновляется.
• Мнимый трехмоментный разрыв – двухмоментный разрыв, за которым через некоторое время следует самостоятельная тампонада, а позже – свободное позднее кровотечение.
Чаще всего наблюдаются одномоментные разрывы селезенки с немедленным возникновением кровотечения в брюшную полость. Двухмоментные разрывы составляют около 13% от общего количества закрытых повреждений селезенки, временной период между моментом травмы и началом кровотечения в брюшную полость колеблется от нескольких часов до 1-2,5 недель. Причиной разрыва капсулы при уже имеющейся центральной или подкапсульной гематоме становится физическое напряжение, чихание, кашель, ходьба, акт дефекации, поворот в постели и другие обстоятельства, вызывающие повышение давления в селезенке.
Большинство разрывов селезенки небольшие, сопровождаются стертой симптоматикой и диагностируются лишь через несколько часов, когда состояние больного ухудшается из-за продолжающейся кровопотери и скопления достаточного количества крови в брюшной полости. Профузное кровотечение с резким нарастанием клинических симптомов чаще наблюдается при двухмоментных повреждениях селезенки.
Симптомы
Клиника повреждений селезенки отличается большим разнообразием. Выраженность и наличие тех или иных проявлений зависят от степени разрыва, наличия или отсутствия сопутствующих повреждений, а также времени с момента травмы. Сразу после травматического воздействия может наблюдаться либо нерезкое ухудшение состояния, либо картина острой кровопотери без перитонеальных признаков, свидетельствующих о повреждении паренхиматозного органа. Основными жалобами в первые часы являются боли в районе левого подреберья и верхних отделах живота. Примерно у половины пациентов боли иррадиируют в левую лопатку и левое плечо.
Большинство больных принимают вынужденную позу: на левом боку с поджатыми ногами либо на спине. Брюшная стенка не участвует в акте дыхания. Степень напряжения брюшной стенки и выраженность болевого синдрома при пальпации живота может значительно варьировать как у разных больных, так и у одного и того же пациента в разные периоды после травмы. В отдельных случаях (при коллапсе или шоке) напряжение мышц живота может отсутствовать. Притупление звука в отлогих отделах живота при перкуссии наблюдается только при значительном кровотечении. Через некоторое время после травмы развивается парез кишечника, проявляющийся отсутствием дефекации, задержкой газов и вздутием живота.
Боль в груди слева. Боль в грудной клетке. Кашель. Одышка. Рвота. Тошнота. Шум в ушах.
Диагностика
Анализы крови на начальных этапах обследования малоинформативны, поскольку из-за механизмов компенсации кровопотери состав периферической крови может оставаться в пределах нормы в течение нескольких часов. Диагноз выставляется на основании клинических признаков, данных рентгенографии грудной клетки и рентгенографии живота. На рентгеновских снимках слева под диафрагмой определяется гомогенная тень. Дополнительными признаками разрыва являются ограничение подвижности и высокое стояние левого купола диафрагмы, расширение желудка, смещение левой части ободочной кишки и желудка вправо и книзу. При скудной клинической симптоматике, подкапсульных и центральных гематомах селезенки данные рентгенографии часто неспецифичны. Может потребоваться ангиография, однако этот метод не всегда применим из-за больших временных затрат, отсутствия необходимого оборудования или специалистов.
В настоящее время в связи с широким распространением эндоскопических методов все большее значение в диагностике разрывов селезенки приобретает лапароскопия. Эта методика позволяет не только быстро подтвердить наличие кровотечения в брюшную полость, но и точно установить его источник. При отсутствии эндоскопического оборудования альтернативой лапароскопии может стать лапароцентез – метод, при котором переднюю брюшную стенку прокалывают троакаром (полым инструментом), затем вводят через троакар катетер и выполняют аспирацию содержимого брюшной полости. Данная методика дает возможность подтвердить наличие кровотечения в брюшную полость, но не позволяет установить его источник.
Лечение
Кровотечения при разрывах селезенки крайне редко останавливаются самостоятельно, поэтому такая травма является показанием для экстренного хирургического вмешательства. Операция должна быть проведена в как можно более ранние сроки, поскольку нарастающая кровопотеря ухудшает прогноз. При возможности перед началом вмешательства добиваются стабилизации гемодинамики, осуществляя переливание крови и кровезаменителей. Если гемодинамические показатели не удается стабилизировать, операцию проводят даже при тяжелом состоянии пациента, параллельно продолжая осуществлять активные реанимационные мероприятия.
