Гемангиома левой почки код по мкб
Локализация гемангиом, их классификация, специфика лечения у взрослых и детей.
Гемангиома (код по МКБ-10 D18) — это доброкачественная опухоль из клеток сосудистой ткани. Она представляет собой объемное новообразование, состоящее из множества капилляров.
Гемангиома может возникнуть в любом органе при наличии в нем разветвленной сети сосудов.
Чаще всего опухоли обнаруживаются в органах с большим притоком крови — на коже, встречаются в печени, почках, позвоночнике и т.д.
Гемангиома на коже имеет вид красного, бурого или синюшного пятна. При надавливании на него интенсивность окраски снижается, но при ослаблении давления пятно приобретает первоначальный вид.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
Особенности гемангиомы:
- она не озлокачествляется;
- может самостоятельно исчезать;
- может рецидивировать даже после хирургического лечения;
- несмотря на доброкачественную природу, гемангиома может представлять угрозу для жизни человека (особенно в детском возрасте) по причине сдавливания внутренних органов, развития массивного наружного или внутреннего кровотечения.
Гемангиомы часто обнаруживаются у детей. Они встречаются у 10% новорожденных. Причем, чем выше вес ребенка при рождении, тем меньше риск возникновения опухоли. К 9-10 годам гемангиомы в 90% случаев регрессируют самостоятельно.
Причины возникновения гемангиом до конца не установлены. Так как закладка и развитие сердечно-сосудистой системы происходит в первом триместре, считается, что влияние на эмбриона в этот период неблагоприятных факторов (например, ОРВИ) чревато развитием таких опухолей.
Гемангиома: код по МКБ-10
В международной классификации болезней все гемангиомы входят в группу доброкачественных новообразований и кодируются шифром D18.0 независимо от локализации. Синонимом является понятие «ангиома».
Отдельно в МКБ-10 с кодировкой D18.1 проходит лимфангиома любой локализации.
Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.
Классификация
В клинической практике все ангиомы разделяют по месторасположению и строению. Подробнее — в таблице.
Классификация гемангиом
Критерий | Виды | Краткая характеристика |
По расположению | Кожные | Самая частая и безопасная разновидность. Может располагаться в любом месте (гемангиома спины, груди и т.д.). Как правило, самостоятельно проходит. Гемангиомы рядом с некоторыми органами (глазами, ушами, в промежности и пр.) удаляют, так как высок риск травматизации и кровотечения. |
Паренхиматозных органов | Чаще других встречаются ангиома печени, почек, гемангиома головного мозга (код по МКБ-10 D18.0), яичника, яичка, надпочечников. Они опасны из-за риска спонтанного массивного кровотечения. | |
Опорно-двигательного аппарата | Встречаются в суставах, мышцах, позвоночнике. | |
По структуре | Капиллярная | Сформирована только капиллярами. Может располагаться на коже или во внутренних органах. |
Кавернозная | Образована не только сосудистой сетью, но и системой полостей (синусов), заполненных кровью. Кавернозные ангиомы могут образовываться в коже (тогда они поражают и подкожную клетчатку), во внутренних органах (чаще в печени, почках). Могут быть ограниченными (с четкими границами) и диффузными. | |
Комбинированная | Обычно встречается у взрослых людей. Сочетает в себе признаки капиллярной и кавернозной гемангиомы. При расположении во внутренних органах находится на их границе (на краю). | |
Рацемозная | Обычно находится на волосистой части головы, на конечностях. Состоит из сосудистых сплетений с утолщенными стенками, есть свищи между лакунами (синусами). | |
Смешанная | Сочетается с другими опухолями, например, с кератомой, лимфомой. |
Диагностика и лечение у взрослых
При ангиомах, расположенных на коже, диагноз понятен уже после осмотра и уточнения анамнеза заболевания. Обнаружение сосудистых опухолей в более глубоких слоях тканей, в том числе во внутренних органах, требует более детального обследования.
Чаще всего для постановки диагноза и дифференциальной диагностики ангиомы от других опухолей используются следующие методы:
- ультразвуковое исследование;
- КТ и МРТ;
- ангиография;
- биопсия (используется реже из-за риска массивного кровотечения).
Лечение гемангиом (код по МКБ-10 D18.0) у взрослых осуществляется медикаментозными методами (редко), хирургическими (операция) и физическими (удаление опухоли воздействием физических факторов — низкой температуры, лазерного излучения и пр.).
Выбор способа зависит от размеров гемангиомы, ее расположения, возраста пациента.
Обратите внимание
Минздрав продолжает менять порядок повышения квалификации медицинских и фармработников. Как медработникам повышать квалификацию в 2020 году, разъяснили замминистра здравоохранения Татьяна Семенова и проректор РНИМУ Ольга Природова в журнале «Заместитель главного врача».
