Где лечат синдром беспокойных ног
Лечебная тактика зависит от причин заболевания (первичный или вторичный СБН) и тяжести клинических проявлений. Синдром беспокойных ног легкой степени можно устранить с помощью общепрофилактических мероприятий. Средняя и тяжелая степень данного заболевания, как правило, требует медикаментозного лечения и длительного динамического наблюдения, порой пожизненного при невозможности устранения причинных факторов болезни.
Немедикаментозное лечение
Немедикаментозное лечение особенно желательно у пациентов старших возрастных групп из-за более высокого риска развития побочных эффектов при назначении фармакологических средств. Могут применяться следующие лечебные мероприятия:
Умеренная физическая активность, особенно с нагрузкой на ноги. Иногда помогает нагрузка непосредственно перед сном. Следует, однако, избегать «взрывной» значительной физической нагрузки, которая может усугубить симптомы после ее прекращения. Часто пациенты отмечают, что если они дают физическую нагрузку в самом начале возникновения симптомов СБН, то это может предотвратить их развитие и последующее возникновение даже в спокойном состоянии. Если же пациенты пытаются отсрочить физическую активность как можно дольше, то симптомы постоянно нарастают и быстро возникают вновь даже после нагрузки.
Интенсивное растирание или массаж ног перед сном.
Очень горячие или очень холодные ножные ванны.
Умственная активность, которая требует значительного внимания (видеоигры, рисование, дискуссии, компьютерное программирование и т.д.)
Применение различных физиотерапевтических процедур (магнитотерапия, чрезкожная нейростимуляция, лимфопресс, массаж, грязи и т.д.), однако их эффективность индивидуальна.
Вещества и медикаменты, которых следует избегать
Следует ограничить или исключить прием кофеина и алкоголя. Прием алкоголя может на короткое время ослаблять симптомы, но в дальнейшем проявления СБН значительно усиливаются. СБН может быть спровоцирован применением трициклических антидепрессантов (амитриптилин, азафен и др.) и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (тразодон, прозак). Хотя в ряде случаев отмечался парадоксальный положительный эффект на фоне приема этих же препаратов. Следует избегать применения препаратов лития, метоклопрамида (реглана), блокаторов кальциевых каналов (коринфар, финоптин). Противорвотные средства, такие как прохлорперазин (компазин), значительно утяжеляют СБН. В случае необходимости подавления тошноты и рвоты следует применять зофран или китрил.
Медикаментозное лечение
При лекарственном лечении СБН следует соблюдать ряд принципов:
Применять минимально эффективные дозы препаратов.
Дозировки увеличивать постепенно до достижения желаемого эффекта.
Часто требуется последовательное тестирование нескольких препаратов с целью выбора наиболее эффективного лекарственного средства в конкретном случае.
Комбинация препаратов с различным механизмом действия может дать лучший эффект, чем монотерапия.
Допаминэргические препараты
Первой линией в лечении СБН и СПДКС являются допаминэргические препараты, эффективность которых доказана в большом количестве контролируемых исследований. Эти препараты представляют собой сочетание леводопы и карбидопы. Леводопа является предшественником допамина. Карбидопа замедляет периферический метаболизм леводопы и, соответственно, обеспечивает увеличение концентрации леводопы в мозге.
В России наиболее широко применяется препарат Наком, в одной таблетке которого содержится леводопа – 250 мг, карбидопа – 25 мг. Эффективная дозировка подбирается строго индивидуально. Обычно эффективная дозировка составляет 1 таблетка на ночь, однако при тяжелой форме болезни может потребоваться до 2 таблеток на ночь.
Если длительность действия обычной лекарственной формы Накома недостаточна для того, чтобы устранить симптомы в течение всей ночи, то возможно применение лекарственной формы препарата с контролируемым выделением активного вещества (Наком R) в аналогичной дозировке.
Если неприятные ощущения в ногах беспокоят во второй половине дня, то за час до их предполагаемого возникновения можно дополнительно принимать Наком в дозе, составляющей половину от вечернего приема.
Основная проблема, связанная с длительным применением допаминэргических препаратов, заключается в том, что приблизительно у 25% пациентов отмечается постепенное усиление симптомов СБН. Симптомы, ранее возникавшие только в вечернее время, могут появляться после обеда или даже утром. С целью предотвращения этого осложнения рекомендуется принимать не более 2-3 таблеток Накома в день. Попытки преодолеть «эффект усиления симптомов» с помощью увеличения дозировок могут только еще больше усугубить ситуацию. В этом случае реализуются так называемые «лекарственные каникулы». Наком отменяется и коротким курсом (2-3 недели) назначается бензодиазепиновый транквилизатор клоназепам, который также эффективен при СБН. За этот период чувствительность к Накому восстанавливается и его можно снова назначать в прежних дозировках.
