Гангренозный аппендицит код мкб
Приступ аппендицита является серьезным заболеванием, которое может появиться у человека в любом возрасте. Однако чаще всего в зону риска попадает население в возрасте от 20 до 30 лет. Патология развивается в несколько этапов, которые отличаются по усилению клинических проявлений. Последняя стадия заболевания – это гангренозный аппендицит. Это запущенная стадия, на этом этапе происходит гнойное расплавление и гниение внутренних стенок и сосудов червеобразного отростка. Если своевременно не начать медикаментозное лечение, то недуг приводит к летальному исходу.
Содержание:
Гангренозный аппендицит, что это такое
Гангренозный аппендицит (код по мкб 10) – это последняя стадия приступа острого аппендицита. Для данного этапа характерно развитие омертвения или некроза сосудистых стенок червеобразного отростка. Обычно, разрушение не распространяется на большие участки органа, а лишь затрагивает небольшие его части. Данная стадия заболевания активно начинает развиваться на 2–3 день, после первых проявлений. Однако такого нарушения достаточно, чтобы привести к смерти. При первых симптомах необходимо срочно обратиться к доктору и начать своевременное лечение.
Если не начать терапию, то заболевание приобретает новую степень развития – это гангренозно-перфоративный аппендицит. Для данного заболевания характерен разрыв червеобразного отростка с излиянием содержимого в брюшную полость. В этот момент у пациента наблюдается сильная боль в правом боку, которая усиливается и распространяется по всей области брюшной полости. У больного развивается сильная интоксикация, что провоцирует повышение температуры тела и учащение сердцебиения. У человека появляется сильная рвота, а на языке образовывается коричневый налет. Данная стадия очень опасна, так как может привести к смерти больного.
У людей преклонного возраста иногда может развиваться первично-гангренозный аппендицит. Это осложнение является самостоятельным заболеванием. Развивается она на фоне инфаркта червеобразного отростка, что провоцирует дальнейшее омертвение стенок органа и его сосудистой сетки. Данная патология требует немедленного хирургического вмешательства.
Острый гангренозный аппендицит – причины развития
Первопричины для развития воспалительного процесса в аппендиксе достаточно много. Все они одинаковы, для людей разного возраста и половой принадлежности. Как правило, медики выделяют несколько основных причин, которые приводят к появлению заболевания:
- развиваются патогенные изменения в сосудистых стенках органа;
- на стенках сосудов слизистых желудочно-кишечного тракта появляются холестериновые отложения;
- врожденная патология кровеносных сосудов в самом аппендиксе;
- наличие тромбоза.
Очевидно, что все причины связаны с тем, что нарушается циркуляция крови, и червеобразный отросток не может качественно выполнять свои функции. Однако существует ряд причин, которые способствуют быстрому развитию воспалительного процесса. К основным из них медики относят:
- развитие в организме разнообразных инфекций;
- чрезмерная активность иммунной системы;
- заболевания сосудистой сетки, которые приводят к омертвению тканей органа;
- нарушение оттока крови и лимфы из червеобразного отростка.
Клинические проявления заболевания
Гангренозный аппендицит всегда сопровождается тяжелыми и очевидными симптомами:
- упадок сил и слабость;
- повышение температуры тела до 39°;
- тошнота, рвота;
- живот становится очень твердым (так называемый «доскообразный» живот);
- нарушается стул (понос, запор);
- на поверхности языка появляется налет белого, желтоватого или коричневого оттенка, в зависимости от стадии развития заболевания;
- сухость слизистой оболочки ротовой полости;
- полное отсутствие аппетита;
- появляется озноб;
- учащается пульс.
Все вышеперечисленные симптомы проявляются одинаково у людей разного возраста и пола. Однако у детей они развиваются намного быстрее, и дополняются плаксивостью и вялостью. При первых симптомах заболевания необходимо обратиться за медицинской помощью.
Диагностика воспалительного процесса и лечение
Гангренозный аппендицит является вторичным проявлением заболевания. На начальном этапе его развития боль практически исчезает и человек начинает ошибочно думать, что проблема отступила. Однако это глубокое заблуждение, так как через несколько часов болевой синдром снова восстановится и будет только увеличиваться.
