Где лечат от синдрома меньера

Болезнь Меньера – патология внутреннего уха, характеризующаяся увеличением объема эндолимфы (специальной внутрилабиринтной жидкости) с периодическими внезапными головокружениями (длительность приступа обычно несколько часов), возникновением шума в ушах и прогрессирующим ухудшением слуха. Заболеванию в равной степени подвержены и мужчины, и женщины 30-50 лет. Как правило, носит односторонний характер (затрагивает одно ухо). Жители крупных городов склонны к развитию патологии несколько чаще.

Точные причины развития патологии в настоящее время не установлены. Согласно основной теории эндолимфатический гидропс (скопление эндолимфы) может быть вызван чрезмерной ее выработкой, а также различными аномалиями ее циркуляции и всасывания.

В оториноларингологии выделяются 3 стадии патологии:

Приступы головокружения случаются не чаще двух раз в год, продолжительность – в среднем около 1-3 часов. Как правило, сопровождаются тошнотой и рвотой. Шум в ухе приходящий, появляется до и в процессе приступа. Снижение слуха происходит эпизодически во время приступа;
Приступы головокружения повторяются несколько раз в месяц. Шум в ухе носит постоянный характер, усиливается во время приступа. Ухудшение слуховой функции прогрессирует с каждым приступом;
Частота приступов головокружения снижается, появляется постоянное ощущение нарушения равновесия (шаткости). Наблюдается выраженное ухудшение слуха. Возможно распространение патологии и второе ухо.

Симптомы

Главными клиническими признаками болезни Меньера являются внезапные периодические приступы головокружения, сопровождающиеся потерей равновесия, тошнотой и рвотой. Во время приступа пациенту сложно стоять или даже сидеть. Также наблюдается шум в ухе и снижение качества слуха, как правило, только с одной стороны. На первых этапах развития патологии после окончания приступа качество слуха восстанавливается. Приступ может пройти самостоятельно, без использования медикаментозных препаратов. Снижение слуха носит прогрессирующий характер, вплоть до полной его потери.

Диагностические исследования

Диагностику болезни Меньера проводит оториноларинголог на основании оценки жалоб пациента и результатов обследования. Основными методами диагностики являются инструментальные исследования, которые включают: отоскопию (визуальный осмотр барабанной перепонки), аудиометрию (измерение остроты слуха), акустическую импедансометрию (анализ состояния внутреннего, а также среднего уха). Для оценки состояния вестибулярного аппарата назначаются вестибулометрические тесты (различные вращательные пробы, битермальная калоризация, купулометрия, постурография и др.). Для определения эндолимфатического гидропса применяется дегидратационный тест (глицерол-тест) – оценка качества слуха пациента через 2-3 часа после приема смеси питьевой воды, фруктового сока и глицерина. При необходимости дифференцирования диагноза также могут быть проведены дополнительные исследования (МРТ головы, допплерография сосудов, рентген черепа и др.) и рекомендованы консультации других специалистов (невролога, аудиолога, отоневролога).

Заключение оториноларинголога

Результаты акустической импедансометрии

Результаты аудиологического исследования

Методы лечения

Ранняя диагностика и своевременно начатое эффективное лечение болезни Меньера способствуют сокращению частоты приступов головокружений, замедлению прогрессирования патологии и максимальному сохранению качества слуха пациента. В настоящее время используются 3 основные тактики лечения патологии: комплексная консервативная терапия, хирургические вмешательства и химическая лабиринтэктомия.

Основными целями любой терапии являются купирование возникшего острого приступа головокружения и замедление прогрессирования заболевания в долгосрочной перспективе.

На начальных этапах развития болезни Меньера лечение проводится консервативными методами, основным из которых является медикаментозная терапия. Для купирования острого приступа головокружения назначаются вестибулярные блокаторы, способные преодолеть гематоэнцефалический барьер (дименгидринат, дифенгидрамин, меклозин и др.). Также применяются препараты, улучшающие мозговое кровообращение, седативные (диазепам, лоразепам) и нейролептические средства (бетагистина гидрохлорид) для снижения интенсивности и сокращения длительности приступов. Лечение, как правило, проводится амбулаторно. Госпитализация показана в случаях сильной рвоты и обезвоживания организма пациента.