Классическим общепризнанным в травматологии и абдоминальной хирургии способом остановки кровотечения при любых разрывах селезенки считается полное удаление органа. Однако в последние годы, наряду с полным удалением, при отрывах фрагментов и неглубоких одиночных повреждениях некоторые хирурги в качестве варианта рассматривают органосохраняющую операцию – ушивание ран селезенки. Безусловными показаниями к полному удалению органа являются обширные разрывы и размозжения, разрывы в области ворот, обширные рваные и сквозные раны, невозможность надежного ушивания раны и прорезывание швов. В послеоперационном периоде после ушивания или удаления селезенки продолжают внутривенные инфузии крови и кровезаменителей, проводят коррекцию нарушений деятельности различных органов и систем, назначают обезболивающие и антибиотики.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Список литературы
Названия
Название: Добавочная доля селезенки.
Добавочная доля селезенки
Описание
Дополнительная часть селезенки. Это внепросветное накопление ткани лиенты, которая имеет свое кровоснабжение, иннервацию, капсулу и серозную оболочку. Обычно бессимптомно. При больших размерах, внутриорганической локализации и повышенной функциональной активности это проявляется в диспепсических расстройствах, боли и формировании ощутимого объема. Диагностика сцинтиграфия селезенки, ангиография, УЗИ органов брюшной полости, диагностическая лапароскопия. При наличии клинических симптомов дополнительные лоскуты удаляются хирургическим путем.
Дополнительные факты
Еще одна селезенка является одним из частых врожденных пороков развития органа, выявляемых у 11-16% пациентов, проходящих исследования на предмет заболеваний брюшной полости и у 10-30% при вскрытии. Обычно дополнительные лепестки имеют размер от 4-5 до 25 мм, однако известны примеры контрольных узлов до 10 У 63% обследованных определяется дополнительная селезенка, у 20% — две, у 17% — три и более. Известное максимальное количество пластов экстра венозной линии, распространяющихся в брюшной полости, превышает 400 микроузлов.
Иногда скопление нескольких маленьких селезенок заменяет главный орган. В 75% случаев дополнительная фракция находится в воротах нормальной селезенки, у 16% пациентов около хвоста поджелудочной железы, реже в связках желудочной селезенки, селезенки, желудка, желудочно-кишечного тракта, Селезеночные и почечные связки вдоль селезеночной артерии в малом и большом сальнике, брыжейка тонкой кишки, область пихты Дугласа у женщин, придатки яичка и около левой яичковой артерии у мужчин, забрюшинная клетчатка. В казуистических случаях это образование в поджелудочной железе, обычная селезенка.
Добавочная доля селезенки
Причины
Формирование неметаллических частей ткани полового члена является дизонтогенетической эмбриопатией. Роль наследственности в возникновении патологии не доказана. По мнению большинства специалистов в области гематологии, образование дополнительных хлопьев имеет ту же этиологию, что и другие аномалии в развитии селезенки. Возможные причины дефекта могут быть:
• Неблагоприятные экзогенные агенты. Вероятность ненормального развития селезенки плода увеличивается при наличии постоянных или разовых интенсивных физических и химических воздействий (ионизирующее излучение, алкоголь, некоторые лекарственные препараты и производственные яды). Тератогенные эффекты во время эмбриогенеза проявляются возбудителями краснухи, цитомегаловирусной инфекцией, токсоплазмозом, герпесом и т. Д.
• Состояние здоровья и питания беременных. Повышенный риск дополнительного образования селезенки отмечен у детей, рожденных женщинами, страдающими сахарным диабетом, гипотиреозом, диффузным токсическим зобом, пороками сердца и артериальной гипертензией. Как и при других дизонтогенетических эмбриопатиях, аномалии чаще встречаются на поздних сроках беременности, недостаток основных микроэлементов и витаминов в рационе.
Патогенез
Были выявлены два основных механизма формирования дополнительного лоскута селезенки: нарушение слияния отдельных участков массы мезенхимальной селезенки в единый орган в дорзальной части мезогастрия и множественное перемещение элементов мезенхимы, из которых формируется паренхима лиенты. Эмбриогенез чаще всего нарушается через 5–8 недель развития плода, когда происходит активное митотическое деление мезенхимальных клеток-предшественников селезенки, их накопление, сдавление на гонадной стороне дорсальной брыжейки, сосудистые отростки, изоляция в отдельном органе. При воздействии тератогенного фактора на 6-10 неделе беременности дополнительный лоскут селезенки может мигрировать в верхнюю часть яичка. Значительное повышение функциональной активности дополнительной паренхимы пищевода клинически проявляется при гиперспленизме.
Добавочная доля селезенки
Симптомы
У большинства пациентов клинических проявлений не наблюдается, так как патологические образования, как правило, очень малы. При дополнительной большой селезенке происходит сдавление соседних органов, и в этом случае симптоматика зависит от расположения аномальной доли. Чаще всего возникают расстройства пищеварительного тракта: легкие боли различного расположения, тошнота, хронические запоры. Когда желчные протоки сдавлены, могут наблюдаться пожелтение кожи и слизистых оболочек, боль в правом подреберье, потемнение мочи и изменение цвета стула. У мужчин с повышенной эктопией селезенки в мошонке при пальпации определяется округлое яичкообразное образование. Общее состояние пациентов, как правило, не нарушено.