Для установления точного диагноза доктор производит несколько процедур и дополнительно назначает ряд обследований и анализов:
- лабораторное исследование крови и мочи;
- пальпация живота;
- УЗИ;
- рентген;
- компьютерная томография.
Все вышеперечисленные процедуры позволят врачу точно установить диагноз и начать своевременное лечение, которое может быть жизнеспасающим.
Лечение заболевания
Любая форма аппендицита нуждается в срочном хирургическом вмешательстве, так как данное заболевание невозможно вылечить медикаментозными препаратами. Современная хирургия достаточно развита, поэтому доктор может предложить пациенту несколько видов операций.
- Классическая операция. Делается большой разрез передней брюшной стенки, удаляется отросток и накладывается шов. Если произошла перфорация аппендикса и начался перитонит, то производится промывание брюшной полости и устанавливаются дренажи.
- Транслюминальная процедура. Операция производится без повреждения кожного покрова. Удаляют отросток гибкими инструментами, через влагалище или желудочно-кишечный тракт.
- Лапароскопический способ подразумевает прокалывание брюшной полости в нескольких места. Через эти небольшие отверстия вводятся специальные инструменты, с помощью которых производится удаление, ход операции контролируется врачом визуально посредством видеокамеры.
Последствия гангренозного аппендицита
Если операция была проведена своевременно, то есть до разрыва, то больной не ощутит на себе тяжелых последствий. Однако если вовремя не произвести хирургическое вмешательство, то воспалительный процесс всегда приводит к тяжелым осложнениям:
- разрыв отростка, что вызывает истечение кала и гноя в брюшную полость;
- отрыв аппендикса от слепой кишки;
- воспалительный процесс распространяется по всей брюшине – перитонит;
- общее заражение организма вредными продуктами распада;
- распространение инфекции по всему организму, через кровоток.
Послеоперационный период
Послеоперационный период у пациентов с гангренозным аппендицитом отличается от такового у пациентов после удаления отростка на любой другой стадии. Для восстановления больному рекомендуют следующие мероприятия:
- назначают антибиотики (Цефтриаксон, Амикацин, Левофлоксацин);
- используют качественные обезболивающие препараты;
- инфузионное детоксикационное лечение;
- профилактические мероприятия по предупреждению образования тромбов;
- ежедневно берется кровь на лабораторное исследование;
- раз в сутки производится перевязка;
- гимнастика, массаж и ЛФК.
Пациенту важно соблюдать все вышеперечисленные рекомендации. Они помогут быстрее восстановить организм после операции и наладить работу желудочно-кишечного тракта.
Диета после удаления аппендицита
В дополнение к основной терапии пациенту важно соблюдать диету. Гангренозный аппендицит наносит серьезный вред внутренним органам брюшной полости, поэтому режим питания является главной составляющей быстрого выздоровления.
- Первый день после операции требует полного отказа от любой пищи. Однако больному можно пить воду без газа, сладкий чай, обезжиренный кефир. Если пациенту требуется перекусить, то можно ему предложить картофельное пюре без соли. Порция должна быть минимальна, всего несколько ложек.
- Второй день после хирургического вмешательства, как правило, протекает хорошо. Больному можно давать картофельное пюре, нежирные сорта отварного мяса, запеканки из творога, жидкие каши, приправленные сливочным маслом. Однако если больной себя плохо чувствует, то режим питания сохраняют такой же, как в 1 день.
- Третий день после операции. В это время желудочно-кишечный тракт начинает полноценно функционировать. Однако запрещено употреблять жирную, соленую, копченую, жареную, острую и маринованную пищу. Данную диету необходимо соблюдать не меньше месяца, после удаления аппендицита.
Важно в течение 3 месяцев не нагружать организм физической работой и поднятием тяжести. Для быстрого выздоровления пациенту следует соблюдать все рекомендации доктора.
Источник
Гангренозно-перфоративный аппендицит (код по МКБ 10 – К35)– это последняя стадия острого гнойного аппендицита, которая характеризуется отмиранием тканей.