В поддерживающей терапии в период между приступами важно соблюдать специальную диету с пониженным содержанием соли и ограниченным потреблением жидкости (рассчитывается индивидуально, в зависимости от возраста, пола, веса и состояния пациента). Кроме того, назначается прием диуретиков, что позволяет сократить накопление эндолимфы во внутреннем ухе. Также рекомендовано применение фармакологических средств, улучшающих микроциркуляцию и проницаемость капилляров внутреннего уха. Это способствует устранению шума в ушах, а также снижению частоты и продолжительности приступов головокружений. Индивидуальный подбор эффективных препаратов и курса консервативной терапии способствует предотвращению прогрессирования патологии в 70-80% случаев.

Источник

Симптомы болезни Меньера
Классификация
Причины болезни
Диагностика
Лечение болезни Меньера
- Медикаментозное лечение.
- Хирургическое лечение.
- Другие методы лечения болезни Меньера Лечение этого заболевания должно проводиться одновременно с коррекцией жизни пациента и его рациона питания.
Прогноз
Профилактика болезни Меньера

Болезнь Меньера — заболевание, при котором происходит образование избыточного количества жидкости в полости внутреннего уха. Так как этот отдел несет ответственность за пространственную ориентацию и сохранение равновесия тела человека, нарушение функций внутреннего уха приводит к развитию характерных симптомов.

Симптомы болезни Меньера

Наиболее ярким проявлением заболевания является системное головокружение. Именно этот симптом чаще всего вынуждает больного обратиться за диагностикой и последующим лечением болезни Меньера. Во время приступа головокружения человек испытывает ощущение, словно все пространство вокруг него приходит в движение — окружающие предметы смещаются и вращаются. В отличие от обычного головокружения, системное вызывает чувство того, что тело «проваливается», сильно накреняется. Ощущения настолько сильные, что больной неспособен устоять на ногах, и рефлекторно хватается за мебель, стоящих рядом людей и в принципе не может сохранять вертикальное положение тела или даже сидеть. Длительность приступа может длиться от нескольких минут до нескольких дней, но средняя продолжительность эпизода системного головокружения составляет 2-7 часов.

Кроме этого симптома болезнь Меньера также проявляется другими, менее очевидными, но требующими внимания специалистов признаками:

Снижение остроты слуха и слуховые расстройства. В этом случае больной периодически отмечает заложенность в пораженном ухе, и снижение восприятия низких частот. По мере развития заболевания, снижение остроты слуха прогрессирует с каждым новым приступом. Без лечения болезни Меньера это состояние приводит к полной и необратимой глухоте.
Тошнота и рвота. Во время приступов системного головокружения эти симптомы очень распространены, и возникают по той же причине, что морская болезнь. Субъективные ощущения вращения самого пространства и собственного тела в нем, вызывают у больного эпизоды неукротимой рвоты.
Во время приступов системного головокружения отмечается бледность кожных покровов, нарушение частоты сердечных сокращений, чрезмерное потоотделение, неспособность больного сфокусировать взгляд (у пациентов наблюдается вращательное движение глазных яблок).

В начале развития заболевания обострение болезни чередуется с периодами ремиссии, в течение которых больной в большей или меньшей степени способен восстанавливать работоспособность. Лечение болезни Меньера на этом этапе наиболее эффективно, так как позволяет предупредить дальнейшее нарушений функций внутреннего уха. Но по мере прогрессирования заболевания тяжесть приступов системного головокружения нарастает, а функции внутреннего уха претерпевают все более негативные изменения. И в периоды вне обострений больной продолжает страдать от тяжести в голове, шума и звона в ушах, нарушений координации движений. При отсутствии лечения болезни Меньера, она может привести к распространению патологического процесса на здоровое ухо, что становится причиной развития полной глухоты. А регулярные и все более усиливающиеся эпизоды головокружения могут привести к тому, что больной теряет способность к выполнению простых действий и вынужден постоянно находиться дома.

Классификация

Болезнь Меньера принято классифицировать по симптомам, которые преобладают в начале заболевания:

Кохлеарная форма. Наблюдается примерно в половине всех случаев заболевания. Для кохлеарной формы характерно начало болезни, при котором у больного наблюдаются преимущественно слуховые нарушения (шум и звон в ушах, снижение остроты слуха).
Вестибулярная форма. Диагностируется в около 20% всех случаев болезни Меньера. Заболевания начинается с более или менее выраженных вестибулярных расстройств и эпизодов системного головокружения.
Классическая (или смешанная) форма. При этой форме заболевания кохлеарные и вестибулярные симптомы возникают и развиваются одновременно. Выраженность нарушений слуха и интенсивность приступов может различаться, но присутствует два типа симптомов.