Запор. Рвота. Тошнота.
Возможные осложнения
При наличии дополнительной доли больше 5 см возможна кишечная непроходимость с задержкой стула и газа, острая боль в животе и многократная рвота. Дополнительная селезенка опасна для пациентов с патологиями системы крови (аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура, наследственная гемолитическая анемия). У этих пациентов риск рецидива заболевания сохраняется даже после спленэктомии. Иногда наблюдается аномальная инверсия доли, за которой следует некроз селезенки, при котором возможно повреждение брюшины или образование спаек.
Диагностика
Диагностика затруднена, поскольку в большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. Дополнительная часть селезенки часто становится случайным открытием при обследовании пациента на предмет других патологических состояний. Необходимо заподозрить заболевание у пациентов с хроническими диспепсическими расстройствами неизвестного происхождения. Наиболее информативными методами диагностики являются:
• Сцинтиграфия с радионуклидами селезенки. Введение радиоактивно меченных элементов крови, ранее подвергнутых термической обработке, сопровождается их накоплением в паренхиме селезенки, что можно наблюдать на мониторе. Метод обладает почти 100% чувствительностью и специфичностью. При необходимости дополняется ангиография. УЗИ брюшной полости помогает обнаружить дополнительные доли, если они имеют достаточный размер и не покрыты другими органами брюшной полости. В сложных диагностических случаях КТ также назначают при внутривенном введении контрастного вещества, что позволяет обнаруживать даже небольшие дополнительные образования.
• Диагностическая лапароскопия. Метод используется при возникновении трудностей в диагностике. Введение лапароскопа в брюшную полость дает хирургу возможность оценить состояние внутренних органов и обнаружить дополнительную селезенку. Преимуществами лапароскопии являются чувствительность и минимально инвазивность, разрезы (до 1 см) быстро заживают без образования рубцов.
Компьютерная томография брюшной полости. Дополнительная доля селезенки, в соответствии с характеристиками плотности, аналогичной основной селезенке.
При клиническом анализе крови могут наблюдаться тромбоцитопения, гиперрегенеративная анемия, значительный анизоцитоз эритроцитов, что указывает на развитие гиперспленизма. При выраженных изменениях периферической крови пункция костного мозга рекомендуется для последующего цитологического исследования. Если вы подозреваете кишечную непроходимость, выполняется рентген брюшной полости.
Дифференциальная диагностика дополнительной доли селезенки проводится с полиспленовым синдромом с декстрозией внутренних органов, постпленэктомическим спленозом, воспалительными заболеваниями кишечника, механической желтухой, обструктивной кишечной непроходимостью, злокачественными новообразованиями системы кроветворения, лимфопролиферативными заболеваниями, раковые опухоли, раковые опухоли, кровь. В дополнение к осмотру гематолога и гастроэнтеролога пациенту может потребоваться консультация с онкологом, гепатологом, эндокринологом и хирургом брюшной полости.
Лечение
Пациентам без симптомов гиперспленизма рекомендуется перекручивание сосудистой ножки, сдавление окружающих органов, динамическое наблюдение гастроэнтерологом и гематологом с плановым диагнозом каждые 6-12 месяцев. Основными задачами эпиднадзора являются контроль размеров дополнительных образований и своевременное выявление косвенных признаков повышенной активности паренхимы селезенки. При наличии клинически выраженных симптомов показано хирургическое лечение:
• Удаление лишней селезенки. Одна из лишних долей удаляется в тех случаях, когда из-за ее большого размера или расположения внутри поджелудочной железы, придатков и других органов она нарушает их функционирование и вызывает стойкий болевой синдром , Операция чаще всего выполняется лапароскопическим методом, при внутриорганной локализации дополнительной дольки можно проводить вмешательства с лапаротомией или другим доступом.
• Полное удаление тканей селезенки. Перед выполнением спленэктомии по нетравматическим причинам необходимо тщательное обследование для выявления бессимптомных дополнительных селезенок. При обнаружении аномалии удаляются как сам орган, так и дополнительные образования. Такой радикальный подход обусловлен возможным рецидивом гемолитической анемии, болезнью Верльхофа из-за компенсаторной активации дополнительной ткани.
Список литературы
1. Хирургия заболеваний селезенки: учеб. -метод. Пособие / Большов А. В. , Хрыщанович В. Я. – 2015.
2. Тромбоз вены добавочной доли селезенки у беременной женщины/ Цхай В. Б. , Белобородов В. А. , Толстихин А. Ю. , Ермошкин О. А. , Макаренко Т. А. , Ульянова И. О. // Сибирское медицинское обозрение. – 2009.
3. Эхография селезенки у детей и подростков/ Делягин В. М. , Поляев Ю. А. , Исаева М. В. , Гарбузов Р. В. // SonoAce Ultrasound – 2009 — №19.
Источник