Гематома наружного уха код по мкб

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Национальные рекомендации по лечению

Стандарты мед. помощи

Содержание

1. Описание
2. Дополнительные факты
3. Причины
4. Патогенез
5. Классификация
6. Симптомы
7. Возможные осложнения
8. Диагностика
9. Лечение
10. Список литературы

Названия

 Название: Гематома мягких тканей.

Гематома мягких тканей

Описание

 Гематома мягких тканей. Это полость, образованная в результате травмы и заполненная кровью или сгустками. Происходит, когда кровь попадает в ткань из поврежденного сосуда. Это плотное или изменчивое опухолевое образование, болезненное при пальпации, сопровождающееся отеком и обесцвечиванием кожи. Благодаря глубокому расположению, это проявляется в нарушении формы и локальном увеличении объема пораженного участка. Патология диагностируется на основании жалоб, истории болезни и внешнего осмотра. В сомнительных случаях рекомендуется УЗИ. Лечение — местные консервативные меры, в тяжелых случаях показано вскрытие, дренирование.

Дополнительные факты

 Гематома мягких тканей является распространенным патологическим состоянием в современной травматологии. Он может быть обнаружен в конечностях, на лице или теле, будь то маленькие или обширные, расположенные подкожно, внутримышечно, субфасциально, под слизистой оболочкой. Небольшие поверхностные синяки чаще всего обнаруживаются в области пальцев, обширные скопления крови — в области нижних конечностей (голени и бедра). Маленькие формирования обычно разрешают сами. При заражении наблюдается нагноение. Патология диагностируется во всех группах населения, наблюдается легкое преобладание людей с высоким уровнем физической активности (дети, юноши).

Гематома мягких тканей

Причины

 Синяки могут быть обнаружены при всех видах травматических травм (дорожные, производственные, падения с высоты и т. Д. ), Но наиболее распространенной причиной их образования является домашняя травма. Патология обычно возникает после прямого удара ушибом, она может образоваться в результате интенсивного сжатия, разрыва сосуда при переломах, вывихах и других травмах. Предрасполагающими факторами, повышающими вероятность развития этого состояния, являются заболевания, сопровождающиеся нарушениями системы свертывания крови и повышенной ломкостью сосудистой стенки.

Патогенез

 Основой механизма формирования гематомы мягких тканей является разрыв кровеносного сосуда без раны, реже с небольшой раной (обычно прокол). Интенсивный локальный травматический эффект в случае контузии, повреждения костным отломком, неострого искусственного смещения некоторых анатомических структур по отношению к другим во время перелома или вывиха становится нарушением целостности сосудистой стенки. Кровь под давлением течет и «выталкивает» ткани, образуя полость.
 Часть крови пропитывает ткани, поэтому в будущем происходят циклические изменения цвета кожи из-за деградации эритроцитов с образованием гематоидина и гематосидерина. Сначала участок повреждения становится красным или пурпурно-голубым, затем приобретает зеленоватый оттенок и затем желтоватый. При глубоких ушибах цвет кожи может остаться неизменным.
 Впоследствии гематома исчезает или сохраняется в течение длительного времени, претерпев ряд последовательных изменений, приводящих к образованию рубцов. Когда открываются свежие образования, кровь становится алой, вязкой, густой, иногда желатиновой, что объясняется активностью факторов свертывания. Позже, старые сгустки или темная жидкость лизированной крови обнаруживаются в полости. При опорожнении старых гематом сгустки могут быть твердыми, образуя твердую массу, плохо отделенную от окружающей ткани, что связано с появлением рубцов и дегенерацией в волокнистой ткани. Зараженные полости заполнены серозным или гнойным содержимым.