Причины болезни

На сегодняшний день точные причины болезни Меньера остаются до конца невыясненными. Существует ряд гипотез и предположений, которые в определенной мере объясняют вероятные причины развития этого заболевания:

осложнения вирусных инфекций, в результате которых развиваются аутоиммунные процессы (механизмы иммунной системы, направленные против клеток и тканей собственного организма);
наследственная предрасположенность (ряд исследователей отмечает в семейной истории пациентов с болезнью Меньера случаи этого заболевания у предыдущих поколений);
сосудистые заболевания, при которых нарушен отток крови от тканей внутреннего уха, что приводит к скоплению в его полости избыточного количества жидкости;
нарушения обмена веществ, в частности, водно-волевого обмена;
травматические повреждения внутреннего уха;
заболевания эндокринного характера, при которых выражен дефицит эстрогенов;
воспалительные и инфекционные заболевания внутреннего уха с прерванным или неправильным лечением, вследствие чего в тканях лабиринта развиваются негативные изменения;
аллергия.

Причины, симптомы и лечение болезни Меньера — достаточно тесно связанные понятия. Лечение заболевания обязательно учитывает особенности клинической картины, анамнез и объективные результаты диагностики, которые позволяют оценить степень тяжести состояния.

Диагностика

Симптомы болезни Меньера достаточно характеры для того, чтобы уже при первичном осмотре врач смог понять, какое именно заболевания стало причиной жалоб пациента.

Для подтверждения диагноза и оценки степени тяжести поражений используются следующие методы диагностики:

аудиометрия — метод, выявляющий снижение слуха в диапазоне низких частот, что характерно для начальной стадии заболевания;
акустическая импедансометрия, позволяющая оценить степень подвижности слуховых косточек;
промонториальный тест проводится для оценки состояния слухового нерва;
отоскопия (микроотоскопия) направлена на выявление возможных патологий наружного слухового прохода и изменений в барабанной перепонке;
вестибулометрия и другие методы оценки работы вестибулярного аппарата;
МРТ головного мозга для исключения опухолевых заболеваний, в том числе, невриномы слухового нерва.

В зависимости от особенностей клинической картины, отоларинголог может дополнить комплекс обследования рядом других диагностических методов. Они могут потребоваться как для детализации уже выявленных обстоятельств, так и для исключения других заболеваний со схожими проявлениями.

Лечение болезни Меньера также требует проведения контрольных диагностических исследований, которые помогают оценить эффективность терапии и скорректировать назначения или подобрать другие методы, если выявлена недостаточная их эффективность.

Лечение болезни Меньера

Лечение болезни Меньера имеет два направления: купирование приступов системного головокружения и предотвращение дальнейших изменений во внутреннем ухе.

В зависимости от особенностей течения заболевания, наличия у пациента сопутствующих патологий, степени нарушений функций внутреннего уха и других факторов, могут использоваться различные методы лечения.

Медикаментозное лечение.

По результатам диагностики пациенту назначаются следующие группы лекарственных препаратов:

нейролептики;
сосудорасширяющие;
антигистамины;
диуретики;
спазмолитические;
седативные и пр.

Комбинация препаратов и конкретные наименования подбираются врачом, и принимаются по указанной им схеме. В большинстве случаев лечение симптомов болезни Меньера и ее осложнений на внутреннее ухо проводится амбулаторно. При тяжелых вестибулярных нарушениях, которые сопровождаются тошнотой и рвотой, назначенные препараты вводятся с помощью инъекций.

Хирургическое лечение.