С информацией о других побочных эффектах Накома и противопоказаниях к его применению можно ознакомиться в фармацевтических справочниках.
Неэрготаминовые агонисты допаминовых рецепторов
Второй группой препаратов, применяемых для лечения синдрома беспокойных ног, являются агонисты допаминовых рецепторов. Механизм их действия заключается в стимулировании допаминовых рецепторов, что дает эффект, аналогичный аналогичный допаминэргическим препаратам. Профиль побочных эффектов у агонистов допаминовых рецепторов весьма схож с допаминэргическими препаратами. В России из этой группы в настоящее время доступны мирапекс (прамипексол) и проноран (пирибедил). Доза данных препаратов подбирается индивидуально.
Снотворные и транквилизаторы
В легких случаях СБН можно применять курсами транквилизаторы и снотворные препараты. Была показана эффективность клоназепама в дозе от 0.5 до 4.0 мг, ресторила (темазепама) в дозе от 15 до 30 мг, хальциона (триазолама) в дозе от 0.125 до 0.5 мг, имована в дозе 7.5 мг. Наиболее эффективным в данной группе препаратов считается клоназепам. Следует, однако, отметить, что длительное лечение данными препаратами несет риск развития привыкания. В связи с этим их применение при средне-тяжелых формах СБН нецелесообразно.
Антиконвульсанты
Наиболее перспективным препаратом этой группы является габапентин (нейронтин). Препарат применяется в дозах до 2700 мг в день и наиболее эффективен при лечении легких или умеренных форм СБН, при которых пациенты описывают неприятные ощущения в ногах как болевые. Применяется также карбамазепин (тегретол), тизанидин (сирдалуд).
Опиаты
В тяжелых случаях СБН возможно использование опиатов. Обычно применяются следующие дозировки: кодеин от 15 до 240 мг/день, пропоксифен от 130 до 520 мг/день, оксикодон от 2.5 до 20 мг/день, пентазоцин от 50 до 200 мг/день, метадон от 5 до 50 мг/день. Побочные эффекты, связанные с приемом опиатов, включают головокружение, сонливость, тошноту и рвоту. Отмечаются развитие умеренной толерантности, однако многие пациенты остаются на постоянных дозах в течение многих лет с постоянным положительным эффектом. Основной проблемой при применении данных препаратов является возможность развития опиатной зависимости. С учетом последнего, в отечественной практике эти препараты практически не применяются.
Лечение вторичного СБН
Дефицит железа
Устранение дефицита железа часто ведет к облегчению или устранению симптомов СБН. Следует особо иметь в виду, что недостаток железа может не сопровождаться клинически выраженной анемией. Уменьшение запасов железа определяется по снижению уровня ферритина ниже 50мкг/л.
Пероральное назначение таблеток сульфата железа (по 325 мг 3 раза в день в течение нескольких месяцев) может восстановить запасы элемента (следует поддерживать уровень ферритина более 50 мкг/л) и уменьшить или устранить СБН. Сульфат железа следует назначать в комбинации с 200 мг витамина С, который улучшает всасываемость железа. Препараты следует назначать или за час до еды или через 2 часа после еды. При проведении пероральной заместительной терапии препаратами железа необходимо регулярно (не реже одного раза в 3 месяца) контролировать уровень ферритина в сыворотке крови.
Применение внутривенных лекарственных форм железа возможно в случае тяжелой анемии, когда требуется немедленный эффект. Это может быть, например, у беременных. У пациентов с терминальной почечной недостаточностью также может требоваться применение внутривенных лекарственных форм железа.
Терминальная почечная недостаточность
При терминальной почечной недостаточности и СБН была показана эффективность внутривенного применения эритропоэтина альфа, клонидина, допаминэргических препаратов (синемет) и неэрготаминовых агонистов допаминовых рецепторов (мирапекс). Тип диализа не оказывает существенного влияния на течение СБН. В ряде работ указывалось на существенное облегчение симптомов СБН после трансплантации почек.
Беременность
Прежде всего необходимо объяснить женщине, что СБН, вызванный беременностью, исчезает через несколько недель после родов. Это может существенно улучшить психологический статус пациентки. Следует полностью исключить кофеин, дать поведенческие рекомендации. При беременности всегда следует исключить явную и скрытую недостаточность железа. В случае снижения уровня ферритина ниже 50 мкг/л целесообразна заместительная терапия.