Принципы и эффективность физического воздействия на ангиомы
Метод | Принцип | Достоинства/недостатки |
Криодеструкция | Воздействие на ангиомы кожи около 20-30 сек, слизистых оболочек — 15-20 сек. Общая площадь криоповреждения не должна превышать 10 см2, а в зонах повышенного травмирования — 5 см2. При необходимости повтора манипуляции она проводится на 10-14-21 дни. При больших и топографически сложно расположенных ангиомах предварительно проводится СВЧ-гипертермия для криоусиления за счет связывания воды в тканях. | Проводится амбулаторно. Метод экономичен, бескровен. Очень действенный — с его помощью можно на 100% удалить опухоль. |
Склеротерапия | В ангиому вводится склерозирующее вещество (как правило, спирт), которое провоцирует асептическое воспаление сосудов, их тромбирование и постепенный регресс опухоли. | Эффективность не более 80%, часто необходимы дополнительные инъекции препарата. |
Близкофокусная рентгенотерапия | Воздействие рентгеновскими лучами локально. | Метод сложный, необходимы многократные воздействия, косметический эффект не всегда желаемый. |
Лазерное воздействие | Термическое разрушение тканей на глубине до 2 см от поверхности кожи. | Возможно формирование рубца. |
Электрокоагуляция | Прижигание электрическим током. | Практически всегда формируется рубец. Минимальный риск кровотечения. Экономически выгодный метод. |
Повышение зарплат врачам предусмотрели в программе госгарантий-2020, подробности – в журнале «Заместитель главного врача».
Подходы к лечению у детей
Учитывая тот фактор, что к 9-10 годам большая часть гемангиом (код по МКБ-10 D18.0) у детей проходит самостоятельно, рекомендуется наблюдать гемангиомы и удалять их только в следующих случаях:
- опухоль расположена возле глаз или может влиять на зрение ребенка;
- гемангиома расположена на лице, в области шеи, ушей и околоушных желез;
- локализация в дыхательных путях или возле них (например, на слизистой ротоглотки и т.п.).
В этих случаях высок риск возникновения косметического дефекта при росте опухоли и последующем ее лечении, а также большая вероятность травмирования гемангиомы и развития кровотечения.
Опухоли в области шеи, околоушных желез характеризуются спонтанным бурным и инвазивным ростом с разрушением рядом расположенных тканей.
График работы в эпидсезон, который поможет своевременно раздать поручения и проконтролировать исполнение, смотрите в журнале «Заместитель главного врача». В статье — чек-лист «Что спросить с руководителей подразделений» и готовые образцы документов по противоэпидемическим мероприятиям, которые инспекторы одобрили при проверке ваших коллег.
В качестве консервативного лечения используются гормональные препараты и β2-адреноблокаторы (Пропранолол).
Пропранолол необходимо принимать внутрь в дозе 1-3 мг/кг в сутки в течение 6 месяцев и более. Препарат способствует сужению сосудов, стимулирует замещение тканей опухоли на соединительные.
Из гормональных лекарств используется Преднизолон. Его принимают по схеме в дозе 2-5 мкг/кг в сутки в течение 6 месяцев и при необходимости более длительно.
Из-за системного действия обоих лекарств возможно развитие нежелательных побочных эффектов. Поэтому данное лечение используется обычно как этап подготовки к операции по удалению ангиом внутренних органов.
Большинство специалистов отдает предпочтение физическому разрушению опухолей, если позволяет их топография. У детей чаще всего применяются:
- криодеструкция;
- склерозирующая терапия;
- рентгенотерапия.
Классическое удаление ангиом используется крайне редко из-за длительного периода восстановления, недостаточно хорошего косметического эффекта и сложности вмешательства.
Источник
Гемангиома почки – это доброкачественная опухоль сосудистого характера. Разрастание происходит из кровеносных сосудов поражённого органа (мозговое почечное вещество или стенка лоханки). Встречается крайне редко, присутствует риск преобразования опухоли в злокачественный процесс. Гемангиома бывает врождённой и приобретённой. Диагностируется в пожилом возрасте. Женский пол поражается чаще.
Классификация гемангиомы
По структуре и строению гемангиома характеризуется указанными видами:
- Капиллярная гемангиома представляет собой переплетение тонких и мелких сосудов между собой.
- Кавернозная гемангиома – срастание между собой кровеносных сосудов в месте эндотелиального слоя (тонкая внутренняя прослойка кровеносного сосуда).
- Рацематозная гемангиома – затрагивает крупные сосуды (выносящая или приносящая клубочковая артериола, почечная артерия, почечная вена).
- Смешанный вид – опухоль имеет признаки и капиллярного и кавернозного типа.