При недостаточной или полностью отсутствующей эффективности медикаментозного лечения рекомендуется хирургическое вмешательство.
В зависимости от выявленных изменений во внутреннем ухе и других факторов, хирургическая операция может ставить перед собой следующие цели:

Снижение давления жидкости на клетки внутреннего уха. Для этого используются декомпрессионные операции, направленные на нормализацию оттока жидкости из полости уха. При различных показаниях могут применяться разные методы (дренирование эндолимфатического мешка, перфорация основания стремени и другие).
Деструктивные операции позволяют провести контролируемое разрушение участков внутреннего уха и путей его иннервации, которые отвечают за возникновение симптомов болезни Меньера. Эта разновидность вмешательства показана при тяжелых приступах системного головокружения, которые не поддаются купированию медикаментозными средствами, а изменения в полости внутреннего уха достигли той степени, когда дренирующие операции нецелесообразны.
Операции на вегетативной нервной системе подразумевают разъединение канала, по которым происходит «трансляция» ошибочных сигналов от внутреннего уха в мозг. Это позволяет решить проблему системных головокружений наиболее радикальным способом.

Другие методы лечения болезни Меньера Лечение этого заболевания должно проводиться одновременно с коррекцией жизни пациента и его рациона питания.

Так, из меню должны быть исключены продукты с содержанием избыточного количества соли (соления, колбасные продукты, копчености и пр.). 1-2 раза в неделю рекомендуется проводить разгрузочные дни на бессолевой диете. Кроме того, следует отказаться от потребления алкоголя, кофе и кофеинсодержащих напитков и продуктов, так как они производят негативный эффект на нервную систему и могут в определенной мере провоцировать приступы головокружения.

Физическую активность ограничивать не следует (при условии, что эпизоды головокружения контролируемые, и купируются медикаментозными средствами). По направлению отоларинголога, инструктор по ЛФК составит комплекс упражнений, улучшающих координацию движений и, в целом, укрепляющих вестибулярный аппарат.

Прогноз

К сожалению, на 100% точных прогнозов по течению болезни Меньера дать невозможно. Прогрессирование этого заболевания во многом подчиняется индивидуальным особенностям организма, возрасту больного, условиям его жизни, наличию других заболеваний.
В истории отоларингологии известны случаи, когда болезнь Меньера после длительного течения проявлялась все менее тяжелыми симптомами, пока ситуация не разрешалась благоприятно для пациента — системные головокружения прекращались, и качество жизни восстанавливалось.
Но в большинстве случаев это заболевание активно прогрессирует, вызывая необратимые нарушения слуха. При вовлечении в процесс здорового уха может наступить полная глухота, что требует кохлеарной имплантации и использования других методов протезирования слуха.

Профилактика болезни Меньера

Профилактика болезни Меньера — понятие условное, так как причины развития этой болезни и провоцирующие факторы до конца не изучены.
Но для снижения вероятности развития этого заболевания следует использовать золотые стандарты здоровья:

своевременно лечите все выявленные заболевания, а также регулярно проходите профилактические медицинские осмотры;
скорректируйте рацион в пользу полезной и здоровой пищи, и контролируйте соблюдение режима труда и отдыха;
так как аллергия — один из наиболее вероятных факторов, провоцирующих болезнь Меньера — наличие аллергической реакции на что-либо является веской причиной для реорганизации образа жизни с целью устранения влияния на организм аллергенов;
отказ от вредных привычек — еще один важный шаг для поддержания общего состояния здоровья на должном уровне, а также для снижения рисков для здоровья внутреннего уха.

Научно-исследовательский клинический институт отоларингологии им. Л.И. Свержевского предлагает вам пройти диагностику и лечение заболеваний внутреннего уха различной степени тяжести.

Лечение проходит с участием и под контролем ведущих специалистов в области отоларингологии и с использованием новейшего оборудования.

Для записи на первичный прием звоните по телефонам (495) 633-96-61, 633-99-60.

Источник

Болезнь Меньера — патология вестибуло-слухового аппарата, вызванная избытком эндолимфы (специфическая жидкость) во внутреннем ухе. Индуцируемое этим повышенное давление в полости анализатора становится причиной расстройств в работе клеток, отвечающих за пространственное восприятие. Своим названием патология обязана фамилии французского врача, которым она впервые была описана в 1961 году.

В группу риска по развитию патологии входят люди возрастной категории 30-50 лет, в других возрастных группах она встречается реже. Гендерных различий в распространенности нет, территориальных тоже — болезнь Меньера с одинаковой частотой встречается и в Москве, и в Сочи.