В настоящее время не имеется препаратов, которые были бы одновременно эффективны в отношении СБН и полностью безопасны в отношении плода. Соответственно, медикаментозное лечение назначается только при тяжелых симптомах СБН. Возможно применение бензодиазепинов и допаминэргических препаратов.
- Синдром беспокойных ног
- Общие сведения о синдроме беспокойных ног
- Боль в ногах
- Причины синдрома беспокойных ног
- Клиника и диагностика синдрома беспокойных ног
Более подробно о синдроме беспокойных ног Вы можете почитать в пособии «Синдром беспокойных ног».
Источник
Еще в середине ХХ века данное заболевание было исследовано и описано шведским неврологом Карлом Акселем Экбомом, который дал ему наименование синдром беспокойных ног.
Несмотря на то, что болезнь была открыта довольно давно, на сегодняшний день о ней мало кто знает и, даже ощущая симптомы синдрома беспокойных ног , далеко не все обращаются за медицинской помощью, думая, что это происходит от обычной усталости.
Согласно статистике, от синдрома Экбома во всем мире страдает 10 – 25% населения.
Подвержены ему практически все возрастные группы, но чаще всего симптомы болезни ощущают люди среднего и пожилого возраста, а также беременные. Также есть данные о том, что от данного синдрома женщины страдают чаще примерно в 1,5 раза, чем мужчины.
Что следует знать о синдроме Экбома
Синдром беспокойных ног (синдром Экбома) – это состояние, которое характеризуется крайне неприятными ощущениями в нижних конечностях и имеет свойство проявляться именно в состоянии покоя.
Больной ощущает зуд, жжение, ползание мурашек, судороги, онемение в ногах. И прекратить эти симптомы можно только с помощью двигательной активности.
В итоге выходит, что вместо того, чтобы спать, человеку приходится ходить по комнате, чтобы успокоить зудящие ноги. А это, в свою очередь, приводит к нарушениям сна, а порой и к депрессии.
Коварность заболевания заключается в том, что как только человек снова ложится, неприятные ощущения возвращаются.
Точная причина синдрома Экбома до сих пор не установлена. Известно только, что эта болезнь может передаваться по наследству. Также установлено, что СБН возникает при:
- нехватке гормона допамина, который отвечает за двигательную активность,
- дефиците железа,
- уремии,
- во время беременности,
- вследствие избыточного веса,
- в результате приема препаратов, направленных на лечение неврологических проблем.
Возникают неприятные симптомы минимум раз в неделю, а иногда и чаще, проявляясь вечером и ночью, особенно с полуночи до 4 часов, а к утру утихая.
Быстро устают мышцы лица? Это возможно миастения — симптомы, причины и признаки которой вы можете узнать из нашего материала.
Где и с каким успехом применяются таблетки и ампулы Кеналог — инструкция по применению, отзывы врачей и пациентов и множество другой полезной информации.
Как лечить синдром беспокойных ног
Чтобы поставить точный диагноз, врач при обращении пациента уточняет симптомы болезни и проводит осмотр, а также совершает следующие процедуры, помогающие исключить наличие других заболеваний:
- анализ крови на уровень железа;
- миография;
- электроэнцефалограмма.
Если не заниматься лечением синдрома Экбома, то его симптомы, прогрессируя, со временем начинают влиять на качество жизни своего обладателя, приводя к бессоннице и депрессивному состоянию.
Лечение синдрома беспокойных ног преследует такие цели:
- устранение причин болезни;
- лечение нарушений сна;
- лечение депрессии.
Лечебная терапия проводится с помощью разных методик.
Режим дня и образ жизни
Для того, чтобы избавиться от проявлений неприятных ощущений в ногах, необходимо изменить образ жизни:
Регулярно давать ногам умеренную физическую нагрузку: растяжка, «велосипед», сгибание и разгибание, небыстрая ходьба. Особенно полезно заниматься этим незадолго до отхода ко сну.
- Полезно интенсивно растирать ноги, принимать горячие и холодные ванны для ног (при отсутствии противопоказаний).
- Необходимо отказаться от алкоголя, а также кофеиносодержащих напитков и продуктов.
- Важным условием выздоровления является отказ от курения.
- Нужно соблюдать режим дня, ложась спать и просыпаясь всегда в одно время.
Медикаментозная терапия
Что касается медикаментозных методов лечения СБН, то они обычно используются в том случае, если у больного ярко выражено нарушение сна или есть признаки депрессии, которая развилась на фоне болезни.