Без своевременной помощи в начале стадии происходит перфорирование брюшной стенки калом и гноем в полость живота, что приводит к перитониту. Хирургическое вмешательство в поздней стадии бесполезно. Пациент погибает из-за прободения стенок аппендикса.
Причины
Гангренозно-перфоративный аппендицит – это одна из стадий воспаления аппендикса. Причина, по которой воспаляется червовидный отросток – тромбоз артерии. Следующий этап – развитие в микрофлоре кишечника вредоносных бактерий.
Опасность представляют:
- кокки;
- бактероиды;
- кишечная палочка;
- энтерококки.
Деструктивные изменения, характерные для начальной стадии воспаления аппендицита:
- Снижение защиты слизистой оболочки аппендикса и местного иммунитета.
- Нарушения оттока содержимого пищеварительного тракта из червовидного отростка.
- Потеря эластичности стенок аппендикса.
При развитии болезни в тяжелую – гангренозную стадию состояние пациента резко ухудшается. Иногда гангренозное воспаление возникает без предшествующих этапов, как самостоятельный недуг.
Это происходит из-за:
- Нарушения кровообращения в червовидном отростке.
- Дефицита клетчатки в повседневном рационе.
- Образования холестериновых бляшек в ЖКТ.
- Тромбоза сосудов аппендикса.
Эти данные свидетельствуют о том, что основная причина развития осложнения – нарушение кровообращения в червовидном отростке. Остальные факторы: инфекции, связанные с развитием вредной микрофлоры, нарушение оттока пищевых масс и иммунная аутоагрессия – являются второстепенными факторы и способствуют развитию гангрены, но не провоцируют ее.
Несвоевременно оказанная помощь приводит к гнойному расплавлению стенок аппендикса, и пациент погибает.
Симптоматика на разных стадиях
Опасная гангренозная стадия возникает спустя два–три дня после первых признаков острого аппендицита. При визуальном осмотре наблюдаются изменения аппендикса:
- Отросток увеличен в размере из-за отека.
- Покрыт фибрином и гнойным расслоением.
- Имеет кровоизлияния и темные участки некроза тканей.
Развитию гангрены предшествуют пять стадий воспаления аппендицита, с характерной симптоматикой для каждой.
Острая катаральная
Катаральный – это воспаление со скоплением жидкости. У детей и стариков симптомы маскируются под пищевое отравление.
Симптомы острой катаральной стадии:
- Дискомфорт пищеварения, который сопровождается болями в правой подвздошной области, выше пупка и пояснице.
- Характер боли – острый и ноющий. Усиливается при движениях.
- Когда пациент ложится на правый бок, самочувствие улучшается.
- Субфебрильная или высокая температура.
- Тошнота с позывами к рвоте.
- Сухость во рту.
- Усиление боли, если пациент ложится на левый бок.
Деструктивная стадия
Острое воспаление аппендикса, которое сопровождается гниением тканей. Основная причина – закупорка просвета кишки инородным телом или каловыми камнями.
Симптомы:
- Блуждающая боль в области пупка или верхней части живота. Позже она приобретает локализацию и усиливается.
- Отсутствие аппетита и рвота.
- Белый налет на языке.
- Напряженность мышц в области аппендикса, которая прощупывается при пальпации.
- Усиление боли при повороте на левый бок в положении лежа.
- Субфебрильная температура.
- Постепенное вздутие живота.
Флегмонозная стадия
Тяжелая форма воспаления, которая сопровождается скоплением гноя внутри отростка и увеличением его размеров. Стадия осложняется образованием язв, которые распространяются на близлежащие органы.
Симптомы:
- Сильная, пульсирующая боль, локализованная в подвздошной области справа.
- Тошнота без рвоты.
- Высокая температура.
- Потливость, учащенное сердцебиение.
- Напряженность стенок живота.
Гангренозная стадия
Наступает спустя 1-3 суток после предыдущей стадии. Болевые ощущения притупляются из-за некротических процессов. Ткани отмирают, воспаляется брюшная область. Развитие воспаления определяют по общим признакам.