Гематома мягких тканей

Классификация

 Систематизация проводится по нескольким причинам. Целью разделения на группы является оценка тяжести состояния, выбор терапевтической тактики, определение необходимости хирургического вмешательства и наиболее вероятный прогноз. В клинической практике различают следующие виды гематом: Синяки могут располагаться под кожей, в подслизистом слое, под фасцией, в толще мышечной ткани. Большие полости расположены внутри мышц или субфациально (между мышцей и фасцией) благодаря богатому кровоснабжению и эластичности скелетных мышц.
 • По статусу корабля. Пульсирующие гематомы образуются при повреждении сосуда большого калибра, они отличаются отсутствием тромба в зоне повреждения и возможностью свободного кровообращения из полости пласта в полость сосуда и наоборот. Не пульсирующие гематомы выявляются при нарушении целостности мелких и средних сосудов, у которых дефект стенки быстро закрывается кровяным сгустком.
 • Как состояние пролитой крови. Некоагулированные (свежие) гематомы выявляются в первые часы или дни после травмы, свертываются через несколько дней, лизируются (наполняются старой кровью, неспособны сгуститься) через несколько недель. Указанные даты могут варьироваться в зависимости от активности факторов свертывания, размера тренировки и других обстоятельств. При проникновении инфекции наблюдается инфекция, позднее — нагноение.
 • По сравнению с тканями. При развитии диффузных гематом процесс пропитывания тканей кровью преобладает над процессом их «диффузии», полость мала или отсутствует. При образовании ограниченных образований ткани слегка пропитываются, большая часть пролитой крови находится в полости. Осумкованные гематомы определяются в отдаленном периоде, характеризуются наличием слоя плотной соединительной ткани, отделяющей полость от окружающих структур.
 • С точки зрения серьезности. Легкие гематомы возникают примерно через день после травматического перегиба, чаще всего проходят самостоятельно. Умеренные гравитационные образования формируются через 3-5 часов и требуют консервативных или хирургических мер. Серьезные травмы диагностируются через 1–2 часа после травмы, являются признаком вскрытия и дренирования.

Симптомы

 Первыми проявлениями патологии являются боль и местный отек. Характерной разницей между гематомой и другими повреждениями мягких тканей на ранней стадии является более выраженное ограничение отека, отсутствие постепенного перехода от отечной к неизмененной структуре. В следующие несколько часов отек начинает распространяться. Боль усиливается, движения ограничены из-за боли. Пациенты жалуются на чувство давления или напряжения в зоне поражения. При поверхностном расположении гематомы кожа становится синюшно-багровой. При глубоком расположении полости может быть обнаружена локальная гиперемия кожи, иногда цвет кожи не меняется.
 При пальпации на начальном этапе колебания обычно отсутствуют, определяются уплотнение и острая боль. После образования ограниченной полости, содержащей жидкую кровь, обнаруживается положительный симптом отека. Вначале пораженный участок становится напряженным, когда вы чувствуете, что после отека ткани плотность ткани может уменьшиться. При благоприятной тенденции отек постепенно уменьшается в размерах и исчезает, причем неблагоприятный, сохраняющийся в течение длительного времени, вызывает боль во время движений.
 Кровянистые выделения из сосков. Ломота в мышцах.

Возможные осложнения

 Основным возможным негативным последствием гематомы мягких тканей является ее нагноение с образованием абсцесса. Осложнение чаще всего обнаруживается при сопутствующем повреждении кожи. Когда инфекционные агенты попадают в полость образования, болевый синдром усиливается, отмечаются локальная гиперемия и гипертермия, и присоединяются симптомы общей интоксикации. В некоторых случаях возможно распространение гнойного процесса с образованием флегмоны или развитием сепсиса.

Диагностика

 Диагноз поставлен травматологом. При отсутствии признаков повреждения костей и суставов дополнительные тесты обычно не требуются, диагноз определяется с учетом анамнеза (наличие свежей травмы с характерным механизмом), жалоб пациента и результатов физического осмотра. Для глубоких гематом можно назначить УЗИ мягких тканей, чтобы оценить степень повреждения и дифференцировки с ушибом. При одновременном повреждении твердых конструкций соответствующий сегмент подвергается рентгеновскому исследованию. Помимо кровоподтеков, иногда необходимо проводить дифференциальную диагностику с переломами, разрывами связок и мышц, реже с синдромом позиционной компрессии, острым миозитом, ишемией с тромбозом сосудов малого или среднего калибра и некоторыми другими состояниями с плотным локальным отеком.
 Компьютерная томография головного мозга. Гематома периферических мягких тканей левой теменной области.

Лечение

 Лечение обычно проводится в амбулаторных условиях, тактика определяется тяжестью процесса и временем, прошедшим с момента травмы. При свежих повреждениях конечности поднимаются в вертикальном положении, прикладывают холод (грелку с холодной водой, пакеты со льдом, завернутые в полотенце), накладывают бандаж под давлением, чтобы уменьшить кровотечение. После организации небольших формирований назначается УВЧ, для ускорения рассасывания используются теплые подогреватели. Небольшие поверхностно расположенные гематомы вскрываются в условиях неотложной помощи. При больших и глубоких полостях указываются появление признаков инфекции, госпитализация в травматологическое отделение, вскрытие и дренирование на фоне антибиотикотерапии. В случае неинфицированных гематом после вскрытия рекомендуется плотная перевязка для устранения полости и ускорения заживления.