При этом часто используют такие препараты:
- Бензодиазепины (клоназепам, алпразолам) – способствуют наступлению сна, но способны при длительном употреблении вызывать зависимость. Также побочным эффектом от их применения является сонливость в дневное время, снижение либидо, эпизодическая спутанность сознания ночью. Поэтому применять их можно только ограниченное время и строго под наблюдением врача.
- Дофаминергические препараты (леводопа) – довольно эффективны при синдроме Экбома. Могут иметь такие побочные эффекты, как тошнота, сухость во рту, головная боль, головокружение, раздражительность, мышечные спазмы. Но все это, как правило, проявляется в легкой степени.
- Агонисты дофаминовых рецепторов (АДР) – их эффективность сравнима с эффективностью леводопы. Их можно ежедневно принимать на протяжении длительного времени без существенного вреда для здоровья. Побочные эффекты от АДР: тошнота, повышенная утомляемость, головные боли, головокружение, сонливость в дневное время. Для того, чтобы избежать этих явлений, прием препарата начинают с малых доз. Нужно заметить, что, устраняя симптомы синдрома Экбома, дофаминергические препараты не всегда способствуют нормализации сна, поэтому их прием нужно комбинировать с седативными средствами.
- Фолиевая кислота, магний, препараты железа, витамины В, С, Е – применяются для восполнения полезных минералов в организме, дефицит которых может послужить причиной СБН.
- В редких случаях, когда особо интенсивные боли невозможно устранить другими препаратами, назначаются опиоиды. Но их использование небезопасно, так как они относятся к наркотикам и вызывают зависимость.
- Противосудорожные препараты – применяются как дополнительное средство при синдроме Экбома.
- При возникновении у пациента депрессии применяют тразодон и ингибиторы моноаминоксидазы. Но помогают эти препараты далеко не всем.
- Во время беременности назначают препараты железа второго поколения, которые не наносят вреда плоду.
Дополнительные методики
В качестве дополнения к лекарственной терапии и правильному образу жизни при лечении синдрома Экбома применяют физиотерапевтические процедуры, к которым относятся:
- Вибромассаж.
- Магнитотерапия – применение магнитных полей, которые оказывают противовоспалительное, болеутоляющее и противоотечное действие.
- Грязевые аппликации – метод, использующий лечебные грязи. При его применении улучшается кровообращение, улучшается движение эритроцитов, а также нормализуется обмен веществ.
- Лимфопресс – создание давления на лимфатическую систему с целью нормализации обменных процессов в организме и повышения тонуса вен нижних конечностей.
- Рефлексотерапия – метод, при котором в особые точки на теле вводят специальные иглы.
- Дарсонвализация голеней – с помощью специального прибора осуществляется воздействие на определенную часть тела высокочастотным быстрозатухающим током.
Сложности лечения
При синдроме Экбома могут возникать определенные трудности с постановкой диагноза, а соответственно, и назначением адекватного лечения.
Это объясняется, прежде всего, тем, что симптомы болезни проявляются по ночам, в то время как пациент может посетить врача только днем, когда его ничего не беспокоит.
К тому же далеко не всегда пациент может доходчиво объяснить, что именно его беспокоит. Поэтому нередко врач может поставить ошибочный диагноз: варикоз, болезни суставов.
Избежать ошибки в данном случае можно с помощью полисомнографии – исследования, в ходе которого пациент спит, в то время как к его телу прикрепляются датчики, направленные на фиксацию работы его нервной системы и непроизвольной физической активности.
На основании того, сколько движений ногами пациент сделает во сне, можно определить степень тяжести заболевания:
- легкая – когда совершается от 5 до 20 движений за час;
- средняя – характеризуется 20 – 60 движениями в час;
- тяжелая – когда совершается больше 60 движений за час.
Прогноз на излечение
Если заниматься терапией синдрома Экбома, то прогноз на выздоровление благоприятный, а симптомы болезни со временем уходят.
Но стоит учитывать, что лекарственные средства, которые употребляет пациент для борьбы с болезнью, нужно периодически менять на другие, чтобы не возникало зависимости или уменьшения эффекта.
Итак, мы рассмотрели такое малоизвестное расстройство, как синдром беспокойных ног.
Предупредить симптомы данного заболевания практически невозможно, но его лечение, назначенное опытным врачом, обычно оказывает положительный эффект.
Поэтому, заметив у себя описанные выше проявления неприятного синдрома, необходимо обратиться в больницу во избежание их прогрессирования. Помните, что вовремя предпринятые меры способствуют более скорому выздоровлению.
Видео: Синдром беспокойных ног — что делать?
Практические советы врач-невролога, к которым стоит прибегнуть при странной мучительной болезни — синдроме беспокойных ног. Что делать если у вас подобным образом болят ноги.
Источник