Чаще всего выявляется одностороннее поражение, но в каждом седьмом случае отмечается двусторонний процесс, описаны случаи трансформации одностороннего поражения в двустороннее, что негативно сказывается на прогнозе.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26
или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Цены на лечение болезни Меньера

Стоимость услуг

Описание	Цена, руб.
Вестибулярные пробы	1995 рублей
Прием ЛОР-врача лечебно-диагностический	1500 рублей
Проверка проходимости слуховой трубы	120 рублей
Аудиологическое обследование (исследование слуха)	1100 рублей
Камертональное исследование	605 рублей

Причины болезни Меньера

Конкретный этиологический фактор патологии до сих пор не определен. Точно установлено, что симптомы вызваны увеличением давления эндолимфы — жидкости, заполняющей внутреннее ухо. Эта структура заключена в толще височной кости и выполняет роль вестибулярного и слухового анализаторов. Продукция избыточного количества эндолимфы при недостаточном ее обратном всасывании сопровождается чрезмерным давлением на рецепторные клетки. Это приводит к неправильному восприятию звуковых и вестибулярных раздражителей.

Предпосылки для нарушения синтеза, циркуляции и обратного всасывания эндолимфы (факторы риска):

вирусное поражение вестибулярного аппарата — особое значение отводится герпес-вирусам, в том числе и цитомегаловирусу. Ключевое значение имеет не прямое цитотоксическое воздействие вируса на рецепторные клетки, а индуцируемое им аутоиммунное воспаление во внутреннем ухе. Патологический процесс продолжается даже тогда, когда вируса уже нет в организме;
аллергия — в основе развития патологического процесса лежит аутоиммунное воспаление;
травмы височной кости;
сосудистая патология — нарушение кровотока во внутреннем ухе вызывает нарушение всасывания эндолимфы;
аномалии развития внутреннего уха — изменение диаметра полукружных каналов влияет на циркуляцию эндолимфы.

В ходе диагностики выявить провоцирующий фактор удается далеко не всегда — каждый из них может быть причиной как по отдельности, так и в сочетании с другими.

В литературе отмечены случаи семейных форм болезни Меньера, что говорит о наличии генетического механизма передачи патологии, эта форма неблагоприятна в плане течения.

Симптомы болезни Меньера

Определены три формы патологии на основании клинической картины по преобладанию той или иной группы симптомов. Выделяются:

Кохлеарная форма — среди симптомов превалируют слуховые нарушения.
Вестибулярная форма — на первом месте среди проявлений находятся расстройства координации.
Классическая форма — с одинаковой частотой определяются и слуховые, и координаторные расстройства.

Заболеванию присуще приступообразное появление симптомов. В том случае, если между отдельными приступами функция вестибуло-слухового аппарата восстанавливается полностью, говорят об обратимости процесса. Если же нарушения слуха и координации сохраняются между приступами или регрессируют слабо, говорят о необратимости патологического процесса.

Разделение по степеням тяжести основано на частоте и продолжительности патологических эпизодов (необходимо для определения тактики ведения пациентов). Деление по степеням тяжести:

легкая — продолжительность эпизода не превышает пары часов, повторяются они не чаще одно раза в несколько месяцев, легко поддаются консервативному лечению;
средняя — приступ продолжается максимум 5 часов, пациент после его окончания оказывается прикован к кровати. Частота повторения таких эпизодов составляет один случай каждый 2-3 недели, медикаментозная терапия еще возможна, но уже затруднена;
тяжелая — продолжительность приступа значительно больше 5 часов, повторяются они от одного до нескольких раз в неделю, пациенты с этой формой — кандидаты на хирургическое лечение.

Что же считается патогномоничными симптомам болезни Меньера, и влияют ли они на эффективность лечения?

Головокружение

Практически все пациенты с болезнью Меньера предъявляют жалобы на вращение окружающей обстановки вокруг них, часть описывает это состояние как “проваливание” куда-то или сильную качку. Любое незначительное движение интенсифицирует головокружения. При этом отмечается тошнота, которая легко переходит в рвоту. Находиться в вертикальном положении больным попросту невозможно, даже сидячее положение они переносят с трудом, стремясь как можно быстрее лечь и закрыть глаза. Выполнить пальценосовую пробу пациент с болезнью Меньера на пике проявления симптомов не может, выраженность вестибулярных нарушений такова, что они даже в голову попадают с трудом.