Симптомы:
- Озноб, холодный пот.
- Высокая температура.
- Неукротимая рвота.
- Сухость во рту.
- Белый налет на языке.
- Учащенное сердцебиение.
- Слабость.
Перфоративная стадия
Острый гангренозный аппендицит без своевременной операции переходит в перфоративную форму, когда скапливающийся гной прорывает стенки аппендикса. Содержимое попадает в стерильную область брюшины и развивается гнойный перитонит. Без срочной операции пациент погибает.
Симптомы:
- Невыносимая боль в животе.
- Слабость и жажда.
- Высокая температура.
- Рвота без облегчения.
- Высокое потоотделение.
- Язык обложен коричневым налетом.
- Сухость во рту.
В редких случаях появляется локальный гнойник. Если живот быстро вздувается, то это свидетельство развития острого гнойного перитонита.
Лечение острого аппендицита
Острый гангренозный аппендицит лечится хирургическим способом. Для обезболивания применяется местная анестезия или общий наркоз. При запущенной форме с развитием перитонита врачи используют эндотрихиальный наркоз с вентиляцией легких.
Аппендэктомия подразумевает два способа оперативного вмешательства: традиционный и лапароскопический.
Традиционная аппендэктомия
Подготовительный этап к операции длится не более двух часов. В него входит сбор анализов крови и мочи, а также ряд диагностических процедур:
- УЗИ.
- Компьютерная томография.
- Ректоскопия.
- Посещение рентгенолога.
- Для женщин – консультация гинеколога.
- ЭКГ при проблемах с сердцем.
После сбора анализов пациента готовят к операции. Проводится:
- Катетеризация мочевого пузыря.
- Бритье брюшной стенки.
- Обеззараживание кожи антисептиком.
Операция по удалению аппендицита
Операция проводится через разрез подвздошной зоны справа. Слепая кишка вытаскивается наружу и отросток иссекается. После этого врачи зашивают или дренируют рану. Воспалительная жидкость из полости брюшины убирается электроотсосом и салфетками.
В некоторых случаях хирурги оставляют в брюшной полости дренажи – марлевые тампоны. Это происходит если:
- Аппендицит был иссечен не полностью.
- Несмотря на все меры из места иссечения продолжается кровотечение.
- Вскрылся абсцесс и необходимо дренировать гной.
- Обнаружен инфильтрат и удаление отростка невозможно.
Видео аппендэктомии
Лапароскопия
Прогрессивный метод оперативного вмешательства, который проводится лапароскопом и специальными хирургическими инструментами. Лапароскоп – гибкая трубка с видеокамерой и освещением. С ее помощью, хирург заглядывает в самые удаленные места брюшины и рассматривает органы со всех сторон. При необходимости лапароскопом проводится осмотр органов перед операцией.
Удаление аппендицита лапароскопом
Преимущества лапароскопии по сравнению с традиционной резекцией аппендицита:
- Ткани травмируется меньше.
- Раны после операции заживают быстрее.
- Период восстановления сокращен вдвое.
- Минимальный риск осложнений.
- Шрамы после лапароскопии практически незаметны.
Недостатки лапароскопии – высокая стоимость и индивидуальные противопоказания к операции. В редких случаях из-за неисправности оборудования происходят непредвиденные последствия: ожог кишки и поражение смежных органов.
Видео лапароскопической аппендэктомии
Послеоперационный период
Операция – первый этап в лечении острого гангренозно-перфоративного аппендицита. После операции пациент нуждается в сложной комплексной терапии, в которую входит:
- Лечение антибиотиками из групп макролидов, цефалоспоринов и тетрациклинов.
- Внутримышечное введение сильных обезболивающих препаратов.
- Очищения организма от продуктов распада. Внутривенно вводятся растворы хлорида калия и натрия, глюкозы и альбумина.
- Профилактика тромбооразования. На швы накладываются эластичные бинты, назначается прием антикоагулянтов и ношение компрессионных чулок.
- Прием препаратов для улучшения функциональности ЖКТ. Назначаются пищеварительные ферменты и блокаторы соляной кислоты.