По локализации опухоль образуется в мозговом слое почки, в стенке лоханки и в корковом почечном веществе. Поражение коркового вещества почки критическое для жизни, так как повышается риск внутреннего кровотечения.
По МКБ-10 (международная классификация болезней) присвоен код D18.0 – гемангиома или лимфангиома любой локализации.
Причины опухоли
Образование бывает врождённым и приобретенным. Врождённая гемангиома образуется вследствие нарушения внутриутробного развития. Провоцирующими факторами выступают:
- Нахождение беременной в местах повышенной радиации.
- Злоупотребление будущей мамы алкоголем и никотином, приём наркотических веществ.
- Слабый иммунитет в результате СПИДа.
- Почечная эклампсия.
Гемангиома почки
Острые респираторные вирусные инфекции, перенесенные будущей мамой в первые три месяца беременности, повышают риск развития гемангиомы. Это объясняется тем, что в первом триместре происходит основная закладка кровеносной системы плода.
В послеродовом периоде опухоль растет вместе с детским организмом, увеличивается в размерах. Продолжительное время не проявляет себя клиническими симптомами. По достижению пятилетнего возраста опухоль самостоятельно рассасывается в 10% случаев. В остальных ситуациях рост и развитие новообразования провоцируется скачками роста малыша.
У взрослых приобретенные гемангиомы связываются с наследственным фактором (наличие онкологических заболеваний у членов семьи и ближайших родственников), гормональным уровнем (повышенное содержание в крови гормона эстрогена в период менопаузы), хроническими заболеваниями почек. Аутоиммунное заболевание также провоцирует доброкачественный процесс. Обнаружение опухоли только в пожилом возрасте говорит в пользу того, что заболевание длительное время протекает бессимптомно.
Симптомы
Патология обнаруживается, когда размеры опухоли вырастают до больших значений (либо при диагностическом обследовании является случайной находкой). Пережимаются кровеносные сосуды (нарушение кровообращения), нервные окончания, опухоль давит на окружающие близлежащие ткани. Из общих симптомов: усталость, апатия, вялость, сонливость, субфебрильная температура в вечерние часы. Пациент испытывает эпизоды повышения артериального давления, признаки цистита, наличие ноющих болей в области поясницы с левой или правой стороны.
Нарушение целостности оболочки гемангиомы
Разрыв оболочки опухоли происходит при расположении её в корковом слое. Как следствие, возникает кровотечение. Пациент испытывает приступ острой боли в области поясницы или живота, резкое снижение артериального давления, появление гематурии в моче (в редких случаях диагностируется предобморочное или обморочное состояние). Показана срочная госпитализация.
Закупорка мочеточника
В результате закупорки мочеточника происходит нарушение кровообращения. Пациент испытывает периодическую резкую острую боль, как при почечной колике. Возможна примесь крови в моче, с последующим увеличением её количества.
Симптомы у мужчин и женщин
При увеличенных размерах гемангиомы диагностируется пережимание почечных вен. Длительное сдавливание провоцирует расширение вен в семенном канатике у мужчин, что в свою очередь приводит к повышенной температуре в мошонке и нарушению образования сперматозоидов (бесплодие).
У женщин тоже диагностируется подобная картина. Из-за нарушения почечного кровотока происходит варикозное расширение вен яичникового сплетения. Симптом проявляется в нарушении менструального цикла.
Артериальная гипертензия при гемангиоме почки
Увеличенное в размерах новообразование давит на почечную артерию. Со временем из-за длительного нарушения кровообращения у пациента начинается устойчивое повышение артериального давления. Происходит в очень редких случаях.
Осложнения гемангиомы
Несвоевременное обращение к врачу приводит к тому, что доброкачественный процесс становится запущенным. В ряде случаев включается механизм перерождения в злокачественное новообразование. Развитие гемангиомы на правой почке приводит к механическому сдавливанию мозгового и коркового слоя (паренхимы почки). Этот процесс провоцирует некротизацию клеток.
Рак почки
Диагностика
Опухоль не доставляет никакого дискомфорта пациенту, пока не достигнет больших размеров. Главная задача врача – отличить доброкачественную гемангиому от злокачественного новообразования почки. Постановление окончательного диагноза проводят следующими методами:
- Общий анализ крови и мочи. Лабораторные показатели крови при злокачественном образовании покажут высокую скорость оседания эритроцитов, повышение лимфоцитов и лейкоцитов. При гемангиоме анализ крови в пределах нормы. Моча показывает гематурию (повышенное содержание красных кровяных телец).
- Ультразвуковая диагностика. На УЗИ удается установить точный размер и местоположение опухоли.
- Ангиография. Помогает оценить кровоснабжение поражённого органа и сделать выводы о его нарушении. Помогает доктору увидеть сосудистый рисунок новообразования.
- Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Помогает врачу одновременно установить размер новообразования, его локализацию, нарушение кровотока в почке, степень поражения.
- Сцинтиграфия. Определение закупорки мочеточника методом введения радиоактивного изотопа и последующего сканирования излучения гамма-камерой.
- Биопсия. При заборе исследуемого материала проводится гистологический анализ. Такой метод не всегда возможно применить, так как иногда не удается отщипнуть необходимое количество образца. В ряде случаев противопоказано нарушать целостность новообразования, чтобы не вызвать кровотечение.
Даже при проведении всего комплекса исследований не всегда возможно точно дифференцировать природу образования. В таком случае проводится оперативное вмешательство с целью полного удаления опухоли и последующего её гистологического анализа.
Лечение
Метод лечения основывается на размере опухоли. При размере меньше 3 см применяется выжидательная тактика (применяется в случае случайного определения патологии). Врачом назначаются препараты для коррекции иммунного фона (гормональная терапия кортикостероидами). При медленном росте образования применяется:
- Электрокоагуляция. Как правило, проводится в ходе оперативного вмешательства. Дополнительное воздействие на опухоль с помощью электрического разряда.
- Склерозирующий метод. В кровеносный сосуд опухоли вводится спиртовой раствор. Под его воздействием происходит склеивание сосудистых стенок и их дальнейшее рассасывание.
В тяжёлых случаях показано хирургическое вмешательство. Симптомы для проведения операции – размер опухоли (свыше 3-5 см), болевые приступы при почечной колике, некротизация клеток, стремительный рост новообразования, затруднения в определении доброкачественности/злокачественности процесса.
Операция бывает полостной или проведенной путём лапароскопии (через небольшие разрезы до 7 мм). Лапаротомия (полостная операция) проводится только в экстренных ситуациях при подозрении на внутреннее кровотечение или при подтверждении злокачественной природы образования.
Характер оперативного вмешательства зависит от степени повреждения органа и размера гемангиомы, проводят либо резекцию (иссечение опухоли), либо нефрэктомию (полное удаление поражённого органа вместе с опухолью). После резекции пациент получает антибиотикотерапию, после периода восстановления орган остаётся полностью функциональным. При полном удалении почки восстановительный период долгий. Пациент пожизненно должен соблюдать диету, так как оставшаяся почка берет на себя дополнительную нагрузку.
Разработанный учёными новый метод – уменьшение размеров гемангиомы с помощью антигипертензивных препаратов. Применяется редко, до конца подробно не изучен.
При лечении гемангиомы у детей применяется тимолол (бета-адреноблокатор для снижения давления) и винкристин (противоопухолевый препарат цитостатик).
Народная медицина
При размерах опухоли до 3 см пациент обговаривает с лечащим врачом дополнительный метод лечения народными средствами. С помощью некоторых экстрактов удается добиться улучшения функционирования почки, замедления роста и развития гемангиомы.
- Зерна овса богатые витаминами и микроэлементами. Помогают очищать почки от токсинов, выводить песок. Настой готовится методом замачивания с последующим кипячением и настаиванием.
- Сок лопуха содержит иммуностимулирующие и противоопухолевые компоненты. Принимать необходимо свежевыжатый сок на протяжении одного месяца.
- Скорлупа грецкого ореха применяется в качестве противовоспалительного и антибактериального средства. Длительность приёма отвара – месяц с перерывом в три дня.
- Травяные сборы из мать-и-мачехи, тысячелистника, адониса и календулы оказывают общеукрепляющее и иммуностимулирующее действие.
- Настойка из шляпок молодых мухоморов. Обладает противоопухолевым и противоинсультным действием. Делать и принимать такую настойку следует под строгим контролем врача, так как в грибах содержатся алкалоиды мускарина (паралитическое токсическое вещество).
Пациенту рекомендуется учитывать тот факт, что приём травяных сборов не по назначению в ряде случаев провоцирует ускоренный рост и развитие патологии. Необходимо изучить инструкцию каждого лекарственного растения, особенно противопоказания.
Прогноз
Обращение к врачу вовремя и соответствующее лечение создает благоприятный прогноз. Гемангиома почки не склонна к рецидивированию, но пациент все равно обязан регулярно проверять почки и сдавать анализы. Рекомендовано соблюдение диеты с пониженным содержанием соли.
Опухоли размером до трёх сантиметров остаются под наблюдением врача. При определённых обстоятельствах на протяжении всей жизни пациента опухоль не изменяется в размерах. Профилактических мероприятий по предотвращению заболевания не существует. Регулярное посещение врача и сдача анализов, здоровый образ жизни и отказ от вредных привычек сведут к минимуму неблагоприятный процесс роста и развития новообразования.
Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку «найти» и запишитесь на приём без очереди:
Источник