Определены факторы, провоцирующие приступы (эти факторы также ухудшают прогноз по лечению) — стресс, алкоголь, крепкий кофе, табакокурение, лихорадка, утомление, чрезмерное потребление поваренной соли. Приступы иногда развиваются без провокации и без предвестников. Опасность в этом состоит в том, что пациент может упасть на улице и травмироваться. Особенно актуальна эта проблема для Москвы и больших городов. Особенность описываемого состояния состоит в плохо прогнозируемом течении и плохом ответе на лечение. Частота приступов, их продолжительность и степень выраженности могут значительно варьироваться.

Изменения слуха

Пациенты с болезнью Меньера очень тяжело переносят низкочастотные звуки. Громкая речь и даже фоновый шум вызывают неприятные и болезненные слуховые ощущения. Часто отмечается звон в ушах при отсутствии внешнего источника звука.

Патологические ощущения в ухе

Среди этих симптомов встречаются:

давление в ухе;
распирание височной области;
“заложенность” уха;
дискомфорт, вызываемый любыми звуками.

Вегетативная симптоматика

К этой группе симптомов относятся:

тошнота со рвотой;
тахикардия;
бледность кожных покровов в сочетании с повышенной потливостью;
одышка;
колебания артериального давления.

Неврологические симптоматика при болезни Меньера проявляется горизонтальным нистагмом — резким подергиванием глазных яблок в бок. Перед приступом изредка отмечается так называемая аура – малозначимое нарушение координации, звон в ушах, чувство наполнения уха теплой водой.

Постприступный период

После приступа пациенты впадают в неприятное состояние, характеризующееся общим упадком сил, головной болью, сонливостью. Отмечается нарушение координации, длящееся от нескольких минут до нескольких часов, снижается слух. О прогрессировании заболевания свидетельствует удлинение послеприступных явлений, а на поздних стадиях “светлые” промежутки отсутствую полностью. Это говорит о необратимых изменениях и плохих перспективах

Снижение слуха при прогрессировании проявляется нарушением восприятия звуковых волн как низкой, так и высокой частоты, в итоге отмечается снижение остроты восприятия звуков всего диапазона. Каждый последующий эпизод еще больше усугубляет слуховые нарушения, в итоге приводя к полной глухоте, которая не поддается консервативному лечению.

Это интересно! Глухота в исходе заболевания сопровождается исчезновением вестибулярных расстройств даже без надлежащей терапии.

Лечение болезни Меньера в Москве

Несмотря на преобладание в симптомах заболевания неврологических проявлений, в «Клинике АВС» в Москве лечением нозологии занимаются ЛОР-врачи. Для постановки правильного диагноза наши специалисты проводят сначала общее обследование, включающее исследование остроты слуха, аудиометрию, оценку вестибулярного анализатора.

Если у вас есть уже готовые анализы и медицинские заключения — врачи «Клиники АВС» предлагают их взять с собой. Это поможет вам сэкономить деньги и ускорить процесс определение диагноза и назначения эффективного лечения.

На первом месте в плане терапевтического воздействия стоит облегчение состояния пациентов после приступа. Если Вы пришли к нам в клинику в острый период, наши специалисты назначат лекарства для улучшения мозгового кровотока, при необходимости — лечение кислородом. Из симптоматических средств в Москве в нашей клинике для лечения применяют антиэметики (от рвоты), мочегонные, антигистаминные средства и нейролептики.

В состав комплексной терапии обязательно включается диета с ограничением потребления поваренной соли. Это позволяет уменьшить продукцию эндолимфы.

Неэффективность консервативной борьбы с патологией служит показанием для хирургического лечения. Задача органосохраняющих операций состоит в снижении давления жидкости во внутреннем ухе. Для этого оперативным путем формируют дренаж, через который эндолимфа оттекает из внутреннего уха.

В самых тяжелых случаях используют методы хирургической деструкции — механическое разрушение структур внутреннего уха или химическую абляцию. В последнем случае в полость уха вводят химический агент, который “сжигает” рецепторы и останавливает патологическую импульсацию. В нашей клинике в Москве врачи стараются изо всех сил сохранить слух пациента. В последующем таким пациентам требуется проведение операции по протезированию слуховой функции.

Первоисточник медцентр «Клиника ABC»

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26
или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Источник