Список литературы

 1. Травматология и ортопедия/ Шапошников Ю. Г. — 1997.
 2. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. Практическое пособие в 3-х томах/ Кновалов А. Н. , Лихтерман Л. Б. , Потапов А. А. — 1998-2002.
 3. Неврология и нейрохирургия/ под ред. Коновалова А. Н. , Козлова А. В. — 2009.
 4. Травматология и ортопедия/ под ред. Корнилова Н. В. — 2011.

Источник

Содержание

1. Описание
2. Дополнительные факты
3. Причины
4. Патогенез
5. Симптомы
6. Возможные осложнения
7. Диагностика
8. Дифференциальная диагностика
9. Лечение
10. Прогноз
11. Профилактика

Названия

 Название: Гематома носовой перегородки.

Гематома носовой перегородки

Описание

 Гематома носовой перегородки. Это локальное скопление крови между хрящом и костными структурами или слизистой оболочкой, вызванное повреждением сосудов. Основные клинические признаки – ухудшение носового дыхания, потеря обоняния, ощущение флюктуирующего образования в одной или двух ноздрях. При диагностике учитываются анамнестические сведения, жалобы пациента, результаты передней риноскопии и диагностической пункции. Лечение сводится к опорожнению гематомы аспирационным или хирургическим путем, назначению профилактической антибиотикотерапии.

Дополнительные факты

 В 85-90% случаев гематома перегородки носа возникает в результате травмы. Только в 5-8% наблюдений кровоизлияние имеет ятрогенное происхождение – является осложнением хирургического вмешательства. Гематомы сопровождают порядка 11-17% случаев переломов костей носа и 3-5% всех повреждений носа и околоносовых пазух. Статистически чаще гематомы встречаются у лиц в возрасте от 30 до 60 лет. Данная нозология более распространена среди представителей мужского пола в связи с большим числом черепно-лицевых травм. Лечение проводится совместными усилиями специалистов в области отоларингологии и травматологии.

Гематома носовой перегородки

Причины

 Главный этиологический фактор – повреждения артерий надхрящницы. Чаще такие повреждения обусловлены закрытой травмой, ушибом внешнего носа, переломом костей. Реже гематома перегородки носа возникает после хирургических вмешательств – ринопластики и септопластики. Также выделяют предрасполагающие факторы, на фоне которых гематома возникает после минимальных повреждений. К таковым относятся:
 • Высокое артериальное давление. Артериальная гипертензия, гипертоническая болезнь и другие факторы, повышающие кровяное давление, способствуют выраженному кровотечению и образованию гематомы при любых повреждениях артерий носовой перегородки.
 • Нарушение свертываемости крови. Гемофилия, гемобластозы, ДВС-синдром, болезнь Виллебранда и антикоагулянты ухудшают свертываемость крови, что проявляется склонностью к спонтанным кровотечениям и выраженным кровопотерям при минимальных повреждениях.
 • ОРВИ, риниты. Инфекционные и воспалительные заболевания носовой полости повышают проницаемость и ломкость региональных сосудов, что проявляется нарушением их целостности при минимальном воздействии.
 • Гиповитаминозы. Недостаток витаминов Р и С приводит к истончению, снижению эластичности сосудов перегородки носа. Это сопровождается их повышенной ломкостью, склонностью к образованию гематом.

Патогенез

 Основной механизм развития гематомы – нарушение целостности кровеносных сосудов внутренней пластинки перихондрия носовой перегородки. В результате этого кровь накапливается в пространстве между надхрящницей и хрящом. Реже скопление крови может наблюдаться между перихондрием или костью и слизистой оболочкой. Анатомо-физиологические особенности этой области обуславливают небольшой объем гематом данной локализации. Однако они же способствуют быстрому развитию воспалительных изменений, вторичной альтерации окружающих тканей и снижению местного иммунитета. Это препятствует самостоятельному рассасыванию кровяных масс, а в дальнейшем приводит к их инфицированию и переходу гематомы в абсцесс.