- Ежедневный анализ крови на общие показатели.
- Ежедневная перевязка и наложение дренажей. Производится полная санитарная обработка ран с использованием стерильных бинтов и салфеток.
Осложнения после удаления аппендикса
Распространенные жалобы после резекции гангренозного аппендицита – скопление газов в кишечнике и боль в области швов. Эти последствия проходят через несколько дней и не требуют врачебного вмешательства.
Вмешательства требуют следующие осложнения:
- Спайки. Сопровождаются тянущей болью. Не диагностируются с помощью УЗИ и рентгена. Для удаления проводят лапароскопию и назначают прием рассасывающих препаратов.
- Грыжи. Выпячивание кишечника между мышцами. Снаружи выглядят как припухлости шва. Требуют подшивания или усечения части кишки. Возникают при несоблюдении режима покоя в восстановительный период.
- Абсцессы. Частое осложнение после аппендицита с перитонитом. Для устранения врачи назначают курс антибиотиков и физиопроцедур.
- Кишечные свищи. Это отверстия, которые соединяют стенки внутренних органов и кожу на поверхности. Редкое осложнение, которое возникает из-за нарушения правил гигиены.
- Запоры и понос. Лечатся сбалансированной диетой.
- Лихорадка. Осложнение снимается приемом жаропонижающих препаратов, а пациента направляют на диагностику для выяснения причин повышения температуры.
Для того чтобы избежать осложнений, врачами назначаются профилактические меры и специальный уход медперсоналом. Несоблюдение режима дня, диеты и гигиены швов чревато нежелательными последствиями и осложнениями ослабленного гангреной организма.
Реабилитация
После гангренозно-перфоративной формы восстановление длится долго из-за борьбы с последствиями гангрены. Первые дни после операции пациент слаб и неспособен самостоятельно делать перевязку и следить за гигиеной швов. Всю помощь оказывает медперсонал, который также следит за соблюдением профилактических мер.
После осложнений больному требуется особый уход
В первый день запрещено принимать пищу и лежать на правом боку. Разрешается пить кипяченую воду, и вставать спусти сутки после операции. После лапароскопии встать можно через 6 часов. Для облегчения дефекации применяется клизма, потому что больному нельзя напрягать травмированные мышцы живота.
Обычно в первые дни температура у пациента повышена. Если она держится более недели, то это признак осложнения. Больного лечат в стационаре 10 суток, после чего реабилитация проходит дома.
Чтобы не попасть в больницу повторно, рекомендуется соблюдать меры профилактики осложнений:
- До снятия швов нельзя принимать душ и мыться в ванной. Гигиена поддерживается влажными обтираниями. До полного заживления запрещено посещать бассейн и баню.
- Загорать до стойкого заживления швов нельзя.
- Активно заниматься спортом. Рекомендуется дыхательная гимнастика, ЛФК и пешие прогулки для улучшения кровообращения. Тяжелые физические нагрузки разрешены спустя полгода.
- Запрещено курить на протяжении недели после операции.
- Возвращаться к интимной жизни только после снятия швов.
Диета
Диета назначается для нормализации стула. Пациенту рекомендуется избегать запоров и при необходимости ставить клизму. Кроме этого, режим сбалансированного питания помогает организму восстановиться.
Примерный план диеты:
- Первые сутки после операции пациент голодает. Разрешено пить воду без газа и для восстановления сил принимать куриный бульон небольшими порциями 5–6 раз в день.
- На вторые сутки в меню добавляются: картофельное пюре, паровые овощи и сухофрукты. Разрешено употреблять в пищу йогурт и творог с низким процентом жирности. Для избежания осложнений диету сохраняют в «жидком» виде.
- На третьи сутки перистальтика налаживается, и кишечник начинает работать. В меню добавляют супы-пюре, сливочное масло и черный хлеб.
Блюда после операции подаются без соли и специй. Поддерживается жидко-пресный характер диеты для снижения риска газообразования. Диета соблюдается до полного заживления швов.
Будьте здоровы!
[Всего: 1 Средний: 5/5]
Источник