Симптомы

 Зачастую первичные признаки кровоизлияния маскируются под уже присутствующими симптомами травмы лицевой области – болезненностью, чувством тяжести и отечностью в области носа и прилегающих участках, головной болью. Часть пациентов отмечает постепенно нарастающее образование внутри носа, которое начинает формироваться сразу после травмы или спустя несколько часов. Несколько позже возникает ухудшение дыхания, «заложенность» носа и потеря обоняния. Часто при поднятии кончика носа можно увидеть припухлость округлой формы бледно-розового или ярко-красного цвета. При прикосновении к ней определяется симптом флюктуации, что характеризуется ощущением «переливания». Боль и дискомфорт проявляются незначительно или вовсе отсутствуют. При односторонней локализации и небольшом объеме гематомы носовое дыхание может оставаться на удовлетворительном уровне. Зачастую подобная слабовыраженная клиническая картина становится причиной запоздалого обращения к отоларингологу и приводит к бактериальным осложнениям.
 Потеря обоняния.

Возможные осложнения

 Вовремя не опорожненная полость гематомы уже спустя 3-6 дней подвергается инфицированию. Это приводит нагноению кровяных масс и возникновению абсцесса носовой перегородки, который проявляется лихорадкой и резким усилением болевых ощущений в области образования. На фоне отсутствия рационального лечения происходит деформация спинки носа вследствие гнойного расплавления и перфорации четырехугольного хряща. В запущенных случаях развиваются септические поражения глазницы и оболочек головного мозга – флегмона орбиты, менингит, энцефалит и другие.

Диагностика

 Диагностика гематомы перегородки носа включает в себя сбор анамнестических сведений и жалоб, объективный осмотр. Зачастую этих данных достаточно для подтверждения диагноза. Инструментальные методы исследования (рентгенография костей носа, КТ лицевого черепа и другие) применяются при подозрении на повреждения костных структур и для дифференциации с другими патологиями. С целью постановки окончательного диагноза проводятся:
 • Сбор анамнеза. В подавляющем большинстве случаев развитию гематомы предшествуют закрытые травмы области носа. Отдельно отоларингологом выясняется наличие предрасполагающих факторов – гипертонической болезни, коагулопатий и тд.
 • Передняя риноскопия. При визуальном осмотре в одном или сразу двух носовых ходах на фоне общего утолщения перегородки носа определяется образование округлой или овальной формы, которое частично или полностью перекрывает вход в носовую полость. При касании образования зондом выявляется симптом флюктуации.
 • Диагностическая пункция. Получение крови или ее сгустков при аспирации содержимого из образования является прямым признаком гематомы носовой перегородки.

Дифференциальная диагностика

 Дифференциальная диагностика проводится с абсцессом перегородки носа, опухолями данной локализации. Для абсцесса характерно повышение температуры тела, интоксикационный синдром, выраженная локальная болезненность, получение гнойных масс при диагностической пункции. Признаками опухолей являются отсутствие предварительных травм, медленный рост образования, постепенно ухудшающееся дыхание через нос, отсутствие флюктуации.

Лечение

 Терапевтическая тактика зависит от особенностей течения заболевания. Цель лечения – эвакуация кровяных масс, достижение регресса локальных воспалительных изменений и профилактика вторичных бактериальных осложнений. Лечебные мероприятия включают в себя:
 • Аспирацию крови. Полость гематомы пунктируется, после чего проводится аспирация крови при помощи шприца. Для предотвращения повторного скопления крови слизистая оболочка и перихондрий прижимаются к четырехугольному хрящу путем выполнения передней тампонады носа.
 • Дренирование гематомы. Хирургическое вскрытие полости гематомы используется при неэффективности пункции. Операция проводится под региональным обезболиванием или наркозом. Для удаления кровяных сгустков выполняется разрез слизистой оболочки непосредственно над гематомой. После эвакуации содержимого в образованную полость устанавливается дренаж. Завершается операция передней тампонадой.
 • Антибиотикотерапия. Применяется только при хирургической тактике лечения. Препаратами выбора являются антибактериальные средства группы цефалоспоринов II-III поколения и защищенные аминопеницилины. В большинстве случаев они назначаются коротким курсом длительностью до 7 дней.

Прогноз

 Прогноз при гематоме носовой перегородки, как привило, благоприятный. При ранней эвакуации крови удается избежать осложнений. В среднем срок госпитализации при отсутствии признаков инфицирования составляет до 7 дней.

Профилактика

 Первичная профилактика сводится к предотвращению травматических повреждений носа, раннему и полноценному лечению заболеваний носовой полости. Вторичные превентивные меры направлены на коррекцию нарушений системы свертывания крови, иммунодефицита, авитаминоза и других способствующих факторов у пациентов из группы риска.

Источник